Cerebral Parese. Hans Tromborg Overlæge, lektor, PhD Håndkirurgisk sektion Ortopædkirurgisk afdeling O Odense Universitetshospital

Transkript

1 Cerebral Parese Hans Tromborg Overlæge, lektor, PhD Håndkirurgisk sektion Ortopædkirurgisk afdeling O Odense

2 Højt specialiserede funktioner

3 Krav til højt specialiseret funktion Klinisk database Forskning Volumen

4 Hvem opereres hvornår

5 Oversigt Kirurgi på overekstremiteten er reparativ ikke curativ Lille eller ingen voluntær kontrol => dårlig funktion postoperativt, men ofte tilfredse. 50 % opereres med målet bedre funktion resten af kosmetiske eller hygiejnemæssige hensyn PhD. Håndkirurgisk sektor, Odense

6 Hvem henvises hvornår

7 Hvem henvises hvornår

8 OUH 1. undersøgelse (kirurg alene) Patient / værges mål (kosmetik/hygiejne/funktion & realstisk/urealistisk) Grov undersøgelse Vores mål kosmetik/hygiejne/funktion

9 OUH 1. undersøgelse (kirurg alene) Patient / værges mål (kosmetik/hygiejne/funktion & realstisk/urealistisk) Grov undersøgelse Vores mål kosmetik/hygiejne/funktion Henvisning til testning

10 Smerter / hygiejne ALTSÅ 1: MÅLET Ønsker øget funktion (hvis man ikke ved der er et tilbud, er det ikke et ønske men en drøm)

11 ALTSÅ 2: Hvis øget funktion er målet ALDER!!! 5-10år = funktionstab eller dårlig funktion >10år= kun de absolut bedste skal ikke ses (Kosmetik) (hos nogle et stort ønske) (Ingen funktionsskinne?)

12 MEN Ingen funktionsforbedring uden TRÆNING træning, træning, træning TrÆnInG, træning OG ATTER TRÆNING

13

14 Hyppige operative indgreb FCU til EC eller ECRB (obs FCR) Add/flex poll brevis MCP-1 dese Indgreb på FPL/EPL Løsning på FDP/FDS

15 Supplerende eller sjældnere indgreb Løsning på PL, FCR Albue (biceps, brachialis, BR) PT til tommel BR til tommel (evt EC el ECRB) midtersnipsplastik

16 Det ser vildt ud og kan være det FLESTE FCU til EC Tommel-adduktor-sliding Løsning FDS/FDP (fraktioneret)

17 FCU til EC OBS FCR & flexorsener

18 FCU til EC OBS FCR & flexorsener

19 FCU til EC OBS FCR & flexorsener

20 FCU til EC OBS FCR & flexorsener

21 Balance flexorsener Vurder FCR Vurder evt ERCB FCU til EC OBS FCR & flexorsener Vurder evt bruge ECU

22 Tommel adductorsliding OBS MCP-1 Hyperekstension Når adductor / flexor brevis forlænges svækkes bøjet over mcp-1 Huden for stram Smerter / artrose

23 Tommel adductorsliding OBS MCP-1

24 Tommel adductorsliding OBS MCP-1

25 Tommel adductorsliding OBS MCP-1

26 Tommel adductorsliding OBS MCP-1

27 Tommel adductorsliding OBS MCP-1

28 Tommel adductorsliding OBS MCP-1

29 PT til ERCB eller EPL eller APL PAS PÅ KORT der er brug for lang periost snip

30 PT til ERCB

31 PT re-routing Helt små børn?

32 Opgørelse af resultater

33 Resultatet for 2-hånds aktiviteter = Average = Median 2-hand activities Unit Points (max= 18) Preoperative 6 months after SCH 18 months after SCH 10.7(0.9) 14.3(0.7) 14.9(0.7) (AVG(SEM))

34 Resultatet for styrke = Average = Median Unit Preoperative 6 months after SCH 18 months after SCH Strength kn 3.2(0.6) 5.2(0.8) 5.3(0.8) (AVG(SEM))

35 Resultet af åbningsgreb = Average = Median Range of grip Unit Preoperative 6 months after SCH Cm 4.9(0.3) 6.1(0.2) 6.1(0.1) 18 months after SCH (AVG(SEM))

36 Hvem skal henvises 5-9 år Dårlig funktion, hvis ikke eller utilstrækkelig effekt af skinner og botox mhp smertelindring, hygiejne eller fastholdelse af enkelte greb. Middel eller god funktion der decenderer trods skinner og/eller botox mhp fastholdelse af funktion.

37 Hvem skal henvises >9 år Dårlig funktion, hvis ikke eller utilstrækkelig effekt af skinner og botox mhp smertelindring, hygiejne eller fastholdelse af enkelte greb. med middel eller god funktion mhp fastholdelse eller FORBEDRING af funktion

38 Tak for jeres opmærksomhed