Induktion. Vedligehold. Opvågning. Program. Generel anæstesi. Elementer i generel anæstesi. Anæstesi typer. Spørgsmål 1. Anæstesi forløb.

Transkript

1 Program Generel anæstesi Centrale temaer Bestanddele af generel anæstesi Opbygning af generel anæstesi Typer af generel anæstesi Vigtige farmakologiske stoffer Holdundervisning farmakologi Tandlægehøjskolen Århus November 2009 Anna Sellmer Sørensen Tidligere eksamensopgaver Anæstesi typer Elementer i generel anæstesi Generel Inhalations Intravenøs Lokal Blokade Infiltrations Spinal Epidural Bevidsthedstab Tab af reflekser Analgesi Muskelafslapning Anæstesi forløb Spørgsmål 1 Induktion Vedligehold Angiv de elementer, som indgår i en generel anæstesi. For hvert element angiv et præparat, der inducerer denne effekt. Opvågning 1

2 Spørgsmål 2 Bevidshedstav Analgesi Muskelrelax Tiopental Propofol Sevofluran Remifentanil Fentanyl Sevofluran Suxametason Sevofluran (delvis) Efter en intravenøs bolusinjektion af tiopental eller propofol indtræder hurtigt (indenfor 1 minut) en anæstesi, som varer få minutter. redegør kort for, hvordan de to anæstesimidlers farmakokinetiske forhold kan forklare dette. Spørgsmål 3 Tiopental Redegør for hvorledes tiopentals fordeling og elimination bestemmer stoffets analgetiske anslagstid og virkningsvarighed. Fedtopløseligt lægemiddel Opkoncentreres i hjernen Udtalt redistribution Akkumuleres Cardiovaskulær og repiratorisk depression Ingen analgetisk effekt! Redistribution af tiopental Propofol Fedtopløseligt Udtalt redistribution ib i Hurtig metabolisering Akkumuleres (kan anvendes kontinuerligt) 2

3 Spørgsmål 4 Beskriv kort formålet med præmedicinering ved anæstesi og angiv herunder hvilke lægemidler, der kan anvendes. Mindske angst, ubehag eller smerter Inducere amnesi Reducere reflekser Hæmme sekretion fra øvre luftveje Analgetika fx paracetamol eller opioider Anxiolytika fx benzodiaepiner Anticolinergika Syrepumpehæmmere fx omeprazol Antiemetika fx ondansetron eller steroid Endokardit profylakse Obs. vanlig medicin Spørgsmål 5 Inddel anæstesigasser i forhold til deres blod/gas fordelingskoefficiens (FK). Redegør for betydningen af FK for anæstesiforløbet, samt hvilke farmaka, der giver denhurtigsteanæstesiindledning anæstesiindledning, nårstofferne givesi i ækvipotent dosering. Henrys lov p = k * c Idet p er partialtryk, k en konstant og c er koncentration. Fordelingskoefficienter Hastighed Ved ligevægt vil partialtrykket være ens i samtlige væv, men koncentrationerne vil variere med de respektive væv/blods fordelings koefficienter i (FK). FK blod / gas = molekyleantal i blod molekyleantal i gas Lille FK blod / gas patialtryk udlignes hurtigt koncentration i blod og dermed hjerne stiger hurtigt. Stor FK blod / gas patialtryk udlignes langsomt koncentration i blod og dermed hjerne stiger langsomt. 3

4 Inddeling efter fordelingskoefficient Dybde af anæstesi FK blod/gas N2O FK hjerne/blod Desfluran Sevofluran Isofluran Spørgsmål 6 Kredsløb ved inhalationsanæstesi Redegør for inhalationsanæstetikas virkning på kredsløbet og angiv herunder hvordan dette påvirker perfusionen af hjerne, nyrer og lever. SVR SV HR CO MAP N2O Isofluran Sevofluran Cerebrum: vasodilatation + øget blodflow Nyrer og lever: Lunger: dosis afhængigt nedsat flow øget veno arteriel shunt Spørgsmål 7 MAC Hvad forstår med ved en MAC værdi. Og hvilken betydning har den for om N2O kan anvendes til generel anæstesi? = Minimal Alveolar Concentration K i i k i i l f d Koncentration i ekspirationsluftunder ligevægtsbetingelser, hvor givet stimulus medfører immobilitet af 50% af patienterne. 4

5 MAC Spørgsmål 8 Indflydelse på MAC har: alder, hæmatokrit, graviditet, elektrolytforhold, temperatur og indgift af andre lægemidler. Fx MAC sevofluran > isofluran dvs. den er mindre potent. Angiv mindst to grupper af lægemidler, der anvendes som hypnotika. Redegør for ovennævnte lægemidlers virkningsmekanisme. Nævn de væsentligste bivirkninger ved behandling med hypnotika. For N2O er den > 100 % derfor ikke anvendes alene! Hypnotika Spørgsmål 9 Barbiturater (tiomebumal) Benzodiazepiner (diazepam, midazolam) Ketamin Propofol Gør rede for benzodiazepinernes virkningsmekanisme. Gør kort rede for benzodiazepinernes kliniske anvendelse. Nævn de væsentligste bivirkninger ved behandling med benzodiazepiner. Benzodiazepin Mulig bivirkning Binder til GABA A receptorer. Effekt: hypnotisk, anxiolytisk, muskelafslappende og anti epileptisk. il Bivirkninger: Bevidsthedstab. Paradoks psykiskreaktion. Amnesi. Tolerans. Fysisk afhængighed. Obs. ældre/ morfin/ alkohol. 5