Gynækologisk og Obstetrisk Klinikker. Uddannelsesprogram. for. Hoveduddannelsesforløb i. Almen Medicin

Transkript

1 Sygehus Sønderjylland Familiecentret Gynækologisk og Obstetrisk Klinikker Uddannelsesprogram for Hoveduddannelsesforløb i Almen Medicin August 2015

2 Kære ny lægekollega Velkommen til Familiecentrets Gynækologisk- og Obstetrisk Klinikker! Vi begynder alle hverdage med morgenkonference kl i konferencerummet bag Familiecentrets kontorgang. Her vil du møde dine kommende kolleger. Du bliver efterfølgende vist rundt og påbegynder dermed det afsatte 1-2 ugers introduktionsprogram og får tildelt en tutor. Husk at sikre, at afdelingen ved besked om de obligatoriske kurser, ferie, returdage etc, du have fri til under din ansættelse her. Vi ser frem til et gensidigt godt samarbejde og glæder os til at tage imod dig! Med venlig hilsen Gynækologisk Klinik 2

3 Præsentation af Familiecentret, Sygehus Sønderjylland Familiecenteret befinder sig i den nye tilbygning på Sygehus Sønderjylland i Aabenraa. Der er parkeringspladser ved indgang A og B. Familiecentret har fungeret som center siden 1. januar 2013 og rummer specialerne gynækologi, obstetrik og pædiatri fordelt på følgende klinikker: Gynækologisk klinik Graviditets- og fødselsklinikken Neonatal- og barselsklinikken Børne- og ungeklinikken Familiecentret er nyt, men vi er godt på vej til at have omdannet de gamle afdelinger Gynækologisk og Obstetrisk Afdeling og Børneafdelingen til ét center og klinikkerne. Gynækologisk-obstetriske læger er organisatorisk tilknyttet Gynækologisk Klinik og arbejder på tværs af Gynækologisk Klinik, Graviditets- og fødsels Klinikken samt Neonatal- og barselsklinikken. Der henvises til vores Hjemmeside angående ansættelsesstedets faglige og organisatoriske funktioner. Funktionsbeskrivelse Gynækologisk og Obstetrisk Klinikker i Familiecentret: Vi udfører diagnostik, behandling og pleje, rådgivning, uddannelse inden for almen gynækologi, urogynækologi, fertilitetsbehandling, svangreomsorg, fød selshjælp og barselspleje. De elektive og akutte operationer udføres på Aabenraa Sygehus og de dagkirurgiske operationer på Sønderborg Sygehus. Praktiske oplysninger Introduktion: I introduktions ugen følger du forvagten i R1 og R2 ambulatorierne, introduceres til det akutte arbejde, på operationsgangen, fødegangen, gynækologisk og obstetrisk ambulatorium og får introduktion fra lægesekretærne. Den uddannelseskoordinerende yngre læge er afsat til den almene introduktion på din 1. arbejdsdag i Familiecentret. Ved introduktionen sikres, at adgangskoder virker / er ændret fra tidligere afdeling til Familiecentret, og at alle har kendskab til Ris/Pacs, Cosmic, e-learning og Infonet. Selve introduktionsprogrammet får du særskilt sendt per mail og en mappe udleveres med diverse kliniske hjælpemidler (CTG kort, diagnose (DRG) og telefonliste etc. Der afholdes en fælles undervisningsdag for nyansatte reservelæger i Anæstesiologisk Center og Familiecentret (anæstesi, gynækologi/obstetrik, pædiatri). Program og tidspunkt tilsendes særskilt. Der arrangeres et CTG-kursus i centret. Vi forventer, at du har deltaget i fælles sygehusintroduktion på et tidligere tidspunkt i forbindelse med en af dine tidligere ansættelser i dit hoveduddannelsesforløb i Sygehus Sønderjylland. Konferencer Afholdes i Konferencerummet om morgenen kl og kl ved vagtskifterne. Der er deltagelse af læger og jordmødre. Problemer tages op fra dagens arbejde incl. ambulatorier, sengeafdeling og afgående vagthold afgiver beretning. Der afholdes konference mellem obstetrisk og pædiatrisk afdeling efter behov (ca. 1 gang/mdr). Sidste onsdag i måneden Tele-konference med patologisk afdeling. 3

4 Vagtarbejde Der er 10 skiftet forvagt med 2 holdsdrift og vagtskifte mandag til fredag: kl og kl I weekenden og helligdage er der døgnvagt fra kl Bagvagt er i tilstedeværelsesvagt. Undervisning Der er i forbindelse med morgenkonference CTG-gennemgang af udvalgte fødsler fra vagten. Onsdags undervisning kl Bloklæger forventes, at undervise 1 gang fx grenlægning af instruks, high lights fra kurser, selvvalgte emner. På reservelæge kontoret findes Lap Sim, PC, fødefantom, etc. Desuden er der Medicinsk Læringscenter. Tutorfunktion En speciallæge er afsat daglig til hjælp for reservelæger i ambulatoriet til supervision og vejledning. Pauser og Kantine Der tilstræbes pause: Formiddag kl og frokost ca. kl Kaffekasse uden brød, p.t. 45 kr/måned. Kantinen: Ligger i stueetagen / forhallen ved Familiecenteret og har åbent fra morgen til kl Der er mulighed for at købe frokostpakke eller bestille varm ret, som afhentes efter aftale. Se Menu-kortet Inspektorbesøg Sidste Inspektorbesøg februar 2014 næste besøg i Evaluering af inspektorbesøg i 2014 incl. SST s udtalelse ses på Sundhedsstyrelsens Hjemmeside. Dit arbejde består af: Vagten Forvagt: 2-skift: Hverdage: Kl og Weekender og helligdage: Døgnvagt Du modtager de akutte gynækologiske patienter til vurdering enten som indlagte i FAM eller i ambulatoriet (expres-tider). Som udredning optages anamnese, objektiv undersøgelse incl. gynækologisk undersøgelse og eventuel ultralydsskanning. Du planlægger udredningsprogram, orienterer og iværksætter primært behandlingsforslag. De hyppigste akutte henvendelser er blødning tidligt i graviditeten, underlivsinfektion, ovariecyster og blødningsforstyrrelser. Som udgangspunkt bør alle akutte patienter konfereres med bagvagt. Alle operationsindikationer skal konfereres med bagvagt. FAM (Fælles Akut Modtagelse) modtager akutte gynækologiske patienter. Patienterne kan være indlagt i FAM i 48 timer. Ved erkendt behov for længere indlæggelse flyttes patienterne til Gynækologisk Klinik på hverdage og til Neonatal- og barselsklinikken i weekender. Akutte obstetriske gravide, henvist fra jordmoder eller egen læge, modtages i Fødemodtagelsen indtil kl. 15, herefter på Fødegangen. Der skrives journal på elektive patienter til sectio på Fødegangen. Bloklægen tilkaldes i vagten fx mistanke om præeclampsi, smerter, urinvejsinfektioner eller mere komplicerede tilstande etc. De akutte patienter konfereres med bagvagt. Hver eftermiddag inden vagtskifte er der konference, hvor komplicerede - og andre svangre problemer skal tages op, ligesom planlægning af ppm.og indikationer for elektive sectio skal med på denne konference. I vagten dvs. > kl 15 henvises alle akutte gravide til undersøgelse via Fødegangen. Fødegangen tilkalder i vagten oftest samtidig bloklæge og bagvagt til vurderinger og andre problemstillinger. Barselsstuegang Kl Forvagten går stuegang (Gerne så tidligt som muligt), og du er velkommen til at følge bagvagten på de øvrige afsnits stuegang. Gynækologisk ambulatorium, og sengeafsnit I ambulatoriet modtages henviste patienter til forundersøgelser til sammedags- og elektiv kirurgi, akutte gynækologiske patienter, samt henviste til udredning og behandling af gynækologiske lidelser (blødningsfor- 4

5 styrrelser, tidlige graviditetskomplikationer < uge 18, ovariecyster, prolaps, inkontinens ). Den ambulante behandling af hyperemesis foregår overvejende i ambulatoriet. Cancer patienter diagnosticeres, men henvises herefter til OUH til videre udredning og behandling.. Patienter i `Terminal Pleje`indlægges på M31. Gynækologisk ambulatorium har 4 undersøgelsesstuer alle med ultralydsscannere.. Sengeafsnittet består af 4 senge til gynækologiske patienter. Gynækologisk sengeafsnit er et 5-døgnsafsnit. Afsnittet modtager patienter til elektiv gynækologisk kirurgi og andre gynækologiske lidelser. Acutte patienter ses primært i FAM, men overflyttes > 48 timer. Som bloklæge i almen medicin er du primært tilknyttet til den ambulante funktion. Ambulatoriet er fra kl I vagterne ser du først de akutte patienter. Bloklæger ser nyhenviste patienter, forundersøgelser og kontroller. Der er hver dag uddannelsespatienter på programmet f.eks. patienter med blødningsforstyrrelser eller nedsynkning, celleforandringer, kontrol af prolapsopererede patienter. Herved fås indblik i forskellige patientforløb fra udredning til operationsindikation og kontrol. I starten af uddannelsesforløbet vil man have meget behov for supervision af tutor alternativt bagvagten. Alle patienter bør konfereres med denne. Efterhånden som dit erfaringsgrundlag øges, vil du i stigende grad kunne tolke resultatet af de initiale undersøgelser endog foreslå supplerende undersøgelse og behandling. Alle operationsindikationer skal konfereres med speciallæge. Der kan dagen inden en planlagt ambulatoriedag printes en liste over ambulatoriepatienterne således, at du kan sætte dig ind i problemstillinger. Næste morgen inden du begynder i ambulatoriet kl. 9, kan dagens patienter gennemgås med tutoren. Ambulatoriet er opdelt i R1 og R2. Læger i almen blok er i R1 (`Lettere almene gynækologisk problemstillinger), mens læger i H-uddannelse er i R2 ( sværere gynækologiske problemstillinger). Obstetriske ambulatorie I ambulatoriet er der en stationær funktion, hvor der diagnosticeres og kontrolleres gravide, så som sårbare gravide, gemelli graviditeter, truende prætern fødsel, gravide med medicinske komplikationer så som Ikke insulinkrævende gestationel diabetes, adipositas, hypertension, intrauterin vækst retardering, præeclampsi og fødeplanlægning. Der 4 ultralyds-scanningsstuer, hvor sygeplejersker og jordemødre udfører obstetriske kontroller, føtomedicinske scanninger med prænatal diagnostik, vægt- og stillings vurderinger. En speciallæge eller læge i H-uddannelsen er tilknyttet ambulatoriet. Operationsgangen mandag torsdag: Kl Elektiv kirurgi foregår 3 dage om ugen på Aabenraa Sygehus. Dagkirurgi foregår 3 dage om ugen på Sønderborg Sygehus. Bloklæger assisterer til elektive operationer i Aabenraa både gynækologiske og obstetrisk. OP-kalder Fødegangen Fødegangen råder over 6 fødestuer. Afdelingen varetager såvel normale fødsler som risikofødsler. Angående præmature fødsler er grænsen > = uge 28 for fødsel i Aabenraa. Gravide med Insulinkrævende gestationel DM kontrolleres og føder på OUH. Barsels- og neonatalafsnit Afsnittet har sengepladser til mødre (og deres børn), hvor moderen har haft en kompliceret graviditet og/eller fødsel, f.eks. kejsersnit, præeklampsi osv., eller hvor barnet har behov for indlæggelse efter fødslen. På barselsafsnittet indlægges gravide med behov for indlæggelse. Barselsambulatorium Barselsambulatoriet modtager mødre med amme problemer samt børn, der eksempelvis skal have kontrolleret bilirubin og vægt. Gravide kan henvises der indtil 2 uger efter fødslen. Amme problemer ses uden tidsbegrænsning efter fødslen Læringsmetoder Kvalifikationskort K4 og vejledninger ligger på DSAMs hjemmeside under videreuddannelse: 5

6 Dit uddannelsesprogram skal tage udgangspunkt i kvalifikationskort KV 4, som er relateret til gynækologi og obstetrik. Læringsstrategierne Superviseret klinisk arbejde Anvendelse af viden søgning i relation til patientbehandling Deltagelse i speciale specifikke obligatoriske kurser Skema F Vejledersamtale for almenmedicinsk hospitalsuddannelse, Ofte benyttes superviseret klinisk arbejde der indbefatter kliniske arbejdsopgaver i forhold til patienter inklusive undersøgelse, samtale, rådgivning, vejledning, tilrettelæggelse af behandlingsforløb eller udredningsprogram. At arbejdet er superviseret, så lægen løbende modtager formativ feedback i forhold til sit kliniske arbejde, er en væsentlig faktor for uddannelse indenfor rollen som medicinsk ekspert. Herudover tager metodevalget afsæt i den konkrete læringssituation i den kliniske hverdag. Der gives feedback under ad hoc -, såvel som planlagt supervision samt i forbindelse med struktureret undervisning. Udgangspunktet er mesterlære situationen mellem uddannelseslæge og vejleder og andre kollegaer. Beskrevet i afsnittet `Organisering af lægelige videreuddannelse`. Plan for kompetenceudvikling og kompetencegodkendelse Kompetencevurdering For det gynækologiske uddannelses element er der udarbejdet et obligatoriske kvalifikationskort K 4, og for det kliniske ophold gælder, at kompetencevurderingen (Skema F) tager udgangspunkt i journalaudit med 3 cases til grund for hver audit. Når den kliniske vejleder på sygehuset har vurderet resultatet som tilfredsstillende underskrives kvalifikationskortet, som efterfølgende opbevares af den uddannelsessøgende og fremvises til tutorlægen i almen praksis, når denne efterfølgende skal godkende det endelige mål i logbogen. På afdelingen tildeles hver uddannelsessøgende bloklæge en tutor, der ofte er uddannelsessøgende i fase 1 eller fase 3 eller en I-læge i den gynækologisk-obstetriske hoveduddannelse. Der planlægges minimum 3 vejledermøder, hvor første møde skal finde sted i løbet af de første 14 dage på afdelingen, det næste midt i ansættelsen og et sluttende inden ansættelsens ophør. Der kan holdes flere evalueringssamtaler efter behov eller små samtaler om aftalte emner. Der arbejdes for at opfylde kvalifikationskort K 4, hvor vejleder og uddannelsessøgende bloklæge i fællesskab har ansvaret for, at kortets delemner udfyldes. Ved den strukturerede samtale vurderes uddannelseslægens evne til at mestre en given problemstilling relateret til et eller flere af uddannelsens mål. Udgangspunktet er en journalaudit med 3 cases til grund for hver audit. Der kan være situationer, hvor kortet mest naturligt udfyldes umiddelbart efter den kliniske situation efter direkte observation. Der attesteres for gennemført tid i logbog.net. 6