Kursus på Herlev Hospital mandag den 3 marts, Louise Bolvig Laursen Mette Røn Christensen

Transkript

1 Kursus på Herlev Hospital mandag den 3 marts, 2014 Louise Bolvig Laursen Mette Røn Christensen

2 Program 9.00 Introduktion til CPOP 9.30 Den fysioterapeutiske og ergoterapeutiske protokol og manual Frokost Spasticitet og ledbevægelighed Indsatser Kort introduktion til databasen 3C Opsamling og afrunding

3 Historie CPUP OE Oprettelse af CPUP (Skåne og Blekinge) SE: Nationalt Kvalitetsregister CPOP i Norge Alle regioner i Sverige CPOP i Danmark

4 Historie CPOP i Danmark UE Opfølgning i Region Syddanmark Regionalt klinisk kvalitetsregister CPOP-I i 3 kommuner OE Opfølgning Fredericia, Vejle og Kolding Kommuner OE Opfølgning Region Syddanmark CPOP i Region Midtjylland CPOP i Region Hovedstanden Nationalt klinisk kvalitetsregister CPOP i Region Nordjylland

5 Organiseringen af CPOP i DK Nordisk arbejdsgruppe (SE, NO, DK) National arbejdsgruppe for CPOP (DK) Styregruppe for Region Midtjylland Styregruppe for Region Nordjylland Styregruppe for Region Sjælland Styregruppe for Region SydDK Styregruppe for Region Hovedstaden Regionale koordinatorer De lokale koordinatorer

6 Organisering De lokale koordinatorer Herlev hospital Koordinerende fys: Lena Koordinerende ergo: Line Hillerød Hospital Koordinerende fys: Annemette Koordinerende ergo: - Hvidovre Hospital Koordinerende fys: Ellen, Tina Koordinerende ergo: Maj Rigshospitalet Koordinerende fys: Henriette Koordinerende ergo: Rikke, Thea

7 Mål med CPOP Forbedre det tværlige samarbejde Øge kundskaben om cerebral parese Forbedre / sikre kvaliteten i opfølgning og indsatser Forebyggelse af sekundære følger af CP

8 Hofteluksationer GMFCS

9 Skolioser

10 Fejlstillinger

11 Materiale

12 Metode Systematisk ensartet undersøgelse Lokale CPOP teams (sygehus enheder) Tværfaglige CPOP konsultationer

13 Hvor hyppigt skal protokollerne udfyldes? Fys- og ergo protokollerne udfyldes og indtastes: o 2 x årligt på børn under 6 år o 1 x årligt på børn over 6 år

14 CPOP i Region Hovedstaden Inklusion af børn med cerebral parese og cerebral parese lignende symptomer født i 2008 og fremefter CPOP konsultationerne er opstartet Protokoller udfyldes og indtastes i 3 C databasen pr. 1 august 2013

15 Tværfaglige CPOP konsultationer Neuropædiaterne inkluderer barnet. Forældrene samtykker. På samtykket er kontaktoplysninger på kommunal terapeut. Kommunal terapeut kontaktes en måned inden og inviteres med. Tilstede: forældre, barn, neuropædiater, ortopædkirurg, de lokale koordinatorer: fysioterapeut og ergoterapeut, kommunale terapeut/er.

16 Region Hovedstaden Der er i alt registreret 192 børn i Region Hovedstaden i databasen Herlev: 35 indtastede børn, 25 har samtykket Hillerød: 29 indtastede børn, 20 har samtykket Hvidovre: 76 indtastede børn, 37 har samtykket Rigshospitalet: 44 indtastede børn, 28 har samtykket 73 indtastede fysprotokoller 53 indtastede ergoprotokoller

17 Den fysioterapeutiske protokol anvendes sammen med den fysioterapeutiske manual 25/2-2014

18 Dominerende neurologisk symptom Spasticitet (ca. 85%) Dyskinesi (ca. 10%)(koreo-atetose og dyston) Ataksi (ca. 5%) Ikke klassificerbar eller blandingsform (klik på, hvad er cerebral parese)(kodeord CPOP)

19 Grovmotorisk klassifikation GMFCS E&R Formålet er at klassificere barnets nuværende grovmotoriske funktioner Fokus er på hvilket niveau, som bedst beskriver barnets nuværende formåen og motoriske begrænsninger. Protokol s1, manual s 4-14

20 GMFCS-E&R Baseret på Bevægelser som barnet selv tager initiativ til Barnets evne til at sidde, flytte, bevæge sig og behovet for ganghjælpemidler/køretøjer. Almindelige funktioner i daglig kontekst (Hjem, skole m.m.) Ud fra almindelig kunnen (ikke den bedst mulige)

21 GMFCS-E&R (opbygning) Fem niveauer; Niveau I, Niveau II, Niveau III, Niveau IV og Niveau V 5 Aldersinddelinger; < 2 år, 2-4 år, 4-6 år, 6-12 år og år Husk! Beskrivelse af niveauet er bred! Skalaen er ordinal Korrigeret for alder (< 2 år)

22 GMFCS E&R

23 GMFCS E&R 73 % forbliver på det samme GMFCS niveau over tid. Studie af Palisano et al Børn, som oprindeligt klassificeres til GMFCS niveau I og V omklassificeres sjældent 16 % omklassificeres et niveau 8 % omklassificeres to niveau 2,5 % omklassificeres tre niveau 0,2 % omklassificeres fire niveau

24 Forskelle mellem niveauer Forskelle mellem niveau I og II Sammenlignet med børn og unge i niveau I, har børn og unge i niveau II begrænsninger i forbindelse med balance og med at skulle gå lange afstande; kan have behov for håndholdt gangredskab i forbindelse med at lære at gå; bruger evt. køretøj ved lange afstande udendørs og i nærmiljøet; har behov for gelænder i forbindelse med trappegang op og ned; er ikke lige så gode til at løbe og hoppe som børn i niveau I. Forskelle mellem niveau II og III Børn og unge i niveau II kan gå uden håndholdt gangredskab efter det fyldte 4. år (selvom de vælger at benytte gangredskab ind imellem). Børn og unge i niveau III har brug for et håndholdt gangredskab ved gang indendørs og har behov for køretøj udendørs og i nærmiljøet. Forskelle mellem niveau III og IV Børn og unge i niveau III sidder selvstændigt, eller har højst brug for begrænset ydre støtte for at sidde, er mere selvstændig i stående forflytninger og går med håndholdt gangredskab. Børn og unge i niveau IV klarer selv at sidde (som regel støttet), men er begrænset i evnen til at komme omkring. Børn og unge i niveau IV transporteres sandsynligvis i manuel kørestol eller elektrisk køretøj. Forskelle mellem niveau IV og V Børn og unge i niveau V har alvorlige begrænsninger omkring hoved- og trunkuskontrol og har behov for omfattende assisterende teknologi og fysisk assistance. Evnen til at komme selvstændigt omkring afhænger af, hvorvidt barnet/den unge lærer at betjene en elektrisk kørestol. Manual side 7

25 Simon GMFCS-E&R mellem 2. og 4. fyldte år (manual s.9) - GMFCS-E&R Niveau - Dominerende neurologisk symptom

26 Simon GMFCS-E&R mellem 2. og 4. fyldte år Niveau V Spastisk bilateral Begrænser selvstændig kontrol af bevægelser og evnen til at holde hoved og trunkus oppe mod tyngden. Alle områder indenfor motorisk funktion er begrænsede. Ingen selvstændig mobilitet og må transporteres.

27 Peter GMFCS-E&R mellem 4. og 6. fyldte år (manual s. 10) - GMFCS-E&R Niveau - Dominerende neurologisk symptom

28 Peter GMFCS-E&R mellem 4. og 6. fyldte år Niveau IV Bilateral - Spastisk Barnet sidder på en stol, der skal tilpasses barnet for at opnå kontrol af trunkus og for at optimere håndfunktionen. Barnet rejser og sætter sig fra en stol med hjælp fra en voksen. Barnet kan i bedste fald gå korte afstande med gangredskab. Barnet transporteres rundt i nærmiljøet, men kan evt. opnå selvstændig mobilitet vha. elektrisk kørestol.

29 Søren GMFCS-E&R mellem 2. og 4. fyldte år (manual s. 9) - GMFCS-E&R Niveau - Dominerende neurologisk symptom

30 Søren GMFCS-E&R mellem 2. og 4. fyldte år Niveau III Foretrækker at komme omkring ved at krybe på maven eller kravle på hænder og knæ (ofte uden reciprokke benbevægelser). Bilateral - Spastisk Barnet kan evt. gå over korte afstande indendørs med håndholdt gangredskab og får hjælp fra en voksen til at styre og vende Barnet kan evt. trække sig selv til stående stilling på et stabilt underlag og gå fra møbel til møbel over korte afstande..

31 Morten GMFCS-E&R mellem 4. og 6. fyldte år (manual s. 10) - GMFCS-E&R Niveau - Dominerende neurologisk symptom

32 Morten GMFCS-E&R mellem 4. og 6. fyldte år Niveau I Barnet rejser sig til stående fra gulvet og fra en stol uden behov for at støtte sig til noget. Barnet går indendørs og udendørs samt går på trapper. Spastisk - Unilateral Begyndende evne til at løbe og hoppe.

33 Zacharias GMFCS-E&R mellem 12. og 18. fyldte år (manual s. 13) - GMFCS-E&R Niveau - Dominerende neurologisk symptom

34 Zacharias GMFCS-E&R mellem 12. og 18. fyldte år Niveau II Den unge går i de fleste sammenhænge. Omgivende faktorer (som ujævnt terræn, skråninger, lange distancer, krav om hastighed, vejr og kammeraternes accept) og personlige Dyskinesi - Dyston

35 Jane GMFCS-E&R mellem 2. og 4. fyldte år (Manual s. 9) -Dominerende neurologisk symptom

36 Jane Ataxi

37 Constantin GMFCS-E&R før 2. fyldte år (manual s. 8) - GMFCS-E&R Niveau - Dominerende neurologisk symptom

38 Constantin GMFCS-E&R før 2. fyldte år Niveau V Fysiske funktionsnedsættelser begrænser den selvstændige kontrol af bevægelser. Blandingsform Barnet er ikke i stand til at holde hoved og trunkus oppe mod tyngden i fremliggende og siddende stilling. Barnet har behov for hjælp fra en voksen for at kunne rulle.

39 Functional Mobility Scale (FMS)

40 FMS Barnets funktionelle mobilitet klassificeres, under hensynstagen til hjælpemidler Hjemmet Skolen/instituation Nærmiljøet Afstanden er vejledende. Det er omgivelserne, der er vigtige Manual s protokol s. 1

41 Beskrivelser af niveauer N= Ikke anvendelig: N må kun anvendes på beskrivelsen i nærmiljøet (500 m). C = Kravler: Beskrivelsen C anvendes, når barnet kravler rundt i hjemmet (5 m), aldrig i nærmiljøet (500 m) 6. Selvstændig på alle underlag 3. Anvender albuestokke 5. Selvstændig på jævnt underlag 2. Anvender en rollator (walker) eller gangstativ: uden hjælp 4. Anvender stokke uden albuestøtte (en eller to) 1. Anvender kørestol

42 FMS Functional Mobility Scale (FMS) Personen eller personens forældre bedes vurdere den mest almindeligt forekommende, funktionelle bevægelsesformåen, ved samtlige tre afstande nedenfor. Angiv kun én funktion ved hver enkelt afstand. 5 meter 50 meter 500 meter C = Kravler, barnet kravler for at komme rundt i hjemmet (kun på 5 m). N= Ikke anvendelig: For eksempel hvis barnet ikke kan gennemføre afstanden (kun på 500 m). 1 = Anvender kørestol. (Anvendes også til barnet som bliver transporteret i klapvogn, barnevogn og lign.) 2 = Anvender en rollator (walker) eller gangstativ: uden hjælp fra anden person. 3 = Anvender albuestokke: uden hjælp fra anden person. 4 = Anvender stokke uden albuestøtte (en eller to): uden hjælp fra en anden person. 5 = Selvstændig på jævnt underlag: Anvender ikke ganghjælpemidler eller hjælp fra en anden person*. Anvender gelænder ved trappegang. 6 = Selvstændig på alle underlag: Barnet anvender ikke ganghjælpemidler eller hjælp fra en anden person, når det går på forskellige underlag, herunder ujævnt terræn, kantsten eller i et miljø ved trængsel.

43 s. 2 Diverse funktioner

44 Siddende angiv hvad barnet oftest gør på gulvet og på stol (kun et kryds hvert sted). På gulvet Sidder ikke På skødet / i favnen W-siddende Langsiddende Havfruestilling, siddende på højre balde Havfruestilling, siddende på venstre balde Skrædderstilling Varierende siddestilling På stol Sidder ikke Specialstol Børnestol Normal / almindelig stol Manual s. 16. protokol s. 2

45 Til og fra siddende angiv hvad barnet oftest gør. Uden støtte (personens egen kropsstøtte er tilladt) Med støtte (tillader alt støtte som f.eks. vægge, møbler og andre personer) Uden støtte Med støtte Kan ikke Fra siddende på gulvet til stående Fra stående til siddende på gulv Fra siddende på stol til stående Fra stående til siddende på stol Manual s. 16. protokol s. 2

46 Stående funktion angiv hvad barnet oftest gør. Står ikke Står selv med støtte Står uden støtte Anvender ståhjælpemiddel Nej Ja Dage pr. uge Gange pr. dag > 3 Antal timer pr. dag < > 4 Type ståhjælpemiddel (Flere alternativer kan angives) Vippeleje/ståstativ Ståskal Ståkørestol Ståhjælpemiddel anvendes i kombination med Ortoser Korset Manual s. 16. protokol s. 2

47 Kørestol, indendørs brug angiv hvad barnet oftest gør. Bruger manuel kørestol Bruger ikke Bliver kørt Kører selv Bruger elektrisk kørestol Bruger ikke Bliver kørt Kører selv Kørestol, udendørs brug angiv hvad barnet oftest gør. Bruger manuel kørestol Bruger ikke Bliver kørt Kører selv Bruger elektrisk kørestol Bruger ikke Bliver kørt Kører selv Protokol s. 3

48 Forflytninger på trapper angiv hvad barnet oftest gør. Kommer selvstændigt op ad trappe Nej Kravler, kryber Går Går op ad trappe Med personstøtte og brug af gelænder Med personstøtte Med brug af gelænder Uden støtte Kommer selvstændigt ned ad trappe Nej Kravler, kryber Går Går ned ad trappe Med personstøtte og brug af gelænder Med personstøtte Med brug af gelænder Uden støtte Anvender elevator Nej Ja Manual s. 16. protokol s. 3

49 Cykler Alle former for cykling og lign. aktiviteter, f.eks. selvstændig cykling m./u. støtte, tandem, armcykling, løbecykel, løbehjul m.m. Ofte En gang i mellem Sjældent Aldrig (dagligt) (et par gange pr. uge) (et par gange pr. måned) Manual s. 17 protokol s. 3

50 Smerter oplever barnet og/eller barnets forældre at han/hun har smerter? Nej Ja Hvis Ja, hvor? Hoved, nakke Ryg Arme, hænder Hofter Knæ Fødder Tænder Mave Tryk Hudsår Andet protokol s. 4

51 Efter frokost. Vurdering af spasticitet/muskeltonus med Modificeret Ashworth-skala Vurdering af ledbevægelighed Vurdering af fod, ryg og scoliose

52 Den ergoterapeutiske protokolanvendes sammen med manual til ergoterapeutisk protokol Manual er under revision

53 CFCS Communication Function Classification System Manual s. protokol s. 1

54 CFCS Se:

55 Formålet med CFCS er. At klassificere kommunikation i hverdagen hos personer med CP

56 Definitioner Kommunikation er, når en afsender formidler et budskab, og en modtager forstår budskabet. Effektiv kommunikator veksler uafhængigt mellem rollerne som afsender og modtager, uanset samtalepartnere, emner og miljø Kommunikations former: Sprog, gestik, adfærd, blik, mimik, alternative og supplerende kommunikationsformer

57 CFCS Har fokus på aktivitet og deltagelse Klassificerer hvordan barnet kommunikerer med kendte og ukendte samtalepartnere i forskellige kontekster/miljøer Fastsætter det niveau der bedst modsvarer barnets sædvanlige udførsel

58 CFCS. (Fortsat) Tager alle kommunikationsformer i betragtning Forklarer ikke den bagvedliggende årsag til effektiv/ineffektiv kommunikation Kan anvendes af forældre, pædagoger, ergoterapeuter eller andre der kender barnet

59 CFCS opbygning CFCS beskriver 5 niveauer; niveau I-V Forskelle på niveauerne baseres på: Afsender/modtager rollen Kommunikationstempo Type af samtalepartner

60 CFCS Niveau I Effektiv afsender og modtager med ukendte og velkendte samtalepartnere Personen veksler selvstændigt mellem afsender- og modtagerroller sammen med de fleste mennesker i de fleste miljøer. Kommunikation forløber med lethed og i passende tempo, både med ukendte og velkendte samtalepartnere.

61 CFCS Niveau II Effektiv men langsom afsender og/eller modtager med ukendte og/eller velkendte samtalepartnere Personen veksler selvstændigt mellem afsender- og modtagerroller med de fleste mennesker i de fleste miljøer, men samtaletempoet er langsomt og kan vanskeliggøre den kommunikative interaktion

62 CFCS Niveau III Effektiv afsender OG modtager med velkendte samtalepartnere Personen veksler mellem rollen som afsender og modtager med velkendte samtalepartnere i de fleste miljøer. Kommunikationen er ikke altid effektiv med ukendte samtalepartnere, men den er som regel effektiv med velkendte samtalepartnere.

63 CFCS Niveau IV Svingende effektivitet som afsender og/eller modtager med velkendte samtalepartnere Personen veksler ikke konsekvent og effektivt mellem afsender- og modtagerroller. Kommunikationen er nogle gange effektiv med velkendte samtalepartnere

64 CFCS Niveau V Sjældent effektiv afsender og modtager med velkendte samtalepartnere Personen er begrænset både som afsender og modtager. Personens kommunikation er vanskelig at forstå for de fleste mennesker. Personen synes at have begrænset forståelse af budskaber fra de fleste mennesker. Kommunikationen er sjældent effektiv, selv med velkendte samtalepartnere.

65

66 MACS Manual ability Classification System Manual s protokol s. 1

67 MACS Se:

68 Formålet med MACS er At klassificere, hvordan børn med cerebral parese bruger deres hænder, når de håndterer genstande i daglige aktiviteter. Manual s protokol s. 1

69 MACS.. Er en samlet vurdering af begge hændernes medvirken i aktiviteter Fastsætter det niveau, som bedst modsvarer barnets almindeligste udførsel, i hjemmet, skolen og i fritiden Bestemmes ud fra kendskab til, hvordan barnet fungerer i hverdagen.

70 MACS opbygning MACS beskriver 5 niveauer; Niveau I-V Niveauerne er baseret på barnets evne til at håndtere genstande på eget initiativ, samt barnets behov for assistance eller tilpasning for at kunne udføre manuelle aktiviteter i hverdagen

71 MACS Niveau I Håndterer genstande let og med godt resultat Ingen eller små begrænsninger i forhold til med lethed at Udføre opgaver, som kræver hurtighed og præcision. Eventuelle begrænsninger i at håndtere genstande har ingen betydning for barnets selvstændighed i daglige aktiviteter.

72 MACS niveau II Håndterer de fleste genstande, men med noget begrænset kvalitet og/eller Hurtighed Visse aktiviteter bliver eventuelt undgået eller kan kun udføres med en vis vanskelighed. Kan anvende alternative metoder, men evnen til at bruge hænderne begrænser sædvanligvis ikke barnets selvstændighed i daglige aktiviteter.

73 MACS Niveau III Håndterer de fleste genstande med vanskelighed og har behov for hjælp til at forberede og/eller tilpasse aktiviteter Udførelsen går langsom med begrænset succes i forhold til kvalitet og kvantitet. Aktiviteter, som er blevet forberedt eller tilpasset, kan udføres selvstændigt.

74 MACS niveau IV Håndterer et begrænset udvalg af let Håndterlige genstande i tilpassede situationer Udfører dele af en aktivitet med anstrengelse og begrænset fremgang. Har kontinuerlig behov for støtte og hjælp af andre og/eller tilpasset udstyr for at udføre dele af en aktivitet.

75 MACS Niveau V Håndterer ikke genstande og meget begrænset evne til at udføre selv enkel håndtering Er helt afhængig af assistance.

76 Supplerende MACS niveau bestemmelses skema - Anvendes sammen med MACS hæftet Ja Håndterer barnet de fleste aldersrelevante genstande selvstændigt? Nej Udfører barnet selv vanskelige manuelle opgaver med rimelig/god hastighed og præcision, og behøver barnet ikke at bruge alternative måder ved udførelsen? Ja Nej Ja Udføre barnet række forskellige manuelle opgaver, der er tilpasset eller forberedt, og har kun lejlighedsvis brug for hjælp? Nej Niveau I Håndterer genstande let og med godt resultat. Der kan ses mindre begrænsninger i forhold til opgaver, der kræver tempo og præcision. Niveau II Håndterer de fleste genstande, men med noget reduceret kvalitet og / eller hastighed. Kan undgå nogle opgaver eller bruge alternative måder til udførelsen. Niveau III Håndterer genstande med vanskeligheder, og har brug for hjælp til at forberede og / eller tilpasse aktiviteter. Niveau IV Håndterer et begrænset udvalg af let håndterlige genstande i tilpasset situationer, og har behov for kontinuert støtte. Ja Håndterer barnet visse let håndterlige genstande med kontinuerlig støtte? Niveau V Håndterer ikke genstande og har meget begrænset evne til at udføre selv enkle handlinger. Er helt afhængig af assistance. Nej

77 Michala

78 Supplerende MACS niveau bestemmelses skema - Anvendes sammen med MACS hæftet Ja Håndterer barnet de fleste aldersrelevante genstande selvstændigt? Nej Udfører barnet selv vanskelige manuelle opgaver med rimelig/god hastighed og præcision, og behøver barnet ikke at bruge alternative måder ved udførelsen? Ja Nej Ja Udføre barnet række forskellige manuelle opgaver, der er tilpasset eller forberedt, og har kun lejlighedsvis brug for hjælp? Nej Niveau I Håndterer genstande let og med godt resultat. Der kan ses mindre begrænsninger i forhold til opgaver, der kræver tempo og præcision. Niveau II Håndterer de fleste genstande, men med noget reduceret kvalitet og / eller hastighed. Kan undgå nogle opgaver eller bruge alternative måder til udførelsen. Niveau III Håndterer genstande med vanskeligheder, og har brug for hjælp til at forberede og / eller tilpasse aktiviteter. Niveau IV Håndterer et begrænset udvalg af let håndterlige genstande i tilpasset situationer, og har behov for kontinuert støtte. Ja Håndterer barnet visse let håndterlige genstande med kontinuerlig støtte? Niveau V Håndterer ikke genstande og har meget begrænset evne til at udføre selv enkle handlinger. Er helt afhængig af assistance. Nej

79 Nicklas 11 år

80 Supplerende MACS niveau bestemmelses skema - Anvendes sammen med MACS hæftet Ja Håndterer barnet de fleste aldersrelevante genstande selvstændigt? Nej Udfører barnet selv vanskelige manuelle opgaver med rimelig/god hastighed og præcision, og behøver barnet ikke at bruge alternative måder ved udførelsen? Ja Nej Ja Udføre barnet række forskellige manuelle opgaver, der er tilpasset eller forberedt, og har kun lejlighedsvis brug for hjælp? Nej Niveau I Håndterer genstande let og med godt resultat. Der kan ses mindre begrænsninger i forhold til opgaver, der kræver tempo og præcision. Niveau II Håndterer de fleste genstande, men med noget reduceret kvalitet og / eller hastighed. Kan undgå nogle opgaver eller bruge alternative måder til udførelsen. Niveau III Håndterer genstande med vanskeligheder, og har brug for hjælp til at forberede og / eller tilpasse aktiviteter. Niveau IV Håndterer et begrænset udvalg af let håndterlige genstande i tilpasset situationer, og har behov for kontinuert støtte. Ja Håndterer barnet visse let håndterlige genstande med kontinuerlig støtte? Niveau V Håndterer ikke genstande og har meget begrænset evne til at udføre selv enkle handlinger. Er helt afhængig af assistance. Nej

81 Robelt 14 år

82 Supplerende MACS niveau bestemmelses skema - Anvendes sammen med MACS hæftet Ja Håndterer barnet de fleste aldersrelevante genstande selvstændigt? Nej Udfører barnet selv vanskelige manuelle opgaver med rimelig/god hastighed og præcision, og behøver barnet ikke at bruge alternative måder ved udførelsen? Ja Nej Ja Udføre barnet række forskellige manuelle opgaver, der er tilpasset eller forberedt, og har kun lejlighedsvis brug for hjælp? Nej Niveau I Håndterer genstande let og med godt resultat. Der kan ses mindre begrænsninger i forhold til opgaver, der kræver tempo og præcision. Niveau II Håndterer de fleste genstande, men med noget reduceret kvalitet og / eller hastighed. Kan undgå nogle opgaver eller bruge alternative måder til udførelsen. Niveau III Håndterer genstande med vanskeligheder, og har brug for hjælp til at forberede og / eller tilpasse aktiviteter. Niveau IV Håndterer et begrænset udvalg af let håndterlige genstande i tilpasset situationer, og har behov for kontinuert støtte. Ja Håndterer barnet visse let håndterlige genstande med kontinuerlig støtte? Niveau V Håndterer ikke genstande og har meget begrænset evne til at udføre selv enkle handlinger. Er helt afhængig af assistance. Nej

83 Hanna 12 år

84 Supplerende MACS niveau bestemmelses skema - Anvendes sammen med MACS hæftet Ja Håndterer barnet de fleste aldersrelevante genstande selvstændigt? Nej Udfører barnet selv vanskelige manuelle opgaver med rimelig/god hastighed og præcision, og behøver barnet ikke at bruge alternative måder ved udførelsen? Ja Nej Ja Udfører barnet række forskellige manuelle opgaver, der er tilpasset eller forberedt, og har kun lejlighedsvis brug for hjælp? Nej Niveau I Håndterer genstande let og med godt resultat. Der kan ses mindre begrænsninger i forhold til opgaver, der kræver tempo og præcision. Niveau II Håndterer de fleste genstande, men med noget reduceret kvalitet og / eller hastighed. Kan undgå nogle opgaver eller bruge alternative måder til udførelsen. Niveau III Håndterer genstande med vanskeligheder, og har brug for hjælp til at forberede og / eller tilpasse aktiviteter. Niveau IV Håndterer et begrænset udvalg af let håndterlige genstande i tilpasset situationer, og har behov for kontinuert støtte. Ja Håndterer barnet visse let håndterlige genstande med kontinuerlig støtte? Niveau V Håndterer ikke genstande og har meget begrænset evne til at udføre selv enkle handlinger. Er helt afhængig af assistance. Nej

85 MACS NIVEAUER OG TYPER AF CP

86 Modificeret HOUSE Manual s. 7. protokol s. 1

87 Modificeret HOUSE (I) Hver hånds grebsfunktion bedømmes for sig ved observation af aktiviteter som kræver to hænder Vurder først hvilken gruppe som bedst beskriver anvendelsen af hånden Angiv derefter den funktionsklasse som bedst beskriver hvor effektiv personen almindeligvis holder og griber Manual s. 7. protokol s. 2

88 Modificeret HOUSE Ved sammenfald mellem to funktionsklasser, angives den laveste klasse

89 Modificeret HOUSE

90 Modificeret HOUSE

91 Bilateral håndfunktion Man bedømmer om barnet på eget initiativ anvender begge hænder samtidig i aktiviteter som kræver det Manual s. 8 protokol s. 1 Eer

92 Tommelfingerens stilling iflg. modificeret HOUSE klassifikation Manual s. 12. protokol s. 3

93 Tommelfingerens stilling iflg. modificeret HOUSE klassifikation Beskrivelse af hvilke muskler, der er involverede, men ingen graduering af sværhedsgraden. Sværhedsgraden vurderes, når personen åbner hånden for at gribe en genstand. Manual s. 12. protokol s. 3

94 Tommelfingerens stilling modificeret HOUSE klassifikation Hvis barnet ikke medvirker, mærkes der efter hvilke muskler der er spændte/spastiske. Hvis barnet ikke har thumb-in-palm noteres det i rubrikken.,

95 Type I Let adduktionsstilling i tommelens CMCled. Tommelen ligger let adduceret ind mod pegefingeren.

96 Type II Adduktionsstilling i CMC-ledet og flektions-stilling i MCP-ledet.

97 Type III Adduktion i CMCledet, hyperekstension og eventuelt instabilitet af MCPled og/eller IPledet.

98 Type IV Adduktion i CMCledet, fleksionsstilling i MCP- og IP-ledet.

99 Zancolli Manual s. 14. protokol s. 3

100 Samtidig håndleds- og fingerekstension Vurderer graden af aktiv strække-formåen i håndled og fingre Kræver aktiv medvirken af barnet som f.eks. ved opfordring til give me five Man noterer barnets bedste præstation, ikke hvad barnet anvender mest

101 Samtidig håndleds- og fingerekstension Gruppe 1 + X Kan aktivt ekstendere fingrene fuldt ud med håndleddet ekstenderet 20 grader eller mere. Dvs. uden påvirkning af håndens bevægelighed. Det betyder, at begge grupper 1 og X er markeres samtidigt Gruppe 1 Kan aktivt ekstendere fingrene helt med max. 20 fleksion af håndleddet. (let spænding af håndledsbøjerne) Gruppe 2A Kan aktivt ekstendere fingrene helt, men kun hvis håndleddet er flekteret mere end 20. Kan aktivt ekstendere håndleddet, når fingrene er flekteret Gruppe 2B Kan aktivt ekstendere fingrene helt men kun hvis håndleddet er flekteret mere end 20. Kan ikke aktivt ekstendere håndleddet Gruppe 3 Kan hverken ekstendere fingre eller håndled Manual s. 14Protokol s. 4

102 Så er der frokost Efter frokost: Spasticitet og ledbevægelighed Indsatser