Tværfaglig målsætning i forhandling med patienten. praksis erfaring med specifik målsætning.

Transkript

1 i forhandling med patienten praksis erfaring med specifik målsætning.

2 Projekt Standard Tværfaglig målsætning Pilotprojektet: Standardiseringen af ergoterapeutiske intervention på Brønderslev Neurorehabiliteringscenter

3 Baggrund for Projekt Standard - : Tværfaglig målsætning Ændre den ergoterapeutiske praksis Ensrette tilbuddet til den enkelte patient Strukturerer de monofaglige undersøgelser

4 Projekt Standard Tværfaglig målsætning overvejelser inden implementering: Hvordan skal vi inddrage de andre faggrupper i de ønskede ændringer i den ergoterapeutiske arbejdsgang? Hvor stor en indflydelse vil den monofaglige standard have på andre faggrupper? Skal alle faggrupper udarbejde hver deres standard? Vil monofaglige standarder fremme tværfaglighed? Er der brug for at udarbejde en tværfaglig standard?

5 Projekt MODE 2012 Tværfaglig målsætning Det, vi gjorde: Plejens monofaglige mål Ergoterapeutens monofaglige mål Fysioterapeutens monofaglige mål Tværfaglig koordinering

6 Projekt MODE 2012 Tværfaglig målsætning Hvad vi tænkte: Ved behov: Tværsektuelle- Samarbejdspartnere Fysioterapeut Ergoterapeut Patienten Ved behov: Neuropsykolog Pleje Ved behov: Socialrådgiver Ved behov: Talepædagog

7 Projekt MODE 2012 Tværfaglig målsætning Hvor vi endte: Ved behov: Tværsektuelle Samarbejdspartnere Fysioterapeut Ergoterapeut Ved behov: Neuropsykolog Patientens mål Pleje Ved behov: Socialrådgiver Patienten Ved behov: Talepædagog

8 Formål med Projekt MODE 2012 Tværfaglig målsætning Mål til styring af rehabiliteringsforløbet Optimering af praksis Effektivisere vore arbejdsgange Dokumentation af praksis Tilsammen MODE: Målsætning Optimering Dokumentering Effektivisering

9 Projekt MODE 2012-arbejdsgang Tværfaglig målsætning Undersøgelser Observationer Indlæggelse 1. målmøde Undersøgelser Intervention 2. målmøde Intervention Evt. undersøgelse 1 uge 3 uger 3 uger

10 COPM interview Bruges som grundlag for den videre forhandling af mål Udføres af ergoterapeuten Formålet: Patienten redegør for sin vante dagligdag Patienten giver sin egen vurdering af aktivitets- / deltagelsesproblematikker

11 Hvis patientens evne til at Tværfaglig målsætning kommunikere er nedsat Pårørende bliver vigtige medspillere Muligt at de pårørende: - enten deltager i COPM-interviewet - eller udfylder et spørgeskema

12 SMART-målsætning Tværfaglig målsætning Målsætning sker på baggrund af SMART-metoden: Specifik Målbart Accepteret Realistisk Tidsbestemt

13 Målmøder Konkrete mål forhandles og beskrives efter SMARTmetoden Forhandlingerne sker på baggrund af : 1. Patientens ønsker (COPM) 2. Monofaglige observationer og undersøgelser 3. Teamets faglig viden og erfaringer

14 Målmøder forhandling Faglig viden om enkelte emner opprioriteres i målsætningen i forhold til patientens egne mål: Ernæring Respiration Søvn

15 Målmøder - forhandling Patienten angiver ofte mål på deltagelses- og aktivitetsniveau Målet deles op i mindre mål for at gøre dem realistiske at opnå. Pt. bidrager med viden til analysen, da de er ekspert på eget liv.

16 Målmøder forhandling Vigtigt at bibeholde de langsigtede mål, da det er mål der har stor betydning for patientens hverdag Delmålene giver synlighed for de små fremskridt i den daglige træning

17 Målmøder forhandling Hver faggruppe tilrettelægger deres intervention ud fra de mål, der forhandles på målmødet Målene gennemgås hver 3. uge, hvor de revideres / afsluttes /ændres hvis nødvendigt

18 Målsætning i praksis - en casebeskrivelse

19 Målsætning i praksis case: 23 årig mand trafikuheld, hvor han pådrager sig en stor højresidig hjerneblødning, brud i venstre arm og ben, samt på 3 ribben. Indlægges på akut sygehus, og overføres til videre rehabilitering på et højtspecialiseret neurorehabiliteringscenter, hvor han er i 2 måneder

20 Målsætning i praksis case: Ved ankomst til regionalt neurorehabiliteringscenter sidder han i en aktiv kørestol Der er parese af venstre ben og paralyse af venstre arm Kan rejse sig med støtte, og har en standfunktion ligeledes med fysisk støtte Brudene fra ulykken er helet og han må støtte fuldt på benet

21 Målsætning i praksis case: Tværfaglig målsætning Kognitivt ses: Nedsat koncentrationsevne Nedsat overblik i aktiviteter Nedsat opmærksomhed Derudover udtrættes han hurtigt cerebralt

22 Målsætning i praksis case: Socialt: Bor alene i en ungdomsbolig, hvor der er elevator Er under uddannelse til lærer Spiller fodbold, og har mandeaftener med kammeraterne hvor de spiser god mad og spiller kort

23 Målsætning i praksis case: Tværfaglig målsætning Overordnet mål: Vil hjem til egen bolig igen og klare sig selv. MÅL fra COPM: At kunne handle ind Lave mad med / til kammeraterne Færdiggøre sit studie som lærer Spille fodbold 2 gange om ugen Køre bil

24 Målsætning i praksis case: Beskrivelse af målmøderne sker ud fra målet: at kunne handle ind Patienten fortæller at han plejer at handle ind i en Faktabutik, der ligger ca. 500m. væk. Der er fortov, men skal på et tidspunkt krydse vejen, hvor der ikke er fodgængerfelt / lysregulering.

25 Målsætning i praksis case: Målmøde 1: Skal selv få jakken på ved at tage venstre arm i jakken først inden for 3 uger. Skal selv kunne lyne jakken ved at støtte nederste del jakken med venstre hånd, og lyne med højre hånd inden for 3 uger. Selv få venstre sko på (ved at lægge benet over kors på højre) inden for 3 uger.

26 Målsætning i praksis case: Selv få jakken på ved at tage venstre arm i ærmet først PLEJEN ERGOTERAPEUT FYSIOTRAPEUT Støtte patienten verbalt til at huske at få ve. arm i jakke/trøje før påtagelse Sidde på badebænk foran håndvask ved øvre ADL Ved siddende aktivitet skal hånden placeres på bord, vask mv. Aktiviteter hvor ve. hånd indgår med støttende og stabiliserende funktion. Aktiviteter som udfordre den siddende balance Stimulering af ve. OE Opmærksomhedstræning til venstre. Bevægelighed af ve. OE Truncus stab./mob. Siddende balance

27 Målsætning i praksis case: Målmøde 2: Skal selvstædigt kunne udarbejde en madplan til 3 dage Skal selvstændigt kunne handle ind efter en indkøbsliste

28 Målsætning i praksis case: Handle ind efter en indkøbsseddel PLEJEN ERGOTERAPEUT FYSIOTRAPEUT Selv planlægge ADLaktiviter f.eks at samle de ting han skal have med på badeværelset Støtte patienten til at følge sit ugeskema Deltage i køkkenhold, være med til at planlægge menuen Skrivebords opgaver med fokus på struktur på planlægning Skrive dagbog i kalender Selvtræningsprogram, og støtte pt. til at følge det. Konditionstræning Indkøb med terapeut

29 Målsætning i praksis case: Målmøde 3: Skal selvstædigt køre kørestolen 1000m. på fortov med let stigning ved brug af hø. fod inden for 3 uger Skal selvstændigt manøvrere kørestolen op/ned af kantsten ved at køre baglæns op/ned inden for 3 uger. Skal kunne orienterer sig i trafikken, så han sikkert kan forcerer en trafikeret vej uden lysregulering inden for 3 uger.

30 Målsætning i praksis case: Køre kørestolen 1000m. på fortov med let stigning PLEJEN ERGOTERAPEUT FYSIOTRAPEUT Motiverer patienten til selvtræningsopgaver køre planlagt rute rundt om BNC. Træne overblik og delt opmærksomhed Planlægge træning udendørs f.eks. Træning på havehold. Trafiksikkerhed Manøvrering af kørestolen i varieret terræn og på varieret underlag Styrke i OE+UE Udholdenhed i OE+UE

31 Målsætning i praksis case: Målmøde 4: Skal selvstændigt kunne rejse sig ved køleskabet i Fakta, åbne køleskabet og nå yoghurt på øverste hylde med højre hånd

32 Målsætning i praksis case: Rejse sig ved køleskabet i Fakta PLEJEN ERGOTERAPEUT FYSIOTRAPEUT Støttes til at stå ved håndvask under tandbørstning og barbering. Træne forflytning med let verbale cues, i fht hensigtsmæssig placering inden han rejser sig Køkkentræning, med fokus på at skifte imellem at være siddende og stående. Træne forflytning med let verbale cues, i fht hensigtsmæssig placering inden han rejser sig Dynamisk balance og postural kontrol Sikkert rejse sig selvstændigt fra kørestol

33 Huskeregel ved målsætning i praksis Tværfaglig målsætning Patienten er partner i forhandling af målene Ved behov: Tværsektuelle Samarbejdspartnere Fysioterapeut Ergoterapeut Ved behov: Neuropsykolog Patientens mål Pleje Ved behov: Socialrådgiver Patienten Ved behov: Talepædagog

34 Huskeregel ved målsætning i praksis Tværfaglig målsætning Det er IKKE patientens opgave at analysere! Fagpersonalet er ansvarlig for analysen af målet, og deraf hvilke monofaglige tiltag og interventioner, der skal iværksættes for at målet kan opnås.

35 Effekt af tværfaglig målsætning med patienten som partner

36 Effekt Tværfaglig målsætning Der er oplevet en effekt på følgende områder: Patienten som partner Motivation Den faglige kliniske ræsonnering Det tværfaglige samarbejde

37 Effekt patienten som partner: Tværfaglig målsætning De mål, der er sat, er de relevante for mig citat, patient Jeg har på en skala sagt, hvad jeg prioriterede højest. På den måde har jeg udtrykt min mening. Målene dem har vi, terapeuterne og mig, stillet op senere. citat, patient Han har været med til at sætte mål ud fra hans prioriteter. citat, pårørende

38 Effekt Motivation: Det var fysisk træning, selv om det ikke var det der var patientens primære behov. har fysioterapeuten lavet et fysisk træningsprogram for patienten, som jeg brugte som et kognitiv redskab for at se, om patienten var i stand til at holde struktur citat, ergoterapeut.

39 Effekt Den faglige kliniske ræssonering: Vi har undgået dobbeltarbejde, fordi vi har fordelt opgaverne, eller også er vi gået sammen om træningerne for at være klarere i vurderingerne citat, ergoterapeut. Det har ændret min arbejdsgang. I stedet for kun at bruge briks og behandlingsrum, har jeg fx undersøgt pt. s standfase i badet, hvor problemet var. Så min klinisk ræssonering er blevet skarpere ved, at jeg selv ser, hvad der foregår. citat, fysioterapeut.

40 Effekt Det tværfagligt samarbejde: Tværfaglig målsætning Denne arbejdsmåde stiller hver faggruppe stærkere rent fagligt. citat, pleje-personale Vi har fået et langt bedre tværfagligt samarbejde. Vi trækker på hinandens ressourcer og faglig kunnen. Ansvaret bliver delt ud. citat, pleje-personale

41 Henvisning Tværfaglige procedurer for patientforløb på Brønderslev Neurorehabiliteringscenter Uddybende spørgsmål:

42 Tak for jeres tid.. Tværfaglig målsætning