National Klinisk Retningslinje for behandling af patienter med skizofreni og komplekse behandlingsforløb

Transkript

1 National Klinisk Retningslinje for behandling af patienter med skizofreni og komplekse behandlingsforløb Merete Nordentoft Formand for arbejdsgruppen

2 Forventet livslængde for mænd med skizofreni i Danmark sammenlignet med forventet livslængde i andre lande i verden Mænd med skizofreni i DK: 55,7 år DK generel befolkning DK skizofreni Reference : List_of_countries_by_life_expectancy

3 Misbrug, psykisk sygdom og dødelighed Carsten Hjorthøj Lancet Psychiatry 2015

4 Proces Dansk Psykiatrisk Selskab formulerede en svært definerbar målgruppe (kompliceret/komplex) Formandskab og fagreferenter besluttede at udelade overdødelighed og fremlagde forslag til PICO s Arbejdsgruppen smed de fleste forslag ud fordi de var ligegyldige for praksis

5 Proces Vi gættede på kritiske og vigtige outcomes og satte barren meget højt (råd: vælg kun et kritisk outcome) Vores retningslinier blev mere konservative end tilsvarende udenlandske

6 Centrale budskaber i NKR for skizofreni Farmakologisk behandling Overvej at anvende depotinjektion af antipsykotisk lægemiddel hos patienter med skizofreni med manifest eller formodet uregelmæssig medicinindtagelse ( ). Anvend kun et SSRI-præparat efter nøje overvejelse hos patienter med skizofreni til behandling af vedvarende negative symptomer, da den terapeutiske effekt er lille og behandlingen er forbundet med bivirkninger ( ). Tilbyd vedligeholdelsesbehandling med antipsykotisk lægemiddel til ikke-remitterede patienter med skizofreni, der tidligere har haft en vis effekt af antipsykotisk behandling ( ). Ved manglende respons på flere forskellige antipsykotiske lægemidler i tilstrækkelig dosering og varighed, inkl. clozapin, er det god praksis at forsøge gradvis dosisreduktion evt. til ophør med behandlingen.

7 Centrale budskaber i NKR for skizofreni Psykoterapeutiske og psykosociale interventioner Tilbyd familieintervention til patienter med skizofreni og betydelig funktionsnedsættelse ( ) Overvej at anvende neurokognitiv træning hos patienter med skizofreni og betydelig funktionsnedsættelse ( ). Overvej at anvende socialkognitiv træning hos patienter med skizofreni og betydelig funktionsnedsættelse ( ). Overvej at anvende kognitiv adfærdsterapi til patienter med skizofreni og betydelig funktionsnedsættelse på baggrund af vedvarende psykotiske og/eller negative symptomer ( ).

8 Centrale budskaber i NKR for skizofreni Misbrug og mangelfuld behandlingstilknytning Overvej at anvende kombinationen af CBT/MI hos patienter med skizofreni og misbrug af cannabis og/eller centralstimulerende stoffer. Der er ikke fundet forskel i effekt mellem CBT/MI og vanlig behandling for målgruppen ( ), men CBT og MI er hver for sig virksomme ved generel misbrugsbehandling Anvend ACT-modellen til patienter med skizofreni, der ikke er i stand til at deltage i vanlige ambulante psykiatriske behandlingstilbud ( )

9 Får NKR skizofreni konsekvenser?

10 Får NKR skizofreni konsekvenser? Svage anbefalinger: Socialkognitiv træning Neurokognitiv træning Kognitiv adfærdsterapi Vil regionerne tage initiativer til at fremme disse initiativer, som kun står som overvej at?

11 Får NKR skizofreni konsekvenser? Stærke anbefalinger? Fortsat medicinering ved effekt Familieinddragelse ACT behandling Følges anbefalinger op af monitorering? Familieinddragelse - modarbejdes af ydelsesregistrering, der kun opgør direkte patientkontakter Familieinddragelse registreres i den danske skizofrenidatabase og følges ved årlige audits ACT-behandling, monitoreres ikke, svært at afgøre om det finder sted eller ikke, organisatoriske ændringer på vej, som vil gøre opgørelse vanskeligere

12 Implementerings-kit Undervisning i familiebehandling og social færdighedstræning. Permanent tilbud i Region Hovedstaden og Region Sjælland OPUS bog: Unge med psykose (PsykiatriFonden 2009) Programtrofasthedsskala Monitorering og ledelsesopfølgning

13 Tak for opmærksomheden