Behandling af overvægtige børn

Transkript

1 Behandling af overvægtige børn Lektor læge PhD Institut for Human Ernæring, LIFE Københavns Universitet Seminar om behandling af overvægt og fedme 1. september 2010 kl TEKNOLOGI-RÅDET Dias 1

2 Definition af fedme/svær overvægt Fedme er en tilstand, hvor mængden af fedt i kroppen er forøget i en sådan grad, at det har konsekvenser for helbredet Overvægt og fedme, Sundhedsstyrelsen 1999 Dias 2

3 Vigtigt med fælles kriterier: IOTF kriterier for overvægt og svær overvægt Dias 3

4 Centiles for body mass index for British males and females IOTF kriterier Dias 4 Cole et al. BMJ 2000;320:1240

5 Hvor hyppigt er overvægt hos børn i DK? Dias 5

6 Overvægt Københavnske skolebørn år Piger: x 8 Drenge: x år Piger: x 2 Drenge: x 13 Pearson et al. Ugesk Laeger 2005: Dias 6

7 Fedme Københavnske skolebørn år Piger: x 20 Drenge: x år Piger: x 6 Drenge: x 39 Pearson et al. Ugesk Laeger 2005: Dias 7

8 Editorer LB Andersen & K Froberg 2006 Dias 8

9 Førskolebørn i DK, overvægt eller fedme 3 årige i Aalborg kommune 2002: 10,4% Aarup et al. Ugeskr Læger 4. feb 2008 IOTF kriterier Dias 9

10 Social polarisering i prævalens Socialgruppe I Socialgruppe II Socialgruppe III Socialgruppe IV Socialgruppe V Socialgruppe VI Figur. Procent overvægtige og svært overvægtige (Cole s definition) årige efter forældres socialgruppe Kilde: Due & Holstein (2003). MERådet 2007 Dias 10

11 Hyppighed og etniske grupper Danske 8 Indvandrere fra rige lande Indvandrere fra fattige lande Overvægtige Svært overvægtige Procent overvægtige og svært overvægtige11-15-årige efter etnisk baggrund (2002) MERådet 2007 Dias 11

12 Figure 13 Prevalence (percentage) of overweight children in various European countries. Overweight defined by IOTF criteria (includes obese). Children aged around 7-10 years. Based on surveys in different years after Source: Lobstein & Frelut (72). Dias 12

13 Er fedme epidemien stagneret? Dias 13

14 Forekomsten af fedme hos unge værnepligtige danskere ved session Hyppigheden af svær overvægt BMI > 30 (%) Dias 14

15 Pearson et al. Acta Pædiatrica, 2010 Dias 15

16 Pearson et al. Acta Pædiatrica, 2010 Dias 16

17 Dias 17

18 Følger Er det et problem at være overvægtigt som barn? Dias 18

19 Dias 19

20 Langtidseffekten Fedme i barndommen Fedme i voksenalder Voksen fedmens følger Dias 20

21 Fedme og følgesygdomme Højt blodtryk Diabetes type 2 Hjertekarsygdomme Hjerneblødning Slidgigt Kræft Søvnapnoe Dias 21

22 Baker et al. NEJM Dec Dias 22

23 Konsekvenser i barndommen Dias 23

24 Dias 24

25 Complications to obesity in children from International Obesity Task Force (IOTF) Age range years unless otherwise shown Lowest estimated prevalence among obese children Lowest estimated number of obese children affected in EU25 Raised triglycerides 21.5% 1.09m Raised total cholesterol 22.1% 1.12m High LDL cholesterol 18.9% 960,000 Low HDL 18.7% 950,000 Hypertension 21.8% 1.11m Impaired glucose tolerance 8.4% 420,000 Hyperinsulinaemia 33.9% 1.72m Type 2 diabetes 0.5% 27,000 Metabolic syndrome (3+)* 23.9% 1.21m Metabolic syndrome (4+)* (age years) 4.6% 130,000 Hepatic steatosis 37.9% 1.42m Elevated aminotransferase 12.8% 650,000 Metabolic syndrome was defined as having a number of the following: hypertension, central adiposity, raised HDL blood cholesterol, raised blood triglycerides, raised blood glucose levels. Dias 25

26 Komplikationer til fedme hos børn Hjertekar Hyperkolesterolæmi Hypertension Endokrine Type 2 diabetes Tidlig pubertet hos piger Blødningsforstyrelser (piger) Polycystisk ovarie syndrom Hypogonadisme Dias 26 Lunger Astma Søvnproblemer bl.a. apnoe Gastrointestinale Galdesten Fedtlever Bevægeapparatet Led smertet Platfod

27 Komplikationer til fedme hos børn Psykologiske Lavt selvværd Ensomhed Isolation Spiseforstyrrelser Drillerier/mobning Depression Dias 27

28 Så der er rigtigt mange gode grunde til at forsøge at forebygge og behandle overvægt og svær overvægt hos børn og unge!! Dias 28

29 Energibalance hos børn Energi indtag kosten Energi behov basal metabolisme termogenese aktivitet vækst vævs reparation Dias 29

30 Determinanter for barnets vægt (modificeret efter Davidson og Birch, Obesity Reviews 2001) Samfundsmæssige forhold TV Reklamer til børn Om sukker og fedtholdi ge levnedsmidler Skolefrokostordninger Sodavands automater i skolen Familiekarakteristika Foræl dres brug af kost som bel ønning og trøst Udvalget af levnedsmidler i hjemmet Vi den om kost Forhold til forældre og søskende Køn Alder BARNETS VÆGTS Inakti vitet Cykelstier Forældrekontrol af TV-vaner Sikker skolevej FYSISK AKTIVITET Familiens kost Amning Forældrenes Arbejdstid Arvelig disposition for fedme Forældres vægt Forældres aktivitetsmønster Forældres tilskyndelse til børns fysiske aktivitet Adgang til sports- og motionsfaciliteter Dias 30 Sports og fri tids klubber Familiens TV-vaner Barnets karakteristika Barnets kost Frugtordninger Idræt i skolen Offentlig transport

31 Determinanter for barnets vægt (modificeret efter Davidson og Birch, Obesity Reviews 2001) Samfundsmæssige forhold TV Reklamer til børn Om sukker og fedtholdi ge levnedsmidler Skolefrokostordninger Familiekarakteristika Foræl dres brug af kost som bel ønning og trøst Udvalget af levnedsmidler i hjemmet Idræt i skolen Forhold til forældre og søskende Sports og fri tids klubber Familiens TV-vaner Barnets karakteristika Cykelstier Forebyggelse og behandling skal BARNETS VÆGTS være tværfagligt Sodavands automater i skolen Køn Alder Inakti vitet Vi den om kost Sikker skolevej Barnets kost Frugtordninger FYSISK AKTIVITET Familiens kost Amning Forældrenes Arbejdstid Arvelig disposition for fedme Forældres vægt Forældres aktivitetsmønster Forældres tilskyndelse til børns fysiske aktivitet Adgang til sports- og motionsfaciliteter Dias 31 Forældrekontrol af TV-vaner Offentlig transport

32 Kan det lade sig gøre at tabe sig? Dias 32

33 Vægt- vs. højdeændring, drenge 10 år Julemærkehjemmet Skælskør Ændring Dias 33 vækst cm vægtændring

34 Dias 34

35 Authors' conclusions While there is limited quality data to recommend one treatment program to be favoured over another, this review shows that combined behavioural lifestyle interventions compared to standard care or self-help can produce a significant and clinically meaningful reduction in overweight in children and adolescents. In obese adolescents, consideration should be given to the use of either orlistat or sibutramine, as an adjunct to lifestyle interventions, although this approach needs to be carefully weighed up against the potential for adverse effects. Furthermore, high quality research that considers psychosocial determinants for behaviour change, strategies to improve clinician-family interaction, and costeffective programs for primary and community care is required. Dias 35

36 Cauwenberghe et al, Br J Nutr 2010 Muligt at ændre vaner. Dokumentationen for effekt på vægten er sparsom! Dias 36

37 Hvornår? Dias 37

38 Forældrenes motivation og opbakning er altafgørende!! Dias 38

39 Simpel adipositas Genetik Livsstil Psykosociale forhold Det svært overvægtige barn Prednison behandling Endocrinologiske sygdomme Cancer Sekundær adipositas Rheumatologiske sgd Neurologiske sgd Dias 39 Syndromer (ex. Prader Willi) Fedme komplikationer

40 Simpel adipositas Genetik Livsstil Psykosociale forhold Fedme komplikationer Det svært overvægtige barn Prednison behandling Endocrinologiske sygdomme Cancer Rheumatologiske sgd Sekundær adipositas Dias 40 Neurologiske sgd Syndromer (ex. Prader Willi)

41 Opgaver for sundhedsvæsnet Sekundær Det svært overvægtige barn fedme? Fedmerelaterede komplikationer? Behandling? Dias 41

42 Behandling: Livsstils ændringer Psykosociale tiltag Berlingske Tidende Politiken

43 Behandling: Livsstils ændringer Psykosociale tiltag Medicin? Operation? Berlingske Tidende Dias 43 Politiken

44 Mere forskning I ekstrem overvægt forudsætter en speciel interesse og specialisering Berlingske Tidende Dias 44 Politiken

45 Ifølge Sundhedsloven er det kommunernes ansvar at etablere tilbud til overvægtige/svært overvægtige borgere, herunder børn. Behandling på flere niveauer Simpel fedme: Lokalt i kommunen, praktiserende læge Sekundær fedme og fedme med komplikationer: Lokale børneafdelinger Udredning og behandling af ekstrem fedme (iso-bmi > 35?, 40?): Få specialiserede centre? Udredning, behandling og forskning Dias 45

46 Ingen overblik over hvad der findes i DK! Eksempler på tiltag i forhold til overvægt hos børn Kommunale tilbud: Eksempel: Børne Vægt Centret, Vesterbro, København Mange andre Børneafdelinger: Enheden for overvægtige børn og unge, Holbæk Sygehus Flere børneafdelinger har et specielt tilbud om behandling Private: Eksempel, Julemærkehjemmene Dias 46

47 Tak for opmærksomheden! Dias 47