Tilsynsrapport 2008 Vestervang Plejehjem

Transkript

1 J.nr.: /3 Tilsynsrapport 2008 Vestervang Plejehjem Embedslægerne region Midt Lyseng Allé Højbjerg Tlf Fax E-post midt@sst.dk Adresse: Dystrupvej 4, 8586 Ørum Djurs Kommune: Norddjurs Kommune Leder: Helle Bruun E Telefon: P-nummer: Dato for tilsynet: 10.september 2008 Tilsynet blev foretaget af: Sundhedsfaglig konsulent Ulla Paludan Evt. kommentarer til rapporten sendes til Embedslægerne Midtjylland midt@sst.dk

2 Baggrund - tilsynets form og metode Hvert år skal gennemføre mindst et uvarslet tilsynsbesøg på alle plejehjem. Tilsynet bliver foretaget af embedslægeinstitutionerne. Formålet er at medvirke til at sikre den sundhedsfaglige indsats over for de ældre. Side 2 For at sikre et ensartet grundlag for myndighedernes tilsyn landet over, har formuleret en række målepunkter vedrørende de sundhedsfaglige forhold, der stilles krav til. Målepunkterne omfatter en stor del af den sundhedsfaglige virksomhed, som fremgår af s vejledning for tilsynet. Ved tilsynet vurderes det, om målepunkterne er opfyldte. Resultatet ligger til grund for s efterfølgende anbefalingerne til plejehjemmet og kommunen, og det bliver registreret i et skema, som udgør en del af den samlede rapport. I 2008 vil der blive sat fokus på plejeboligenhedens samarbejde med de praktiserende læger. Herudover vil der i 2008 ikke ske ændringer i forhold til tilsynet i Målepunkterne for Tema-2008 vil ikke indgå i beskrivelsen af fejl og mangler ved dette års tilsyn, men alene vil blive anvendt til vurdering af behov for evt. fremtidige målepunkter for plejeboligtilsyn. Tilsynet Vestervang Plejehjem er organiseret i to grupper med hver en koordinerende sygeplejerske. Den ene gruppe består af 21 plejeboliger, den anden gruppe består af 16 lejligheder og 13 boliger, hvor der er tilknyttet fast personale i døgndækning. I forbindelse med tilsynet blev der afholdt samtale med de to koordinerende sygeplejersker, Birgitte Ejlersen og Julie Maria Duval Pedersen og ledelser af plejeboligenheden, Helle Bruun, der orienterede om personalets sammensætning og kompetence, om den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse og den sygeplejefaglige dokumentation. Personalesituationen er påvirket af sparerunder i kommunen. Det fortælles, at det influerer på arbejdsmiljøet og tilsynsførende bliver oplyst om, at der i den ene afdeling er mange ufaglærte medarbejdere og en stilling i terapien genbesættes ikke. Der er tilstrækkelig nattevagtsdækning til at sikre runderingerne om natten. Efterfølgende blev plejeboligenheden besigtiget, og personale samt beboere blev interviewet. Den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen blev vurderet hos 3 tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov.

3 Opfølgning på tidligere tilsyn Embedslægeinstitutionens anbefalinger i forbindelse med tilsynet i 2007 var fulgt, i forhold til: At der findes en instruks for træningstilbud til beboerne. Side 3 At der er udarbejdet skriftlige instrukser for Sygeplejefaglige optegnelser. At instruksen for medicinhåndtering er ajourført. At de skriftlige instrukser generelt bliver daterede, signerede og forsynet med dato for ikrafttrædelse og senest ajourføring, samt en præcisering af til hvilken personalegruppe instruksen er skrevet for. At medicinskemaerne føres elektronisk i alle tilfælde. At medicinskemaerne ved tilsynet fandtes i overens med praksis (Apotekerdoseret/personaledoseret) Pn medicin påføres enkelt dosis størrelse. At informeret samtykke til behandling (og information vedrørende indhentning og videregivelse af helbredsoplysninger) bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. At det dokumenteres i hvilket omfang beboeren er i stand til at varetage egne helbredsmæssige interesser eller om disse varetages af pårørende eller værge. At beboernes aktuelle fysiske funktionsniveau beskrives At beboernes behov for genoptræning /vedligeholdelsestræning er beskrevet At der hos beboere med behov for træning foreligger et dokumenteret tilbud herom. At fejl og utilsigtede hændelser registreres, så der kan ske en systematisk opfølgning til forebyggelse af fejl. Delvis fulgt i forhold til: At beboere med ernæringsproblemer får udarbejdet en ernæringsplan og at denne plan bliver vurderet med jævne mellemrum samtidig med, at beboeren får kontrolleret vægten. At træningsindsatsen dokumenteres og evalueres med jævne mellemrum.

4 Sundhedsadministrative forhold Instrukser Som det fremgår af afsnittet Sundhedsfaglige instrukser i det vedlagte afrapporteringsskema til s Enhed for Tilsyn, er der en række områder, som har vurderet, at der skal foreligge instrukser for. Det drejer sig om Side 4 1. Personalets kompetence, ansvar og opgaver 2. Vikarers kompetence, ansvar og opgaver 3. Delegation af sundhedsfaglige opgaver 4. Plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling 5. Hvordan de ansatte skal forholde sig i forbindelse med smitsom sygdom 6. Føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser 7. Medicinhåndtering Ved en instruks forstås en forskrift for, hvordan personalet skal forholde sig i en bestemt situation, herunder hvilke procedurer, der skal følges. Generelt kan det oplyses, at instrukser principielt bør indeholde en præcisering af den personalegruppe, instruksen er skrevet for. Endvidere dag, måned og år for ikrafttræden og for seneste ajourføring samt angivelse af, hvem der er ansvarlig for instruksen. Det blev oplyst, at plejeboligenheden havde skriftlige instrukser for alle 7 områder, som anbefaler, der skal være instrukser for. Lederen af plejeboligenheden oplyste, at instrukserne var tilgængelige for alle medarbejdere. Stikprøvekontrol viste, at instrukserne blev fulgt i det daglige arbejde. De skriftlige instrukser var daterede, signerede og forsynet med dato for ikrafttrædelse og seneste ajourføring, og de indeholdt en præcisering af den personalegruppe, de var skrevet for. Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser Plejeboligenheden anvendte elektronisk journal til dokumentation af sundhedsfaglige forhold. Al personale har læseadgang og kompetence til at læse om og dokumenterer de uddelegerede faglige opgaver. Det er de sygeplejefaglige koordinatorer og assistenter der opretter handleplaner. Det er en daglig opgave at forholde sig til mål for pleje og behandling, fortæller leder Helle Bruun. Ved gennemgang af de sygeplejefaglige optegnelser hos de 3 beboere indeholdt alle 3 optegnelser en aktuel helhedsvurdering af beboerens sundheds-

5 tilstand. Helhedsvurderingen omfattede mellem alle de 11 sygeplejefaglige problemområder, som er angivet i s vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Vurdering af problemområderne er nødvendig for at udføre den fornødne pleje og behandling. Side 5 Der var en aktuel og dækkende oversigt over beboernes sygdomme og handikap i 3 af de 3 stikprøver vedrørende de sygeplejefaglige optegnelser. Der ses udarbejdet anamneser, der også indeholder resume i den elektroniske journal. Det vil være hensigtsmæssigt at optegne anamnesen særskilt, idet resumeet bliver alt for uoverskueligt på lang sigt. De sygeplejefaglige optegnelser hos de 3 beboere indeholdt konsekvent en beskrivelse af pleje- og behandlingsplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder. Opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling blev jævnligt anført i de sygeplejefaglige optegnelser. Vedrørende opbevaringen af de sygeplejefaglige optegnelser og den måde, notaterne bliver skrevet på, var alle 7 relevante målepunkter opfyldt i de tre stikprøver, jf. punkterne , om de sygeplejefaglige optegnelsers systematik, overskuelighed og entydighed i indberetningsskemaet til. Tilsynsførende gør ved gennemgang af journalmateriale opmærksom på at optegnelserne bliver konkrete, således at målene er målbare og personalet kan beskrive, når de når målene. Vejledningen findes på s hjemmeside: under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn. Medicinhåndtering Plejeboligenheden anvendte medicin doseret i doseringsæsker af personalet. Dokumentationen af medicinordinationerne var korrekt i 3 af 3 stikprøver. Medicinen blev opbevaret forsvarlig. Doseringsæsker og beholdere med ophældt medicin var mærket med navn og cpr nummer i 3 af 3 stikprøver. Der var i 3 af stikprøverne overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin. Antallet af tabletter angivet i medicinskemaet var i overensstemmelse med antallet af tabletter i doseringsæskerne i 3 stikprøver. Den ordinerede medicin fandtes i beboerens medicinbeholdning i 3 stikprøver. Der fandtes ikke fælles medicin i plejeboligenheden eller depot af akut medicin med undtagelse af adrenalin. s vejledning om ordination og håndtering af lægemidler findes på s hjemmeside: under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn.

6 Adgang til sundhedsfaglige ydelser Samarbejdet med beboernes praktiserende læger og vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen samt gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende. Det blev oplyst, at personalet ved beboernes indflytning altid kontaktede beboerens praktiserende læge med henblik på oplysning om beboerens helbredsmæssige problemer. Plejeboligenhedens opgaver i forbindelse med kontrol mv. af beboernes eventuelle kroniske sygdomme blev aftalt med den praktiserende læge, ofte på foranledning af personalet på plejeboligenheden. Personalet oplever at lægerne selv er blevet mere opmærksomme på at revidere og ajourføre behandlingen årligt. Side 6 Af den sygeplejefaglige dokumentation fremgik det, at der i 3 af de 3 stikprøver var indhentet helbredsmæssige oplysninger hos den praktiserende læge i forbindelse med beboerens indflytning/status. Hos beboere med kroniske sygdomme var det ikke beskrevet, hvilken aftale, der var med den praktiserende læge om kontrol mv. af de kroniske sygdomme. I 1 af 3 stikprøver fremgik det, hvornår den praktiserende læge sidst havde revideret medicinskemaet. Der var et velfungerende samarbejde med de lokale sygehuse. Ved udskrivning af beboerne fra sygehusene blev der medgivet relevante oplysninger om undersøgelse, behandling og pleje. Alle beboere blev orienteret om muligheden for influenzavaccination og om Fødevarestyrelsens og s anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud. Ledelsen af Vestervang plejeboligenhed er opmærksom på at beboernes behandling bliver gennemgået af praktiserende læge mindst en gang årligt og at disse tiltag bør fremgå af den sygeplejefaglige dokumentation. Patientrettigheder Plejeboligenheden havde en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv var i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser. Det fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser, om det var beboeren selv eller en pårørende/værge der gav informeret samtykke til behandling og indhentning og videregivelse af helbredsmæssige oplysninger. Informeret samtykke til behandling blev, ifølge det oplyste, altid indhentet. Informationen blev rutinemæssigt dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes/værgens tilkendegivelse fremgik. Ved samtalerne blev det oplyst, at såfremt en beboer ikke ønskede at blive behandlet, blev pårørende/værge og egen læge - efter aftale med beboeren - informeret og eventuelt inddraget i det videre forløb.

7 Det blev oplyst, at beboernes samtykke til indhentning/videregivelse af helbredsoplysninger rutinemæssigt blev indhentet, og noteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Efter det oplyste blev beboernes krav på sundhedspersonalets tavshed om helbredsforhold efterkommet. Side 7 Vejledningen findes på s hjemmeside: under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn. Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne Plejehjemmets rengøringsstandard var tilfredsstillende. Personalet oplyste, at de var instrueret i håndhygiejne. Ved tilsynet kunne det konstateres, at ingen af personalet havde smykker og ur på hænder/underarme. Der var mulighed for at vaske hænder og evt. anvende håndsprit i beboernes bolig, hvor der også var engangshåndklæder og engangshandsker. Der gøres opmærksom på Staten Serum Instituts e-learning program om håndhygiejne, som er tilgængeligt på SSI s hjemmeside: Denne kan anvendes til indlæring og opretholdelse af en høj håndhygiejnekvalitet til forebyggelse af smittespredning. Ernæring Personalet oplyste at beboerne rutinemæssigt fik tilbud om at blive vejet ved indflytningen på plejeboligen og efter behov. I alle tre stikprøverne har beboerne særlige ernæringsmæssige behov og det ses i 2 af tilfældene at der er udarbejdet en overordnet ernæringsplan. Det anbefales: At de udarbejde ernæringsplaner er mere detaljerede, således at ikke fagligt personale ved nøjagtigt hvilke handlinger der skal udføres for at opnår ernærings målene. At ernæringsindsatsen evalueres med jævne mellemrum, herunder at vægten kontrolleres som aftalt. Beboerne tilkendegav ved tilsynet, at de fik rigeligt at spise og drikke. Desuden oplyste beboerne, at de fik den hjælp, de havde behov for i forbindelse med måltiderne. Én beboer har problemer med tænderne, der sidder løst i munden, beboeren er ny indflyttet og problemet vil blive taget op med beboeren snarest. Der blev ikke tilset beboere med ernæringssonde.

8 Aktivering og mobilisering Ved tilsynet ses i 3 stikprøver af journaler, at beboernes fysiske funktionsniveau er vurderet. Terapeuternes journalføring kan ikke ses i journalen, da medarbejderne i plejen ikke har denne adgang. Behov for træning er vurderet af en terapeut ved indflytningen og ved funktionstab. Terapeuterne er ikke længere tilknyttet plejeboligenheden. Side 8 Tilbuddet om træning til beboere med nedsat fysisk funktionsniveau er beskrevet i handleplaner i journalen. Det vides ikke om terapeuterne løbende evaluerer evt. træning og vedligeholdelses træning. En beboer fortæller, at vedkommende snart ikke længere kommer til træning, da den træning som vedkommende deltager i nedlægges i forbindelse med at medarbejderen går på pension. Faldepisoder blev registreret i de sygeplejefaglige optegnelser. Herudover registrerede plejeboligenheden ikke systematisk fald med henblik på forebyggelse. Det blev oplyst, at plejeboligenheden ikke havde problemer med tryksår. Der var de nødvendige trykaflastende hjælpemidler til rådighed, og personalet var opmærksom på at forebygge tryksår. Det anbefales: At plejepersonalet får læseadgang til terapeuternes journalnotater, således at der kan ske en øget kvalificering af den tværfaglige indsats på træningsområdet. At plejepersonale er opmærksomt på at beboere der går til træning i terapien, tilbydes anden form for træning, når den nuværende forebyggende og vedligeholdende indsats nedlægges. Bygningsforhold og indeklima Personalet oplyste, at beboerne havde adgang til røgfri fællesarealer, og at plejeboligenheden havde en rygepolitik for både beboere og personale. Kvalitetssikring og egenkontrol Plejeboligenheden havde et system til registrering af utilsigtede hændelser og fejl (medicinhåndtering, fald, ulykker m.v.). Der foregik en systematisk opfølgning med henblik på forebyggelse. Konklusion Det var s vurdering, at Vestervang fungerede sundhedsfagligt forsvarligt udfra stikprøver ved tilsynet den 10. september 2008.

9 Plejeboligenhedens ledelse og øvrige personale, bør arbejde med de nedenfor givne anbefalinger, for at opnå et forbedret sundhedsfagligt tilbud til beboerne. Opfølgning på tidligere tilsyn Anbefalingerne ved tilsynet i 2007 var fulgt, og er beskrevet først i nærværende rapport. Side 9 Anbefalinger Det anbefales: At beboere med ernæringsproblemer får udarbejdet en ernæringsplan og at denne plan bliver vurderet med jævne mellemrum samtidig med, at beboeren får kontrolleret vægten. At træningsindsatsen dokumenteres og evalueres med jævne mellemrum. At de udarbejde ernæringsplaner er mere detaljerede, således at ikke fagligt personale ved nøjagtigt hvilke handlinger der skal udføres for at opnår ernærings målene. At ernæringsindsatsen evalueres med jævne mellemrum, herunder at vægten kontrolleres som aftalt. At plejepersonalet får læseadgang til terapeuternes journalnotater, således at der kan ske en øget kvalificering af den tværfaglige indsats på træningsområdet. At plejepersonale er opmærksomt på at beboere der går til træning i terapien, tilbydes anden form for træning, når den nuværende forebyggende og vedligeholdende indsats nedlægges. Venlig Hilsen Ulla Paludan Sundhedsfaglig konsulent Erik Damberg Embedslæge Tilsynet er nærmere beskrevet i s vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på s hjemmeside: under sundhed A til Å/ Plejehjemstilsyn.