Næsens sygdomme. Kongenitte sygdomme. Trauma. Kosmetiske Fistler/cyster. Claus Gregers Petersen. Speciale: næse n.

Transkript

1 Næsens sygdomme Claus Gregers Petersen Overlæge, Øre-næse,, halsafdeling H Speciale: næse n og bihulekirurgi Kongenitte sygdomme Kosmetiske Fistler/cyster Læbe-ganespalte Trauma

2 Trauma

3 Cosmetic Unilateral cleft 1 1

4 1 Congenital deformity 1 Frakturer Hyppig Septum fraktur Septum hæmatom

5 Behandling af næsefrakturn Indikation Rtg.. og CT ikke nødvendign Kosmetisk Funktionel Reposition LA / GA Skinne en uge Rhinophyma Eczema vestibuli nasi Furunculus nasi Tumorer basocellulære spinocellulære Hudlidelser Sygdomme i næsekavitetenn Medfødte dte sygdomme Atresia choanalis Bilateral: akut / subakut behandling Unilateral: 6 8 års alderen Septumdeformiteter

6 Atresia Choanalis Traumer Septumhæmatom matom Septumabsces Begge behandles akut / subakut Fremmedlegmer Børn Giver purulent infektion Fjernes med hage

7 Lokale årsager Traumer Infektion/tørhed/skorp er Tumorer Septumperforation Epistaxis Epistaxis Universelle årsager AK behandling: NSAID, Acetylsalicylsyre Koagulationsforstyrrelser Mb. Osler Hypertension Maligne tilstande (fx leukemi) Epistaxis Anterior blødning Ca. 90 % Unge Locus Kiesselbachii Let at behandle

8 Epistaxis Posterior blødning Ældre patienter Svært at finde blødningskilden Kan være v voldsom - livstruende Epistaxis Behandling af anterior blødning Ætses med kromtrioxid / lapis Bipolar HT meche Rapid Rhino Epistaxis Behandling af posterior blødning Optik Bipolar HT meche Ballon (Rapid Rhino evt dobbelt) Koagulation / ligering af arterier i GA Embolisering (rtg)

9 Epistaxis Supplerende behandling Pause Magnyl / AK behandling Smertestillende Sedativa Sengeleje Eleveret hovedgærde Cyclokapron (fibrinolysehæmmere) Is, koldt flydende Allergisk rhinosinuitis Inflammatorisk tilstand i næseslimhinden n og bihulerne betinget af allergen påvirkning Hyppighed Stigende > i DK 10-25% i vestlige lande 25-30% af befolkningen har positiv hudpriktest

10 Astma 20-40% af ptt med allergisk rhinosinuitis har også astma 40-80% af ptt med astma har også allergisk rhinosinuitis Snue, nyseture Nasalstenose Nedsat lugtesans Kløende øjne Symptomer Årstidsvariation

11 Inddeling Diagnostik Familiære dispositioner Klassiske symptomer Provokerende faktorer Krydsallergi Priktest, specifik IgE i serum Skopi af næsenn Hudpriktest

12 Behandling Undgå eksposition Nasal steroid Oral antihistamin Øjendr. Systemisk steroid Immunterapi/hyposensibilisering Granulomatosis med polyangiitis Ca. 50 nye tilfælde/ lde/år Autoimmun bindevævssygdom vssygdom Dissemineret lidelse Næse, bihuler, lunger og nyrer mm Granulerende slimhinder Høretab Biopsi, PR3-ANCA Immunosuppresiv behandling 50% remission,, resten recidiverende sygdomsforløb Sarkoidose Ca. 400 nye tilfælde/ lde/år Ukendt genese Systemsygdom: lymfatiske system, lunger, øjne og hud Adenit,, hævelse h af gld. Parotis og hos fåf rhinosinuit Biopsi: non-kase kaseøseesee granulomer 70% remitterer spontant Resten systemisk kortikosteroid

13 Benigne tumorer Invert papillom (Schneiders papillom) Årsag ukendt Ensidig nasal stenose Nasal endoskopi,, biopsi, CT FESS evt lateral rhinotomi Recidiv ses ofte Maligne tumorer (60-80 i DK) Primært rt planocellulære karcinomer (40-80%) Adenokarcinom (10-20%) Symptomer Ensidig nasalstenose, blodig sekretion Diagnose Nasal endoskopi,, biopsi, CT, MR Behandling FESS, craniotomi, maxillectomi,, radioterapi Rhinorrhoea cerebrospinalis Årsag Kraniefraktur, FESS, spontant Diagnose Unilateral vandig rhinorrhea,, beta 2 transferrin, intratekal fluorescein Behandling Konservativ, FESS, kraniotomi Prognose >90% succes ved FESS