Tilsynsrapport Faaborg-Midtfyn Kommune. Seniorcenter Egebo. Anmeldt tilsyn Oktober 2013 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Faaborg-Midtfyn Kommune Tilsynsrapport Faaborg-Midtfyn Kommune Seniorcenter Egebo Anmeldt tilsyn Oktober

2 Indholdsfortegnelse 1 samlede bemærkninger og anbefalinger Oplysninger grundlag Opfølgning på foregående tilsyn Opfølgning fra sidste tilsyn Opfølgning fra andre tilsyn Fysiske rammer Pædagogik Pædagogisk referenceramme og metode Pædagogiske planer Hverdagsliv Hverdag og aktiviteter Medindflydelse og kommunikation Sprogbrug og omgangsformer Borgernes fysiske og mentale sundhed Medicinhåndtering og indberetning af utilsigtede hændelser Magtanvendelse og konflikthåndtering Organisatoriske og personalemæssige forhold Overordnede rammer for arbejdet Personalesituation, kontinuitet og stabilitet Kompetenceudvikling Arbejdsmiljø og sikkerhedsforhold Øvrige udfordringer Formål og metode Formål med tilsynet Metode varsling og tilrettelæggelse BDO s definition på bemærkninger og anbefalinger Kontaktoplysninger Præsentation af BDO

3 1 samlede BDO har på vegne af Faaborg-Midtfyn Kommune foretaget et anmeldt tilsyn på Seniorcenter Egebo. BDO er kommet frem til følgende på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet gennem interviews og observationer. Det overordnede indtryk af Seniorcenter Egebo er, at borgerne tilbydes en relevant støtte i hverdagen af engagerede og dygtige medarbejdere samt ledelse. Tilsynet vurderer, at den overordnede tilgang, som rummer begrebet ligeværdighed og et fokus på individet, giver mulighed for udfoldelse af forskellige relevante pædagogiske tilgange og metoder, som seniorpædagogik og neuropædagogik, Begge tilgange vurderes som værende relevante til målgruppens behov. Tilsynet konstaterer, at medarbejderne har lidt svært ved at italesætte den i øvrigt gode pædagogiske praksis, som de omsætter i hverdagen, og tilsynet opfordrer derfor til, at medarbejdere sammen med afdelingsleder drøfter den pædagogiske tilgang med henblik på at beskrive Egebos referenceramme og metoder. Det er tilsynets erfaring, at dette øger bevidstheden om de faglige indsatser som medarbejderne praktiserer og derigennem tydeliggør det gode arbejde Borgerne er så vidt muligt inddraget i udarbejdelsen af den pædagogiske handleplan. Der anvendes en fast systematik til evaluering af delmålene. Generelt kan resultater om borgerens progression ses fra handleplan til handleplan under punktet indfrielse af mål. Der er dog ikke foretaget en systematisk opsamling på resultaterne. Tilsynet vurderer dertil, at man udarbejder grundige og koncise handleplaner, hvor der opsættes mål med handleinitiativer, hvilket tilsynet anerkender. Planernes datoangivelse er af ældre dato, hvorfor det anbefales, at dette område fremadrettet bliver optimeret. Det er tilsynets, at borgerne motiveres til at tage del i fællesskabet og de daglige opgaver, der skal varetages. Medarbejderne understøtter borgernes ønsker om aktiviteter gennem motivation og støtte. Derudover har medarbejderne kendskab til den kommunale ledsagerordning, dog uden et dybere kendskab til Faaborg-Midtfyns Kommunes generelle standard på området. Borgerne har mulighed for medindflydelse igennem det formelle, ugentlige husmøde. Derudover har borgerne selv- og medbestemmelse vedrørende hverdagens indhold. Medarbejderne støtter borgerne i at have sociale relationer ved bl.a. at matche de borgere, som har gavn af hinanden, ved middagsbordet. Der er respekt for borgere, som har svært ved at rumme de store fællesskaber, og derfor støttes den enkelte borger ved deltagelse i disse. Der anvendes et individuelt tilpasset sprogbrug, som bygger på omsorg og ligeværdighed. Medarbejderne støtter og hjælper hinanden, når de har brug for det, så de dermed sikrer sig den bedste praksis på området. Borgernes fysiske sundhed sikres gennem tilbud om træning, dans, gymnastik og gåture, hvor borgerne motiveres til deltagelse. Den mentale sundhed sikres ved medarbejdernes nærvær og tilgængelighed, hvis en borger har behov for en snak. Tilsynet vurderer, at medarbejderne har kendskab til gældende procedurer og retningslinjer for medicinhåndtering samt utilsigtede hændelser. Tilsynet konstaterer, at medicinen ikke opbevares forsvarligt, idet døren til medicinrummet ikke er låst, og der er heller ikke er lås på medicinskabene. Derfor anbefaler tilsynet Faaborg-Midtfyn Kommune at udstede et påbud til Seniorcenter Egebo om at sikre, at medicinen opbevares forsvarlig aflåst. Dette kunne eksempelvis være gennem opførelsen af en dør, der kan smække automatisk. Det skal pointeres, at medicinrummet vidner om en ellers høj standard på området og at ledelsen 2

4 øjeblikkeligt tog initiativ til at ringe efter et firma som skulle komme og indsætte ny automatisk lås. Medarbejderne har kendskab til området for magtanvendelse og dertilhørende retningslinjer og procedurer. Der foretages indberetninger af magtanvendelser, som ligeledes drøftes i fælles fora med henblik på at skabe læring for den samlede medarbejdergruppe. Der sker ligeledes fælles drøftelse og refleksion over magt i gråzonen, og der er en bevidsthed om, at det verbale og nonverbale sprog ligeledes kan opfattes som magt. Tilsynet vurderer, at de overordnede rammer for arbejdet er relevante, og anbefaler, at Seniorcenter Egebo får tilføjet de fem takster til oplysningerne på Tilbudsportalen. Medarbejdergruppen er stabil og sygefraværet er på et forsvarligt niveau. Det borgerrettede arbejde varetages af fastansatte medarbejdere. Oplæringen af nye medarbejdere og vikarer sikres gennem et fast introduktionsprogram. Tilsynet vurderer, at der foregår kompetenceudvikling af medarbejderne jf. at ledelsen påpeger et kommende fagligt kompetenceløft i neuropædagogik. Tilsynet har noteret sig, at medarbejderne dog kunne ønske sige flere kurser eller anden relevant efteruddannelse. Der er endvidere mulighed for supervision ved behov, og ledelsen oplyser specifikt, at de i øvrigt er åben overfor at etablere supervision, såfremt medarbejderne ønsker dette. Medarbejderne er tilfredse med arbejdsmiljøet; det sikres gennem ledelsens og Arbejdsmiljørepræsentantens (AMR) fokus på indberetning af trusler og vold samt en medarbejdergruppe, som udviser omsorg og hjælper hinanden. Tilsynet har noteret sig, at afdelingsleder finder det givtigt med et fast mødested udenfor i tilfælde af brand, alt for at minimere borgernes forvirring. Tilsynet understøtter dette og anbefaler, at ledelsen har en dialog med Kommunens brandinspektør om dette. Tilsynet vurderer, at de fysiske rammer matcher målgruppens behov, idet der både er mulighed for at dyrke fællesskabet med aktiviteter og træning, men også at trække sig ind til sig selv for en stund, hvis man har behov for dette. Tilsynet konstaterer under rundvisningen, at farlige kemikalier ikke opbevares aflåst, og anbefaler derfor Faaborg-Midtfyn Kommune at udstede et påbud til tilbuddet om, at opbevaring af farlige kemikalier sker forsvarligt. 3

5 1.1 bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger, anbefalinger og påbud: Bemærkninger Tilsynet har ingen bemærkninger. Anbefalinger 1. Tilsynet vurderer, at man udarbejder grundige og koncise handleplaner, hvor der opsættes mål med handleinitiativer, hvilket anerkendes. Planernes datoangivelse er af ældre dato, hvorfor det anbefales at dette område fremadrettet bliver optimeret. 2. Tilsynet anbefaler, at Seniorcenter Egebo får tilføjet de fem takster til oplysningerne på Tilbudsportalen, således at der er synlighed omkring disse. Tilsynet har noteret sig, at afdelingsleder finder det givtigt med et fast mødested udenfor i tilfælde af brand, alt for at minimere borgernes forvirring af flere mødesteder ved brand. Tilsynet understøtter dette og anbefaler, at ledelsen har en dialog med Kommunens brandinspektør om dette. Anbefaling om påbud 1. Tilsynet anbefaler Faaborg-Midtfyn Kommune at udstede et påbud til Egebo om, at opbevaring af farlige kemikalier sker forsvarligt. 2. Tilsynet anbefaler Faaborg-Midtfyn Kommune at udstede et påbud til Egebo om at sikre, at medicinen opbevares forsvarlig aflåst. Dette kunne eksempelvis være gennem opførelsen af en dør, der kan smække automatisk. 2 Oplysninger Adresse Egeparken 64, 5772 Kværndrup Leder Kim Holm Søby Tilbudstype og juridisk grundlag Tilbuddet er et kommunalt Botilbud med internt dagtilbud Tilbuddets juridiske grundlag er SEL 108 Antal pladser og belægningsgrad Der er 27 pladser, hvoraf der er 18 pladser på bodelen og 9 pladser på aktivitetsdelen. Takst pr. døgn Ifølge tilbudsportalens oplysninger er prisen pr. døgn kr. 980 Der er fem takster, som ikke alle fremgår af tilbudsportalen. Målgruppebeskrivelse Ældre borgere med en udviklingshæmning 4

6 Ifølge afdelingsleder er alderen mellem år. Borgerne har en fysisk og psykisk funktionsnedsættelser og støttebehovet er divergerende. Borgerne har levet et beskyttet liv med værkstedstilbud mv. Antal ansatte og personalesammensætning I alt 18 ansatte heraf en leder, 12 socialpædagoger og fem social- og sundhedsuddannede. Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 30. oktober, kl Deltagere i interviews Ledelse: Kim Holm Søby, aftaleholder/forstander for Bo og aktiv, uddannet pædagog, har en bred erfaring fra det specialiserede område, har Fyns Amts lederuddannelse, kommunal diplom i ledelse fra Faaborg-Midtfyn Kommune. Er med i Socialpædagogisk Landsforbund, hvor han er med til at udarbejde lederuddannelser til kommunale mellemledere. Inge Vester, afdelingsleder for Egebo, uddannet socialpædagog, psykoterapeut, erfaring fra autismeområdet, ledelseserfaring på amts-, regional og kommunalregi. Har Fyns Amts lederuddannelse. Har et modul i Faaborg-Midtfyn Kommunes diplomuddannelse i ledelse. Er i gang med en uddannelse indenfor demensområdet. Medarbejdere: Socialpædagog, som tidligere har arbejdet med HR, ansat på Egebo siden 2011 Socialpædagog, som er ved at uddanne sig til demenskoordinator, ansat i Egebo siden 2011 Beboere: En borger viste sin lejlighed frem En borger, som har boet på Egebo i 2 år Tilsynet mødte en del borgere under rundgangen Pårørende: En pårørende, der har været tilknyttet i 2 år En pårørende, der har været tilknyttet i 2 år En pårørende, der har været tilknyttet i 2 år En pårørende, der har været tilknyttet i 2 år BDO blev vist rundt på stedet af: Ledelsen Tilsynsførende Rikke Due (Chefkonsulent, cand.pæd.soc., PD og socialpædagog) Laura Nørskov Juul (Konsulent, cand. scient. pol.) 5

7 3 grundlag 3.1 Opfølgning på foregående tilsyn Opfølgning fra sidste tilsyn Ved sidste tilsyn (uanmeldt tilsyn, 30. januar 2012), foretaget af Bunk og Elkjær, blev der givet følgende anbefalinger: 1. At Egebo registreres på Tilbudsportalen Ledelsen oplyser, at dette er sket. 2. Udarbejdelse af Medicininstruks ift. Sundhedsstyrelsen Ledelsen oplyser, at dette er sket. Instruksen ligger i medicinrummet, og er en del af punkterne, som nyansatte skal igennem. 3. Medicinansvarlig Ledelsen oplyser, at der er udpeget en medicinansvarlig, som er uddannet social- og sundhedsassistent. 4. Dråber og salver skal mærkes med anbrudsdato af hensyn til holdbarhedsdatoen. Ledelsen oplyser, at der er ny vejledning for medicinhåndtering som tager udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens anbefaling. Adspurgt, om der siden sidste tilsyn er sket store ændringer eller opstået nye store udfordringer, oplyses det, at det er der ikke. Tilsynet spørger desuden ind til, om der har været nogen formelle klager siden sidste tilsyn, og hertil oplyser leder, at det har der ikke været. Tilsynet vurderer, at der er fulgt relevant op på foregående tilsyns anbefalinger. Tilsynet har ikke yderligere bemærkninger Opfølgning fra andre tilsyn Adspurgt om der siden sidste tilsyn har været tilsyn fra andre myndigheder, herunder Embedslægen, Arbejdstilsynet, Fødevarestyrelsen eller Brandtilsyn, oplyses det, at brandtilsynet årligt kommer, arbejdstilsynet kommer i 2014 og fødevaretilsynet har også været på besøg. Der har ikke været besøg fra embedslægen. Tilsynet har noteret sig ovenstående oplysninger, og har ikke yderligere bemærkninger. 6

8 3.2 Fysiske rammer Seniorcenter Egebo består af to fløje med boliger, fællesrum og kontorfaciliteter. De to gange med boliger er udsmykket med borgernes egne malerier, og der er indrettet en restaurantkrog i hver fløj; henholdsvis en italiensk og en mexicansk. Fra begge fløje er der udgang til fælles have, hvor der netop er opført en pergola. Fællesarealerne rummer aktivitetsrum, motionsrum, computerrum, køkken, spisestue og stue. Aktivitetsrummet anvendes af 104-borgere (dagtilbuddet), mens motionsrum og computerrum ligeledes anvendes af borgere udefra. I køkkenet forberedes mad til måltiderne, som borgerne kan vælge at indtage i den fælles spisestue eller i egen bolig. Såfremt borgerne indtager måltidet i spisestuen, har de faste siddepladser. I stuen er der stort TV og sofagrupper, som anvendes til hyggelige stunder. Fællesarealerne rummer desuden personale- og kontorfaciliteter, depotrum, mødelokale og medicinrum. Tilsynet observerer, at medicinrummet ikke er aflåst, samt at et depotrum med farlige kemikalier ej heller er aflåst. Tilsynet får fremvist en bolig, som fremstår rummelig med personlig indretning. Der er thekøkken, stue og soveværelse. Der er et stort handicapvenligt toilet og badeværelse. Der er desuden udgang til egen terrasse. Borgeren som viser sin bolig frem, udviser glæder for både bolig og egne ting. Det oplyses, at væggen mellem stue og soveværelse kan flyttes afhængig af borgerens ønsker og behov. Afdelingsleder giver udtryk for, at de fysiske rammer er velegnede til målgruppens behov. Dog bemærker overordnet leder, at rammerne til 104 borgerne ønskes større, så der kan tilbydes flere relevante og velegnede aktiviteter. De pårørende oplever, at de fysiske rammer er gode, og at der er god plads til borgerne. Tilsynet vurderer, at de fysiske rammer matcher målgruppens behov, idet der både er mulighed for at dyrke fællesskabet med aktiviteter og træning, men også mulighed for, at man kan trække sig ind til sig selv for en stund, hvis man har behov for dette. Tilsynet konstaterer, at farlige kemikalier ikke opbevares aflåst, og anbefaler derfor Faaborg-Midtfyn Kommune at udstede et påbud til tilbuddet om, at opbevaring af farlige kemikalier sker forsvarligt. Ligesom tilsynet også anbefaler Faaborg-Midtfyn Kommune, at give et påbud omkring aflåst dør til medicinrummet se venligst rubrik Pædagogik Pædagogisk referenceramme og metode Referencerammen tager udgangspunkt i ligeværdighed i mødet med borgeren. Ifølge ledelsen italesættes pædagogikken i høj grad af medarbejderne, som varetager kerneydelsen overfor borgerne. Deres funktion som ledelse er, at de sender de overordnede signaler om, hvordan rammen er. Afdelingsleder er opmærksom på, at signaler fra ledelsen siver ned gennem organisationen, og derfor er det vigtigt, at ledelsen også efterlever ligeværdigheden. Der er fokus på selv- og medbestemmelse, at borgerne har ret til at bestemme i sit eget liv. Borgerne medinddrages derfor i handleplansmøder, hvor de kan 7

9 udtrykke deres meninger og ønsker til målene. Der arbejdes med seniorpædagogik, hvor medarbejderne er optaget af demens, som følge af målgruppens aldring. I november måned skal medarbejderne på kursus i neuropædagogik, da denne tilgang falder i god tråd med målgruppens behov og demens. Derudover er der fokus på, hvad der sker i aldringen, hvor der arbejdes på at finde alternative muligheder i forhold til at kompensere for borgernes naturlige tab af funktioner. Ensartetheden i den pædagogiske tilgang sikres gennem personalemøderne, hvor faglighed og metoder kan drøftes. Fagforståelse og indgangen til pædagogikken er vigtig hvorfor tilbuddet oplyser, at de sikre uddannelse af medarbejderne, så alle har et fælles fagligt fundament at arbejde ud fra. Medarbejderne giver udtryk for, at der tages udgangspunkt i den enkelte borger, hvor det er vigtigt at huske, at hver enkelt borger er unik. Dertil arbejdes ud fra borgerens livshistorie, så der er fokus på det hele menneske fremfor diagnosen. Mange af borgerne er hele tiden i en form for udviklings- og eller forandringsproces, således at de ikke fremstår på et statisk udviklingsniveau, men i stedet er i bevægelse, og derfor er det vigtigt at finde frem til, hvad der fungerer lige nu i hverdagens pædagogiske praksis. Den pædagogiske tilgang er derfor dynamisk. Medarbejderne pointerer, at Egebo er et hjem med 18 (på TP står der 36?) vidt forskellige mennesker. Der praktisereres derfor ikke en ensartet tilgang, men medarbejderne søger i højere grad efter individuelle pædagogiske indsatser. Dette sker ved at søge den bagvedliggende årsag til borgerens reaktion, så de kan tilpasse pædagogikken herefter. I forhold til demensproblematikkerne har Egebo anvendt VISO til at finde løsninger, hvilket har medført en højere grad af struktur for en konkret borger. I forhold til en borger, der ikke vil i bad, har man fundet ud af, at borgeren aldrig har været vild med bad, og har derfor fundet en løsning, der respekterer borgeren. Demens er en udfordring, som medarbejderne arbejder med pt. Demensen er svær, fordi borgerne hele tiden ændrer sig. Når der er behov for ny viden i forhold til en borger, så søges den bevidst hos eksterne parter som f.eks. pårørende, egen læge, VISO mv. Der har eksempelvis været inddraget synskoordinator i forhold til en borger, der har fået nedsat syn. Tilsynet vurderer, at den overordnede tilgang, som rummer begrebet ligeværdighed og et fokus på individet, giver mulighed for udfoldelse af forskellige relevante pædagogiske tilgange og metoder, som seniorpædagogik og neuropædagogik, Begge tilgange vurderes som værende relevante til målgruppens behov. Tilsynet konstaterer, at medarbejderne har lidt svært ved at italesætte den gode pædagogiske praksis, de omsætter i hverdagen, og tilsynet opfordrer derfor til, at medarbejdere sammen med afdelingsleder drøfter den pædagogiske tilgang med henblik på at beskrive Egebos referenceramme og metoder. Det er tilsynets erfaring, at dette øger bevidstheden om de faglige indsatser medarbejderne praktiserer og derigennem tydeliggør det gode arbejde Pædagogiske planer Indledningsvist oplyses det, at Bosted anvendes pt., men at man skal overgå til EKJ. Egebo har været meget tilfredse med Bosted. 8

10 Skabelonen i Bosted anvendes til udarbejdelse af handleplanen, mål og delmål, hvor borgerne inddrages i udarbejdelsen, såfremt de ønsker det. Der sker løbende evaluering af målene samt en kvartalsmæssig evaluering. Daglig leder fortæller, at resultater kan ses gennem opfyldelse af målene fra handleplan til handleplan. Medarbejderne er delt i to teams, som hver varetager halvdelen af borgerne. Det enkelte medarbejderteam fordeler borgerne mellem sig, så hver medarbejder udarbejder planer sammen med et par borgere. Adspurgt, om der anvendes visuelt materiale til borgere uden verbalt sprog, giver medarbejderne udtryk for, at det ikke har været anvendt visuelt materiale, men at det er en mulighed, hvis det giver mening. Der foregår evaluering af delmålene efter en fast systematik. Pårørende ses ligeledes som en ressource i udarbejdelse af handleplanen. Medarbejderne finder, at der kan dokumenteres resultater qua deres udarbejdede handleplaner på borgerne. Borgeren giver udtryk for, at vedkommende fungerer rigtig godt i sin lejlighed. Hun har synsnedsættelse og medarbejderne er gode til at stille tingene tilbage på deres plads, så hun kan klare sig selv. Tilsynet får fremvist to pædagogiske planer, som begge indeholder en grundig beskrivelse af borgerne ift. følgende områder: familie, sociale forhold, bolig forhold, fysisk/psykisk forhold, kommunikation, den nære hverdag, uddannelse/beskæftigelse, økonomi, nuværende tilbud, fritid, den aktuelle indsats, borgerens ønsker/behov. Derefter følger der konkrete opstillede mål med handleanvisninger samt anvisning for den/de ansvarlige. Sproget er alle steder koncis og meget direkte beskrevet. Begge planer indeholder udarbejdelses- og evalueringsdatoangivelse af ældre dato. Tilsynet vurderer, at borgerne så vidt muligt inddrages i udarbejdelsen af den pædagogiske handleplan. Der anvendes en fast systematik til evaluering af delmålene. Generelt kan resultater om borgerens progression ses ved indfrielse af mål fra handleplan til handleplan. Der er dog ikke foretaget en systematisk opsamling på resultaterne. Tilsynet vurderer dertil, at man udarbejder grundige og koncise handleplaner, hvor der opsættes mål med handleinitiativer, hvilket anerkendes. Planernes datoangivelse er af ældre dato, hvorfor det anbefales at dette område fremadrettet bliver optimeret. 3.4 Hverdagsliv Hverdag og aktiviteter Borgerne bestemmer selv, hvornår de ønsker at stå op. Der praktiseres selvbestemmelse i forhold til måltiderne, om end der fast er frokost kl. 12. Borgerne har små opgaver i dagligdagen, som de kan se på en tavle i fælles stuen. Her er opgavefordelingen angivet med billeder af borgeren og opgaverne. Der arbejdes med hjemmetimer, som i øvrigt vægtes højt ud fra en pædagogisk tankegang. Det er timer, hvor borgeren kan komme ud og handle tøj, komme på café, køre en tur mv. Hjemmetimerne er skrevet op, så medarbejderne kan huske dem. Medarbejderne har desuden kendskab til ledsagerordningen fra Faaborg- Midtfyn Kommune, men har ikke et indgående kendskab til 9

11 kvalitetsstandarden. En borger giver udtryk for at være glad for at bo på Egebo. Borgeren fortæller f.eks. begejstret, at hun skal på krotur med overnatning til Jylland sammen med en medarbejder. Af aktiviteter nævner borgeren, at hun godt kan godt lide at komme ud og køre ture, samt at hun skal ud og spise og bowle i nær fremtid. Endelig nævner borgeren, at der holdes fester på Egebo. Dette bekræftes af afdelingsleder, som supplerer, at der holdes mange fester på Egebo, da både huset selv og Egebo s venner holder fester. Tilsynet observerer en gruppe af borgere i aktiviteten, som på dagen har besøg af en hund. Hunden bringer stor glæde hos borgerne. Derudover observerer tilsynet, at en medarbejder hjælper en borger klar til, at de skal på tur. Alle pårørende fortæller, at de havde bekymring over, at borgerne, efter indflytning på Egebo, ikke skulle på beskyttet værksted ude i kommunen, men at aktiviteter i stedet skulle foregå i huset. Dog er pårørendes bekymring faldet, idet de oplever, at der er gode aktiviteter i huset, og medarbejderne er gode til at komme med tilbud. To pårørende giver udtryk for at de tit kommer tit på besøg i hverdagen, og at de taler godt med alle medarbejdere. To øvrige pårørende er enige, men de besøger ikke så tit. De pårørende oplever, at Egebo er et godt sted hvilket er kendetegnet ved den imødekommenhed og åbenhed der er, når man som pårørende har spørgsmål eller brug for en snak. Borgeren giver udtryk for, at han gerne vil tilbage til Engbo om søndagen, hvilket de pårørende finder er en god indikator for trivsel i hverdagen. Der har tidligere været et par eksempler på langsommelighed med informationer fra personale til pårørende, men nu er der et tilfredsstillende niveau for information mellem pårørende og personalet, fortæller de pårørende. Det er tilsynets, at borgerne motiveres til at tage del i fællesskabet og de daglige opgaver, der skal varetages. Medarbejderne understøtter borgernes ønsker om aktiviteter gennem motivation og støtte. Derudover har medarbejderne kendskab til den kommunale ledsagerordning, dog uden et dybere kendskab til Faaborg-Midtfyns Kommunes generelle standard på området Medindflydelse og kommunikation Der afholdes husmøder en gang om ugen i Caféen. Der er fast dagsorden, og borgerne deltager efter lyst. Medarbejderne forklarer, at der tages individuelle hensyn til borgerne og deres lyst til at deltage. Dette er en del af det at have selv- og medbestemmelse. Det er desuden vigtigt, at der arbejdes efter borgernes præmisser. En borger fortæller, at hun selv er med til at bestemme, hvad hun vil lave i hverdagen. Hun deltager i husmøderne om fredagen i caféen. Det oplyses, at det er planen, at der skal etableres et fælles pårørenderåd for hele Bo og Aktiv, som ligger sig op ad gældende regler for pårørenderåd. Der er desuden Nyhedsbreve til pårørende, da man ser pårørende som en ressource. Tilsynet vurderer, at borgerne har mulighed for medindflydelse igennem det formelle, ugentlige husmøde. Derudover har borgerne selv- og medbestemmelse vedrørende hverdagens indhold. 10

12 3.4.3 Sprogbrug og omgangsformer Medarbejderne støtter en borger, der ikke kan rumme store selskaber, ved at forberede borgeren på, hvad der skal ske, og sætte en ramme op, så borgeren kan deltage. Derudover har borgeren frihed til at vælge til og fra, så han kan gå til og fra, som han har lyst og magter. Borgerne har faste pladser i stuen, som er valgt ud fra de relationer de har til hinanden. Der tages hensyn til, hvilke borgere der har gavn af hinanden, og hvem der ikke kommer i konflikt med hinanden. Medarbejderne forklarer, at der som udgangspunkt er en ligeværdig, kærlig og omsorgsfuld tone overfor borgerne. Der tages altid hensyn til, hvad den enkelte borger har behov for. Nogle kan forstå ironi, mens andre ikke kan. Der er mange knus, kram og grin. Medarbejderne oplever, at de har en god og åben kultur for at hjælpe hinanden. En medarbejder kommer med et eksempel på, hvordan hun selv har haft brug for at trække sig ift. en borger - jf. et aktuelt arbejdspres. En borger fortæller, at medarbejderne er søde og rare, og de passer godt på hende. De pårørende finder, at der praktiseres et respektfuldt og omsorgsfuldt sprogbrug og omgangsform. Medarbejderne er rigtig gode til at kommunikere med pårørende, som føler sig velinformeret. Tilsynet vurderer, at medarbejderne støtter borgerne i sociale relationer ved bl.a. at matche borgere, som har gavn af hinanden, ved middagsbordet. Der er respekt for borgere, som har svært ved at rumme de store fællesskaber, og derfor støttes den enkelte borgere ved deltagelse i disse. Der anvendes et individuelt tilpasset sprogbrug, som bygger på omsorg og ligeværdighed. Medarbejderne støtter og hjælper hinanden, når de har behov for det, så de dermed sikre sig den bedste praksis på området Borgernes fysiske og mentale sundhed Borgerne motiveres til motion. Der kommer eksempelvis borgere udefra i huset mandag til træning, hvor også Egebos borgere kan deltage. Der er dans og gymnastik for borgerne sammen med en medarbejder. Der er mulighed for gåture. F.eks. er en overvægtig borger blevet motiveret til at gå en tur hver morgen, og vedkommende har således tabt sig rigtig meget. Medarbejderne oplever, at borgerne er trygge og trives. Borgerne kan altid søge medarbejderne, hvis de har behov for at snakke. Medarbejderne forklarer, at et af Egebos mål har været at skabe et hjem med tryghed og trivsel, hvilket de oplever, er lykkes. Det er bestemt de pårørendes indtryk, at borgerne er trygge og i bedst mulig trivsel. En pårørende fortæller om en episode, hvor deres søn slog en anden borger. Denne sag blev håndteret godt af medarbejderne. Tilsynet vurderer, at borgernes fysiske sundhed sikres gennem tilbud om træning, dans, gymnastik og gåture, hvor borgerne motiveres til deltagelse. Den mentale sundhed sikres ved medarbejdernes nærvær og tilgængelighed, hvis en borger har behov for en snak. 11

13 3.4.5 Medicinhåndtering og indberetning af utilsigtede hændelser Der er udarbejdet procedurer og retningslinjer for medicinhåndtering, som medarbejderne er bekendte med. Tilsynet får udleveret dette. Det oplyses endvidere, at der kvitteres ved medicinudlevering. Utilsigtede hændelser registreres og indberettes af Arbejdsmiljørepræsentanten samt i Bosted. De utilsigtede hændelser drøftes ved behov. Der forekommer ikke mange utilsigtede hændelser. Tilsynet observerer under rundgangen, at døren til medicinrummet ikke er aflåst, samt at medicinen opbevares i skabe uden mulighed for aflåsning. Selve medicinrummet er indrettet meget professionelt, således at det giver godt overblik over medicin, restmedicin, borgernes mapper med medicinoplysninger mm. Det oplyses dertil, at man aktuelt er i gang med at få indskrevet borgernes sidste vilje i disse individuelle mapper, da mapperne også har funktion af, at det er dem man griber til i en presset situation, hvor en indlæggelse for en borger er på vej. Medarbejderne bekræfter ovenstående oplysninger, og tilkendegiver, at de skal blive bedre til at låse af. De arbejder på at huske hinanden på det. Tilsynet vurderer, at medarbejderne har kendskab til gældende procedurer og retningslinjer for medicinhåndtering samt utilsigtede hændelser. Tilsynet konstaterer, at medicinen ikke opbevares forsvarligt, idet døren til medicinrummet ikke er låst, og der heller ikke er lås på medicinskabene. Derfor anbefaler tilsynet Faaborg-Midtfyn Kommune at udstede et påbud til Seniorcenter Egebo om at sikre, at medicinen opbevares forsvarlig aflåst. Dette kunne eksempelvis være gennem opførelsen af en dør, der kan smække automatisk. Det skal pointeres, at medicinrummet vidner om en ellers høj standard på området og at ledelsen øjeblikkeligt iværksætter, at et firma hyres til at indsætte ny automatisk lås Magtanvendelse og konflikthåndtering Ledelsen oplyser, at der har været søgt om en midlertidig magtanvendelse, som også er afsluttet. Der har samtidig været arbejdet på at finde pædagogiske indsatser, og magtanvendelserne er derfor erstattet af virksomme pædagogiske metoder. Dermed et eksempel på at en godkendt magtanvendelse har virket efter hensigten. Overordnet leder redegør for, hvordan den nye sagsbehandler i Faaborg- Midtfyn Kommune arbejder med magtanvendelserne. Ledelsen fortæller, at personalet er bekendte med regler og retningslinjer for magtanvendelser. Efter en episode behandles magtanvendelsen på personalemødet og i arbejdsmiljøgruppen med henblik på at identificere alternative pædagogiske metoder og dermed drage fælles læring. Magt i gråzonen drøftes også med henblik på læring. Der er opmærksomhed på, at det verbale sprog også kan være magtanvendelse. Der er sendt en indberetning ind om verbal magtanvendelse med henblik på at få afklaret, hvor grænserne går. Egebo afventer pt. stadig svar på denne indberetning. Medarbejderne bekræfter, at de har kendskab til området samt interne procedurer for opfølgning på magtanvendelser. Medarbejderne fortæller om en hændelse med magtanvendelse. Der blev anvendt motivation, hvorefter borgeren blev forberedt på, at medarbejderen ville føre borgeren væk. Der blev herefter taget en opfølgende snak med 12

14 borgeren efter episoden. Derudover spurgte de øvrige medarbejdere til den involverede medarbejders tilstand. Der er i ganske få tilfælde behov for at arbejde forebyggende for overgreb borger mod borger. I et konkret tilfælde afledes borgerne, så de skærmes fra hinanden. Det er tilsynets, at medarbejderne har kendskab til området for magtanvendelse og dertilhørende retningslinjer og procedurer. Der foretages indberetninger af magtanvendelser, som ligeledes drøftes i fælles fora med henblik på at skabe læring for den samlede medarbejdergruppe. Der sker ligeledes fælles drøftelse og refleksion over magt i gråzonen, og der er en bevidsthed om, at det verbale og nonverbale sprog ligeledes kan opfattes som magt. 3.5 Organisatoriske og personalemæssige forhold Overordnede rammer for arbejdet Det oplyses af overordnede leder, at der er aftalestyring, som forhandles årligt med kommunen. Derudover opererer Egebo med fem takster som styrende for arbejdet. Endelig er værdigrundlaget en faktor for den overordnede arbejdsramme. Tilsynet får udleveret denne og heraf fremgår der ikke alene værdiordene, men også hvad hensigten med værdierne er. I forberedelsen til tilsynet observeres det, at de fem takster ikke fremgår af Tilbudsportalen. Tilsynet vurderer, at de overordnede rammer for arbejdet er relevante, og anbefaler, at Seniorcenter Egebo får tilføjet de fem takster til oplysningerne på Tilbudsportalen Personalesituation, kontinuitet og stabilitet Der er en stabil personalegruppe. Sygefraværet er 5,3 % for november 2012 til oktober Der har været langtidssygemeldte. Der forefindes en sygefraværspolitik. Der er desuden udarbejdet en procedure for, hvordan man håndterer hyppigt fravær (3 x på et halvt år), som inkluderer flere samtaler. Proceduren mv. er lagt ud, så medarbejderne kan se, hvordan hyppigt fravær håndteres. Overordnet leder fortæller, at der er mentorordning foruden et fast introduktionsprogram for nyansatte samt vikarer. Tilsynet vurderer, at medarbejdergruppen er stabil, samt at sygefraværet er på et forsvarligt niveau. Det borgerrettede arbejde varetages af fastansatte medarbejdere. Oplæringen af nye medarbejdere og vikarer sikres gennem et fast introduktionsprogram. 13

15 3.5.3 Kompetenceudvikling Der afholdes MUS en gang årligt. Der er ikke formaliseret supervision pt. Afdelingsleder oplyser, at det har været drøftet, men at der ikke har været behov for det. Hun er dog åben overfor, at supervision kan være en god idé. Hvis der er behov for at støtte en medarbejder med supervision eller lignende, så støtter Egebo gerne op. Der foregår overlapning/kollegial sparring medarbejderne imellem. Der skal gennemføres kompetenceudvikling indenfor neuropædagogik med Lone Rud, som er hjerneskadekoordinator. Faaborg-Midtfyn kommune har sammensat et koncept med anvendelse af eksperter fra bl.a. Sølund. Medarbejderne oplyser, at deres oplevelse er, at der ikke er mulighed for så mange kurser, som ønskeligt. Medarbejderne pointere dertil, at det er vigtigt at sikre kurser/efteruddannelse til medarbejderne, da det giver rigtig god energi og drive for dem. I forhold til informationsflowet fra ledelse til medarbejderne, oplyses det, at der netop er et punkt på deres personalemøde, hvor man sørger for information fra ledelse til medarbejderstaben Personalegruppen oplyser, at de trives, fordi de har en oprigtig og ægte interesse for hinanden. Tilsynet vurderer, at der foregår kompetenceudvikling af medarbejderne jf. at ledelsen påpeger et kommende fagligt kompetenceløft i neuropædagogik. Tilsynet har noteret sig, at medarbejderne dog kunne ønske sige flere kurser eller anden relevant efteruddannelse. Der er endvidere mulighed for supervision ved behov, og ledelsen oplyser specifikt, at de i øvrigt er åben overfor at etablere supervision, såfremt medarbejderne ønsker dette Arbejdsmiljø og sikkerhedsforhold Der er lavet APV i februar Der blev afdækket udfordringer i APV en, som er arbejdet med og afsluttet. APV er et fast punkt på personalemødet, hvilket sikrer et kontinuerligt fokus på emner i relation hertil. Der gennemføres brand- og evakueringsøvelser for medarbejderne. Der har været en brandinspektør og undervise i brand. Afdelingsleder fortæller i den forbindelse, at der er forskellige procedurer for, hvordan man skal forholde sig eksempelvis at mødes forskellige steder. Adspurgt, om det kan være en idé i forhold til målgruppen, at der bliver ét mødested udenfor uanset, hvor branden er jf, borgernes kognitive formåen, finder ledelsen, at det er en god idé. Der er et godt fysisk og psykisk arbejdsmiljø, der bærer præg af en omsorgsfuld medarbejdergruppe. Medarbejderne giver udtryk for, at der foretages indberetninger, hvis de udsættes for vold eller trusler om vold. Afdelingsleder har fokus på at passe på medarbejderne, men meget af det foregår også via AMR, som hjælper medarbejderne på at holde fokus på, at trusler og vold skal indberettes. Tilsynet vurderer, at medarbejderne er tilfredse med arbejdsmiljøet, som sikres gennem ledelsens og AMR s fokus på indberetning af trusler og vold samt en medarbejdergruppe, som udviser omsorg og hjælper hinanden. Tilsynet har noteret sig, at afdelingsleder finder det givtigt med et fast mødested udenfor ved brand, alt for at minimere borgernes forvirring, hvorfor tilsynet anbefaler, at afdelingsleder tager en dialog med brandinspektøren om dette. 14

16 3.6 Øvrige udfordringer Der oplyses ikke om nogen form for øvrige udfordringer. Tilsynet har ingen bemærkninger. 15

17 4 Formål og metode 4.1 Formål med tilsynet I henhold til Retssikkerhedslovens 16 og Servicelovens 148a er kommunalbestyrelsen forpligtet til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses, herunder at sikre kommunalbestyrelse, brugere og pårørende indsigt i den pædagogik, omsorg og trivsel, der leveres på det enkelte tilbud. Jf. lovgivningen er formålet med tilsynet: At påse at borgerne får den hjælp, de har ret til efter loven og efter de beslutninger, som kommunalbestyrelsen har truffet. At hjælpen er tilrettelagt og bliver udført på en faglig og økonomisk forsvarlig måde. At forebygge ved at gribe korrigerende ind før mindre problemer udvikler sig til alvorligere problemer. Tilsynene skal dermed bidrage til at sikre kvaliteten i tilbuddene, herunder at der er overensstemmelse mellem gældende lovgivning, tilbuddets beskrevne pædagogik og praksis. BDO s tilsyn er tilrettelagt med udgangspunkt i ovenstående lovgivning og retningslinjer på området, og omfatter tilsynet med de pædagogiske, organisatoriske og personalemæssige forhold på de enkelte tilbud. Tilsynet sætter fokus på hverdagslivet for beboere/brugere/borgere og således også på, hvordan hjælpen efter deres og de pårørendes opfattelse fungerer. De fysiske rammers egnethed i forhold til beboernes behov indgår ligeledes i tilsynet. Med udgangspunkt i omfattende erfaringer med at føre tilsyn på hhv. ældre- og det socialfaglige område har BDO udviklet koncepter for tilsynsområderne, som gør det muligt at lade kontrol og læring gå op i en højere enhed. BDO lægger vægt på, at den dokumentation, der indhentes i forbindelse med tilsynene, er anvendelig i det fremadrettede arbejde med kvalitets- og kompetenceudviklingen indenfor både ældreområdet og det socialfaglige område. Det økonomiske tilsyn dvs. tilsynet med forbrug, budget, kapacitetstilpasninger etc. indgår efter aftale med Faaborg-Midtfyn Kommune ikke i BDO s tilsyn. 4.2 Metode BDO s tilsynskoncept kombinerer en række forskellige metoder til indsamling af viden, som alle tager afsæt i den anerkendende metode og en konstruktiv tilgang. Den anerkendende og værdsættende tilgang handler om at fokusere på og lade sig inspirere af dét, der virker på det enkelte tilbud. Dette indebærer, at man i fællesskab søger at identificere tilbuddets ressourcer, styrker og gode erfaringer. Metoden er særlig velegnet til det fremadrettede arbejde med henblik på at få overensstemmelse mellem borgernes og pårørendes ønsker og forventninger og medarbejdernes og ledelsens muligheder og rammer. Den anerkendende tilgang kan ses som det ene ben i tilsynskoncepterne, mens det andet ben er struktureret og stringent metodeanvendelse. Alle former for dataindsamling, som benyttes i tilsynet, har udgangspunkt i gennemarbejdede og afprøvede skabeloner. De anvendte metoder er henholdsvis kvalitative interviews, fokusgruppeinterviews, observation og gennemgang af dokumentation. Tilsynet giver et øjebliksbillede baseret på dialog, udsagn, observationer samt det foreliggende baggrundsmateriale. Tilsynet er derfor ikke nogen garanti for, at alle forhold på 16

18 tilbuddet til enhver tid lever op til de lovgivningsmæssige krav og kommunalbestyrelsens forventninger. 4.3 varsling og tilrettelæggelse Leder af tilbuddet er orienteret om tilsynsbesøget ca. fire uger før gennemførelse. I den forbindelse orienteres leder af tilbuddet endvidere om BDO s metoder og hvordan tilsynsbesøget kan tilrettelægges. Overordnet har organiseringen af tilsynsbesøget set ud som følger: Rundvisning, hvor tilsynet ofte har haft mulighed for at tale med beboere/medarbejdere undervejs og/eller at observere det sociale liv Dialog med Ledelsen /ledelse Dialog med medarbejdere Dialog med beboere/brugere Evt. dialog med pårørende, hvor dette er planlagt af tilbuddet Til brug for forberedelsen af tilsynet har BDO indhentet materiale fra kommunen, herunder eventuelle kvalitetsstandarder, oplysninger fra kommunens hjemmeside, ligesom oplysninger fra Tilbudsportalen og tilbuddets egen hjemmeside har indgået i det konkrete tilsyn. 4.4 BDO s definition på bemærkninger og anbefalinger Bemærkninger Bemærkninger gives, hvor tilsynet finder anledning til at fremhæve bestemte forhold. Det kan være forhold, som er i udvikling eller som tilbuddet og kommunen skal være opmærksomme på i tiden frem til det næste tilsyn. Bemærkninger kan have vejledende og/eller informerende karakter. Anbefalinger Anbefalinger gives, hvor der er tale om forhold, der kan forbedres og som tilbuddet derfor bør arbejde med. Tilbuddet forventes at forholde sig til anbefalingen, fx ved at tage stilling til hvornår og hvordan de vil tage hånd om den givne anbefaling. Såfremt der ikke handles på anbefalingen forventes det, at tilbuddet har taget stilling til, hvorfor anbefalingen ikke er fulgt op. Anbefaling om påbud BDO kan anbefale Faaborg-Midtfyn Kommune at give påbud, hvor der er alvorlige forhold, som af en given grund fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Her forventes det, at det pågældende tilbud indenfor fire uger fremsender en redegørelse til kommunen om, hvordan de har taget hånd om problemet. 17

19 5 Kontaktoplysninger Ved behov for yderligere oplysninger kan henvendelse ske til HELEN HILARIO JØNSSON Senior Manager og forretningsansvarlig BDO Kommunernes Revision Godkendt revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf.: Præsentation af BDO BDO er en uafhængig privat leverandør af rådgivning til de danske kommuner, herunder tilsyn med plejehjem og på socialområdet. BDO gennemfører i dag tilsyn på såvel ældreområdet som på det sociale område i en lang række kommuner over hele landet). På ældreområdet omfatter tilsynene plejehjem, hjemmepleje samt trænings- og rehabiliteringscentre. På det sociale område omfatter tilsynene både børne- og ungeområdet, handicap- og psykiatriområdet samt udsatteområdet, herunder herberger, misbrugs- og krisecentre. BDO s rådgivningsafdeling løser ud over tilsynsopgaver en lang række forskelligartede rådgivningsopgaver indenfor alle sektorer i den kommunale virksomhed. BDO s rådgivningsafdeling beskæftiger i dag godt 35 konsulenter med kompetencer, der dækker bredt både i forhold til de kommunale sektorområder og tværgående kompetencer, som fx økonomi, ledelse, evaluering mm. 18