PROCEDURE Hospice Sønderjylland

Transkript

1 Hospice Sønderjylland Obstipation Oprettet d af Sidst revideret d af: TS BAJ BET Godkendt d af : HLE, Skal revideres d af souchef Formål: Sikre den nødvendige viden om Kvalitetssikring af patientplejen, med udgangspunkt i HospiceSønderjyllands værdier Dokumentation af sygeplejerskens beslutningskompetence Anvendelse: At pt. undgår og de gener som dette medfører. Tilstræbe at pt. har et godt afførings mønster, og dermed oplever en god livskvalitet. Anvendelsesområde: Pt. som er indlagt på Hospice. Definition: Obstipation er en tilstand m. sjældne, uregelmæssige, besværlige og ofte smertefulde afføringer, ofte kombineret med utilpashed. Tarmfunktionen er et meget personligt anliggende for den enkelte patient og kræver derfor stor empati og forståelse for samarbejdet med patienten. Omsorg og behandlingen tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af patientens situation og dennes subjektive oplevelser Laksantia som bruges på Hospice: Ordineres altid af lægen Sygeplejersken observerer, evaluerer behandlingen og regulerer den ordinerede laksantia. Det tilstræbes at pt. gerne har aff. hver 3. dag Sønderjylland\Obstipation.doc 1

2 Virkningsmåder Præparater med primær virkning på tarmindhold Præparater og virkemekanisme/bivirkninger Paraffin Emulsion Smørende effekt Dosering 25 ml x 1 3 dgl. Magnesia Laktulose (Lactulose) Osmotisk virkende Effekt efter 1-2 dage Anbefales til pt. der drikker tilstrækkeligt. Ved sparsomt væskeindtag kan en forværres. Bivirkninger: Meteorisme, kvalme 1gr. x 2 15 ml x 2 Peristaltikfremmende midler Movicol (Macrogol) Elektrolytopløsning tilsat ikke absorberbare macrogoler. Ingen salt eller vandtab fra kroppen Bivirkninger: Kvalme, meteorisme Dråber Laxoberal, Actilax, Picolon (Natriumpicosulfat) Virker efter 8 12 timer Bivirkninger: mavesmerter, Hypokaliæmi. 1 pulver opløst i 125 ml væske, 1-3 gange dagligt. Pulveret kan opløses i f.eks. vand, saft og juice, mælk og kaffe/the, der ikke er for varm. Pulveret må ikke opløses i alkoholiske drikke samt kogende væsker, da macrogolemolekylerne ødelægges i dette. Ved for stor effekt kan dosering evt. være hver anden dag. (½ - 1 pulver) Kan drikkes over flere timer Ved indeklemt hård afføring Indtil 8 breve dgl. i op til 3 dage.( 8 breve opløses i 1 l vand) 7,5 mg/ml, 1 ml. = 15 dr. Doseres efter behov: 5-10 dr. x 3 dgl. Enterotablet Dulcolax, Perilax (bisacodyl) Bivirkninger: mavesmerter Hypokaliæmi 5 10 mg x 1 dgl. Gives til natten Sønderjylland\Obstipation.doc 2

3 Injektions laksantia Rektale laksantia Relistor: Perifert virkende opioidantagonist til behandling af opioid induceret hos pt`er med fremskreden sygdom i palliativ behandling, når andre laksantia ikke har haft tilstrækkelig effekt. Bivirkninger: Mavesmerter, kvalme, meteorisme, diarre, svimmelhed, reaktion på infektionsstedet, brænden, svien smerter, rødme, væskeansamling. Se indlægsseddel Relistor. Microlax. Anvendes ved fæces i ampullen. Suppositorium: Dulcolax, Perilax, Toilax (bisacodyl Blødgørende, stimulerende Bivirkninger: som ved tabl. samt slimhindeirritation. Klyx. Anvendes hvor ovenstående ikke har den ønskede effekt Øger vandindhold i fæces, blødgørende Kan gives med rectalsonde Olie SAD Klysma Blødgørende smørende Kan gives med rectalsonde. Pt. lejres på ve. side. Fosfatklysma Trækker væske ind i tarmen og stimulerer peristaltikken Kan gives med rectalsonde 0,15 mg/kg til pt`er der vejer <38 kg og > 114 kg. 8 mg (0,4 ml) til pt`er der vejer kg 12 mg (0,6 ml) til pt`er der vejer kg. Dosis gives s.c i lår, mave eller overarm hver 48 time. 5 ml 10 mg 120 ml 240 ml 240 ml Sønderjylland\Obstipation.doc 3

4 Gennemførelse Hvad Handling Hvem Orientering Medfølgende sygeplejerapport Indlæggelsessamtale Anamnese Medicinskema Sygeplejersken Vurderende samtale med patienten Patientens oplevelse af tarmfunktion og forhold der har indflydelse på det. Tarmfunktionens indflydelse på livskvaliteten. - Konsistens blød, hård, knoldet, grødet, blod, slim, vandfyldt - Normalt afførings mønster hyppighed, tidspunkt - Kost / væskeindtægt - Fysisk aktivitet - Symptomer på sved, kvalme, opkastninger, smerter, oppustethed, alm. utilpashed. - Årsag til -Sygdom (obstruktion i tarm, stråleskader, nedsat stofskifte, depression, infektioner, hypertrofia prostata, neurologiske sygd. Divertikler, hæmorider, analfisurer ) Læge/Sygeplejersken - Medicin Indtagelse af laksantia. Morfin, antidepressiva, Zofran (virker obstiperende) - Hjælpemidler Toilet forhøjer, bækkenstol, skammel,ble. Fysioterapeuten Forebyggelse - Opretholde pt. vaner og ritualer - Hensigtsmæssig defækationsstilling evt. hjælpemidler som bækkenstol og toiletforhøjer og evt. benskammel. - Hensigtsmæssig væskeindtagelse og mobilisation - Afhjælpe smerter i forbindelse med afføring - Afhjælpe psykisk ubehag i forbindelse med afføring Sønderjylland\Obstipation.doc 4

5 Fremmende tiltag Igangværende behandling Behandling - Sikre trygge og værdige rammer for toiletbesøg - Volumenøgende midler som fiber og klid til kosten er ikke egnet til behandling af alvorligt syge og døende, idet disse pt s nedsatte indtagelse af væske resulterer i en yderligere forværring af en. - Udvise respekt for patientens blufærdighed og behov for tid og ro. - Hyppige små måltider - Syrnede mælkeprodukter, som regulerer tarmfloraen - Frugt og frugtkompot, figner rosiner, svesker, sveskejuice - Patienter, som er i behandling ved indlæggelsen, og behandlingen fungerer tilfredsstillende, ændres der ikke på denne. - Obstipation ved indlæggelsen skal være løst indenfor 48 timer. - Der oprettes afføringsskema i journalen, som føres kontinuerligt. Ved mistanke om skal en læge altid udelukke subileus - Ved mistanke om skal der rectaleksploreres. - Er rectum fyldt med afføring, dokumenteres dette, og der behandles efter kategori C (se nedenfor) - Er rectum tom og balloneret samtidig med begrundet mistanke om må behandling efter D eller E overvejes Læge/sygeplejerske - Der gives altid peristaltikfremmende laksantia (Picolon, Dulcolax) ved behandling med morfin. Plaster kræver mindre dosis laksantia. Laksantia dosis justeres i takt med morfindosis. Ved overdosering med laksantia( hos pt. i morfinbeh.)holdes der ikke pause, men der reduceres i laksantia dosis. Kategori A - Patienter som ikke har symptomer på og ikke i risiko for at få det, skal ikke have fast afføringsmiddel - Retningslinjer for forebyggelse, se ovenfor følges. Sønderjylland\Obstipation.doc 5

6 Kategori B Kategori C Kategori D Kategori E - Patienter der er i risiko for at blive obstiperet, men endnu ikke er det. Her gives stimulerende laksantia: Picolon dr. beg. med 5-10 dr 1-2 X dagligt, og et blødgørende middel: Movicol 1/2-2 breve 1-2 X dagligt. - Patienten har med fæces i ampullen. - Der gives IKKE peroral laksantia før defækationen er kommet i gang. - Der gives rectalt mikrolax eller dulcolax. Evt. manuel hjælp til tømning af ampullen. - Ved fortsat massiv gives Olieklyx på rectalsonde over 20 min. Med patienten lejret på ve. side. Forventet resultat eftr 8-12 timer - Efter patienten har haft aff. rectaleksploreres og beh. gentages evt. ved fortsat eller der beh. efter kategori B. - Patienten er obstiperet men ampullen er tom og balloneret. - Der gives Picolon dr , eller 6-8 breve Movicol i 1/2-3/4 l væske der indtages over 4 timer. Der gives evt. medicin mod kvalme. - Patienten er obstiperet, men ampullen er tom og balloneret og patienten kan ikke indtage laksantia pr. os. - Der gives Fosfatklyx om morgenen på rectalsonde efterfulgt af olieklyx med rectalsonde dagen efter. Dette kan gentages til der er effekt. - Patienter som pga almen svækkelse ikke længere har den gastroduodenale refleks intakt og ikke kan gøre brug af bug pressen, kan gives sup Dulcolax hver anden dag efter morgenmad, som supplement til laksantia pr. os. Relistor behandling bør overvejes. Der bør til stadighed vurderes hvornår beh. med laksantia skal ophøre hos døende patienter. Sønderjylland\Obstipation.doc 6

7 Dokumentation: Observationer, ordinationer og patientens oplevelser noteres i journalen på henholdsvis afføringsskema, medicinskema og evt. problemark. Ansvar: Sygeplejersken har ansvar for den daglige dokumentation Lægen og sygeplejersken har ansvar for at følge disse retningslinjer KIG gruppe 2 og udviklingssygeplejersken har ansvar for at proceduren opdateres. Litteraturhenvisning/kilde : Lov om patienters retsstilling (Lov nr. 482 af 1. juli 1998.) Lov om sygeplejersker. (DSR-lommebogen.) Sundhedsstyrelsens vejledning af maj 1998, om identifikation og anden sikring mod forveksling i sundhedsvæsenet. Sønderjylland\Obstipation.doc 7