Når hjertet flimrer. Overlæge Elsebeth Friis Kardiologisk afdeling SVS Esbjerg

Transkript

1 Når hjertet flimrer Overlæge Elsebeth Friis Kardiologisk afdeling SVS Esbjerg Lægedage Syd

2 Interessekonflikt: Medlem af advisory board vedr. atrieflimren i region Syd

3 AGENDA Nyeste retningslinier Udredning EHRA-klassifikation Frekvens vs. rytmekontrol Tromboseprofylakse Upstream therapy Atrieflimren klinikker

4 Atrieflimren og flagren Sinusrytme Atrieflagren Atrieflimren

5

6

7

8

9 Apopleksi Typer af stroke - mechanismer Kardiale embolier udgør ca. 20% af årsag til stroke De kan pga deres størrelse medfører større cerebrale infarkter end de øvrige årsager

10 Epidemiologi 1 2 % af befolkningen Forventes at fordobles over de næste 50 år 5 x risiko for apopleksi Apopleksirisiko 5 % per år Mortalitet x 2

11 AF- guidelines 2010 (med enkelte justeringer 2012)

12 Behandlingsstrategi Forebyggelse af tromboemboli Optimal behandling af samtidig hjertesygdom Symptomlindring Frekvenskontrol Rytmekontrol Fokus på sikker behandling

13 CASE 1 57 årig tidligere rask mand henvender sig med fornemmelse af hjertebanken gennem nogle timer Objektivt: ret upåvirket, BT 165 /95 Stc: perpetua, ingen mislyde, Stp: i.a HB, væsketal, Infektionstal, TSH, BS: i.a. Udredning og behandling? Hvad siger guidelines?

14 Udredning og behandling ACEI = angiotensin-converting enzyme inhibitor; AF = atrial fibrillation; ARB = angiotensin receptor blocker; PUFA = polyunsaturated fatty acid; TE = thrombo-embolism. European Heart Journal (2010) 31,

15 Atrieflimren påskyndet ventrikelfrekens

16 Atrieflagren

17 Konvertering, TEE og AK-beh. AF = atrial fibrillation; DCC = direct current cardioversion; LA = left atrium; LAA = left atrial appendage; OAC = oral anticoagulant; SR= sinus rhythm; TOE= transoesophageal echocardiography. European Heart Journal (2010) 31,

18 CHA 2 DS 2 -VASc score *Prior myocardial infarction, peripheral artery disease, aortic plaque. Actual rates of stroke in contemporary cohorts may vary from these estimates.

19 Stroke rate ifølge CHA 2 DS 2 -VASc score

20 Figur 15.2 Flowchart til vurdering af indikation for AK-behandling ved AFLI. (DCS s NBV)

21 HAS-BLED score, blødningsrisiko Blødningsrisiko %/år: Score , score 2: 1.88 Score 3: 3,74

22 Upstream therapy

23 Konklusion CASE 1 Konvertering af AF AK-behandling Ekkokardiografi Behandling af hypertension med ACEI/ARB ( upstream therapy) Betablokker til rytme (og frekvens) kontrol

24 CASE 2 67 mand, tidl indl og DC-konv. for AF. Siden i selozok behandling 100 mg. BT velreguleret Gennem det sidste år haft flere tilfælde med hjertebanken ledsaget af åndenød og træthed I f.m. anfald svært ved at klare sit arbejde Varer fra 2 til 8 timer - enkelte anfald op til 1 døgn Hyppighed måske hver anden måned, undertiden hver 14 dag. Tendens til tiltagende hyppighed

25 Udredning og behandling ACEI = angiotensin-converting enzyme inhibitor; AF = atrial fibrillation; ARB = angiotensin receptor blocker; PUFA = polyunsaturated fatty acid; TE = thrombo-embolism. European Heart Journal (2010) 31,

26 Patientens klinik Føles hjerterytmen regelmæssig eller uregelmæssig Dokumentation for AF: EKG, eventrecorder Hvor hyppige og langvarige anfald Sværhedsgrad af symptomer EHRAscore

27 EHRA scoring Trin 1: Hvilke symptomer har patienten? Trin 2: Er symptomerne relateret til AF? Trin 3: Hvor meget påvirker de AFrelaterede symptomer patienten (livskvalitet)?

28 EHRA-klassifikation af AF-symptomer

29 Associerede sygdomme Arteriel hypertension Hjertesvigt Klapsygdom Mitralklap, tidligt i forløb Aortastenose, sent i forløb Iskæmisk hjertesygdom (akut og kronisk) Kardiomyopatier

30 Associerede faktorer Alder Hypertyreose, også subklinisk Fedme Diabetes mellitus KOL Søvnapnoe Kronisk nyresvigt

31 Udredning og behandling ACEI = angiotensin-converting enzyme inhibitor; AF = atrial fibrillation; ARB = angiotensin receptor blocker; PUFA = polyunsaturated fatty acid; TE = thrombo-embolism. European Heart Journal (2010) 31,

32 Typer af atrieflimren

33 Rytmekontrol Figur 15.3 Flowchart til valg af ablation eller antiarytmika (i alfabetisk rækkefølge) til rytmekontrolbehandling (DCS s NBV)

34 DC convertering for AF a Class of recommendation. b Level of evidence. AF = atrial fibrillation; DCC = direct current cardioversion.

35 Principper for AAA-behandling Formålet skal være symptomlindring Effekt af AAA-er moderat Succeskriteriet for AAA-terapy er reduktion i AF, sjældnere elimination Ved behandlingssvigt med et AAA kan forsøges et andet Risiko for proarytmi Sikkerhed frem for effekt

36

37 Ablation hvem? Atrieflagren isthmus blok Paroxystisk AF, symptomatisk < 75 år, hvor AAA ikke har været effektiv eller er intolerabel I udvalgte tilfælde persisterende og langvarig persisterende AF Overvejes ved yngre og ellers raske uden forudgående forsøg med AAA

38 Imod ablation taler: Permanent AF Dilatation af venstre atrium > 50 mm Alder > Betydelig (kardiel) comorbiditet DOG Udvalgte pt. med hjertesvigt og/eller nedsat EF

39

40 Ablation

41 Pulmonalvene stenose

42 Esofagus fistel

43 Perikardie exudat

44 Nernus phrenicus parese

45

46 Konklusion CASE 2 Paroxystisk AF EHRA 3 CHA 2 DS 2 -VASc score: 2 AK-behandling Rytmekontrol AAA og / eller ablation Upstream-therapy (BT s kontrol) ACEI/ARB

47 CASE 3 70 årig mand med hypertension, paroxystisk AF siden 57 års alderen. Tidligere ablateret samt DC-konverteret flere gange. Nu i behandling med antiarytmika (AAA). Møder til kontrol. Asymptomatisk. EKG: atrieflimren, frekvens 85

48 CASE 3 Hvad nu? Sep. AAA Frekvenskontrol AK-behandling BT-s kontrol (ACEI/ARB))

49

50 Frekvenskontrol

51

52 Frekvenskontrol.Eur Heart J 2010;31:

53 Typisk udvikling af AF over tid

54 Naturforløb af AF et al. Eur Heart J 2010;31: The European Society of Cardiology All rights reserved. For Permissions please journals.permissions@oxfordjournals.org.

55

56 Atrieflimren klinikker

57 Efterlevelse af guidelines

58

59 Resultat RRR 35 %

60 Skræddersyet behandling til den enkelte patient Atrieflimren

61 Tak for opmærksomheden