Ny nationale anbefalinger: En revision af SST s faglige retningslinjer for den palliative indsats fra

Transkript

1 1

2 Ny nationale anbefalinger: En revision af SST s faglige retningslinjer for den palliative indsats fra Målgruppe: Patienter med livstruende sygdom og samtidig palliative behov samt deres pårørende.

3 Anbefalinger: Behovsvurdering Kompetenceudvikling Plan for organisering af tilbud, herunder visitation Samarbejdsaftaler Åben indlæggelse Rådgivning fra det specialiserende palliative niveau 24/7 Fokus på de pårørende Monitorering Forskning 3 Anbefalinger, der også er indeholdt i kræftplan III

4 DDKM: Standarden Palliativ indsats til patienter med livstruende sygdom og omsorg for patientens pårørende Formål: At sikre, At patienter med livstruende sygdom sideløbende med aktiv behandling oplever en palliativ indsats, der er værdig, respektfuld, og som øger livskvaliteten at pårørende til patienter med livstruende sygdom inddrages i den palliative indsats på en værdig og respektfuld måde, når patienten ønsker dette 4

5 DDKM, fortsat: Indhold: 1. Behovsvurdering 2. Sygehusets tilbud, herunder åben indlæggelse og palliativt team 3. Samarbejdsaftale med primærsektor 4. Involvering af og støtte til de pårørende 5

6 Hvilke krav stiller det til sygehusene? Politisk opbakning Ledelsesopbakning Udarbejdelse af samarbejdsaftale vedr. målgruppen som et supplement til sundhedsaftalerne Kompetenceudvikling Behovsvurdering Rådgivning fra det specialiserede palliative niveau 24/7 6

7 Krav til sygehusene (fortsat) Fokus på de pårørende Monitorering og forskning i samarbejde: Nationalt, regionalt og kommunalt samt relevante videnskabelige og faglige selskaber 7

8 Palliation og sygehusene i Region Syddanmark På er der i 2011 oprettet et palliativt døgnafsnit med 8 senge og et palliativt dagafsnit i det kirurgiske område. De palliative patienter for det medicinske område er indlagt på lungemedicinsk og onkologisk område. 8 På Sygehus Sønderjylland er der i løbet af 2013 også lagt op til etablering af et samlet afsnit, hvor patienter, der er tilmeldt terminalplejeordningen, kan indlægges.

9 OUH har planer om etablering af et palliativt sengeafsnit, forventet 10 senge. På afsnittet skal der både ydes specialiseret palliativ indsats til komplekse patienter og palliativ lindring/stabilisering af patienter med det formål, at flere patienter kan udskrives for at dø i eget hjem. 9 På Sygehus Lillebælt har men i 2009 gennemført et kvalitetsudviklingsprojekt Palliation på sygehuset med det formål at styrke kvaliteten af behandling og pleje ift. de indlagte, palliative patienter tilknyttet de enkelte stamafdelinger, hvor det bl.a. blev kortlagt, hvilken undervisning og kompetenceudvikling, som personalet havde behov for.

10 Hospice: Sct. Maria Hospice i Vejle Hospice-Center Sydvestjylland i Esbjerg Hospice Sønderjylland i Haderslev Hospice i Odense Hospice Sydfyn i Svendborg 10

11 Palliative teams/enheder i Region Syddanmark: Sygehus Sønderjylland med fysisk placering i Sønderborg med ambulatoriefunktioner i Haderslev og Tønder. Organisatorisk forankring Sygehus Sønderjylland, Sønderborg, Anæstesiologisk Afdeling 11 i Esbjeg med fysisk og organisatorisk forankring Esbjerg, Anæstesiologisk Afdeling

12 Palliative teams/enheder i Region Syddanmark, fortsat: Sygehus Lillebælt i Vejle, placeret på Sct. Marie Hospital og organisatorisk forankring på Onkologisk Afdeling 12 OUH har 2 palliative funktioner, placeret i henholdsvis Odense og Svendborg. Organisatorisk forankring på Onkologisk Afdeling

13 Samarbejde om alvorligt syge og døende: Sundhedsaftalen , under indlæggelse og udskrivning, udarbejdet en særlig samarbejdsaftale om alvorligt syge og døende patienter: Tværsektorielt samarbejde om alvorligt syge og døende patienter i Region Syddanmark 13 2 aftaler er indgået for almen praksis og privatpraktiserende fysioterapeuter, der understøtter samarbejdsaftalen

14 På vej i Region Syddanmark: Behovsvurdering, jf. forløbsprogram for rehabilitering og palliation ifm. implementering af kræftplan III. 14 Planlægning af rådgivning fra det specialiserede palliative niveau 24/7 ifm. implementering af kræftplan III. Kompetenceudvikling vil være indeholdt i ovenstående.

15 Tværsektorielt samarbejde om alvorligt syge og døende patienter i Region Syddanmark 15 Region Syddanmark og de 22 kommuner

16 Samarbejdsaftale om alvorligt syge og døende SAMARBEJDE OG KOMMUNIKATION Samarbejdsaftalen beskriver 6 generelle forløb for de palliative patienter: Iværksættelse af palliativ indsats egen læge og kommune Iværksættelse af palliativt forløb udskrivelse fra sygehus Palliativ indsats i eget hjem basis forløb Palliativ indsats på sygehuset Det palliative team, specialiseret indsats Hospice, specialiseret indsats 16

17 Palliativ indsats på sygehuset Region Syddanmark og de 22 kommuner Borger køres på sygehus Borger registreres indlagt på sygehus Hjemmeplejen modtager indlæggelses-advis Borger fraværsføres/fjernes fra kørelisten 17 Sygehus modtager indlæggelsessvar/- rapport Indlæggelsessamtale herunder socialmedicinsk vurdering Sygehus gennemfører diagnostik og behandling og lægger behandlingsplan Forløbsplan incl. LÆ 165, medicintilskud, palliativt team m.m. sendes til hjemmeplejen. Aftaler og udskrivningsforløb i henhold til Sam:Bo forløb 4.2 Sygehus sender udskrivningsrapport og evt. GOP til hjemmeplejen Hjemmeplejen modtager udskrivelsesadvis Borger tilgangsføres i hjemmeplejen og modtager igen hjælp Sygehus sender epikrise + evt. GOP til egen læge Ved dødsfald på sygehus informeres pårørende. Kommunen og egen læge modtager korrespondancemeddelelse

18 Det palliative team, specialiseret indsats Palliativt team modtager elektronisk henvisning fra egen læge eller sygehuslæge Kvittering sendes elektronisk Henvisning behandles i løbet af 1-2 hverdage Patient og pårørende kontaktes direkte og aftale om forløb indgås. Forløb: Hjemmebesøg, samtaler, ambulante besøg, tilsyn på afdeling Ved første hjemmebesøg kan egen læge og hjemmesygeplejerske deltage efter behov Indsatsmuligheder drøftes på teamets tværfaglige konference og tilpasses behovet hos patient og pårørende Egen læge orienteres af palliativt team, journalnotater, behandlingsplaner, ordinationer etc. 18 Palliativt team kan inddrages i patientforløb på sygehuset som specialistbistand. Ved dødsfald i eget hjem orienterer hjemmesygeplejersken det palliative team Nærmeste efterladte kontaktes pr. tlf. nogle uger efter dødsfaldet. Yderligere tværfaglig opfølgning kan aftales efter behov Region Syddanmark og de 22 kommuner

19 Tak for opmærksomheden 19 Samarbejdsaftalen kan ses på