Betydningen af varigheden af ubehandlet psykose

Transkript

1 Betydningen af varigheden af ubehandlet psykose Ulrik Haahr, overlæge, klinisk forskningslektor Kompetencecenter for debuterende psykose TOP konference

2 Oversigt Kort om TOP Hvad er DUP TIPS projektet Andre first episode studier Fremtidsperspektiver

3 o TOP er forkortelsen for Tidlig Opsporing af Psykose og er et tilbud i Psykiatrien i Region Sjælland om at undersøge unge i alderen år for psykose så tidligt som muligt. o Start 1. marts 2012 o Fra 1. maj 2015 er aldergruppen udvidet til år. o TOP-teamet er organiseret under Kompetencecenter for Debuterende psykose og har sin base i Roskilde, men arbejder med tidlig opsporing i hele regionen Psykiatrifonden

4 Funktionsnedsættelse Stadier i sygdomsudviklingen Præmorbid Prodromal Psykose Remission Tilbagefald DUP VUP Sygdomsdebut Psykosestart Behandlings start Tid TOP konference

5 Hvorfor er DUP interessant? Analogi til somatik (sekundær forebyggelse) En af de få faktorer vi i dag kan påvirke ved skizofreni Er mål for behandlingskvalitet (RKKP)

6 Betydningen af reduktion af DUP Undgå de sociale konsekvenser af aktiv psykose som eksempelvis hjemløshed, arbejdsløshed, social isolation Addington et al., 2002, Bertelsen et al., 2009 Forbedre prognosen fordi en kortere DUP er associeret med bedre resultat Marshall et al., 2005, Perkins et al., 2005 Reducere risikoen for alvorlig selvskade eller skade på andre, da disse risici er størst ved ubehandlet psykose og stiger med varigheden af ubehandlet psykose Nielssen & Large, 2008, Barrett et al., 2010, Nielssen et al., TOP konference

7 Sammenhængen mellem DUP og negative symptomer Systematisk review og meta-analyse af individuelle patientdata 28 ikke-overlappende studier 402 artikler publiceret mellem december 1992 og marts 2009 Datamaterialet bestod af i alt 3339 deltagere Relationen mellem forbedringen af negative symptomer var nonlineær: Patienter med en DUP kortere end 9 måneder viste en substantial større reduktion af negative symptomer end dem med en DUP over 9 måneder. Kortere DUP er associeret med mindre alvorlige negative symptomer ved korttids follow-up (1-2 år) og lang tids follow-up (5-8 år) især når DUP er mindre end 9 måneder. Da der ikke er rigtig effektive behandlingsmåder for negative symptomer, er reduktion af DUP til mindre end 9 måneder måske den bedste made at at forbedre dem på TOP konference

8 Hvordan får vi reduceret DUP? Review et inkluderede 11 studier som evaluerede 8 tidlige opsporingsprogrammer: LEOCAT (London, UK), REDIRECT (Birmingham, UK), DETECT (Dublin, Irland), TIPS (Norge/Danmark), EPPIC 1 & 2 (Australien), PEPP (Ontario, Canada), EPIP (Singapore) Evidensen tyder på, at uddannelseskampagner kun rettet mod almen praktiserende læger og etablering af tidlige interventionsprogrammer ikke i sig selv er nok til at reducere DUP, eller medfører stigning i behandlede patienter. Evidensen for multifokus initiativer er blandede: Mere forskning omhandlende intensive kampagner målrettet almenbefolkningen såvel som relevante professionelle er nødvendig. Hvordan tidlig opsporing kan opnås er ikke klart. Evidensen er mest lovende for intensive kampagner målrettet øget offentlig opmærksomhed og viden om tidlige advarselssymptomer. Dette kræver dog organisation og ressourcer på et regional eller national niveau TOP konference

9 Informationskampagner (Lloyd-Evans et al, 2011) TOP Region Sjælland, Danmark ? TOP konference

10 Undervisning af praktiserende læger Alle almen praksis (48) i London Borough of Southwark blev kontaktet. Der blev undervist i symptomer på clinical high-risk state og de første tegn på psykose, samtidig med information om hvordan man henviste til de tidlige interventions programmer (EIS). Over en 12 måneders periode modtog EIS 148 henvisninger. Undervisningen førte til en signifikant øgning af henvisninger til de to EIS teams og en signifikant øgning af direkte henvisninger fra praksis til de to teams. Uddannelsesprogrammer målrettet almen lægepraksis er en brugbar og acceptabel måde at øge identifikationen af unge med en høj risiko for udvikling af psykose eller med en første episode psykose og øger antallet af direkte henvisninger til de specialiserede bbehandlingsprogrammer TOP konference

11 Effekten af etablering af tidlig interventions programmer National EDEN ( ): Et longitudionalt kohorte studie af henvisning til EIS i England: Birmingham, Cornwall, Cambridgeshire, Norwich, Lancashire/Chesire. Resulterer oprettelsen af et nyt EIS af en forbedring af den hurtige behandling af unge med en første episode psykose? Studiet omfattede 7 nye og 7 etablerede EIS indenfor geografisk definerede optageområder i England mellem 2005 og 2009 (n=1027). Der var en signifikant årlig reduktion af DUP i kohorterne i de nye EIS (p= 0.004) men ikke i de etablerede EIS (p= 0.19). Introduktion af nye EIS blev fulgt af en reduktion i DUP og en øgning af andelen af patienter behandlet inden for de første 6 måneder af starten på psykose. Dette var ikke tilfældet for sammenlignings områderne (de etablerede EIS) TOP konference

12 Papers fra Tokyo 2014 (1) De fleste patienter med en FEP har deres første kontakt med Challenges primær sektoren of altering men pathways få henvises to direkte care and til length EIS, hvilket of adequate EI services: resulterer two i en controlled systematisk trials forsinkelse from Canada. (Duration Ashok of Malla untreated et al., 2014 psychosis, after referral, DUP-R) Most patients with a first episode of psychosis (FEP) make their first contact Studiet with evaluerer primary betydningen care services but af direkte few get træning into an EI af service alle directly, resulting potentielle in systemic kontakter delay. som nyhenviste patienter møder, med We fokus report på the DUP-R. results of a study evaluating the impact of direct training of all DUP-R potential forblev points længst of contact for patienter by new patients henvist on fra the primær referral portion sektoren of duration og kortest of untreated for patienter psychosis henvist (DUP-R). fra PAM. DUP-R Der remained var kun longest lille for patients ændring referred i pathways from primary to care care for patienter and shortest som for først patients kom presenting til directly primær to sektoren. the hospital emergency service; there was little change in the pathways Patienter to med care meget for patients lang who DUP presented var yngre first og to var primary hyppigst care; henvist and patients fra primær with sektoren very long DUP were younger and most likely to have been referred from primary care TOP konference

13 Papers fra Tokyo 2014 (2) Changing care pathways to early intervention in psychosis teams and their impact on DUP: results of a public health trial in Birmingham, UK. Charlotte Connor & Max Birchwood Forsinkelser In Birmingham, i UK, Pathways we confirmed to care the two medførende primary sources lang of DUP: delay responsible Forsinkelser for long DUP: delays in help-seeking and delays within mental health services, i help-seeking og forsinkelser inden for sundhedssystemet, især particularly accessing early intervention teams. We implemented a quasiexperimental til public EIS. health trial, introducing a new youth access pathway into mental henvisning Enhealth kvasi-eksperimentel services, with single referral undersøgelse: to EIP teams, alongside a public health campaign Ny targeted henvisningsvej particularly at for families. unge Comparison til behandling of DUP for young people accepted into Offentlig EIP from the informationskampagne targeted intervention area with rettet the specielt detection mod as usual familier area revealed a DUP highly blev significant reduceret reduction med in DUP 81 dage of 81 days for dem for those fra who interventionsområdet received the public samtidig health campaign med forbedret in addition to adgang improved til access EIS (p=0,0039) to EIP = ). Delays within mental health services were reduced by 63 days and help-seeking delays reduced by 82 days. These positive findings suggest changes in care pathways to EIP teams can Forsinkelser have major benefits inden in for reducing selve treatment behandlingssystemet delay provide the blev foundations reduceret for a major trial. med 63 dage Forsinkelser i help-seeking blev reduceret med 82 dage TOP konference

14 TIPS 10 års opfølgning Signifikant flere ED opfyldte kriterier for recovery (30.7% versus 15.1%). Selv om remission rater var ens (NoED 47.9% versus ED 52.5%) var en signifikant større andel i fuldtids arbejde i ED området (27.7% versus 11.0%), og opfyldte derved recovery kriterier. Flere patienter i ED området boede selvstændigt (78% versus 62%) At bo selvstændigt er ikke ensbetydende med recovery. 17.9% af patienter boende selvstændigt i NoED området var i recovery sammenlignet med 48.4% fra ED området TOP konference

15 Langtidsopfølgning på TIPS studiet betydningen af informationskampagnen

16 Kun detection team + lidt mere Indhold af informationskampagnerne Uddannelse af PL Checkliste til PL Nyhedsbreve PL Helsides annoncer aviser Ugentlige små annoncer Brochurer til alle husstande TIPS 1 TIPS 2 TIPS 3 TIPS 4 X X X X X X X X X X X X Internet Facebook, YouTube, website X X X X Uddannelse skolelærere og elever X X X Busreklamer Postkort, brochurer X X X Film og lydklip TV, radio, biograf X X X Diverse materiale udleveret X X X X X X X Også om stofmisbrug og psykose TOP konference

17 Langtidsopfølgning på TIPS studiet betydningen af informationskampagnen MEDIAN DUP I UGER Ingen informations Kampagne Informations eller DT Kun detection Informations Kampagne + team Kampagne + Detection Detection team team Informations Kampagne + Detection team Pilot TIPS 1 TIPS 2 TIPS 3 TIPS

18 Vigtigste konklusioner på 18 års undersøgelsen Informationskampagner skal have et klart og vedvarende fokus De skal have et bredt udvalg af forskellige måder at virke på en kombination af overordnede generelle informationsmåder og interventioner fokuseret på specifikke målgrupper De skal vare længe nok til at afgøre, om der er en effekt ud over tidligere ikke opdagede lavsymptomatiske patienter med lang DUP

19 The primary aim is to determine whether ED can reduce DUP in the US, as compared to usual detection. ED will be implemented by one FES (STEP) based in southern Connecticut, and usual detection efforts will continue at a comparable FES (PREPR) serving the greater Boston metropolitan area. The secondary aim is to determine whether DUP reduction can improve presentation, engagement and early outcomes in FES care. A quasi-experimental design will compare the impact of ED on DUP at STEP compared to PREPR over 3 successive campaign years TOP konference

20 Hvordan går det med DUP i Region Sjælland? 20

21 DUP i TIPS Roskilde (uger) TOP konference

22 DUP i OPUS Sjælland ( , uger) TOP konference

23 15,7 13,7 22,5 31,4 52,9 63,7 DUP vs TOP inklusion (%, n=393, ) No TOP TOP <3 MONTHS 3-6 MONTHS >6 MONTHS P=0,006, Pearson χ 2 - test

24 7,6 15,1 18,8 18,1 15,5 21,5 27,6 28,8 52,5 63,4 66,4 64,8 DUP data siden starten af TOP per år (%) 2012 (n=80) 2013 (n=93) 2014 (n=116) 2015 (n=105) <3 MNDR 3-6 MNDR >6 MNDR

25 0,3 1,3 3,8 0,3 7 1,9 3,2 11,1 10,8 60,3 Henvisningsdiagnoser (%, n=315)

26 Holder diagnosen?? N=237 Klinisk diagnose psykose Nej Ja TOP: Tentativ diagnose psykose Nej ,6% Ja ,1%

27 TOP-forskningsprojekt o Forskningsprojektet vil søge at afdække o hvilken betydning Landsindsatsen om Skizofreni, herunder TOP s informationskampagne, har for den tid, et menneske med psykose går ubehandlet, inden relevant udredning og behandling kommer i stand o Undersøge Pathways to Care, og specielt hvor eventuelle forsinkelser ligger i henvisningsvejene. o Forskningsprojektet ledes af professor, forskningschef i Region Sjælland Erik Simonsen. Projektet foregår i et samarbejde mellem Psykiatrisk Forskningsenhed, Region Sjælland og PsykiatriFonden. o Projektet finansieres af Lundbeck Fonden og Region Sjælland o Projektet startede 1. september

28 Funktionsnedsættelse Fremtidsperspektiver Præmorbid Prodromal Psykose Remission Tilbagefald DUP DUI VUP Sygdomsdebut Psykosestart Behandlings start Tid TOP konference

29 Fremtidsperspektiver Øge TOP s informationsarbejde i forhold til specifikke målgrupper Praktiserende læger Psykologisk Pædagogisk Rådgivninger Forbedre udredningen af de personer, som henvises videre opmærksomhed! fra TOP med henblik på opsporing af Ultra High Risk patienter og påfølgende behandlingstiltag med henblik på at forebygge psykoseudvikling Tidlig opsporing af andre diagnosegrupper? Depression Bipolære Borderline Tak for jeres TOP konference