Kirurgi på børnepatienter. Del I: Dento-alveolær kirurgi

Transkript

1 Kirurgi på børnepatienter. Del I: Dento-alveolær kirurgi Peter Marker Overtandlæge, specialtandlæge i TMK-kirurgi KÆBESYGDOMME (Intraossøse læsioner) 1 Odontogene tumorer 2 Neoplasmer og andre kæbelæsioner Kæbecyster - epiteliale - non-epiteliale Epiteliale kæbecyster 1

2 KÆBECYSTE Et patologisk hulrum,der er afgrænset af en blødvævsmembran med epitelbeklædning, og som indeholder væske eller et halvflydende materiale. KÆBECYSTER Inflammatorisk betingede Udviklingsbetingede - Odontogene - Non odontogene Inflammatorisk betingede cyster Radikulære cyster - apikale og laterale - residuale cyster Paradentale cyster 2

3 Udviklingsbetingede cyster Odontogene - keratocyster - follikulære cyster - eruptionscyster - laterale periodontale cyster - gingivale cyster (Epsteins perler) Non odontogene - nasopalatinale (canalis incisivus) cyster - nasolabiale cyster? Odontogenic keratocyst Immunohistochemical studies have provided supportive evidence that the odontogenic keratocyst is a benign neoplasm. Suggestions of terms: - keratocystoma Shear keratocystic odontogenic tumour Philipsen keratinising cystic odontogenic tumour Reichard and Philipsen 2004 Cyster Diagnostik Klinik - hævelse - +/- smerter, +/- infektion - bliklågsfornemmelse, tandvandringer Røntgen - opklaring (unilokulær, multilokulær) - rodresorptioner Recidivtendens: afhængig af histologi - biopsi Kontrollér: med røntgen hvor længe? 3

4 Cystektomi Cystebehandlinger Cystotomi Dekompression og evt cystektomi Cystektomi En radikal behandling med total enukleation af al cystevæv og primær suturering (tidligere Partsch 2) Cystotomi Bred åbning til cysten, der derved omdannes til en bihule til cavum oris, med henblik på heling indefra. (tidligere Partsch 1) 4

5 Dekompression Åbning (lille i modsætning til cystotomien) til cysten. Evakuering af cysteindholdet, bioptering af cystemembranen. Indstallering af et dræn (polyetylen). Cystectomi Fordele - kun én operation - hurtig behandling Ulemper (ved store cyster) - risiko for devitalisering af nabotænder, læsion af nerve. - risiko for kæbefraktur Dekompression Fordele -simpel procedure, kan næsten altid gennemføres i l.a. - skånsom overfor nabotænder og n. alv. inf. Ulemper - kræver to indgreb - lang behandlingstid 5

6 Cystis radicularis apicalis Behandlinger Case presentations Radikulære cyste Definition: En cyste udviklet fra epitelrester i periodontalmembranen (Malassez ske), og opstået som følge af en inflammatorisk proces, sædvanligvis p.gr.af en pulpanekrose. Paradental cyste En cyste, der optræder nær tandens collum, lateralt på roden p.gr.a. en inflammtorisk proces i pochen. 6

7 Paradental cyste Paradental cyste - 61% - 3. molar - M/F = 1/o,4 - distalt, dist-bucc. - pericoronitis Juvenil Paradent. c. - 36% - 2. molar (hypp) 1. molar - M/F =1/1 - buccalt - infektion, smerte hævelse, pus Nasopalatinal (canalis incisivus) cyste En cyste opstået fra epitelrester i canalis nasopalatinalis (canalis incisivus). Non-epiteliale kæbecyster Hæmorrhagisk knoglecyste Aneurysmatisk knoglecyste 7

8 Hæmorrhagisk/traumatisk/simpel knoglecyste En intraossøs cyste, der har en tynd membran, der består af bindevæv, men uden epitel. Eruptionscyste En cyste, der omslutter kronen på en erupterende tand, og som delvis ligger unden for kæbeknoglen. Den er beklædt med et flerlaget pladeepitel. Gingivale cyster (Epsteins perler) Små cyster udviklet fra epitelrester i den alveolære slimhinde hos nyfødte. 8

9 VISDOMSTÆNDER Indikationer Teknikker Komplikationer Indikationer for amotio 38,48 Pericoronitis Caries Parodontitis Cyster (follikulære, keratocyste) Pt er < 25 år (profylaktisk)? I frakturlinie? Indikationer for amotio 18, 28 Pericoronitis Caries Lateral eruption Elongering Pericoronitis i antagonisten 9

10 Vertikal Mesioverteret Distoverteret Horisontal Transversel Ektopisk Lejring af M 3 inf PRÆOPERATIV UNDERSØGELSE Anamnese Extraorale undersøgelse Intraorale undersøgelse Røntgenundersøgelse (tandfilm, OP, evt skanning). Specielt: - klarlægge tandens relation til can. mandib. Operationsteknik Opklapning - med eller uden aflastning Knoglefjernelse kuglefræser, Lindemannfræser Deling af tanden, ikke helt igennem (sjældent aktuelt i OK) Elevering af fragmina Sårtoilette: tandsæk, skylning, hæmostase, suturering 10

11 RADIOLOGISKE TEGN PÅ TÆT RELATION TIL CAN. MANDIB. Mørkfarvning af rodspidsen eller rodkomplekset i det hele taget. Er relateret til nerveskade 11

12 RADIOLOGISKE TEGN PÅ TÆT RELATION TIL CAN. MANDIB. Brud på den hvide kortikalis Er relateret til nerveskade RADIOLOGISKE TEGN PÅ TÆT RELATION TIL CAN. MANDIB. Afbøjning af kanalen Er relateret til nerveskade RADIOLOGISKE TEGN PÅ TÆT RELATION TIL CAN. MANDIB. Afbøjning af roden / rødderne Er ikke relateret til nerveskader 12

13 Hvis relationen til kanalen er kompliceret Koronektomi Komplikationer Peroperative komplikationer Postoperative komplikationer - umiddelbart postopr. - senkomplikationer Komplikationer ifm. fjernelse Fraktur af tanden - fj.for lidt kn.; svækket tand Displacering - ling: utilstrækkelig opklapning M2 inf - skade; fylningsmateriale Mandibelfraktur N.alv.inf 13

14 Postoperative komplikationer -umiddelbart postopr. Smerter Blødning Hævelse Trismus Feber Synkebesvær Smerter Årsager - langvarig opr. - utilstrækkelig køling, sårtoilette - hæmatom - infektion Behandle / forebygge - analgetika - ved infektion og hæmatom: antibiotika Smertebehandling / profylaxe Paracetamol 1 gr x 4 dgl startende 2 timer præoperativt Ispose 10 min postopr. x 2 Ibumetin 600 mg 2-3 x dgl Ved stærke smerter: - kodipar (30 mg codein, 500 mg paracetamol): 2 tabl x 4 dgl - nozinan 25 mg: antipsykoticum, analgetica, sedativa (1gr paracetamol + 25 mg nozinan) 4 xdgl 14

15 Alveolitis sicca dolorosa (dry socket) Årsager?!? Prædisponerende faktorer: - præoperativ infektion - oral antikonception - langvarig operation, kirurgen? - tobak - alder, midaldrende Alveolitis sicca dolorosa (dry socket) Behandling - brintoverilte 1%, eugenolmeche - evt metronidazol 500 mg x 3 i 1 uge Forebyggelse - klorhexidin, præ- og postoperativt - grundig skylning med saltvand - antikonception: dag i tabletcyklus - metronidazol? nej!?? Alveolitis simplex Symptomer: - smerter, granulationer, evt pus i alveolen. Årsager: - fremmedlegeme i alveolen (knoglestykke, cement, amalgam), efterladt inficeret væv. Behandling:- under l.a. foretage ekskokleation i alveolen, antibiotika. 15