Lægemidler med virkning på Mave-tarmkanalen

Transkript

1 Lægemidler med virkning på Mave-tarmkanalen Klinisk Farmakologi Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 1

2 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Symptomer Øvre dyspepsi Hyppighed Årsager Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 2

3 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Øvre dyspepsi Symptomer Halsbrand Sure opstød Epigastrielle smerter (evt. svære) Hyppighed 25% pr. år 25% søger læge 3-5% af alle konsultationer i almen praksis Årsager Refluks-esofagit Ulcus Cancer 1% cancer Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 3

4 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Lokalisation Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 4

5 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Variceblødning Opgaver Strategi Gastroskopi hvis Alder > 45 eller Alarmsymptomer vægttab synkebesvær opkastninger udfyldning i epigastriet hæmatemese Anæmi HP-pusteprøve hvis Alder < 45 og fravær af alarmsymptomer Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 5

6 Øvre dyspepsi Eksempler på refluks-esofagit

7 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Variceblødning Opgaver Øvre dyspepsi Ulcus og H. pylori Duodenalt ca. 90% HP positive 5% NSAID Ventrikel 70% HP positive 25% NSAID HP diagnostik Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 7

8 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Syrerelaterede sygdomme Angiv kort virkningsmekanismer og vigtigste bivirkninger for hver gruppe medikamina Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 8

9 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Ulcus/dyspepsi midler Antacida Aluminiumhydroxid, magnesiumhydroxid m.m. Neutraliserer mavesyre håndkøbsmedicin Hurtig indsættende med kortvarig virkning Magnesium er laxativt, aluminium obstiperende NB! Nyreinsufficiens H 2 -blokker Ranitidin, cimetidin Histaminreceptor på parietal-celler Bivirkninger sjældne konfusion, hududslæt, leverpåvirkning interaktioner (cimetidin) Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 9

10 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Ulcus/dyspepsi midler PPI Omeprazol (Losec), esomeprazol (Nexium) m.m. H + K + -ATPase Effektivt Veltolereret få bivirkninger I praksis ingen forskel i potens Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 10

11 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Variceblødning Opgaver Behandling: Refluks PPI er bedst Treat and test (Obs alder) vedvarende symptomer/recidiv gastroskopi Non-farmakologisk elevér hovedgærde vægttab rygeophør kaffe og alkohol pas på krydret og fed mad Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 11

12 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Variceblødning Opgaver HP positiv Ulcusbehandling Eradikationskur = tripple behandling Clarithromycin (Klacid) 500 mg * 2 Amoxicillin 1 g * 2 PPI-hæmmer (Losec) 20 mg * 2 Alle i 7 dage ved kompliceret ulcus 4 ugers PPI Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 12

13 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Inflammatoriske tarmsygdomme (IBD) Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 13

14 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Inflammatoriske tarmsygdomme (IBD) Colitis ulcerosa Prævalens i DK Incidensrate 16/ Kun colon Kun slimhinde Fra anus og proksimalt Diaré, ofte blod + slim Aldrig absces eller fistler Mb. Crohn Prævalens i DK Incidensrate 10/ Kan involvere hele GI-kanalen Hele tarmvæggen Regionær Diaré, ofte slim, sjældent blod Fistler og abscesser Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 14

15 Collitis ulcerosa Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 15

16 Collitis ulcerosa 2 Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 16

17 Morbus crohn Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 17

18 Morbus crohn Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 18

19 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Behandlingsstrategi Anfaldsbehandling / profylakse Behandlingsstrategi afhænger af Diagnose Klinik Anatomisk udbredning skopi, billeddiagnostik (røntgen, MR, CT), kapselendoskopi ved lokal sygdom (fx proctitis) bruges primært lokalbehandling Kurativ behandling? Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 19

20 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Hvad har vi i skabet? Lokalbehandling (klysma, skum, sup.) 5-ASA (Mesalazin, sulfasalazin) (kun CU) Prednisolon Tabletbehandling 5-ASA (Mesalazin, sulfasalazin) (kun CU) Prednisolon (budesonid) Azathioprin I.v. / s.c. Prednisolon Infliximab, adalimumab Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 20

21 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Inflammatoriske tarmsygdomme Hvordan vil I behandle følgende tilstande? Let/moderat hæmoragisk proctitis Let/moderat pancolitis Let/moderat Crohns sygdom i tyndtarm Svær opblussen i Crohns sygdom eller colitis ulcerosa Angiv de vigtigste bivirkninger til Prednisolon behandling 5-ASA behandling Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 21

22 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Let/moderat hæmoragisk proctitis Lokalbehandling med 5-ASA og/eller prednisolon Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 22

23 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Inflammatoriske tarmsygdomme Hvordan vil I behandle følgende tilstande? Let/moderat hæmoragisk proctitis Let/moderat pancolitis Let/moderat Crohns sygdom i tyndtarm Svær opblussen i Crohns sygdom eller colitis ulcerosa Angiv de vigtigste bivirkninger til Prednisolon behandling 5-ASA behandling Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 23

24 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Let/moderat pancolitis Tabletbehandling med 5-ASA eller prednisolon Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 24

25 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Inflammatoriske tarmsygdomme Hvordan vil I behandle følgende tilstande? Let/moderat hæmoragisk proctitis Let/moderat pancolitis Let/moderat Crohns sygdom i tyndtarm Svær opblussen i Crohns sygdom eller colitis ulcerosa Angiv de vigtigste bivirkninger til Prednisolon behandling 5-ASA behandling Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 25

26 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Let/moderat Crohns sygdom i tyndtarm Tabletbehandling med prednisolon / budesonid Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 26

27 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Inflammatoriske tarmsygdomme Hvordan vil I behandle følgende tilstande? Let/moderat hæmoragisk proctitis Let/moderat pancolitis Let/moderat Crohns sygdom i tyndtarm Svær opblussen i Crohns sygdom eller colitis ulcerosa Angiv de vigtigste bivirkninger til Prednisolon behandling 5-ASA behandling Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 27

28 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Svær opblussen i Crohns sygdom eller colitis ulcerosa I.v. behandling med prednisolon eller infliximab Samme behandling for CU og Crohns sygdom Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 28

29 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Inflammatoriske tarmsygdomme Hvordan vil I behandle følgende tilstande? Let/moderat hæmoragisk proctitis Let/moderat pancolitis Let/moderat Crohns sygdom i tyndtarm Svær opblussen i Crohns sygdom eller colitis ulcerosa Angiv de vigtigste bivirkninger til Prednisolon behandling 5-ASA behandling Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 29

30 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Bivirkninger til Prednisolon behandling Psykiske bivirkninger Blodsukre / diabetes Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 30

31 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Inflammatoriske tarmsygdomme Hvordan vil I behandle følgende tilstande? Let/moderat hæmoragisk proctitis Let/moderat pancolitis Let/moderat Crohns sygdom i tyndtarm Svær opblussen i Crohns sygdom eller colitis ulcerosa Angiv de vigtigste bivirkninger til Prednisolon behandling 5-ASA behandling Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 31

32 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Bivirkninger til 5-ASA behandling Gastrointestinale Hovedpine Allergi Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 32

33 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Behandling - recidivprofylakse CU 5-ASA Recidiv risiko 25% 10% Azathioprin (3 mdr.) Crohns sygdom Azathioprin Rygeophør Anti TNF (Infliximab, Adalimumab) Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 33

34 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Lidt om farmakologien ved 5-ASA Mesalazin er primære aktive komponent Virker lokalt, metaboliseres i epitel Designet forskelligt frigøres forskellige steder i tarmen Asacol frigives ved ph>7 (terminale ileum) Dipentum og salazopyrin Azo-binding spaltes af bakterier i colon Mesasal ph>6 (midt tyndtarm) Pentasa (duodenum og distalt) Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 34

35 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Inflammatoriske tarmsygdomme Suppositorie Klysma/foam Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 35

36 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Variceblødning Opgaver Varice blødning Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 36

37 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Variceblødning Opgaver Blødning fra esophagus varicer Prioriter behandlingen af akut blødning fra åreknuder i spiserøret Farmakologisk (angiv præparat) Sengstaken sonde Frisk frossen plasma Trombocytter Blodtransfusion IV adgang (hvilket venflon og hvor) Gastroskopi (banding/skleroterapi) Plasmaexpander (NaCl, HAES m.m.) Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 37

38 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Variceblødning Opgaver Varice blødning Akut blødning Glypressin (terlipressin) Splanknisk art. vasokonstriktion, nedsat portaflow, med død som endpoint er NNT=5! Akut banding Blødningsstop hos 90% Farmakoterapi er overlegen mht. bivirkninger Sengstakensonde TIPS Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 38

39 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Variceblødning Opgaver Sengstaken-sonde Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 39

40 Øvre dyspepsi/ulcus Opgaver IBD Opgaver Variceblødning Opgaver Forebyggelse af re-blødning Ubehandlet er risiko 50-70% Beta-blokade evt. i kombination med langtidsvirkende nitrat Endoskopisk terapi Banding (elastik) TIPS Effektivt, livslang kontrol (aflukning), fare for encefalopati Levertransplantation Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 40

41 Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 41

42 Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 42

43 Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 43

44 Kvalmemidler - antiemetika Påvirkning af centrale og perifere receptorer GI slimhinde, kemoreceptor triggerzone, nuc. tractus solitarius og brækcenteret Metoclopramid / domperidon Øget tarmmotilitet (prokinetika), receptorer i KTZ billigt og veltolereret, dog akut dystoni, sløvhed Odansetron (zofran) 5-HT 3 receptor antagonist, vagale afferente baner cytostatisk behandling evt. med metoclopramid, steroid eller antipsykotika H 1 -blokker (penergan, prometazin) vestibulært udløst(transportsyge), sløvende Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 44

45 Laksantia og obstipantia Laksantia Nordfra tarmindholdets konsistens og volumen (osmotisk) laktulose, magnesia tarmmotorik, salt og vandtransport dulcolax, laxoberal Sydfra blødgøring med overfladeaktive stoffer eller olie defækationsrefleks (slimhindeirritation) Obstipantia nedsætter tarmmotilitet symptomatisk behandling kan skjule alvorlige symptomer eufomani risiko forsigtighed ved kronisk diaré Lægemidler med virkning på mave-tarmkanalen 45