Integreret indsats til mennesker med psykiske lidelser. Det regionale beskæftigelsesråd i Nordjylland Aalborg den Steen Bengtsson

Transkript

1 Integreret indsats til mennesker med psykiske lidelser Det regionale beskæftigelsesråd i Nordjylland Aalborg den Steen Bengtsson

2 Psykiske lidelser er blevet en del af hverdagen I 1980 erne holdt vi op med at behandle mennesker med psykiske lidelser på sygehus, det er blevet en akutfunktion 2

3 Psykiske lidelser 1. Bliver mere og mere almindelige eller i hvert fald mere og mere diagnosticeret 2. Flere og flere mennesker får tilkendt førtidspension med baggrund i psykiske lidelser 3. En del af dem, der får en sindslidelse, oplever i den forbindelse alvorlige sociale problemer. Tacklingen af de sociale problemer er måske den vigtigste side af behandlingen 3

4 Integreret indsats I reglen handler det om at integrere behandling af og social indsats over for Behandling = kognitiv, adfærds-, psykoedukation, åben dialog, medikamentel, chok-, operation Social indsats = fastholde i job, uddannelse, deltagelse, familien, socialt liv i øvrigt Vi har forskellige fagligheder, som skal virke sammen 4

5 Centrifugalkræfterne - de naturkræfter der gør integration til et issue En indsats udvikler praksis efter sine udfordringer En specialindsats i specialomgivelser kan udvikle en specialviden og gøre denne til målestok for kvalitet En indsats med mange kontrolopgaver kan nemt komme til at udvikle en indsats præget af kontrol Personalerne i de to nævnte indsatser kan nemt komme til at udvikle karikaturbilleder af hinanden Men borger har brug for indsatser fra dem begge 5

6 Definition af integration Flere indsatser, fagligheder gøres til et hele Integration er et relativt begreb Minimum: planlagt som et hele for personen Dvs. ikke nok med: -aftaler om at koordinere, her skal man kontakte -samarbejdsaftaler, 6

7 Definition af integration som relativt begreb Minimum: planlagt som et hele for personen Derefter kan integrationen styrkes i to dimensioner: Indsatser kan flettes sammen på udførerplan Indsatser kan flettes sammen organisatorisk Bliver del af én faglighed og udføres af én fagperson 7

8 Behov for en integreret indsats - hvornår er der det? Bestemt af, om der er tale om en kompliceret sag -dvs både psykisk lidelse og socialt problem Alvorlig sindslidelse kan være ikke kompliceret sag Og en let sindslidelse kan være en kompliceret sag 8

9 Sindslidelse og sociale problemer 9

10 Sindslidelse og beskæftigelse 10

11 Forskningsoversigten To dele: det er jo Hovedvægt på behandling ikke særlig Hovedvægt på social indsats integreret!!! Behandling: Udgående behandling er bedre Opsøgende teams er bedre end sædvanlig behandling Det er dog svært at vise i Europa det er stærkt omdiskuteret hvorfor 11

12 Forskningsoversigten, behandling fortsat Tom Burns metaregression: De to vigtigste aspekter af opsøgende teams er -at socialarbejderen er medlem af teamet -at indsatsen virkelig er opsøgende Tre andre betydningsfulde aspekter er -at psykiateren er medlem af teamet -at arbejdsformen er ægte tværfaglig -en personalenormering på 1:20 12

13 Forskningsoversigten, behandling fortsat Åben Dialog Skandinavisk metode som deler vandene Vi sagde: svag evidens Biologiske overlæger siger: ingen evidens Psykosociale miljø siger: stærk evidens Metode som formentlig vil vinde stor indpas her i landet i den kommende periode 13

14 Forskningsoversigten, social indsats Supported employment: -En del RCT forsøg med integration af beskæftigelses indsats og behandling af sindslidelsen viser en klar effekt Supported housing (bostøtte): -Ligeledes evidens for effekt sammen med behandling af sindslidelsen Dobbelt diagnose (misbrugsbehandling): -Kun evidens for parallel behandling 14

15 Forsøget Integrerede Forløb Udbud: projekt med at integrere behandling af og social indsats over for sindslidelser Vi vandt sammen med Implement Vores tilbud udmærkede sig ved at placere initiativet ude i de lokale grupper Lokal aftale mellem region og kommune, kommitment til at deltage Detaljerne i projektet skulle udformes af de lokale projektgrupper 15

16 Forsøget Integrerede Forløb De seks forsøg Forsøg på voksenområdet: Faaborg-Midtfyn Silkeborg Holstebro Fredericia Forsøg på børneområdet: Kolding Randers 16

17 Forsøget Integrerede Forløb Forsøgene har navn, identitet På sporet af en løsning Midtfyn Psykiatriens Hus Effektiv indsats for de unge voksne Psynergi Fælles på tværs Faaborg- Silkeborg Holstebro Fredericia Randers Den trygge vej Kolding 17

18 Forsøget Integrerede Forløb Forsøg på børneområdet Der er ikke nogen socialpsykiatri på børneområdet Forældrene står for den psykosociale indsats over for deres børn Psykiske problemer viser sig gerne i skoletiden Pædagogisk Psykologisk Rådgivning (PPR) Undersøger og henviser til Børnepsykiatien Almindeligt problem: PPR henviser for mange (Det var dog ikke udpræget tilfældet i Kolding) 18

19 Forsøget Integrerede Forløb Forsøg på voksenområdet Faaborg-Midtfyn Silkeborg Holstebro Fredericia Forebyggende, tidlig indsats Åben Dialog Afklaringsteam Opsøgende team 19

20 Forsøget Integrerede Forløb Faaborg-Midtfyn forsøget Tidligere projekt: Akutplads i botilbud for at reducere indlæggelser Dette projekt: Praktiserende læger henviser, fx langvarig sygemelding Til en fremskudt indsats En psykiatrisk sygeplejerske (r) og en sagsbehandler (k) Kontakt til andre kommunale kontorer, fx sygedagpenge 20

21 Forsøget Integrerede Forløb Silkeborg forsøget Skulle netop til at indvie Psykiatriens Hus (protest mod centralisering af sygehus i Aarhus) Kunder både i psykiatri og jobcenter Diagnosen psykotisk eller ikke-psykotisk Kun typen af indsatser er afgørende Åben Dialog valgt som metode (netværksmøder) 21

22 Forsøget Integrerede Forløb Holstebro forsøget Regionspsykiatri og kommunens psykosociale indsats samarbejdede inden kommunalreformen i 2007 Samarbejdet genopstår med forsøget, og jobcenter, sociale myndighed og familieafdelingen kommer med Afklaringsteam, forløbskoordinator, handleplan Vandrejournal på et USB stik Afklaring kunne tidligere tage 3-4 år Nu kan ikke blot praktiserende læge, men også fx kommunale medarbejdere visitere til regionens psyk (ms) 22

23 Forsøget Integrerede Forløb Fredericia forsøget Et næsten samtidigt projekt: Opsøgende teams Dette projekt: Integration mellem opsøgende teams og bostøtte Projektet omfatter 3 af bostøtterne Men ikke de øvrige bostøtter i kommunen Er kun rigtig kommet i gang for en af bostøtterne 23

24 Forsøgene set som udtryk for, hvad personalerne mener og ønsker Udbud: Sygehus det psykosociale indsatsområde Blev det en anden type projekter, som kommuner og regioner kom med og ville forsøge med: Lokalpsykiatri - hele den kommunale Udgående psykiatri indsats, fx jobcenter 24

25 Kerne og periferi Kernen i samarbejdet er: Udgående psykiatri den psykosociale indsats Periferien er: andre kommunale afdelinger, fx jobcenter Kernen er vigtig til at bære samarbejdet Men periferien er et lige så vigtigt led 25

26 Den psykosociale indsats sociale indsatser over for mennesker med psykiske vanskeligheder (lidelser) ( socialpsykiatrien ) Serviceloven indeholder en række foranstaltninger med denne målgruppe 85 bostøtte 103 beskyttet beskæftigelse 104 væresteder, aktivitetstilbud 107, 108 botilbud (midlertidige, længerevarende) 26

27 Forsøg ønskes især af dem, der allerede er på vej -To af forsøgene havde allerede fælles hus -Et forsøg lavede allerede Åben Dialog -Et forsøg havde allerede løst det største problem på området -Et forsøg var i gang med integration i anden forbindelse 27

28 Første, andet og tredje skridt Fx Fredericia 1 skridt: Opsøgende team og integration af bostøtte, 2 projekter => Svært at komme i gang med så meget på én gang Fx Holstebro 3 skridt: Der var allerede udbygget samarbejde mellem kernerne Forsøget handler om også at integrere jobcenter => En del siger samarbejdet var bedre før 28

29 Implementering Vi lagde vægt på at få sammensat en lokal styregruppe for projektet med deltagelse af chefer på det højest mulige plan Flere af forsøgene ser Jobcenter som en meget vigtig samarbejdspartner for psykiatrien, men det psykosociale indsatsområde i kommunen er nødvendig som bindeled 29

30 Projektgrupperne indledte med en kortlægning af målgruppen Det er et vigtigt element i forsøget fordi: -det giver dem en åben, lyttende holdning -det erstatter myter om borgere med realiteter -det erstatter myter om den anden gruppe med realiteter -det sætter automatisk borger i centrum -det ryster personalegrupperne sammen 30

31 Forsøget Integrerede Forløb - hvilke barrierer har det afsløret? -Kultur: et underholdende emne, men ikke nogen alvorlig barriere -Menneskesyn: et uhyre vigtigt emne, men ikke nogen fundamental ting -Struktur: alt peger på, at det er struktur det kommer an på: fx kontering, information 31

32 Realistiske forsøg -Vi opfordrede til, at midlertidige penge blev brugt på midlertidige opgaver, og at selve projektet blev holdt inden for rammerne af den almindelige drift Midlertidige opgaver er fx: -Uddannelse af personale -Udvikling af materialer -Information om forsøget -Begivenheder i tilknytning til forsøget 32

33 Evaluering af Integrerede Forløb Personalerne vurderer: -Langt mere integration i samtlige forsøg -Projekterne lever op til deres succeskriterier Borgersvar viser: -Mere mudrede resultater Gør projekterne lige nøjagtig det de skal? -Vi har set en del afvigelser Hvad betyder projektet for omkostningerne? -Foreløbig ser det ud til at de ikke er større 33

34 Evaluering af Integrerede Forløb Elementer som personaler betragter som værdifulde - Forløbskoordinator - Tværfagligt og tværsektorielt team - Fælles samtaler med borger - Netværksmøder - Kendskab til mulighederne for den anden indsats - De andres kendskab til vores muligheder 34

35 Kvalitativ evaluering - Godt at have mødt hinanden - Formødet giver samlet overblik - Den enkelte sag er blevet et fælles projekt - Alle aktører omkring den enkelte borger samarbejder - Mindre risiko for dobbeltarbejde - Vigtigt at afklaringsteamet har beslutningskompetence - Før var der komplicerede kommunikationsveje - Der bruges megen tid på møder - MEN det sidste viser sig at være synsbedrag 35

36 36