KOL I Almen praksis Rune Pallesen, Lægerne i Oksbøl 2008

Transkript

1 KOL I Almen praksis Rune Pallesen, Lægerne i Oksbøl 2008

2 KOL Hvad er almen praksis opgave? Rune Pallesen, Lægerne i Oksbøl 2008

3 KOL almen praksis opgave Forudsætninger: viden struktur tid vilje Rune Pallesen, Lægerne i Oksbøl 2008

4 KOL almen praksis opgave : at finde KOL at diagnosticere korrekt at klassificere at behandle rygestop at følge KOL over tid terminal KOL -at være der Rune Pallesen, Lægerne i Oksbøl 2008

5 KOL Hyppig sygdom: i DK > 50 år: 8 % med svær KOL 4000 dødsfald / år i DK indlæggelser / år antallet gør det nødvendigt at almen praksis tager ansvar Rune Pallesen, Lægerne i Oksbøl 2008

6 Rune Pallesen, Lægerne i Oksbøl 2008 Sundhedsstyrelsens anbefalinger 2007 Den praktiserende læge følger KOLpatienten som tovholder gennem hele sygdomsforløbet og får derved en central rolle i indsatsen i kraft af sin planlæggende, opfølgende, fastholdende og koordinerende rolle.

7 KOL i almen praksis KOL I en praksis med 1600 patienter skal der være ca 125 med KOL Heraf ca 12 med svær eller meget svær KOL

8 KOL i almen praksis KOL Kender vi såde 125 patienter med KOL?

9 KOL i almen praksis KOL Kender vi såde 125 patienter med KOL? Kender vi såde 12 patienter med svær KOL?

10 KOL i almen praksis KOL Kender vi såde 125 patienter med KOL? Kender vi såde 12 patienter med svær KOL? Nej

11 KOL i almen praksis KOL I Oksbøl har vi diagnosen KOL på110 Totalt 4800 patienter = ca 2,4 %

12 KOL i almen praksis KOL I Oksbøl har vi diagnosen KOL på110 ud af ca 4800 patienter = ca 2,4 % Men resten går derude!!

13 KOL i almen praksis KOL Følger vi såde 2,4 % som vi kender med KOL?

14 KOL i almen praksis Sundhedsstyrelsens anbefalinger 2007 Den praktiserende læge følger KOLpatienten som tovholder gennem hele sygdomsforløbet og får derved en central rolle i indsatsen i kraft af sin planlæggende, opfølgende, fastholdende og koordinerende rolle.

15 KOL i almen praksis Kan vi gøre en forskel?

16 KOL i almen praksis Ja Rygestop Medicinsk behandling Rehabilitering Motion Vejlede, holde i hånd Være der i det palliative forløb

17 KOL i almen praksis Men det forudsætter at vi finder dem og følger dem!

18 KOL i almen praksis Men det forudsætter at vi finder dem og følger dem! Hvordan?

19 KOL i almen praksis Det kræver systematisk Organiseret Team indsats

20 Hvordan organiserer vi det i Oksbøl?

21 1: Alle kontakter skal have påført diagnose

22 1: Alle kontakter skal have påført diagnose 2: Veluddannede sygeplejersker

23 1: Alle kontakter skal have påført diagnose 2: Veluddannede sygeplejersker 3: Nedskrevne aftaler om: hvem gør hvad

24 Ved diagnosticering Sygeplejerskens opgaver: LFU med reversibilitet Symptomregistrering/ MRC Rygerstatus/registrere på hovedkort BMI/aktivitetsniveau Antal exacerbationer seneste år Oprette Lungeprofil i lab.kort EKG, Hb Evt. starte korttidsvirkende Beta-2

25 Ved diagnosticering Lægens opgaver: Diagnose, vurdering af basisudredningen Obj. Undersøgelse Klassificering Stratificering Behandlingsplaner, medicinændringer Henvisninger (røntgen, lungemediciner, ekko, udvidet LFU, evt. arbejdsmediciner) Behandling ved exacerbationer Vurdere co-morbiditet

26 Ved kontroller Sygeplejerskens opgaver 1: Symptomer LFU (efter bronkodilatation) årligt MRC Rygerstatus/evt. rygestopvejledning Registrere antal exacerbationer BMI Influenzavaccination Aktivitetsniveau/motion/rehabiltering? Inhalationsteknik

27 Ved kontroller Sygeplejerskens opgaver 2: Medicingennemgang/compliance Undervisning (anatomi, effekt af behandlinger/motion/rygestop, ernæring) Depression? Osteoporoseprofylakse? Opregne prednisolonforbrug. Spørge til calcium og D-vitamin. Have alt klart til årskontrollen (alle skemaer udfyldt). Have ansvar for at de kommer til en årskontrol (evt. indkalde).

28 Ved kontroller Lægens opgaver : Årskontrollen (alt skal være klart) Sammenfatning ud fra sygeplejerskens forberedende kons. Revurdere sværhedsgrad, stratificering. Behov for behandlingsændringer? Osteoporoseprofylakse? Henvisning til Rehab.? Depression? Social isolation eller faresignaler? Ernæring? Proteintilskud? Udmunde i: revideret behandlings- og kontrolplan

29 Ingen patient må forlade konsultationen uden at have en ny tid med eller være skrevet op på en indkaldelsesliste, som sekretæren har ansvar for. Sygeplejersken skal sørge for tiderne. Husk at give en tid med til efter årskontrollen lægen glemmer det. Årlig gennemgang af diagnoselister

30 Ved exacerbationer Sygeplejerskens opgaver: Initial vurdering, evt CRP, evt. iltsaturation. Hos udvalgte patienter initiere en selvbehandlingskur. Aftale en opfølgning efter 7-14 dage. Evt. dertil en telefonkontakt efter nogle dage.

31 Ved exacerbationer Lægens opgaver: Vurdere : behandles hjemme/indlægges. Ordinere behandling, prøver og opfølgning. Stetoskopere, objektiv us. Vurdere betydning af co-morbiditet. Ved nyopdaget: tid til udredning hos sygeplejersken

32 Der er fåtiltag om nogen,en praktiserende læge kan gennemføre, som i større grad vil bedre den generelle helbredstilstand for patienterne end en vellykket rygeafvænning

33 Sundhedsøkonomi Pris for at redde et liv: (kilde: SBU, Sverige) Egen læges råd om rygestop: Anvendelse af nikotinerstatning: Blodtryksbehandling:

34 KOL i almen praksis Hvad gør Regionen?

35 KOL i almen praksis Hvad gør Regionen? Nedsat et KOL team

36 KOL i almen praksis Hvad gør Regionen? Nedsat et KOL team Tilbyder uddannelse i KOL

37 KOL i almen praksis Hvad gør Regionen? Nedsat et KOL team Tilbyder uddannelse i KOL KOL-projektet KITT

38 KOL i almen praksis KOL-projektet KITT Meld Jer det er s... godt