Specialeansøgning. Region udbyder: Region Syddanmark. Vedr. speciale: Intern Medicin: Nefrologi. Dato: MAJ 2009.

Transkript

1 Specialeansøgning Region udbyder: Region Syddanmark Vedr. speciale: Intern Dato: MAJ

2 1 Generelle overvejelser i forhold til specialet (max 3-4 sider) 1.1 Den overordnede organisering af det Nefrologiske speciale følger implementeringen af regionens akutplan. Tidshorisonten for akutplanens implementering afhænger i høj grad af en lang række anlægsmæssige investeringer og nybyggerier, som forventes gennemført over de kommende otte til ti år. I perioden forventes der kun mindre organisatoriske justeringer, som følge af regionens akutplan, hvilket betyder, at der i forhold til organisering af det nefrologiske speciale stort set forventes status quo i perioden I de tilfælde, hvor der i perioden forventes at ske organisatoriske ændringer af betydning for specialet, vil der nedenfor blive redegjort særskilt herfor. Generelle overvejelser over den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet. I intern medicin: nefrologi er der følgende hovedopgaver: Nedsat nyrefunktion Kronisk aftagende nyrefunktion med behov for progressionshæmmende behandling Akut nyresvigt og herunder akut dialysebehandling Kronisk nyresvigt og behov for dialysebehandling Forberedelse og diagnostik af patienter og levende donorer til nyretransplantation Indlæggelsesforløb efter nyretransplantation og videre efterkontrol af nyretransplanterede patienter. Opgaverne omfatter både akut og elektiv nefrologisk diagnostik og behandling. De akutte nyresygdomme udgør en væsentlig del af aktiviteten, men samtidig er mange patienter i kronisk dialyse på baggrund af irreversibelt nyresvigt. Specialet er kendetegnet ved at have et tæt samarbejde med flere kirurgiske og intern medicinske specialer og flere tværgående specialer. Endvidere foregår et samarbejde med anæstesiologerne omkring dialysebehandling hos patienter indlagt på intensiv afdeling med multiorgansvigt. Som følge af dette er det nødvendigt at placere intern medicin: nefrologi på sygehuse med akut funktion, der som minimum bør have adgang til intern medicin: nefrologi på hovedfunktionsniveau. Kronisk dialysebehandling kan foretages på dialysesatellitter i et formaliseret samarbejde, blot der er tilstedeværelsesvagt af en læge. 2

3 1.2 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer. Intern medicin: nefrologi forefindes i Region Syddanmark for nuværende på sygehusmatriklerne i Odense, Esbjerg, Fredericia og Sønderborg, samt dialysesatellit i Svendborg. Alle de nuværende nefrologiske afdelinger i Region Syddanmark varetager aktuelt de funktioner, der i specialeudmeldingen er beskrevet under hovedfunktioner, regionsfunktioner og dele af de højtspecialiserede funktioner. Den højtspecialiserede funktion varetages på OUH, mens opgaverne svarende til hovedfunktionsniveau og regionsfunktion for nuværende varetages på alle 4 nefrologiske afdelinger i Odense, Esbjerg, Fredericia og Sønderborg. Der er et formaliseret samarbejde vedr. nefropatologiske undersøgelser og vedr. nyretransplantation med fælleskonferencer for alle 4 afdelinger hver måned. Der pågår arbejde med udfærdigelse af fælles instrukser gældende for alle 4 afdelinger. De nuværende 4 nefrologiske afdelinger opfylder kriterierne for at kunne varetage nefrologi på hovedfunktionsniveau, både hvad angår speciallæger og samarbejdende afdelinger. De tre jyske nefrologiske afdelinger ønsker at etablere et formaliseret samarbejde en funktionsbærende enhed til varetagelse af regionsfunktionerne. Alle nefrologer; 11 stillinger i alt tænkes at indgå i et fagligt fællesskab og således varetage både hovedfunktioner og regionsfunktioner. Der vil være mulighed for fælles konferencer, specialisering i forhold til bestemte patientgrupper og allokering af arbejdskraft til evt. nødlidende afdeling. Det samlede befolkningsunderlag er på , hvilket sikrer tilstrækkelig volumen til alle regionsfunktionerne. Der er ligeledes tilstedeværelse af de nødvendige samarbejdsafdelinger til varetagelse af regionsfunktionerne. Nefrologisk afdeling Y på OUH opfylder kriterierne for at kunne varetage den højt specialiserede funktion. Her forefindes de samarbejdsafdelinger, der kræves for at kunne foretage nyretransplantationer. Der er et tilstrækkeligt volumen i baggrundsbefolkning til, at man kan foretage ca. 50 nyretransplantationer årligt. Børnetransplantationer foretages ligeledes her for de tre regioner vest for Storebælt, baggrundsbefolkning , hvilket medfører ca. 10 børnetransplantationer årligt. De sjældne nyrelidelser kan også varetages her i kraft af volumen og mange speciallæger med høj specialiseringsgrad. 1.3 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhængen til andre specialer Intern medicin: nefrologi har behov for samarbejde med: 3

4 Klinisk biokemi Diagnostisk radiologi Klinisk fysiologi Nefropatologi Anæstesiologi/intensiv medicin Karkirurgi Urologi Ortopædkirurgi Abdominalkirurgi Samt de intern medicinske specialer: Kardiologi Endokrinologi Reumatologi Hæmatologi jvf. Specialevejledningen for intern medicin: nefrologi. Der bør tages hensyn til dette ved placeringen af de nævnte specialer. 1.4 Implementering Alle funktioner kan umiddelbart implementeres i de forskellige afdelinger, idet funktionerne allerede pågår. Som udgangspunkt forventes specialeansøgningen implementeret pr. 1. januar Der vil efterfølgende alene blive redegjort for eventuelle afvigelser i forhold hertil. 1.5 Udvikling og fremtidsplaner Der planlægges nybygning af akut sygehus i Kolding til varetagelse af akut funktionen i Sygehus Lillebælts optageområde. Der vil blive bygget således at de nefrologiske funktioner samlet kan flytte ind i og fungere på det nye akut sygehus i Kolding år Der peges på et fagligt satsningsområde vedrørende nyretransplantation. Nyremedicinsk Afdeling Y, Odense Universitetshospital har en højt specialiseret funktion vedrørende nyretransplantation til børn og varetager i praksis 2/3 af alle nyretransplantationer til børn i Danmark. Der er etableret en tværfaglig struktur, som medfører samarbejde mellem H.C. Andersens Børnehospitals læger herunder 2 med særlig uddannelse indenfor nefrologi, og det øvrige transplantationsteam på Odense Universitetshospital. Et udviklingsarbejde vedrørende forøgelse af antallet af familienyretransplantationer er ligeledes iværksat og involverer blandt andet udførelse af familienyretransplantation mod AB0 blodtype uforlig og mod andre vævstype uforlig som tidligere er opfattet som kontraindikation mod nyretransplantation. Der er her tale om en udviklingsfunktion som defineret i Sundhedsstyrelsens specialeudmeldning. På Odense Universitetshospital er der etableret en klinisk nefrologisk forskningsenhed, hvor professoratet er opslået med ansøgningsfrist Der foreligger en række forskningsprojekter, indenfor hjerte-karsygdomme, 4

5 diagnostisk og behandling af progredierende nyresygdom, vasculitis relateret nyresygdom, transplantationsimmunologi m.m. Af mere generelle udviklingsplaner satses fremtidigt på et udvidet samarbejde med den primære sektor, således at disse inddrages i varetagelse af dialysebehandling til patienter med kronisk nyresvigt. Der forventes en fortsat udvikling af antallet af patienter med nyresvigt, men planen er, at øge indsatsen i primær sektoren for at reducere behovet for dialysepladser i sygehusvæsenet. 5

6 2 Specialets hovedfunktionsniveau (max 1-2 sider) 2.1 Generel beskrivelse af og overvejelser over den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Hovedfunktioner i intern medicin: nefrologi omfatter diagnostik, behandling og kontrol af patienter med let til svær proteinuri, kronisk hæmaturi og/eller nedsat nyrefunktion, akut nyresvigt, hvor årsagen er kendt, mistænkt sekundær hypertension, herunder renovaskulær hypertension, calciummetaboliske tilstande, progredierende kronisk nyresygdom og følgesygdomme med behov for progressionshæmmende og anden medicinsk behandling samt forberedelse og opstart og udførelse af alle dialysemodaliteter. Hovedfunktioner i intern medicin: nefrologi kan være en integreret del af de intern medicinske afdelinger med fælles vagt. Det bør være muligt på hovedfunktionsniveau at få assistance umiddelbart fra en speciallæge i ét af de ni specialer inden for intern medicin. Det forudsættes, at der er mulighed for assistance fra en speciallæge i intern medicin: nefrologi med henblik på telefonisk rådgivning om diagnostik, behandling og evt. visitation til et sygehus med regions- eller højt specialiseret funktion. På Fredericia Sygehus forefindes selvstændigt nefrologisk afsnit med fælles vagt med de øvrige intern medicinske afdelinger. Ved nye patienter i dialyse og patienter med risiko for komplikationer i forbindelse med dialysen, er det muligt at få assistance fra en speciallæge i intern medicin: nefrologi i løbet af kort tid, ligesom der er mulighed for telefonisk rådgivning fra speciallæge i intern medicin: nefrologi. 2.2 Generel beskrivelse og overvejelser over opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Jf. Sundhedsstyrelsens anbefalinger i specialevejledningen. Ved varetagelse af hovedfunktioner i intern medicin: nefrologi bør der være samarbejde med følgende specialer/funktioner: Anæstesiologi med intensiv niveau 2 Kirurgi Urologi eller karkirurgi Intern medicin: endokrinologi Intern medicin: kardiologi Disse krav opfyldes aktuelt på Fredericia sygehus og OUH. For så vidt angår Sønderborg er der ude funktion vedr. karkirurgi efter behov, ellers er de samarbejdende specialer på matriklen. Sygehus Esbjerg har en aftale om udefunktion med karkirurgi og urologi efter behov. Derudover er de samarbejdende specialer på matriklen. 6

7 3 Specialets regionsfunktionsniveau (max 5-10 sider) 3.1 Overvejelser over den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet De anbefalinger, som er anført for hovedfunktionsniveauet, gælder som krav på regionsfunktionsniveauet. Derudover stilles der følgende krav til varetagelse af regionsfunktioner: På regionsfunktionsniveau skal det være muligt at få assistance fra en speciallæge i intern medicin: nefrologi i løbet af kort tid Der skal endvidere hele døgnet være mulighed for dialyse og tilsynsvirksomhed, fx ved patienter med nyreinsufficiens på andre afdelinger. Ved varetagelse af regionsfunktioner i intern medicin: nefrologi skal der - afhængigt af den enkelte funktion - være samarbejde med følgende specialer: Diagnostisk radiologi med kompetence i karundersøgelser, stentninger og nyrebiopsier Der skal desuden være adgang til følgende: Anlæggelse af dialyseadgange. Varetages i tæt samarbejde med karkirurgi eller urologi. Disse krav opfyldes aktuelt på Fredericia sygehus og OUH. For så vidt angår Sønderborg er der ude funktion vedr. karkirurgi efter behov, ellers er de samarbejdende specialer på matriklen. Sygehus Esbjerg har en aftale om udefunktion med karkirurgi og urologi efter behov. Derudover er de samarbejdende specialer på matriklen. 3.2 Befolkningsunderlag Der planlægges regionsfunktion i nefrologi 2 steder, dels på Sygehus Lillebælt/Fredericia, dels i forbindelse med den højt specialiserede enhed i Odense Afdelingerne i Sønderborg og Esbjerg sygehuse planlægges tilknyttet Fredericia sygehus i et formaliseret samarbejde. Befolkningsunderlaget for regionsfunktionen i intern medicin: nefrologi i det sydlige Jylland og Vestfyn er personer. Se skema 2 b. 7

8 3.3 Overvejelser over opfyldelsen af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet OUH: Vagtforhold i specialet På Nyremedicinsk Afdeling er der fast tilstedeværelsesvagt af en læge, som enten er speciallæge i nefrologi (overlæge eller afdelingslæge) eller i den sidste af hoveduddannelsesforløbet til dette. Samarbejdet med andre specialer Der er som led i den Vestdanske pædiatriaftale etableret et samarbejde med den højt specialiserede pædiatriske funktion på Odense Universitetshospital, og herunder med deltagelse af pædiater med særlige kompetencer indenfor pædiatrisk nefrologi. Der er etableret samarbejde omkring anlæggelse af dialyseadgangsveje, dels med Anæstesiologisk Afdeling V på Odense Universitetshospital, dels med Karkirurgisk Sektion af Thoraxkirurgisk Afdeling T på Odense Universitetshospital. Der er etableret samarbejde med Radiologisk Afdeling med henblik på specifikke karundersøgelser og stentninger, herunder stentninger af nyrearteriestenose. Nyrebiopsier varetages af Nyremedicinsk Afdeling i Odense, herunder er der tilsynsvirksomhed fra alle andre medicinske specialer og fra de kirurgiske specialer urologi, karkirurgi, abdominalkirurgi. På Odense Universitetshospital er der etableret samarbejde med Patologisk Afdeling og herunder med professor Niels Marcussen, som har særlig kompetence indenfor vurdering af nyrebiopsier. Adgang til faciliteter og udstyr. Nyremedicinsk Afdeling i Odense har 19 senge og 38 hæmodialysepladser, der er etableret en vagtordning, så der døgnet rundt, året rundt kan udføres akut dialyse. Befolkningsunderlag og volumen Se bilag 2 b. Samarbejde med andre sygehuse som varetager samme funktioner i specialet på samme funktionsniveau I regionen samarbejdes primært med nefrologisk sektion og medicinsk afdeling på Sygehus Lillebælt Fredericia. Der afholdes månedlige fælles konferencer omkring nyretransplantationer og med inddragelse af Patologisk Afdeling, omkring evaluering og behandling af patienter, der har fået foretaget nyrebiopsi. Andre særlige forudsætninger Nyremedicinsk Afdeling i Odense har højt specialiserede funktioner. Den lægelige stab inkluderer en professor (opslået, vikarbesat), 8 overlæger og 2 afdelingslæger med specialist anerkendelse i intern medicin: Nefrologi og en lægestab normeret til 6 hoveduddannelsesforløb i intern medicin: Nefrologi, og 2 introduktionsstillinger i samme. 8

9 Fredericia Sygehus: Vagtforhold: Alle de medicinske specialer har fælles vagt ofte med speciallæger i et intern medicinsk speciale i bagvagt, ellers læger i et intern medicinsk hoveduddannelsesforløb. Akutte nefrologiske patienter indlægges enten via fælles medicinsk akut modtageafsnit eller direkte på nefrologisk sengeafsnit. Der er speciallæger i intern medicin: nefrologi i telefonisk beredskab 24 timer i døgnet 7 dage om ugen kan hvis det ønskes, ændres til beredskab med mulighed for fremmøde inden for kort. Der er 5 speciallægestillinger. Nefrologisk afdeling indgår i speciallægeuddannelsen i intern medicin: nefrologi med læger i introduktionsstilling og læger i hoveduddannelse i intern medicin: nefrologi i sammen med OUH. Samarbejde med andre specialer: Der forefindes diagnostisk radiologi med kompetence i karundersøgelser, og nyrebiopsi. Akutte hæmodialyseadgangsveje anlægges af anæstesilæger, permanente dialyseadgangsveje anlægges af karkirurger (AVfistler og permkaths) eller urologer (p-dialysekatetre) Adgang til faciliteter og udstyr: Der forefindes nefrologisk sengeafsnit, nefrologisk ambulatorium incl. oplæring og kontrol af peritonealdialyse samt hjemmehæmodialyse, samt hæmodialyseafsnit med 32 dialysestationer. Der udføres dialysebehandlinger dag og aften, 6 af ugens dage. Der er et vagthold til varetagelse af akut dialyse alle ugens dage, 24 timer i døgnet. Befolkningsunderlag og volumen: Se bilag 2 b Esbjerg sygehus: Vagtforhold: Alle de medicinske specialer har fælles vagt med speciallæger i et intern medicinsk speciale i bagvagt. Akutte patienter også nefrologiske indlægges via fælles medicinsk akut modtageafsnit. Der er speciallæger i intern medicin og nefrologi i telefonisk beredskab 24 timer i døgnet 7 dage om ugen kan hvis det ønskes, ændres til beredskab med mulighed for fremmøde inden for kort. Der er ansat 3 speciallæger. Nefrologisk afdeling indgår i speciallægeuddannelsen i intern medicin: nefrologi med læger i introduktionsstilling og læger i hoveduddannelse i intern medicin: nefrologi i sammen med OUH. Samarbejde med andre specialer: Der forefindes diagnostisk radiologi med kompetence i karundersøgelser, og nyrebiopsi. Akutte hæmodialyseadgangsveje anlægges af anæstesilæger, permanente dialyseadgangsveje anlægges af karkirurger (AVfistler og permkaths) eller urologer (p-dialysekatetre) Adgang til faciliteter og udstyr: Der forefindes nefrologisk sengeafsnit, nefrologisk ambulatorium incl. oplæring og kontrol af peritonealdialyse samt hjemmehæmodialyse, samt hæmodialyseafsnit med 20 dialysestationer. Der udføres dialysebehandlinger dag, aften og nat. 9

10 Der planlægges i 2009 udvidelse af hæmodialysekapaciteten med yderligere 5 dialysestationer. Alle hæmodialysemaskiner er relativt nye, og de 5 ekstra er anskaffet. På længere sigt skal bygges ny hæmodialyseafdeling. Befolkningsunderlag og volumen: Se bilag 2b. Samarbejde med andre sygehuse, som varetager samme funktioner i specialet på samme funktionsniveau: Der ønskes et formaliseret samarbejde mellem de 3 nefrologiske afdelinger i Esbjerg, Fredericia og Sønderborg, med fælles instrukser og fælles konferencer. Andre særlige forudsætninger, fx allerede opbygget erfaring m.m. Alle funktionerne, der hører under regionsfunktion foretages for nuværende på nefrologisk afdeling, og det ønsker vi at fortsætte med. Sønderborg Sygehus: Vagtforhold: Opfylder specialeplanens krav til vagtforhold, dvs. det er muligt at få assistance fra en speciallæge i intern medicin: nefrologi i løbet af kort tid. Der er mulighed for dialyse og tilsynsvirksomhed, f.eks. ved patienter med nyreinsuffienc på andre afdelinger. Nefrologisk afdeling i sønderborg gennemgår aktuelt en omstrukturering hvor der sker en fysisk samling af specialet. Alle de medicinske specialer har fælles vagt med speciallæger i et intern medicinsk speciale i bagvagt. Akutte patienter også nefrologiske indlægges via fælles medicinsk akut modtageafsnit. Nogle nefrologiske patienter går direkte på nefrologisk afsnit Der er speciallæger i intern medicin og nefrologi i telefonisk beredskab 24 timer i døgnet 7 dage om ugen kan hvis det ønskes, ændres til beredskab med mulighed for fremmøde inden for kort. Der er normeret 3 speciallæger. Samarbejde: Der er samarbejdsmuligheder med samtlige specialer, dog udefunktion vedr. karkirurgi. Nefrologisk afdeling indgår i speciallægeuddannelsen i intern medicin: nefrologi med læger i introduktionsstilling og læger i hoveduddannelse i intern medicin: nefrologi i sammen med OUH. Der forefindes diagnostisk radiologi med kompetence i karundersøgelser, og nyrebiopsi. Akutte hæmodialyseadgangsveje anlægges af anæstesilæger, permanente dialyseadgangsveje anlægges af karkirurger (AVfistler og permkaths) eller urologer (p-dialysekatetre) Faciliteter og udstyr: Har opdateret udstyr og apparatur, Der forefindes nefrologisk sengeafsnit, nefrologisk ambulatorium incl. oplæring og kontrol af peritonealdialyse samt hjemmehæmodialyse, samt hæmodialyseafsnit med 25 dialysestationer. Der udføres dialysebehandlinger dag, aften. Befolkningsunderlag og volumen: Se bilag 2b Andre særlige forudsætninger: 3.4 Formaliseret samarbejde Som anført søges samarbejde mellem de tre jyske afdelinger. 10

11 En endelig formaliseret aftale vil blive udformet, når Sundhedsstyrelsen har givet tilsagn om placering af specialet. 3.5 Eventuelt vedr. regionsfunktioner i specialet Såfremt regionen/privathospitalet har yderligere oplysninger eller bemærkninger, kan de anføres her. 11

12 4 Specialets højt specialiserede niveau (max 5-10 sider) 4.1 Overvejelser over den planlagte organisering af højt specialiserede funktioner i specialet Nyremedicinsk Afdeling i Odense varetager højt specialiserede funktioner indenfor nyretransplantation på voksne, og nyretransplantation på børn. Endvidere varetages nyretransplantation på børn, kontrol af multiorgantransplanterede patienter, efterkontrol af levende donorer, immunsuppressiv behandling hos patienter med svære inflammatoriske bindevævssygdomme, diagnostik og behandling af mikroangiopatiske trombocytopenier, behandling af særlige komplikationer til uræmi, så som pericarditis eller calcifylaksi, og dialysebehandling hos børn. Herudover har man som udviklingsfunktion i Odense, nyretransplantation mod vævstype antistoffer, uanset om disse er relaterede til AB0 eller HLA-DR systemer. 4.2 Befolkningsunderlag Der efterspørges en beskrivelse af og overvejelser over den planlagte varetagelse af højt specialiserede funktioner i specialet set i forhold til regionens samlede befolkningsunderlag (herunder eventuelle aftaler med andre udbydere). Befolkningsgrundlaget for nyretransplantation til børn er afgrænset af den Vestdanske pædiatriaftale og dækker i henhold til dette Danmark Vest for Storebælt. I praksis kommer der imidlertid væsentligt flere børn til nyretransplantation i Odense, dels på grund af afdelingens steroidfri protokol, dels på grund af et etableret samarbejde med børneafdelinger og nefrologiske afdelinger også i Østdanmark. På nuværende tidspunkt udfører afdelingen ca. 2/3 af alle danske børnenyretransplantationer, og har gjort dette i en årrække. Ovennævnte forhold forklarer hvorfor der er angivet et forholdsvist højt antal børnenyretransplantationer per år, set i forhold til landets samlede antal gennemførte børnenyretransplantationer Hvad de øvrige højt specialiserede funktioner angår, er befolkningsgrundlaget Region Syddanmark. Der henvises i øvrigt til skema 2b. 4.3 Overvejelser over opfyldelsen af krav til varetagelsen af højt specialiserede funktioner i specialet Odense Universitetshospital opfylder specialevejledningens krav på alle punkter. Vagtforhold: Afdelingen har tilstedeværelsesvagt af nefrologiske speciallæger. I vagtlaget indgår 5 vagtbærende overlæger, 2 afdelingslæger og 3 læger, der er i sidste trin af hoveduddannelsesforløbet i nefrologi. Når sidstnævnte er i vagt, er der herudover en overlæge i vagt med henblik på at kunne give assistance indenfor kort tid. 12

13 Samarbejde med andre specialer: Der er etableret et samarbejde med Karkirurgisk Sektion på Thoraxkirurgisk Afdeling T, Odense Universitetshospital. Disse læger har autorisation til udtagelse af organer, og mangeårig erfaring i udførelse af nyretransplantationer hos børn og voksne. Herudover er der samarbejde med Urologisk Afdeling, som varetager donornefrektomier, både åbent og ved laparoskopi. Der udføres ca. 45 nyretransplantationer om året. Heraf godt halvdelen som levende donortransplantationer. Der er som led i den Vestdanske pædiatriaftale etableret et samarbejde med den højt specialiserede pædiatriske funktion på Odense Universitetshospital, og herunder med deltagelse af pædiater med særlige kompetencer indenfor pædiatrisk nefrologi. På Odense Universitetshospital er der samarbejde med alle specialer, herunder med Klinisk Immunologisk Afdeling på Odense Universitetshospital. Hvad angår transplantationsimmunologien, samarbejdes herudover med Vævstypelaboratoriet på Skejby Sygehus. Afdelingen indgår i SkandiaTransplant samarbejdet. Der er adgang til alle nødvendige faciliteter, som varetages af de højt specialiserede funktioner, herunder kan der døgnet rundt, året rundt, udføres plasmafereser, aferese samt immunadsorption. Der er et veletableret samarbejde med intensiv afdelingen med henblik på varetagelse af særligt syge patienter, som efter omstændighederne kan ligge på disse afdelinger med nefrologisk tilsyn. Befolkningsunderlag og volumen : Hvad angår volumen, er der i gennemsnit udført 46 nyretransplantationer gennem de sidste par år. Antallet er i stigning, idet specielt den laparoskopisk donormulighed har været bidragende årsag til, at flere har meldt sig som levende donorer til nyre til nyresyg. Herudover har afdelingens AB0 uforligelig transplantationsskema og program for transplantation mod andre vævstypeantistoffer, åbnet mulighed for transplantation til patienter, der tidligere gennem længere tid har stået på venteliste til nekronyretransplantation. Afdelingens transplantationsvolumen og kvalitet er velbeskrevet i samarbejde med Dansk Nefrologisk Selskab. Der henvises herudover til specialegennemgangs beskrivelse og vurdering af kvalitetsmål for transplanterende afdelinger. Transplantationerne udføres således i en kvalitet, som tåler sammenligning på højeste internationale niveau. Samarbejdet med andre sygehuse som varetager samme funktioner i specialet, sker i det væsentlige igennem møder i Dansk Nefrologisk Selskab eller i Dansk Transplantations Selskab, og i deltagelse i den godkendte database, benævnt Dansk Nefrologisk Selskabs Landsregister. Til afdelingen er tilknyttet et vævstypelaboratorium, og et eksperimentelt arbejdende nefropatologisk laboratorium. Det nyopslåede professorat etableres i et tværgående samarbejde i Klinisk Institut hos Syddansk Universitets, hvor der er etableret samarbejde med forskningsgrupper indenfor nyrefysiologi (Ole Skøtt og Bøje Jensen), immunologi (Uffe Holmskov), Klinisk Kemisk Afdeling (Lars Melholt Rasmussen). 4.4 Formaliseret samarbejde Der er ingen formaliserede samarbejder vedr. de højtspecialiserede specialer. 13

14 4.5 Eventuelt vedr. højt specialiserede funktioner i specialet Afdelingens udviklingsfunktion indenfor AB0 uforligelig nyretransplantation, og indenfor transplantation mod vævstypeantistoffer, har fungeret siden Vi forventer i de kommende år et udvidet volumen i antallet af transplantationer med de anvendte protokoller. Der ansøges ikke om højt specialiseret funktion i frobindelse med multiorgantransplantation, idet de i gennemsnit 2 årlige transplantationer udføres af Rigshospitalet, hvortil vi henviser potentielle organ modtagere til vurdering. 14