Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold

Transkript

1 Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering Urinvejskirurgisk afdeling K omfatter et operationsafsnit, et ambulatorium, et sengeafsnit og et modtageafsnit, som tillige rummer Center for vandladningsforstyrrelser. Operationsafsnittet ledes af en afdelingssygeplejerske, som i samarbejde med en overlæge er ansvarlig for tilrettelæggelse og afvikling af afdelingens operationer. Afsnittet råder over 5 operationsstuer (svarende til 25 lejer/uge) med hver 2 indsovningsrum. Der udføres ca. 80 operationer/uge. Den daglige arbejdstid strækker sig fra kl til (16.00). Samarbejdsrelationer Personalegruppen består af læger, sygeplejersker, portører og sygehjælpere. Operationsafsnittet har et tæt og direkte samarbejde med anæstesiafsnittet. Der samarbejdes i forhold til operationer med K-ambulatoriet, K-sengeafsnit, Børneafdeling A, Nyremedicinsk afdeling C og Dagkirurgisk afsnit. Andre nære samarbejdsrelationer er med husassistenter og bioanalytikere. Afsnittet er tillige i daglig kontakt med Billeddiagnostisk afdeling, Klinisk biokemisk afdeling og Klinisk immunologisk afdeling samt Sterilcentralen. Patient/borger kategorier På operationsafsnittet behandles patienter med urinvejskirurgiske eller nyremedicinske lidelser, som kræver et operativt indgreb. Af diagnosegrupper kan nævnes: Transplantations- og dialysepatienter Børn - i alderen 0-15 år - med medfødte misdannelser i urinvejene Kræft i nyre, blære, prostata, penis og testes Urinvejssten Misdannelser i urinvejene Sværere inkontinensproblematikker Obstruktive lidelser i urinvejene Erektil dysfunktion Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 1 af 7

2 Centrale kliniske problemstillinger I operationsafsnittet stilles sygeplejersker overfor mange kliniske problemstillinger, som retter sig mod at bevare sundhed og forebygge komplikationer i forbindelse med en operation. Der arbejdes dagligt med følgende problemstillinger: Overholdelse af de hygiejniske principper herunder håndhygiejne, aseptiske og antiseptiske arbejdsmetoder og smitteforebyggelse Lejring af patienterne under hensyntagen til individuelle fysiologiske behov, ernærings- og hydreringstilstand, smerter, mobilitet, varighed og type af indgreb Observationer af udskillelse af ekskreter, herunder anlæggelse af uretralkateter Observationer af sekreter Forebyggelse af varmetab i den peroperative fase Opretholdelse af den normale cirkulation og respiration (i samarbejde med anæstesisygeplejerske) Skabe trygge rammer og indgå i relationer i det korte møde med den vågne patient, herunder at varetage behov for psykosocial eller eksistentiel støtte. Varetage patientsikkerhed herunder at forebygge forvekslingskirurgi og utilsigtede hændelser i forbindelse med operation Præcis og korrekt assistance under operation Håndtering af histologiske prøver Etiske problemstillinger i forhold til transplantation og organudtagning Tværfaglige og tværsektorielle forhold Der er et tæt tværfagligt teamsamarbejde om behandling og pleje i et operationsafsnit, hvor hver faggruppes indsats nøje afstemmes i forhold til den konkrete opgave. Et operationsteam består af 1-2 læger, 1 assisterende sygeplejerske, 1 sygeplejerske 'på gulvet' med flere funktioner, anæstesisygeplejerske og -læge. Se i øvrigt under samarbejdsrelationer. Afsnittet har nøglepersoner indenfor: Dokumentation Hygiejne Sikkerhed Operationsafsnittet modtager studerende fra sengeafsnittet samt radiografstuderende i korte ophold. Der vil være lejlighed for at møde medicinstuderende og sygeplejersker under videreuddannelse indenfor anæstesi. Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 2 af 7

3 Beskrivelse af sygeplejefaglige forhold Patientforløb/ patientsituationer/patientfænomener I operationsafsnittet ydes sygepleje til patienter, der skal opereres for de ovenfor nævnte lidelser. Det kan dreje sig om enten akut eller elektiv (planlagt) operation. Patienter til elektiv behandling er som oftest modtaget i sengeafsnittet dagen før operationen. Mange patienter sover hjemme og møder fastende om morgenen før operation. Akutte patienter kan f.eks. komme på grund af akut opstået blødning efter en operation eller andre komplikationer. Der modtages to forskellige kategorier af patienter til nyretransplantation. Patienter der modtager en nyre fra et familiemedlem, og patienter der modtager en nyre fra en afdød (nekronyre). Den første kategori har kendt operationstidpunktet et stykke tid, hvorimod sidstnævnte kaldes ind få timer forud for operationen. Der er mange forskellige operationsformer f.eks.: Store, åbne operationer med fjernelse af blæren og etablering af alternativ måde at aflede urinen Endoskopiske og perkutane operationer, som gennemføres via uretra, blære eller nyre Laparoskopiske operationer på prostata eller nyre, som eventuelt kan være robotassisteret Efter operationen overføres patienten til observationsafsnittet under ledsagelse af anæstesisygeplejerske. Sygeplejefaglige opgaver De sygeplejefaglige opgaver i operationsafsnittet retter sig dels mod forebyggende og behandlende sygepleje og dels mod instrumentel sygepleje i det peroperative forløb. Opgaver knyttet til fysiologiske behov: Forflytning og lejring af patienten under hensyntagen til individuelle fysiologiske behov - herunder vurdering af patientens ernærings- og hydreringstilstand, smerter, mobilitet, varighed og type af indgreb Infektionsprofylakse - herunder desinfektion af hud og overholdelse af generelle og specifikke hygiejniske principper Steril teknik - herunder håndtering af sterile utensilier Overvågning og registrering af anvendte instrumenter og servietter Anlæggelse af uretralkateter til forebyggelse af overekstenderet blære Observation og registrering af ekskreter herunder hæmaturigrad og mængde Observation og registrering af sekreter Forebyggelse af varmetab Patientologiske aspekter i forhold til modtagelse af og omsorg for patient og eventuelle pårørende. Skabe tryghed og udvise professionalisme og kompetence. Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 3 af 7

4 Dokumentation af den peroperative sygepleje Tværgående funktioner i forhold til klargøring før og oprydning efter operation i infektionsprofylaktisk øjemed. Udviklings- og forskningsområder og -tiltag Hospitalet har fokus på håndhygiejne og trykskadeforebyggelse ud fra kliniske retningslinjer, og det er muligt at gennemgå e-læringsprogrammer og teste sin viden. Der arbejdes med opdatering af tværfaglige og monofaglige retningslinjer og instrukser for pleje og behandling. Flere sygeplejersker er aktive medlemmer af Faglige Sammenslutninger: FS for urologisk interesserede sygeplejersker, FS for sygeplejersker i steriliseringscentraler, ambulatorier, skade- og modtageafdelinger samt operationsgange og EAUN (europæisk organisation af urologiske sygeplejersker). Sygeplejens metoder, herunder kliniske metoder, refleksionsmetoder samt udviklings- og forskningsmetoder Sygeplejens metoder, herunder kliniske metoder Sygeplejeprocessen Tjeklister for operationer, som er et tværfagligt dokumentationsredskab for OP, anæstesi og observationsafsnit Fremstillingssedler til de specifikke operationer Lejringsprocedurer Instrukser for diverse procedurer Afstemningstjeklister Stuesedler til registrering af tidsforbrug Præcisering af hæmaturigrader Kliniske retningslinier for eksempelvis temperaturmåling, håndhygiejne og trykskade Der er ugentlige fælles orienterings- og undervisningsmøder. Der er ingen programsatte konferencer, men der afholdes debriefing efter behov ved specielle hændelser som f.eks. dødsfald på lejet (sjældent) eller i forbindelse med organudtagninger. Udvikling og forskning Sygeplejerskerne deltager i den lægefaglige forskning og udvikling af nye behandlinger og operationsmetoder, og udvikling af sygeplejen i forbindelse hermed. Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 4 af 7

5 Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold Undervisningens organisering og tilrettelæggelse Undervisningen organiseres således, at den studerende har sit hovedforløb i operationsafsnittet, mens indsamling af data til patientforløb og patientfortælling foregår under studieforløb af 1-2 ugers varighed i sengeafsnittet, hvor der gives mulighed for at følge en patient fra indlæggelse, under operation, i opvågningsfasen og i den postoperative fase til han udskrives fra sengeafsnittet. I denne periode vil den studerende være tilknyttet klinisk vejleder i sengeafsnittet. Den kliniske vejleder i operationsafsnittet har ansvaret for tilrettelæggelsen af den kliniske uddannelse og deltager i gennemgang og drøftelse af patient- og sygdomsforløb, patientfortælling og seminar, som afvikles samlet for de studerende i hele afdelingen. Klinisk vejleder varetager vejledning ift disse obligatoriske opgaver og fungerer som eksaminator til den interne kliniske prøve. Det tilstræbes, at den studerende som minimum har én ugentlig følgedag og refleksion med den kliniske vejleder. Der tilstræbes ugentlige evaluerings- og planlægningssamtaler. Den kliniske vejleder planlægger i samarbejde med den studerende tilknytning til daglig vejleder ud fra aktuelle læringsmuligheder. Plejepersonalet fungerer som daglige vejledere for den studerende i de enkelte patientforløb. Det er den studerendes ansvar at formidle læringsmål til daglig vejleder, som forestår før-, under- og eftervejledning. Den uddannelsesansvarlige sygeplejerske har det overordnede ansvar for de kliniske uddannelsesforløb i afdelingen. Hun indgår som ad hoc som ressourceperson for kliniske vejledere og studerende i forhold til støtte, hjælp og vejledning i udarbejdelse af opgaver eller hvor der måtte være tvivl i forhold til vejledningsopgaver. Deltager i afvikling af seminar. Tilrettelæggelse af undervisningen I første del af praktikperioden vil der være fokus på: a. Introduktion til afsnittet, herunder relationelle aspekter og etik i forbindelse med operation b. Hygiejne og forebyggelse på en operationsgang c. Planlægningssamtale med udarbejdelse af individuel klinisk studieplan. I anden del af praktikperioden fokuseres på: a. Hygiejne og forebyggelse i relation til den specifikke patient b. Analyse og handlinger i relation til operation herunder forståelse for den bedøvede patients grundlæggende behov c. Dataindsamling (herunder ernæringsscreening, trykscreening), dokumentation og udarbejdelse af plejeplan. Undervisningen tilrettelægges i samarbejde med sengeafsnittets vejleder, således at den studerende følger 2 patientforløb fra indlæggelse til udskrivelse. Der vil være fokus på patienternes grundlæggende behov og planlægning af sygeplejen i et accelereret operationsforløb, hvor samspil mellem information, mobilisation, ernæring og smertebehandling er nødvendige grundsten d. Dokumentation i den peroperative fase Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 5 af 7

6 e. Ajourføring af individuel klinisk studieplan Sidste del af praktikperioden: a. Træning af overblik i forbindelse med patientforløb b. Koble teori og praksis i forhold til sygdom og operation c. Intern klinisk prøve Det forventes, at den studerende anvender den individuelle kliniske studieplan som omdrejningspunkt for den kliniske uddannelse. I den kliniske undervisning opøves kliniske færdigheder med fokus på eksemplariske og autentiske patientsituationer. Evalueringer og vejledninger tilrettelægges så vidt muligt ud fra den studerendes læreproces, læringsstil og niveau i relation til det beskrevne læringsudbytte for modulet. Læringssituationerne vil være planlagte og situerede og finder sted dagligt. Vejledning kan eventuelt foregå i vagter, hvor vejledning er mulig. Læringsmiljø /Studiemiljø Der tilstræbes et aktivt studie- og læringsmiljø, hvor den studerende får mulighed for at koble sin teoretiske viden til konkret praksis og omvendt. Dette foregår i høj grad under refleksionen og gennemgangen af de obligatoriske opgaver. Vejledningen i afsnittet foregår i en anerkendende og uhøjtidelig atmosfære. Der afsættes dagligt tid til skriftlighed og refleksion, og det forventes, at den studerende aktivt bruger denne tid til formålet. Det forventes, at den studerende ajourfører den individuelle studieplan, som er omdrejningspunktet i uddannelsen. Det forventes, at aftaler i forhold til aflevering af opgaver overholdes. Der er mulighed for at samarbejde med andre studerende på samme uddannelsesniveau i sengeafsnittet. Det kan eksempelvis ske i forhold til patientforløb. Afdelingen råder over få PC-er, som kan anvendes i begrænset omfang. Hospitalet er tilknyttet biblioteksservice i samarbejde med Det Sundhedsvidenskabelige Bibliotek. Vejlednings- og evalueringstilbud Det tilstræbes, at den studerende følges med den kliniske vejleder minimum én dag om ugen. De øvrige dage planlægges med følgeskab med en daglig vejleder. Den daglige vejledning i kliniske færdigheder tager udgangspunkt i Model for kliniske færdigheder som indgår som en del af den daglige før-, under- og eftervejledning. Den kliniske vejleder og den studerende har et tæt samarbejde om den individuelle kliniske studieplan og Studiebogen med fokus på læringsudbyttet for den kliniske uddannelse. Evaluerings- og planlægningssamtaler planlægges hver uge. Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 6 af 7

7 Kliniske vejlederes sygeplejefaglige og pædagogiske kvalifikationer Den kliniske vejleder har klinisk vejlederkursus svarende til 1/6 diplomuddannelse, som det tilstræbes i "Vision og strategi for klinisk undervisning i sygepleje" (Rådet for Klinisk Undervisning 2008). Hun har mange års erfaring som vejleder og operationssygeplejerske. Litteratur - bestemmelser og anbefalet litteratur Litteraturlisten sendes sammen med velkomstbrev til den studerende før studiestart. Der indgår selvvalgt pensum på sider, som den studerende dokumenterer i studiebogen. Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser For at den studerende kan indstilles til den interne prøve, skal følgende studieaktiviteter under den kliniske uddannelse dokumenteres: Udarbejdelse og opdatering af individuel klinisk studieplan og aktiv anvendelse af Studiebogen Deltagelse i praksisfællesskabet i afsnittet, være opsøgende og demonstrere åbenhed overfor læringsmuligheder og vejledning af forskellige daglige vejledere i de enkelte patientforløb. Det forventes, at den studerende i den daglige praksis arbejder med patient- og sygdomsforløb, hvor patientens perspektiv inddrages i planlægningen af plejen. Den studerende forventes at øve sig i praksis og agere undrende og undersøgende i forhold til udførelse af gældende procedurer Arbejdet med ovenstående dokumenteres i 1 patientforløb, 1 sygdomsforløb, 1 patientfortælling og 1 seminar De skriftlige opgaver afleveres i relevant antal kopier 2 dage før den individuelle eller fælles gennemgang. Jævnfør sygeplejerskeuddannelsens regler må opgaverne ikke mailes, hvis de indeholder patientdata Der forventes forberedelse og aktiv deltagelse i seminarer sammen med studerende og vejledere fra sengeafsnittet Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 7 af 7