Implementeringshåndbogen
|
|
- Kristen Larsen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 KLINISK VEJLEDNING FOR ALMEN PRAKSIS Implementeringshåndbogen Hypo- og hyperthyreose hos voksne
2 Implementeringshåndbogen Hypo- og hyperthyreose hos voksne Copyright Dansk Selskab for Almen Medicin (DSAM), udgave, 1. oplag, 2016 ISBN (trykt version): ISBN (elektronisk version): Manuskript Flemming Bro (formand for arbejdsgruppen), professor, dr.med., Forskningsenheden for Almen Praksis, Aarhus Universitet, praktiserende læge Johan Kjærgaard (konsulent), overlæge, dr.med. Jette Videbæk Le (konsulent for DSAM) læge, ph.d.-studerende ved Forskningsenheden for Almen Praksis i Odense Den Nationale Implementeringsgruppe har bidraget med sparring og faglige kommentarer: Jette Kolding Kristensen (formand for arbejdsgruppen for thyreoideavejledningen), lektor, Forskningsenheden for Almen Praksis, Aarhus Universitet, praktiserende læge Jette Maria Elbrønd, PLO efteruddannelse, praktiserende læge Hanne Hjortkjær Petersen, Region Hovedstaden, praktiserende læge, efteruddannelsesvejleder og DGE-koordinator Heidi Mortensen, Region Hovedstaden, chefkonsulent, Center for Sundhed, Enhed for Tværsektoriel Udvikling, Kvalitetsteamet Poul Erik Holst, Region Sjælland, praktiserende læge, kvalitets- og efteruddannelsesvejleder Maria Pia Bonnema, Region Syddanmark, praktiserende læge, kvalitets- og efteruddannelsesvejleder Betina Eskesen, Region Syddanmark, akkrediteringskoordinator sundhedsområdet, sundhedssamarbejde og kvalitet Tommy Stoltz Olsen, Region Midtjylland, praktiserende læge, lægelig koordinator for Udvikling af Almen Praksis, lægelig uddannelseskonsulent i PLO Steen Vestergaard-Madsen, Region Midtjylland, chefkonsulent Morten Ohrt, Region Nordjylland, praktiserende læge, praksiskoordinator i Nord-KAP Gitte Sand Rasmussen, Region Nordjylland, leder af sekretariatet i Nord-KAP Thomas Bo Drivsholm, DSAM, lægefaglig konsulent, lektor, Afdelingen for almen medicin, Københavns Universitet, praktiserende læge Tina Louise Olsen (indtil 1/11-15), DSAM, akademisk sekretær Den Nationale Implementeringsgruppe udspringer fra arbejdsgruppen bag DSAM s Metodehåndbog for de kliniske vejledninger Forlagsredaktion Birgitte Dansgaard, Komiteen for Sundhedsoplysning Grafisk tilrettelæggelse Peter Dyrvig Grafisk Design Tryk Scanprint
3 Indhold Forord 5 Indledning 6 1. Hvad er anbefalingerne? 7 Forhøjet TSH 7 Lav TSH 7 Fælles 7 2. Hvordan gør I i dag? 8 Diagnostik og behandlingsstart 8 Den årlige kontrol Hvad vil I opnå? Hvor langt er I fra målet? Hvilke barrierer er der for at følge anbefalingerne? Hvordan gennemfører I ændringerne? 20 Skabeloner 23 Kontakt 27
4
5 Forord Enhver lægepraksis og enhver kliniker deler patienthistorier med hinanden, udveksler erfaringer, modtager information, diskuterer holdninger og foretager justeringer af den kliniske praksis. Nye kliniske vejledninger indgår i denne proces. Med Implementeringshåndbogen ønsker DSAM at hjælpe de praksis på vej, der ønsker at gøre noget særligt for at forbedre håndteringen af patienter med thyreoidealidelser, så de med et minimum af indsats kan skabe forandringer. Implementeringshåndbogen er bygget op omkring to fokusområder: Diagnostik og behandlingsstart og Den årlige kontrol. I de fleste praksis vil det alene være lægerne, der foretager udredning og iværksættelse af initial behandling. Personalet er således kun i mindre grad involveret i denne proces. Når det derimod gælder den årlige kontrol vil alle personalegrupper typisk have en rolle i forhold til visitation, tidsbestilling, prøvetagning, svarafgivelse og klinisk kontakt. Det er naturligvis vigtigt, at patienterne bliver udredt og behandlet korrekt, og ofte er patienter med thyreoidealidelser i medicinsk behandling, så også regelmæssig kontrol af thyreoidealidelser er nødvendig. Recepter skal fornyes, de årlige kontrolbesøg skal planlægges, blodprøver tages, patienterne informeres og dosis justeres. Patienternes livsomstændigheder ændres, nye sygdomme kommer måske til. Implementeringshåndbogen lægger op til, at man udvælger ét af de to fokusområder at arbejde videre med. Hjælp til arbejdet De regionale kvalitetsorganisationer tilbyder hjælp til praksis med at bringe den kliniske vejlednings anbefalinger ind i det kliniske arbejde. Tilbuddene står beskrevet på for hver region. Forord 5
6 Indledning Seks enkle trin til succesfuld anvendelse af kliniske vejledninger Der er mange måder at arbejde med kvalitetsforbedringer på. Denne implementeringshåndbog skal hjælpe med at få implementeret de vigtigste anbefalinger fra den kliniske vejledning for hypo- og hyperthyreose. Den bygger på en systematisk og trinvis tilgang, der søger at besvare nedenstående spørgsmål. Disse spørgsmål udgør hver sit kapitel i håndbogen: 1. Hvad er anbefalingerne? 2. Hvordan gør I i dag? 3. Hvad vil I opnå? 4. Hvor langt er I fra målet? 5. Hvilke barrierer er der for at følge anbefalingerne? 6. Hvordan gennemfører I ændringerne? Implementeringshåndbogen skal hjælpe praksis med at besvare disse spørgsmål. Den er bygget op, så det er muligt på et 2-3 timers praksismøde at gå den igennem, og ende med en plan for, hvad der evt. skal justeres og laves om på i håndteringen af patienter med thyreoidealidelser for at komme tættere på den kliniske vejlednings anbefalinger. Et forslag til, hvordan en indsats kan planlægges, findes bagest i Implementeringshåndbogen. Kontakt gerne DSAM s sekretariat ( dsam@dsam.dk), hvis du har spørgsmål til denne vejledning. 6 IMPLEMENTERINGSHÅNDBOGEN HYPO- OG HYPERTHYREOSE HOS VOKSNE
7 1. Hvad er anbefalingerne? Vejledningen opererer med følgende diagnoser: Hypothyreose: Forhøjet TSH og nedsat thyroxin (frit T 4 ) Subklinisk hypothyreose: Forhøjet TSH og normalt thyroxin Hyperthyreose: Nedsat TSH og forhøjet thyroxin (frit T 4 ) Subklinisk hyperthyreose: Nedsat TSH og normal thyroxin (frit T 4 ) Hver læge vil i gennemsnit, men afhængigt af sin patientpopulation, finde 2-3 nye tilfælde af thyreoidealidelser om året og have omkring 20 patienter i medicinsk behandling herfor. Den kliniske vejledning indeholder information om og vejledning til god klinisk praksis. Nedenfor er angivet 12 af vejledningens anbefalinger, som vi vurderer er vigtige og realistiske at indføre som rutine i daglig klinisk praksis. Forhøjet TSH 1. Ved forhøjet TSH gentages målingen af TSH og ft 4 for at verificere diagnosen, og der suppleres med Anti-TPO. 2. Ved lav ft 4 og TSH >10 påbegyndes behandling med L-thyroxin. 3. Ved lav ft 4 og forhøjet TSH (men <10) påbegyndes behandling med L-thyroxin, hvis der er kliniske symptomer, positiv Anti-TPO eller hjertesygdom. 4. Ved subklinisk hypothyreose påbegyndes kun behandling med L-thyroxin hvis TSH > Behandlingsmålet ved hypothyreose/subklinisk hypothyreose er normal TSH. 6. Gravide og kvinder, der planlægger graviditet, og som har eller har haft forhøjet TSH, henvises tidligst muligt til endokrinolog. Lav TSH 7. Ved for lav TSH gentages målingen af TSH, ft 4, ft 3 for at verificere diagnosen, og der suppleres med TRAb. 8. Alle patienter med hyperthyreose henvises til endokrinolog. 9. Ved ventetid hos endokrinolog påbegyndes behandling med tbl. Thiamazol 10 mg 2 dagligt og ved behov behandling med betablokker mg 3 dagligt. 10. Behandlingsmålet ved hyperthyreose er TSH lavt i normalområdet og normal ft 4. Fælles 11. Behandlingsjustering foretages 4-8 uger efter ændring. 12. Alle i medicinsk behandling for thyreoidealidelse tilbydes årlig kontrol. Hvad er anbefalingerne? 7
8 2. Hvordan gør I i dag? Har man været i praksis i mange år, får man bestemte rutiner, der gør, at man ikke skal bruge for meget energi på beslutninger i forbindelse med hyppige problemstillinger. Et godt udgangspunkt for eventuelt at ændre sine rutiner er at være bevidst om dem. I det følgende præsenterer vi en række spørgsmål vedrørende henholdsvis diagnostik og behandlingsstart samt den årlige kontrol, der kan hjælpe i denne afklaring. DIAGNOSTIK OG BEHANDLINGSSTART Sådan gør andre Vi har interviewet en række praksis om, hvordan de håndterer diagnostik og initial behandling af thyreoidealidelser. Nogle læger baserede diagnosen på en enkelt måling af TSH og ft 4. Anbefalingen er, at TSH- og ft 4 -målingerne bør gentages sammen med Anti-TPO (ved høj TSH) og sammen med ft 3 og TRAb (ved lav TSH). Nogle læger vurderede behandlingsresponset efter få uger, og andre ventede op til 3 måneder. Anbefalingen er, at der skal gå 4-8 uger mellem dosisjusteringer. Der var enighed om, at målet ved behandlingen af hypothyreose er normal TSH. Der var ingen fast praksis for håndteringen af subklinisk hypothyreose. Anbefalingen er, at kun ved subklinisk hypothyreose og TSH > 10 skal der iværksættes behandling med L-thyroxin. Der var geografisk spredning på adgangen til endokrinolog, og den enkelte læges erfaringsgrundlag havde også betydning i forhold til, hvornår der blev henvist til speciallæge. Her er anbefalingen, at ved bekræftet hyperthyreose skal patienten henvises til endokrinolog, og hvis der er ventetid, skal behandling med Thiamazol og evt. Propranolol iværksættes. Figur 1, side 10, viser et eksempel på udredningsforløb for unormale TSH-værdier. De gule felter angiver de områder, hvor klinisk praksis i dag kan afvige fra anbefalingerne. 8 IMPLEMENTERINGSHÅNDBOGEN HYPO- OG HYPERTHYREOSE HOS VOKSNE
9 OPGAVE DIAGNOSTIK OG BEHANDLINGSSTART Diskutér i lægegruppen figur 1, side 10, og spørgsmålene nedenfor. Tegn jeres eget flowdiagram. Diagnostik og behandlingsstart Hvem giver svar, hvis TSH er forhøjet? (Lægen, praksispersonalet?) Hvad bliver der sagt til patienten, hvis TSH er for høj? Hvad er næste trin? Hos hvilke patienter sættes behandling i gang? Hvornår kontrolleres behandlingen i opstartsfasen? Kontaktes patienten pr. telefon, mail eller konsultation ved optitrering? Hvad er praksispersonalets rolle? Hvor søges information til at støtte beslutninger? Hvilke kriterier har I for medicinsk behandling? Hvornår henviser I? Hvor afviger I fra de gule anbefalinger? Hvordan gør I i dag? 9
10 Figur 1. Diagnostik og behandlingsstart TSH forhøjet TSH nedsat Svar Svar TSH+fT4 + Anti-TPO TSH+fT4+fT3+TRAb Diagnose kons. Diagnose kons. ft 4 normal ft 4 lav ft 4 /ft 3 normal ft 4 /ft 3 høj TSH < 10 Ingen medicin TSH > 10 Klinisk syg/ Anti-TPO positiv/ hjertesyg TSH høj, men < 10 Henvis hvis: > 65 år/hjertesyg/ osteoporose Thyroxin 4-8-uger Ikke klinisk syg/ ikke Anti-TPO positiv/ ikke hjertesyg Thiamazol + evt. Propranolol Juster kons. Mål: Normal TSH Ingen medicin Henvis alle 10 IMPLEMENTERINGSHÅNDBOGEN HYPO- OG HYPERTHYREOSE HOS VOKSNE
11 DEN ÅRLIGE KONTROL Sådan gør andre I alle de praksis vi interviewede, havde praksispersonalet en central rolle i forbindelse med kontrolforløb. Således vil alle personalegrupper typisk have en rolle i forhold til visitation, tidsbestilling, prøvetagning, svarafgivelse og klinisk kontakt. Alle lægerne mente i lighed med anbefalingen at patienterne skal tilbydes en årlig kontrol, og nogle kontrollerede patienterne med 3 måneders mellemrum. Der var stor variation mellem forskellige praksis men også inden for samme praksis i planlægningen af de årlige kontrolkonsultationer med patienter i stabil fase. Nogle læger bad patienten om selv at bestille tid til undersøgelsen efter 1 år. Andre havde patientspecifikke remindere i journalsystemet, der efter en bestemt dato gjorde opmærksom på, at der skulle aftales årlig kontrol. I atter andre praksis var det praksispersonalet, der opfangede patienterne i forbindelse med receptfornyelser. Der var en vis variation i lægernes angivelse af behandlingsmål. Vejledningen anfører et simpelt mål for behandlingen af hypothyreose (normal TSH) og et lidt mere fleksibelt for hyperthyreose (TSH lavt i normalområdet og normal ft 4 ). I figur 2 er der øverst vist en række muligheder for, hvordan den årlige kontrol kan aftales, og hvem der gør det. Videre viser figuren de følgende trin i en årlig kontrol. Hvordan det konkret forløber vil variere mellem praksis og måske også inden for den enkelte praksis. OPGAVE ÅRLIG KONTROL Diskutér figur 2 og drøft spørgsmålene nedenfor. Tegn jeres eget flowdiagram De gule felter i figur 2 angiver de områder, hvor klinisk praksis i dag kan afvige fra anbefalingerne. Årlig kontrol Hvordan aftales første/efterfølgende årlige kontrol? Hvem gør det? Hvad gives der tid til: Blodprøve/konsultation? Hvilken rækkefølge?: Blodprøve + konsultation? Blodprøve + svar? Konsultation + blodprøve? Er der enighed om behandlingsmålene? Ved medicinændring: Hvornår kontrolleres? Hvordan gives svar? Hvem er involveret i den årlige kontrol? Hvor søges information til at støtte beslutninger? Hvor afviger I fra de gule anbefalinger? Hvordan gør I i dag? 11
12 Figur 2. Årlig kontrol Thyreoideakontrol Praksispersonale Læge/praksispersonale Receptfornyelse Indkaldelse baseret på journaludtræk Patientinitieret Remindersystem Tid givet ved forrige kontrol Anden kontakt Årlig kontrol: TSH + ft 4 og klinisk vurdering Hypo-mål: Normal TSH Hyper-mål: Lav normal TSH + normal ft 4 Svar Læge/praksispersonale Læge Normal TSH og ft 4 Unormal TSH/fT 4 Juster dosis 4-8 uger (Års?)recept Aftale ny årskontrol (Års?)recept Aftale ny årskontrol 12 IMPLEMENTERINGSHÅNDBOGEN HYPO- OG HYPERTHYREOSE HOS VOKSNE
13 3. Hvad vil I opnå? Hvor vil I sætte ind? Skal der fokus på lægernes diagnostik af nye tilfælde, eller vil I arbejde på at forbedre de årlige kontroller af de patienter, der er i medicinsk behandling? I tabel 1 er de gule anbefalinger omformuleret til nogle konkrete mål, som er sat i forhold til patientforløbet. De konkrete mål vil være forskellige fra praksis til praksis, og de mål, der står i tabellen, skal måske, for jeres praksis, ændres eller laves helt om men de kan bruges til inspiration. Tabel 1. Mål for klinisk praksis et eksempel KONTAKTPUNKT MÅL Diagnostik og behandlingsstart Svar på TSH Ved svar på unormal TSH aftales ny blodprøvetagning og efterfølgende konsultation. Blodprøverne rekvireres på WebReq. Ved for høj TSH måles Anti-TPO, og ved lav TSH måles TRAb. Diagnostisk konsultation Ved lav ft 4 og TSH > 10 påbegyndes behandling med L-thyroxin. Der aftales ny blodprøve efter 4-8 uger, og hvordan patienten får svar. Ved forhøjet TSH (men < 10) påbegyndes behandling med L-thyroxin (50 mikrogram pr. dag for unge og 50 mikrogram hver anden dag for 70+ årige), hvis der er kliniske symptomer, positiv Anti-TPO eller hjertesygdom. Der aftales ny blodprøve efter 4-8 uger, og hvordan patienten får svar. Ved subklinisk hypothyreose: Hvis TSH > 10 påbegyndes behandling med L-thyroxin (50 mikrogram pr. dag for unge og 50 mikrogram hver anden dag for 70+ årige). Der aftales ny blodprøve efter 4-8 uger, og hvordan patienten får svar. Ved hyperthyreose henvises til endokrinolog. Justerings-konsultation Ved hypothyreose/subklinisk hypothyreose: Hvis TSH er for høj, øges L-thyroxindosis. Hvis TSH er for lav, reduceres L-thyroxindosis. Der aftales ny blodprøve efter 4-8 uger, og hvordan patienten får svar. Årlig kontrol Aftale om den årlige kontrol Konsultation Ved den årlige kontrol aftales med patienten, hvornår og hvordan næste årlige kontrol aftales. Ved hypothyreose/subklinisk hypothyreose: Hvis TSH er for høj, øges L-thyroxindosis. Hvis TSH er for lav, reduceres L-thyroxindosis. Der aftales ny blodprøve efter 4-8 uger, og hvordan patienten får svar. Hyperthyreose: Hvis TSH er under normalområdet, øges Thiamazolbehandlingen. Hvis TSH er midt i normalområdet eller for høj, reduceres Thiamazoldoseringen. Der aftales ny blodprøve efter 4-8 uger, og hvordan patienten får svar. Hvad vil I opnå? 13
14 OPGAVE MÅL Overvej, hvilke anbefalinger og mål der er vigtigst for jer, og vurdér, hvor vanskeligt det bliver at ændre på dem. Beslut, om I vil arbejde videre med diagnostik eller kontrol. De diagnostiske mål svarer til en klinisk instruktion rettet mod den enkelte læge, og de vil kunne omsættes til klinisk praksis af lægerne også af nytilkomne læger uden at praksispersonalet involveres. Målene for den årlige kontrol vil ofte rette sig mod alle i praksis, og skal omformes til konkrete mål om, hvem der gør hvad og hvornår. Det er der vist et eksempel på i tabel 2 herunder, og i flowdiagrammet figur 3, side 15, til inspiration. Tabel 2. Hvem-hvad-hvornår et eksempel HVEM? HVAD? HVORNÅR? Personale Undlad godkendelse af unormale TSH/fT 4 : Giv læge besked om, at svar skal godkendes. Ved receptfornyelse af Eltroxin undersøges dato for sidste TSH, og hvis det er tæt på eller over 1 år siden, aftales tid til blodprøve og tid til konsultation hos læge eller opfølgning pr. . Altid ved lab-godkendelse Ved receptfornyelse Læger Hvis diagnostisk TSH er forhøjet: Gentag TSH og mål Anti-TPO. Bestil nye prøver og giv patienten besked om ny tid til prøve og svar. Ved diagnostisk konsultation: Slå op i den kliniske vejledning på DSAM s hjemmeside og følg behandlingsanbefalingerne. Ved start eller ændring af behandling aftales tid til blodprøve 4-8 uger senere, og der bestilles WebReq. Henvis alle med for lav TSH. Ved receptfornyelse af Eltroxin undersøges dato for sidste TSH, og hvis det er tæt på eller over 1 år siden, skal patienten aftale tid med sekretær til årlig kontrol. Der laves årsrecepter ved den årlige kontrol. Ved svar på forhøjet TSH Altid ved diagnostisk konsultation Altid ved dosisændring Altid ved diagnostisk konsultation Når der fornyes recepter i forbindelse med konsultationer Altid medmindre patienten modsætter sig det 14 IMPLEMENTERINGSHÅNDBOGEN HYPO- OG HYPERTHYREOSE HOS VOKSNE
15 Figur 3. Flowdiagram med mål et eksempel Thyreoideakontrol Hvem? Hvad? Hvornår? Sekretær Dato for sidste TSH bestemmes. Hvis tæt på eller over 1 år siden, aftales tid til blodprøve Ved medicinbestilling Praksispersonale Receptfornyelse Læge Tid givet ved forrige kontrol Hvem? Hvad? Hvornår? Læge Det aftales, at patienten selv bestiller tid til årlig kontrol om 1 år Ved svar på TSH Årlig kontrol: TSH + ft 4 og klinisk vurdering Hvem? Hvad? Hvornår? Sygeplejerske Ved unormal TSH/fT 4 og printes ud til bestillende læge Ved godkendelse af lab-tal Hypo-mål: Normal TSH Hyper-mål: Lav normal TSH + normal ft 4 Svar Hvem? Hvad? Hvornår? Sygeplejerske Årsrecept og aftale om, at patienten selv bestiller tid til årlig kontrol om 1 år Ved kontakt til patienten Læge/praksispersonale Læge Normal TSH og ft 4 Unormal TSH/fT 4 Juster dosis 4-8 uger Hvem? Hvad? Hvornår? Bestillende læge Bestillende læge godkender svar og giver patienten besked om ny dosis, laver ny WebReq, aftaler svar med patienten efter 4-8 uger og skriver det i journal Ved kontakt til patienten (Års?)recept Aftale ny årskontrol (Års?)recept Aftale ny årskontrol Hvad vil I opnå? 15
16 OPGAVE VEJE TIL MÅLET Vælg, hvilke mål I vil arbejde med, og udfyld skabelon 1, side 23. Hvis I arbejder med den årlige kontrol, kan I tegne hvem-hvad-hvornår ind i jeres eget flowdiagram eller i skabelon 2, side IMPLEMENTERINGSHÅNDBOGEN HYPO- OG HYPERTHYREOSE HOS VOKSNE
17 4. Hvor langt er I fra målet? Før man går i gang med at indføre ændringer, der skal føre praksis tættere på de kliniske anbefalinger, kan det være en god ide at vide, hvor langt man egentlig er fra målet. Ved at have tegnet flowdiagram og talt om, hvordan I gør i dag, ved I det langt hen ad vejen, og måske vurderer I, at det er tilstrækkeligt grundlag til at gå i gang. I kan også vælge at få et overblik over jeres patienter ved at lave udtræk fra jeres journalsystem. Mini audit Ved at gennemgå nogle få, konkrete patientforløb er det muligt at få øje på områder, som I måske ikke har diskuteret i første omgang. I kan identificere patienter, der er i behandling med H03A (Eltroxin, Euthyrox) eller H03B (Thiamazol, Propylthiouracyl, Carbimazol) ved hjælp af jeres journalsystems søgefunktion eller ved at vælge et antal af de næste patienter ud, der får lavet receptfornyelse af fx Eltroxin. Arbejder I med at forbedre diagnostik, kan I gennemgå journalen og besvare spørgsmålene: 1. Blev TSH gentaget, og blev der taget Anti-TPO ved diagnosen? 2. Hvad var intervallerne mellem TSH-målingerne ved behandlingsstart? Arbejder I på at forbedre håndteringen af de årlige kontroller, kan I gennemgå journalen for patienterne og besvare spørgsmålene: 1. Er TSH og ft 4 målt inden for det sidste år? 2. Var TSH og ft 4 i niveau ved sidste måling? 3. Er der aftalt ny tid til årlig kontrol? Hvor langt er I fra målet? 17
18 5. Hvilke barrierer er der for at følge anbefalingerne? Af og til er det ligetil at ændre noget, men ofte er det ikke så let at lave om på den måde, man arbejder på. Det er vigtigt at kende eventuelle barrierer for at kunne gøre noget ved dem, så de ikke stiller sig hindrende i vejen. I tabel 3, herunder (diagnostik og behandlingsstart) og tabel 4, side 19 (årlig kontrol) finder I tjeklister til mulige barrierer, og ideer til hvordan de kan løses. Men både barriererne og mulighederne for at gøre noget ved dem vil afhænge meget af situationen i jeres praksis, så brug tabellerne som inspiration til at vurdere jeres egen situation. OPGAVE BARRIERER OG TILTAG Udfyld skabelon 3, side 25, for de barrierer I har fundet. Tabel 3. Diagnostik og behandlingsstart: Barrierer og praksisrelevante tiltag et eksempel PROBLEM Ikke alle læger kender til den kliniske vejlednings anbefaling Det er et problem i den kliniske hverdag at huske, hvad der skal gøres Det er uklart, hvordan der henvises til endokrinolog Uvist om anbefalingerne følges Det er uklart, hvad hver enkelt skal gøre Der er modstrid mellem de nye anbefalinger og det som endokrinologerne lokalt siger LØSNINGSFORSLAG DSAM s vejledninger er fysisk tilgængelige for de faste læger og via foretrukne links på alle computere Praksis laver sin egen vejledning (fx i form af hvem-hvadhvornår-tabel eller flowdiagram) Flowdiagram fra DSAM s kliniske vejledning placeres et lettilgængeligt sted Nye læger introduceres til praksis vejledninger og flowdiagram I den lokale vejledning beskrives eller linkes til regional henvisningsprocedure Diskussion af klinisk praksis før og efter indsatsen Gennemgang af udvalgte patientjournaler For de valgte mål er det aftalt og skrevet ned, hvem der skal gøre hvad og hvornår Praksiskonsulenterne informeres om evt. problemer, så de kan skabe konsensus med endokrinologerne 18 IMPLEMENTERINGSHÅNDBOGEN HYPO- OG HYPERTHYREOSE HOS VOKSNE
19 Tabel 4. Årlig kontrol: Barrierer og praksisrelevante tiltag et eksempel PROBLEM Der er uenighed i lægegruppen om målene Ikke alle læger kender til den kliniske vejlednings anbefaling Det er uklart, hvad det er besluttet, at hver enkelt skal gøre Det er besværligt/tidskrævende i dagligdagen at komme i gang Det er besværligt eller tidskrævende også når det er blevet rutine Det er et problem i den kliniske hverdag at huske, hvad der skal gøres Uvist om anbefalingerne følges Der mangler opfølgning på, om målet blev nået LØSNINGSFORSLAG Flowdiagram-diskussionen skal afklare uenigheder Kun mål, der er enighed om blandt lægerne, skal forfølges DSAM s vejledninger er tilgængelige fysisk (for faste læger) og via foretrukne links på alle computere (for alle) Hvem-hvad-hvornår-tabel og flowdiagram beskriver målene Indsatsplanen gør det konkret for den enkelte Deltagelse i regionale kurser/dge initiativer En indsatsplan gør det konkret, hvad der skal ske En tovholder sikrer fremdrift De nye rutiner må ikke kræve mere tid, men kun ny organisering. Ellers tænk om Hvem- hvad-hvornår-tabel eller flowdiagram hænges op og findes i papirform eller på alle computere Nye læger introduceres til praksis vejledninger og flowdiagram Diskussion af klinisk praksis før og efter indsatsen Gennemgang af udvalgte patientjournaler Opfølgningsmøde aftales Praksis egen vejledning Det er en fordel, hvis der er enighed om diagnostik og behandling, når der er flere læger i en praksis. Nedskrevne retningslinjer i tekst, tabeller eller flowdiagrammer kan være praktiske for at nå til enighed og til at formidle viden til nytilkomne læger. Enighed i lægegruppen er en forudsætning for at få årlige kontroller til at fungere. For nogle praksis vil det fungere godt med tekst eller tabel, men ofte vil man have glæde af flowdiagrammer. Især når der er flere involveret i forløb, kan det være en god ide at prøve at tegne forløb og beskrive præcis, hvem der gør hvad hvornår, som det er gjort i flowdiagram-eksemplet. Hvilke barrierer er der for at følge anbefalingerne? 19
20 6. Hvordan gennemfører I ændringerne? Tovholder En tovholder og en aftale om hvordan der følges op på ændringer, vil øge chancen for, at planlagte forandringer kommer til at ske. Afprøvningsplan Når det er aftalt, hvem der skal gøre hvad anderledes, kan det være en god ide at prøve det af på nogle få patienter for at justere arbejdsgangen eller måske erkende, at det ikke var så god en ide som oprindeligt tænkt. PDSA-cirklen (PlanDoStudyAct) er en anden betegnelse for afprøvning i lille skala, der bl.a. er kendt fra DAK-E. Hvis I har fundet barrierer, der skal gøres noget ved, vil det typisk dreje sig om konkrete tiltag som at printe og laminere en vejledning, at skrive en instruks, at indkøbe et apparat, at hænge et flowdiagram op, etc. En afprøvningsplan giver overblik over, hvad der skal gøres hvornår, og hvem der har ansvaret for de enkelte aktiviteter. Tabel 5 viser et eksempel på en afprøvningsplan med konkrete tiltag og afprøvning af ændringer i arbejdsgange. OPGAVE AFPRØVNINGSPLAN Udfyld afprøvningsplanen i skabelon 4, side IMPLEMENTERINGSHÅNDBOGEN HYPO- OG HYPERTHYREOSE HOS VOKSNE
21 Tabel 5. Afprøvningsplan et eksempel KONKRETE TILTAG Flowdiagram fra DSAMvejledningen lægges i en elektronisk ICPC-mappe under T85 og T86 Hvem-hvad-hvornår-tabel renskrives, printes ud og lamineres til alle Hvem gør det? Sekretær Tovholder renskriver Sekretær printer og laminerer Hvordan prøves det af? Hvornår og hvordan meldes erfaringen tilbage til tovholder? Inden for 1 uge Tovholder følger op efter 1 uge Inden for 1 uge Tovholder følger op efter 1 uge Der skrives årskontrol-frase Tovholder Inden for 1 uge: udkast (med sgpl.) Inden for 2 uger: konsensus i lægegruppen Inden for 2 uger: lægges på F-drev ARBEJDSGANGE DER SKAL ÆNDRES Den, der godkender lab-svar, undlader at godkende ved unormal TSH og udskriver til bestillende læge, som justerer dosis Den, der godkender unormal TSH (kontrol), laver ny WebReq, aftaler svar med patienten efter 4-8 uger og skriver det i journalen Ved medicinbestilling undersøges dato for sidste TSH. Hvis det er tæt på eller over 1 år siden, aftales tid til blodprøve og til konsultation hos læge eller opfølgning Lab-svar godkendere Lægerne Sekretær Alle printer de første 10 TSH-svar ud til tovholder Tovholder laver udtræk fra journalsystem over alle TSHsvar i 1 måned I 1 måned udskrives medicinkort ved receptfornyelse af thyreoideamedicin Tovholder: Efter 2 uger tilbagemelding til alle om status på antal. Tovholder samler unormale TSH-svar og medicinjusteringer Drøftes ved opfølgningsmøde Tovholder samler unormale TSH-svar og medicinjusteringer Drøftes ved opfølgningsmøde Tovholder vurderer, om kontrol er aftalt med patienten Drøftes ved opfølgningsmøde Hvordan gennemfører I ændringerne? 21
22 Forslag til implementeringsplan Hvis praksis skal bruge ressourcer på at forbedre kvaliteten på thyreoideaområdet, er det vigtigt at være så effektiv som muligt, hvilket betyder, at der skal være en tovholder, en plan for indsatsen, tid sat af til arbejdet og ledelsesmæssig opbakning. Nedenfor er en tjekliste for, hvilke elementer der kan indgå i en sådan plan. Brug den som inspiration og som en tjekliste for tovholderen. Implementeringsplan Praksisledelsen: Tager stilling til DSAM s kliniske vejledning for hypo- og hyperthyreose Vælger omfang af indsatsen Beslutter om praksis vil deltage i eventuelle regionstilbud Beslutter hvem (hvis ikke alle) i praksis, der skal deltage i forandringsarbejdet Vælger evt. forud for startmødet om der skal arbejdes med diagnostik eller den årlige kontrol Udpeger en tovholder (hvis der skal gøres en specifik indsats). Tovholder: Forberedelse Skemalægger og booker tid i dagskemaet til startmødet (2-3 timer) og opfølgningsmøder (evt. på ordinære klinikmøder) Fremskaffer materiale: Klinisk vejledning (kort version) og Implementeringshåndbogen til alle. Begge findes på DSAM s hjemmeside som pdf-filer, der kan printes ud Eventuelt: Laver mini audit Eventuelt: Tilmelder praksis til regionale møder. Startmødet Indkalder til og leder, startmødet Gennemgår Implementeringshåndbogen, tegner flowdiagram og udfylder skabeloner Fastlægger næste møde. Opfølgningsmøder Indkalder til og leder, møderne Flowdiagrammet drøftes, og afprøvningsplanen gennemgås og opdateres Et eventuelt afsluttende møde fastsættes. OBS Én ting ad gangen. De enkelte deltagere i indsatsen skal kun have ansvaret for én eller få ændringer ad gangen. Vær konkret. Hvem gør hvad og i hvilke situationer? Brug skemaerne til at få beslutninger og mål skrevet ned. Prøv af. Aftal hvordan det prøves af. Brug afprøvningsskemaet. Følg op. Tovholderen laver konkret aftale om, hvordan og hvornår der meldes tilbage fra de, der skal afprøve/indføre ændringerne. Flowdiagrammet og de enkelte afprøvningsplaner kan bruges som udgangspunkt for en diskussion af, hvilke ændringer der er sket. 22 IMPLEMENTERINGSHÅNDBOGEN HYPO- OG HYPERTHYREOSE HOS VOKSNE
23 Skabeloner Skabelon 1. Hvem-hvad-hvornår HVEM? HVAD? HVORNÅR? Skabeloner 23
24 Skabelon 2. Flowdiagram Thyreoideakontrol Hvem? Hvad? Hvornår? Praksispersonale Læge Hvem? Hvad? Hvornår? Receptfornyelse Tid givet ved forrige kontrol Årlig kontrol: TSH + ft 4 og klinisk vurdering Hvem? Hvad? Hvornår? Hypo-mål: Normal TSH Hyper-mål: Lav normal TSH + normal ft 4 Svar Hvem? Hvad? Hvornår? Læge/praksispersonale Læge Hvem? Hvad? Hvornår? Normal TSH og ft 4 Unormal TSH/fT 4 Juster dosis 4-8 uger (Års?)recept Aftale ny årskontrol (Års?)recept Aftale ny årskontrol 24 IMPLEMENTERINGSHÅNDBOGEN HYPO- OG HYPERTHYREOSE HOS VOKSNE
25 Skabelon 3. Barrierer og praksisrelevante tiltag PROBLEM LØSNINGSFORSLAG Skabeloner 25
26 Skabelon 4. Afprøvningsplan KONKRETE TILTAG Hvem gør det? Hvordan prøves det af? Hvornår og hvordan meldes erfaringen tilbage til tovholder? ARBEJDSGANGE DER SKAL ÆNDRES 26 IMPLEMENTERINGSHÅNDBOGEN HYPO- OG HYPERTHYREOSE HOS VOKSNE
27 Kontakt Hvis du har brug for yderligere hjælp kan du kontakte DSAM eller din region. DSAM s sekretariat Dansk Selskab for Almen Medicin Stockholmsgade 55, st., 2100 København Ø Tlf dsam@dsam.dk De regionale kvalitetsorganisationer Region Hovedstaden Sekretariatet for Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden (KAP-H) Koncern Praksis Kongens Vænge 2, 3400 Hillerød Tlf kap-h@regionh.dk Region Midtjylland MidtKraft Kvalitet og Lægemidler Nære Sundhedstilbud Skottenborg 26,Postboks 21, 8800 Viborg Tlf jette.christiansen@stab.rm.dk Region Nordjylland Kvalitetsenheden for almen praksis i Region Nordjylland (Nord-KAP) Fyrkildevej 7, 1. Sal, 9220 Aalborg Ø Tlf nordkap@rn.dk Region Sjælland Kvalitet i almen praksis Sjælland (KAP-S) Alléen 15, 4180 Sorø Tlf kap-s@regionsjaelland.dk Region Syddanmark Sekretariatet for Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget for almen praksis Damhaven 12, 7100 Vejle Tlf keu@rsyd.dk Kontakt 27
Almen praksis og Kliniske vejledninger. Jette Kolding Kristensen Praktiserende Læge, Lektor, Ph.d
Almen praksis og Kliniske vejledninger Jette Kolding Kristensen Praktiserende Læge, Lektor, Ph.d Min erfaring med vejledninger Daglig bruger af vejledninger i min klinisk praksis Medlem af DSAMs Vejledningsgruppe
Læs mereHypo- og hyperthyreose hos voksne. - De vigtigste anbefalinger fra den kliniske vejledning
Hypo- og hyperthyreose hos voksne - De vigtigste anbefalinger fra den kliniske vejledning Stofskiftelidelser hvordan finder vi dem? Symptomer Kold, træt, tyk, træg mave, tør hud, trist Tænk lavt stofskifte
Læs merePATIENTSIKKERHED. Sker der patientidentifikation i din klinik?
PATIENTSIKKERHED Sker der patientidentifikation i din klinik? 1 Forord Der sker af og til fejl med patientidentifikationen. Kunne det også ske i din egen klinik? De fleste fejl med patientidentifikation
Læs mereMedicingennemgang i praksis
Medicingennemgang i praksis INDHOLDSFORTEGNELSE Indledning 3 Begrebsafklaring 4 Medicingennemgang i praksis 5 Hvordan finder du patienterne? 7 Inddragelse af praksispersonalet 9 Målsætning og evaluering
Læs mereRegion Hovedstadens erfaringer fra evaluering og revision af Forløbsprogram for Demens
s erfaringer fra evaluering og revision af Forløbsprogram for Demens Line Sønderby Christensen, chefkonsulent, Enhed for Det Nære Sundhedsvæsen, Demensdage 23/5-2019 1 Grethes case det optimale forløb
Læs mereBliv bedre til at håndtere KOL i din praksis
Bliv bedre til at håndtere KOL i din praksis Efteruddannelsestilbud fra Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget i Region Syddanmark regionsyddanmark.dk Baggrund DSAM udgav i april måned 2008 en vejledning
Læs mereNationale kliniske retningslinjer (NKR) Håndbog om implementering
Nationale kliniske retningslinjer (NKR) Håndbog om implementering KL og Sundhedskartellet Konference om kliniske retningslinjer i kommunerne 29. oktober 2014 Fuldmægtig Malene Kristine Nielsen, makn@sst.dk
Læs mereMedicingennemgang i praksis
Medicingennemgang i praksis INDHOLDSFORTEGNELSE Indledning 3 Begrebsafklaring 4 Medicingennemgang i praksis 5 Hvordan finder du patienterne? 9 Inddragelse af praksispersonalet 10 Målsætning og evaluering
Læs mereKvalitets- og EfteruddannelsesUdvalget (KEU) for almen praksis i Region Syddanmark. Ansøgning om støtte til efteruddannelsesaktiviteter
Kvalitets- og EfteruddannelsesUdvalget (KEU) for almen praksis i Region Syddanmark Ansøgning om støtte til efteruddannelsesaktiviteter Ansøgninger under 25.000 kr. behandles administrativt løbende. Ansøgninger
Læs mereAuditmanual På kræftpakkeforløb 2012 I den tværsektorielle overgang mellem
Auditmanual På kræftpakkeforløb 2012 I den tværsektorielle overgang mellem Almen Praksis Hospital Regionshuset Viborg Nære Sundhedstilbud Kvalitet og Lægemidler Praksiskonsulentordningen & Cancer i Praksis
Læs mereResume af forløbsprogram for depression
Resume af forløbsprogram for depression Forløbsprogram for depression indeholder en række anbefalinger. I det følgende beskrives centrale anbefalinger. Derefter opsummeres kommunernes ansvar- og opgaver.
Læs mereSusanne Holst Ravn. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser
Susanne Holst Ravn Ekstern survey Start dato: 24-10-2016 Slut dato: 24-10-2016 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion: Klinikken
Læs mereGuideline. for hvordan vi styrker et fælles fokus på effekt og progression i vores samhandel på det specialiserede socialområde.
Mål Myndighed Borger Udfører Guideline for hvordan vi styrker et fælles fokus på effekt og progression i vores samhandel på det specialiserede socialområde Opfølgning Indsats Det handler om borgeren, når
Læs mereKlaus Kølendorf. 01 Ledelse, kvalitet og drift. 02 Anvendelse af retningsgivende dokumenter vedrørende diagnostik og behandling
Klaus Kølendorf Ekstern survey Start dato: 19-09-2017 Slut dato: 19-09-2017 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion Deltids
Læs mereMartin Poulsen. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser
Martin Poulsen Ekstern survey Start dato: 14-09-2016 Slut dato: 14-09-2016 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion: Praksis
Læs mereDagsordensmateriale til 8. styregruppemøde for digital understøttelse af forløbsplaner
Sundheds- og Ældreministeriet Enhed: SUNDOK Sagsbeh.: DEPSSBO Koordineret med: Sagsnr.: 1601025 Dok. nr.: 365099 Dato: 11-05-2017 Dagsordensmateriale til 8. styregruppemøde for digital understøttelse af
Læs mereSvarrapport. audit om Laver vi det rigtige?
Svarrapport audit om Laver vi det rigtige? 1 Laver vi det rigtige? Udgivet af: Audit Projekt Odense (APO) Forskningsenheden for Almen Praksis i Odense J.B. Winsløws Vej 9A 5 Odense C Forfattere: Tomas
Læs mereØjenlægecenter Viborg, Tingvej 15 B,1., 8800 Viborg
Øjenlægecenter Viborg, Tingvej 15 B,1., 8800 Viborg Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Gyldig fra 09-03-2018 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 10-05-2021
Læs mereAkkrediteret. Marianne Bille Wegmann Kirurgi Jægersborg Allé 16, Charlottenlund. har opnået følgende status:
Marianne Bille Wegmann 201111 Kirurgi Jægersborg Allé 16,1 2920 Charlottenlund har opnået følgende status: Akkrediteret efter 1. version af DDKM for Praktiserende speciallæger og lever hermed op til det
Læs mereOpfølgende hjemmebesøg de kommunalt lægeligeudvalgs vurdering af samarbejdet mellem kommune og almen praksis
Afdeling: Sundhedssamarbejde og Kvalitet Udarbejdet af: Katrine Dennak (RSYD) Christina Ryborg (FKS) Anders Fournaise (RSYD) Journal nr.: 13/15214 E-mail: Anders.Fournaise@rsyd.dk Dato: 15. december 2015
Læs mereIFOBT-TEST I ALMEN PRAKSIS
IFOBT-TEST I ALMEN PRAKSIS Implementeringsprojekt, pilotstudie Jakob Søgaard Juul (FE), Flemming Bro (FE), CIP I sensommeren 2015 påbegyndte Jakob Søgaard Juul forskningsprojektet Tidligere diagnostik
Læs mereKom godt i gang. Indførelse af elektronisk kommunikation ved henvisning til kommunale sundheds- og forebyggelsestilbud
Kom godt i gang Indførelse af elektronisk kommunikation ved henvisning til kommunale sundheds- og forebyggelsestilbud 2 Få fuldt udbytte af de elektroniske muligheder Mange kommuner er i gang med at indføre
Læs mereKlar til akkreditering. Vurderingsgrundlag Faldgruber Hvad er svært.
Klar til akkreditering Vurderingsgrundlag Faldgruber Hvad er svært. Klar til akkreditering På Nordkaps hjemmeside findes link til: Nyhedsbrev fra PLO Notat fra IKAS Surveyors Der er i alt 64 indikatorer
Læs mereinformerer bostøtter til borgere, der bor for sig selv om projektet og forarbejdet til inklusion. Introducerer til Medicinpædagogik og dets værktøjer
Borgere, der bor for (De gule felter er bostøttens opgaver) Opgave Hvem gør hvad hvornår Materiale Teknologi Information Nære Sundhedstilbud holder fællesmøde med kommunalt udpegede tovholdere Orienteringsbrev
Læs mereAstrid Petersen. 01 Ledelse, kvalitet og drift. 02 Anvendelse af retningsgivende dokumenter vedrørende diagnostik og behandling
Astrid Petersen Ekstern survey Start dato: 04-01-2017 Slut dato: 04-01-2017 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion Klinikken
Læs mereØjenlægen.nu, Bydammen 1 E,1., 2750 Ballerup. 01 Ledelse, kvalitet og drift
Øjenlægen.nu, Bydammen 1 E,1., 2750 Ballerup Ekstern survey Start dato: 04-05-2018 Slut dato: 04-05-2018 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende
Læs mereMinisteren for Sundhed og Forebyggelse har i brev af 19. november 2013 bedt Danske Regioner om en redegørelse vedr. håndtering af henvendelser
N O T A T Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Regionernes svar på ministerens spørgsmål vedr. håndtering af henvendelser fra patienter med alvorlige formodede bivirkninger ved HPV-vaccination. 16-12-2013
Læs mereJørn Lynglev, Lyngby Hovedgade 27, 2800 Kongens Lyngby
Jørn Lynglev, Lyngby Hovedgade 27, 2800 Kongens Lyngby Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Gyldig fra 19-03-2018 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 13-05-2021
Læs mereØrelægerne Spannow & Rickers I/S. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser
Ørelægerne Spannow & Rickers I/S Ekstern survey Start dato: 12-02-2016 Slut dato: 12-02-2016 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion:
Læs mereforhold i primærsektoren, fx manglende kapacitet eller kompetence i hjemmeplejen
Center for Sundhed Tværsektoriel Udvikling Kongens Vænge 2 3400 Hillerød Opgang B & D Telefon 3866 6102 Direkte 24798168 Mail cch@regionh.dk Dato: 6. august 2015 Driftsmålsstyring Genindlæggelser Akutte
Læs mereCancer i Praksis Årsrapport for 2010
Cancer i Praksis Årsrapport for 2010 Baggrund og formål Cancer i Praksis (CiP) blev etableret med det formål at udvikle kvaliteten inden for kræftområdet med udgangspunkt i almen praksis og dens samarbejde
Læs mereSeptember 2009 Årgang 2 Nummer 3
September 2009 Årgang 2 Nummer 3 Implementering af kliniske retningslinjer i praksis på Århus Universitetshospital, Skejby Inge Pia Christensen, Oversygeplejerske MPM, Børneafdeling A, Århus Universitetshospital
Læs mereSundheds- og Ældreudvalget SUU Alm.del Bilag 68 Offentligt
Sundheds- og Ældreudvalget 2015-16 SUU Alm.del Bilag 68 Offentligt N O T A T 10-11-2015 Sag nr. 14/123 Dokumentnr. 56006/15 Status for indsatsen på regionernes afdelinger med særligt ansvar for patienter
Læs mereTil: Faglig Følgegruppe for Genoptræning. Referat af møde i Faglig følgegruppe for genoptræning torsdag den 22. maj. Dagsorden
Til: Faglig Følgegruppe for Genoptræning Referat af møde i Faglig følgegruppe for genoptræning torsdag den 22. maj. Dagsorden 1. Velkommen, kort introduktion til mødet. 2. Elektronisk kommunikation Faglig
Læs mereCancer i Praksis. Strategi for udvikling 2012-2014. Nære Sundhedstilbud Kvalitet og Lægemidler Cancer i Praksis
Cancer i Praksis Strategi for udvikling 2012-2014 En del af virksomhedsgrundlaget i Nære Sundhedstilbud, Kvalitet og Lægemidler Nære Sundhedstilbud Kvalitet og Lægemidler Cancer i Praksis Cancer i praksis
Læs mereGlyngdal Psykiatri. 01 Ledelse, kvalitet og drift. 02 Anvendelse af retningsgivende dokumenter vedrørende diagnostik og behandling
Glyngdal Psykiatri Ekstern survey Start dato: 22-05-2017 Slut dato: 22-05-2017 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion Del
Læs mereEr din klinik patientsikker?
Er din klinik patientsikker? Patientsikkerhed i din klinik handler om Patienttilfredshed Bedre arbejdsgange Sammenhæng i patientforløb Kvalitetsudvikling Hvordan gør jeg? Du har flere muligheder, når du
Læs mereJens J. Lykkegaard. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser
Jens J. Lykkegaard Ekstern survey Start dato: 19-04-2016 Slut dato: 19-04-2016 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion: Klinikken
Læs mereØjenklinikken i Kalundborg, Skibbrogade 29, 4440 Mørkøv. 01 Ledelse, kvalitet og drift
Øjenklinikken i Kalundborg, Skibbrogade 29, 4440 Mørkøv Ekstern survey Start dato: 11-06-2018 Slut dato: 11-06-2018 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets
Læs mereSamih Charabi. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser
Samih Charabi Ekstern survey Start dato: 23-11-2015 Slut dato: 23-11-2015 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion: Klinikken
Læs mereDato Sagsbehandler og telefon Sagsnr. 20/11-17 Kasper Clausen Referat
Det Regionale Råd for Lægers Videreuddannelse Videreuddannelsesregion Nord Videreuddannelsessekretariatet Dato Sagsbehandler E-mail og telefon Sagsnr. 20/11-17 Kasper Clausen kascla@rm.dk 21440397 1-30-72-141-15
Læs mereRUNDT OM DIABETES KLYNGEMØDE
RUNDT OM DIABETES KLYNGEMØDE 16.00: Introduktion 16.10: Diabetes behandling v. Professor Jette Kolding Kristensen 16.30: Spørgsmål 16.40: Gruppedrøftelse: Data fra Ordiprax DAGENS PROGRAM 17.00: Hvad har
Læs mereÅrsrapport 2013. Utilsigtede hændelser i Almen Praksis
Regionshuset Viborg Nære Sundhedstilbud Årsrapport 2013 Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 7841 0000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Utilsigtede hændelser i Almen Praksis Dato 16-01-2014 Lene Bjerregård
Læs mereMette Fog Pedersen. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser
Mette Fog Pedersen Ekstern survey Start dato: 30-03-2016 Slut dato: 30-03-2016 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion: Klinikken
Læs mereRammerne for Implementeringsplan for opfølgende hjemmebesøg i Region Nordjylland
Rammerne for Implementeringsplan for opfølgende hjemmebesøg i Region Nordjylland Oktober 2012 1 Baggrund Et af initiativerne i den nationale handleplan for den ældre medicinske patient er, at der systematisk
Læs mereSteffen Tejlmann Ørntoft. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser
Steffen Tejlmann Ørntoft Ekstern survey Start dato: 25-11-2015 Slut dato: 25-11-2015 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion:
Læs mereTværsektoriel vejledning om anbefalede arbejdsgange i forbindelse med implementering af Fælles Medicinkort (FMK) på sygehuse og i praksissektoren
Region Syddanmark Sagsnr. 13/31059 Tværsektoriel vejledning om anbefalede arbejdsgange i forbindelse med implementering af Fælles Medicinkort (FMK) på sygehuse og i praksissektoren Indholdsfortegnelse.....Side
Læs mereKOL i Almen Praksis. Det tværsektorielle samarbejde set med en praktiserende læges øjne
KOL i Almen Praksis Det tværsektorielle samarbejde set med en praktiserende læges øjne Lidt om mig Rune Ahrensberg Praktiserende læge i Sorø Kvalitets- og efteruddannelseskonsulent i Region Sjælland Lægehuset
Læs mereAnita Kincses, Søengen 20, 2840 Holte. 01 Ledelse, kvalitet og drift. 02 Anvendelse af retningsgivende dokumenter vedrørende diagnostik og behandling
Anita Kincses, Søengen 20, 2840 Holte Eksternt survey Start dato: 20-08-2018 Slut dato: 20-08-2018 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende
Læs mereSyddanmark. Status, per medio oktober, på implementering af screenings- og forløbsvejledningen
Årlig status vedr. forløbskoordinatorfunktioner Status sendes til Danske Regioner (nch@regioner.dk) og KL (kmm@kl.dk) én gang årligt d. 15. november 2013-2015. Status i Region Syddanmark pr. 15. nov. 2014
Læs mereStatus på forløbsprogrammer 2014
Dato 19-12-2014 Sagsnr. 4-1611-8/14 kiha fobs@sst.dk Status på forløbsprogrammer 2014 Introduktion I dette notat beskrives den aktuelle status på udarbejdelsen og implementeringen af forløbsprogrammer
Læs mere10. styregruppemøde for pilotafprøvning af forløbsplaner. 29. august 2017
10. styregruppemøde for pilotafprøvning af forløbsplaner 29. august 2017 2 Dagsorden 1. Meddelelser 2. Gennemgang af leveranceoverblik og status på projektet 3. Status på PL-Forum og DAK-E s arbejde med
Læs mereProces- og rammenotat ift. forløbskoordinationsfunktion og opfølgende hjemmebesøg i regi af projektet om den ældre medicinske patient (DÆMP)
Proces- og rammenotat ift. forløbskoordinationsfunktion og opfølgende hjemmebesøg i regi af projektet om den ældre medicinske patient (DÆMP) 1. Baggrund og indledning Som led i satspuljeaftalen for 2012-2015
Læs mereLæge Klaus Höfle. 1.1 Den faglige kvalitet Vurdering af indikatorer og begrundelser
Læge Klaus Höfle Ekstern survey Start dato: 23-09-2016 Slut dato: 23-09-2016 Standardsæt for Almen praksis Standardversion 1 Standardudgave 3 Surveyteamets sammenfattende konklusion: Klinikken er en solopraksis
Læs mereKære deltagere i spørgeskemaundersøgelse om ernæring
Kære deltagere i spørgeskemaundersøgelse om ernæring Du deltog i en spørgeskemaundersøgelse i slutningen af om klinisk ernæring. Resultaterne er blevet gjort op, og hermed sendes hovedresultaterne som
Læs merePlaner for implementering af FMK i Region Nordjylland
Planer for implementering af FMK i Region Nordjylland Projektleder Berit Fabricius, Sundhed Plan og Kvalitet Kick-off arrangement for implementering af FMK på sygehuse i RN 5. maj 2011 Effekter på sygehusene
Læs mereÅRLIG STATUS TIL DEN ADMINISTRATIVE STYREGRUPPE 2011
ÅRLIG STATUS TIL DEN ADMINISTRATIVE STYREGRUPPE 2011 Status fra: Koordineringsgruppe for indlæggelse og udskrivning Kontaktperson: Regional tovholder for sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning Ole
Læs mereThyreadeasygdomme ved graviditet
Thyreadeasygdomme ved graviditet Myxoedem Påvirker den føtale cerebrale udvikling Tidlige spontane aborter Gestationel hyperthyreose ( ) Thyreotoxicose Neonatal hyperthyreose Føtal struma Thyroideabiokemi
Læs mereTemagruppen for børne- og ungdomspsykiatri. Referat af møde i temagruppen for børne- og ungdomspsykiatri
Regionshuset Viborg Nære Sundhedstilbud Skottenborg 26 Temagruppen for børne- og ungdomspsykiatri DK-8800 Viborg Tel. +45 8728 5000 www.regionmidtjylland.dk Referat af møde i temagruppen for børne- og
Læs mereDen Ældre Medicinske Patient
Vejledning om Den Ældre Medicinske Patient Til sundhedspersoner på sygehuse, i kommuner og i almen praksis Vælg billede Vælg farve regionsyddanmark.dk Godkendt i Det Administrative Kontaktforum den 14.
Læs mereSelvevaluering i Dansk kvalitetsmodel på det sociale område
Selvevaluering i Dansk kvalitetsmodel på det sociale område Ressourcepersonkursus modul 2 Region Hovedstaden den 27. januar 2010 www.socialkvalitetsmodel.dk Dagens fokus Selvevalueringens rolle i den samlede
Læs mereStatus for aktivitet og iværksatte initiativer til optimering af driften af Akuttelefonen
Til: Regionsrådet Center Sundhed Hospitalsplanlægning Kongens Vænge 2 3400 Hillerød Opgang B & D Telefon 3866 6000 Direkte 3866 6045 Mail planogudvikling@regionh.dk Journal nr.: 14000172 Ref.: NBRE / AS
Læs mereForløbsprogram for demens. Den praktiserende læges rolle og opgaver
Forløbsprogram for demens Den praktiserende læges rolle og opgaver 2013 Region Sjællands Forløbsprogram for demens er beskrevet i en samlet rapport, som er udsendt til alle involverede aktører i foråret
Læs mereUdmøntningsplan for kræftinitiativer i "Jo før jo bedre"
Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Danske Regioner Februar 2015 Udmøntningsplan for kræftinitiativer i "Jo før jo bedre" Baggrund Med regeringens sundhedsstrategi "Jo før jo bedre", der indgår i aftalen
Læs mereSundhedsstyrelsens kommentarer til monitorering af hjertepakker 4. kvartal 2013
N o t a t Sundhedsstyrelsens kommentarer til monitorering af hjertepakker 4. kvartal 2013 Monitoreringen gør det muligt at sammenligne mellem de enkelte pakkeforløb og de enkelte regioner. 13. marts 2014
Læs mereBylægen Peer Kirkebjerg, Skt. Anne Plads 2, 5., 5000 Odense C
Bylægen Peer Kirkebjerg, Skt. Anne Plads 2, 5., 5000 Odense C Standardsæt for Almen praksis Standardversion 1 Standardudgave 4 Gyldig fra 01-10-2018 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 02-12-2021
Læs mereTemagruppen for voksenpsykiatri. Referat af møde i temagruppen for voksenpsykiatri
Regionshuset Viborg Nære Sundhedstilbud Skottenborg 26 Temagruppen for voksenpsykiatri DK-8800 Viborg Tel. +45 8728 5000 www.regionmidtjylland.dk Referat af møde i temagruppen for voksenpsykiatri Tid:
Læs mereVejledning til brug af indkaldelsesbreve til patienter i Region Syddanmark
Udarbejdet af: Den Regionale Visitation, Sundhedsområdet Vejledning til brug af indkaldelsesbreve til patienter i Region Syddanmark regionsyddanmark.dk Region Syddanmarks brevskabeloner Brevskabelonerne
Læs mereBEDRE RESULTATER FOR PATIENTEN. En ny dagsorden for udvikling og kvalitet i sundhedsvæsenet
BEDRE RESULTATER FOR PATIENTEN En ny dagsorden for udvikling og kvalitet i sundhedsvæsenet 1 2 En ny dagsorden for udvikling og kvalitet i sundhedsvæsenet I dag er der primært fokus på aktivitet og budgetter
Læs mereholder fællesmøde med udpegede tovholdere
Borger (De gule felter er bostedets opgaver) Opgave Hvem gør hvad hvornår Materiale Teknologi Information til tovholdere Nære Sundhedstilbud holder fællesmøde med udpegede tovholdere Orienteringsbrev til
Læs mereFilip Burlakof, Torvet 33, 3300 Frederiksværk. 1.1 Den faglige kvalitet. 1.2 Anvendelse af god klinisk praksis
Filip Burlakof, Torvet 33, 3300 Frederiksværk Ekstern survey Start dato: 19-04-2018 Slut dato: 19-04-2018 Standardsæt for Almen praksis Standardversion 1 Standardudgave 4 Surveyteamets sammenfattende konklusion
Læs mereProtecct-M Nyhedsbrev juli 2014
Kære alle Protecct-M deltagere Sommerferien nærmer sig med hastige skridt, men før vi når dertil, vil vi lade jer vide, hvordan det går for projektet. Vi er nået godt en fjerdedel af vejen mod de 2000
Læs mereMonitorering af hjertepakker 4. kvartal 2016
N O T A T Monitorering af hjertepakker 4. kvartal Task Force for Patientforløb for Kræft- og Hjerteområdet har besluttet at nedlægge eksisterende pakkeforløb for hjerteområdet inklusiv tilhørende registrerings-
Læs mereAKKREDITERING I ALMEN PRAKSIS
AKKREDITERING I ALMEN PRAKSIS MØDE I XX 1 Program DDKM og akkreditering: hvad, hvorfor, hvornår..? Akkreditering: cases og udvalgte standarder Tid til refleksion Gør dit arbejde meget nemmere! Kom godt
Læs mereSystematik i medicinafstemning og medicingennemgang anbefalinger for samarbejde mellem almen praksis og de øvrige parter i primærsektoren
Systematik i medicinafstemning og medicingennemgang anbefalinger for samarbejde mellem almen praksis og de øvrige parter i primærsektoren regionsyddanmark.dk Forord Denne folder er udarbejdet i forbindelse
Læs mere16.00 Opfølgning på gruppearbejde: Forslag til rutiner for receptfornyelse/årskontrol. v/ praktiserende læge Jonas Meile/Jesper Lundh/Janne Unkerskov
Tidspunkt 13.30 Velkomst 13.40 Fokus på behandling med antidepressiva: indikation, kontrol, skift/seponering v/ psykiater Susanne Rosendal 14.30 Ordinationsmønster antidepressiva, antipsykotika, benzodiazepiner
Læs mereReferat fra møde i genoptræningsgruppen den 1. april 2016
Regionshuset Viborg Nære Sundhedstilbud Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 7841 0000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Referat fra møde i genoptræningsgruppen den 1. april 2016 Deltagere: Inger Buhl
Læs mereLANDSDÆKKENDE PATIENTUNDERSØGELSER 2009 Afsnitsrapport. Ambulatorium
LANDSDÆKKENDE PATIENTUNDERSØGELSER 2009 Afsnitsrapport Ambulatorium Denne rapport er udarbejdet for ambulante patienter på Nyreambulatoriet, Viborg Medicinsk Afdeling Regionshospitalet Viborg, Skive og
Læs merePraktiske løsninger til forbedring af telefonisk og elektronisk tilgængelighed i almen praksis. Idèkatalog.
Koncern Praksis Udviklingsenheden Kongens Vænge 2 3400 Hillerød Opgang Blok D, stuen Direkte 38665315 Dato: 12. april 2012 Praktiske løsninger til forbedring af telefonisk og elektronisk tilgængelighed
Læs mere" 30. marts 2012 Stine Whitehouse Stine.Whitehouse@stab.rm.dk 1-30-72-162-09
Referat fra 19. møde i uddannelsesudvalget for specialpsykologuddannelsen i Psykiatri! " 30. marts 2012 Stine Whitehouse Stine.Whitehouse@stab.rm.dk 1-30-72-162-09 Referat fra 19. møde i det Psykologfaglige
Læs mereN O TAT. Information om IT-understøttet arbejdsgang ved lægevisiteret kommunale sundhedstilbud
N O TAT Information om IT-understøttet arbejdsgang ved lægevisiteret kommunale sundhedstilbud Formål KL har i samarbejde med PLO, DSAM, Sundhedsstyrelsen og Sundhed.dk. udarbejdet forslag til en IT-understøttet
Læs mereKommissorium for Styregruppen for Sundhedsaftalen i Horsens-klyngen
Kommissorium for Styregruppen for Sundhedsaftalen 2015-2018 i Horsens-klyngen Dette kommissorium beskriver den overordnede ramme for det tværsektorielle samarbejde mellem hospital, kommune og praktiserende
Læs mereVejledning til at lave en afdækning af jeres sociale stofmisbrugsbehandling. Oktober Viden til gavn
Vejledning til at lave en afdækning af jeres sociale stofmisbrugsbehandling Oktober 2017 Viden til gavn Hvorfor afdække jeres nuværende praksis Hvordan gør I? En afdækning af jeres aktuelle praksis vil
Læs mereSamarbejdsaftale om sikring af tværsektoriel opgaveflytning
Samarbejdsaftale om sikring af tværsektoriel opgaveflytning Proces: Opdateret maj 2016 tilrettet december 2016 Den Tværsektorielle Grundaftale Samarbejdsaftale om Sikring af tværsektoriel opgaveflytning
Læs mereUndersøgelser og behandling ved begrundet mistanke om kræft i hjernen
Undersøgelser og behandling ved begrundet mistanke om kræft i hjernen PAKKEFORLØB Denne pjece indeholder en generel og kortfattet beskrivelse af, hvad et pakkeforløb for kræft er. Det er den sygehusafdeling,
Læs mereSundhedsstyrelsens kommentarer til monitorering af hjertepakker 2. kvartal 2014
N o t a t Sundhedsstyrelsens kommentarer til monitorering af hjertepakker 2. kvartal Dette notat indeholder Sundhedsstyrelsens kommentarer til data for den nationale moni. kvartal. Monitoreringen gør det
Læs mereKliniske ekspertsygeplejersker
Kliniske ekspertsygeplejersker DASYS Repræsentantskabsmøde 11. november 2009 Trine Holgersen Professionschef 1) Baggrund for Dansk Sygeplejeråds forslag: Hvorfor er der behov for kliniske ekspertsygeplejersker?
Læs mereUndersøgelser og behandling ved begrundet mistanke om kræft i æggestokkene
Undersøgelser og behandling ved begrundet mistanke om kræft i æggestokkene PAKKEFORLØB Denne pjece indeholder en generel og kortfattet beskrivelse af, hvad et pakkeforløb for kræft er. Det er den sygehusafdeling,
Læs mereGode rammer for hjerterehabilitering
Gode rammer for hjerterehabilitering - et partnerskabsprojekt Juni # 01 2008 Af projektleder Anne Sophie Hensgen Strejke strejke strejke Siden midten af april 2008 har hele sundhedssektoren været påvirket
Læs mereProjektgruppemøde #5 Forbedring af epikriser. Alice Kristensen, MedCom 20. Maj 2019
1 Projektgruppemøde #5 Forbedring af epikriser Alice Kristensen, MedCom 20. Maj 2019 2 Dagsorden Velkomst og beskeder Information fra møde ml. PLO og RLTN 30. april 2019 Status siden sidste møde LPS Testcamp
Læs mereKvaliteten i behandlingen af skizofreni i perioden januar 2011 december 2011
Kvaliteten i behandlingen af skizofreni i perioden januar 2011 december 2011 Kvaliteten i behandlingen af skizofreni er i denne rapport opgjort i forhold til de følgende indikatorer: Udredning speciallæge
Læs mereMonitorering af hjertepakker 1. kvartal 2016
N O T A T Monitorering af hjertepakker 1. kvartal 10-06- e Nærværende notat indeholder Sundhedsstyrelsens kommentarer til data for den nationale monitorering af hjerteområdet for 1. kvartal. Monitoreringen
Læs mereVÆRKTØJ 5 SKABELON TIL IMPLEMENTERINGSPLAN
VÆRKTØJ 5 SKABELON TIL IMPLEMENTERINGSPLAN 1. Formål Denne skabelon til en implementeringsplan kan anvendes som en støtte, når I skal arbejde med at udvikle og implementere en ny og fælles indsats målrettet
Læs mereImplementeringsplan for tværsektorielt forløbsprogram
Implementeringsplan for tværsektorielt forløbsprogram for mennesker med KOL Indledning Region Syddanmark og de 22 kommuner har primo 2017 vedtaget et nyt forløbsprogram for mennesker med kronisk obstruktiv
Læs mereVedligeholdelse af Pakkehenvisningstabel
Vedligeholdelse af Pakkehenvisningstabel Indholdsfortegnelse Indhold Indhold...1 Introduktion billedligt fortalt....2 Hospital...3 Oprettelse af hospitalspakke...3 Nationale hospitalspakkeforløb...3 Tilknytning
Læs mereUNDERSØGELSE AF BESØGSTIDER
UNDERSØGELSE AF BESØGSTIDER Hej Sundhedsvæsen, der er et partnerskab mellem Dansk Selskab for Patientsikkerhed og TrygFonden, vil med denne undersøgelse belyse nogle af på strukturelle barrierer, som begrænser
Læs merePlejehjemslæge. Hands-on kursus om det at være plejehjemslæge Få ideer til samarbejde med dit plejehjem
Plejehjemslæge Hands-on kursus om det at være plejehjemslæge Få ideer til samarbejde med dit plejehjem Program Velkomst Hvad gør I jeres praksis Praktisk eksempel fra Odense Værktøj til gennemgang af medicinlister
Læs mereFysioterapeuter I LÆGEPRAKSIS FYSIOTERAPEUTER I LÆGEPRAKSIS 1
Fysioterapeuter I LÆGEPRAKSIS FYSIOTERAPEUTER I LÆGEPRAKSIS 1 2 Fysioterapeuter i lægepraksis betaler sig Manglen på praktiserende læger har aldrig været højere, og problemet er stadigt stigende overalt
Læs mereBudget 2014 beregning af udgifter til Psykiatriudvalgets prioriteringer
KONCERN PLAN, UDVIKLING OG KVALITET Enhed for Hospitals- og Psykiatriplanlægning Kongens Vænge 2 3400 Hillerød Opgang Blok B Telefon 3866 5000 Direkte 3866 6015 Web www.regionh.dk Journal nr.: 12004541
Læs mereStatus for pakkeforløb på hjerteområdet november 2010
N O T A T 25-11-2010 Status for pakkeforløb på hjerteområdet november 2010 Danske Regioner har udarbejdet en statusopgørelse for implementering af pakkeforløbene på hjerteområdet. Statusopgørelsen giver
Læs mere