Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold

Transkript

1 Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering Neurokirurgisk Sengeafsnit NSA/O er del af Neurokirurgisk Afdeling,. Afsnittet modtager kæbekirurgiske patienter og er normeret til 6 patienter. Patienter har forud for indlæggelsen været i ambulatoriet på Tand-, mund- og kæbekirurgisk Afdeling. Afdelingen har landsdelsfunktion indenfor ortokirurgi, sekundær ganespaltekirurgi samt behandling af børn med medfødte craniofaciale misdannelser i samarbejde med neurokirurgerne. Derudover behandles i afdelingen alle former for ansigtsfrakturer og tandimplantater. Samarbejdsrelationer, herunder bl.a. tværfaglige og tværsektorielle Sygeplejen organiseres ved hjælp af tildelt patientpleje med organiseringsmetoder fra både primary nursing, gruppepleje og rundepleje. Alle patienter tildeles to kontaktpersoner i forbindelse med indlæggelse; en sygeplejerske/ social- og sundhedsassistent og en kæbekirurg/ tandlæge. Interne samarbejdspartnere er Tand-, mund- og kæbekirurgisk Afdeling, sengeafsnittet NSA, kæbekirurger, sekretærer og serviceassistenter. Eksterne samarbejdspartnere er H-opvågning, Observationsafsnittet, Dagkirurgisk Afsnit, E- operationsafsnit, Kirurgisk børneafsnit (1 seng), Onkologisk Afdeling, Tryktanken og Patienthotellet (2 senge). Derudover samarbejder vi med fysioterapeuter, Klinisk Biokemisk Afdeling, Onkologisk Afdeling, Hjertemedicinsk- og hjertekirurgisk Afdeling B og T, Reumatologisk Afdeling U og Patienthotellet. Tværsektorielle samarbejdspartnere er kommunale tandplejere, praktiserende tandlæger og eksterne ortodontister. Patientkategorier/borgerkategorier Afdelingen modtager mænd, kvinder og børn. Mange af patienterne er i aldersgruppen år. Patienterne kommer primært fra Region Midtjylland. Patientkategorier: Ortokirurgiske patienter, hvilket er patienter med uhensigtsmæssigt sammenbid Patienter med ganespalte, som primært er børn Patienter til indsættelse af implantater pga. en anden lidelse, ex cancer Patienter med ansigtsfrakturer pga. traume Patienter med lidelser i slimhinden i munden, ex pga. strålebehandling Patienter til forundersøgelse forud for diverse behandlinger, ex. hjerteoperation og strålebehandling Børn med medfødte craniofaciale misdannelser Side 1 af 8

2 Beskrivelse af sygeplejefaglige forhold Centrale kliniske sygeplejefaglige problemstillinger Patienter med kommunikative problemer pga. hævelser postoperativt. Patienter med ernæringsmæssige problemer pga. kostrestriktioner i det postoperative forløb. Patienter med smerter, dels kroniske og dels postoperative. Patienter i præ-, per- og postoperative forløb. Patienter med sensibilitetsforstyrrelser. Patienter med psykiske følger efter traume eller nyopdaget cancer. Patienter med stort behov for vejledning og information. Eksempel på et patientforløb: En patient med markant underbid, som har været til forundersøgelse i ambulatoriet, indlægges til planlagt operation. Ved operationen korrigeres patientens underbid. Efter minimum to timers opvågning overflyttes patienten til sengeafsnittet. Patienten følges til afdelingen af en opvågningssygeplejerske, som giver rapport om forløbet. Patienten har ved ankomsten en ventrikelsonde, som er sat til svagt sug for at undgå, at patienten bliver forkvalmet af det blod, der naturligt er løbet ned i ventriklen under operationen. Sonden seponeres oftest samme aften. Patienten er indlagt 1-2 dage. På første postoperative dag er der stuegang ved den kæbekirurg, som har opereret patienten. Under indlæggelsen skal patienten lære at påsætte og aftage elastikker på skinnerne, som er påsat tænderne, således at det er muligt at spise blød kost. Inden udskrivelse instrueres patienten i korrekt mundpleje og informeres om hensigtsmæssig kost. Der foretages kirurgisk kontrol og eventuelt røntgenkontrol en uge efter operationen. I seks uger efter operationen får patienten blød kost. Postoperativt er store dele af ansigtet meget hævet, men patienten er ikke specielt smertepræget. Mange af patienternes udseende ændres efter operationen, hvilket kan give identitetsproblemer. Et år efter operationen skal patienten fortsat bære skinner. Typiske kliniske sygeplejeopgaver På dette modul arbejdes der med alle fire virksomhedsområder: udføre, formidle, lede og udvikle sygepleje. Sygeplejen i afdelingen spænder fra grundlæggende sygepleje til formidlende og støttende sygepleje. I forhold til de første to virksomhedsområder, at udføre og formidle har vi nedenfor struktureret de sygeplejefaglige opgaver herunder ved hjælp af statussøgeordene i vores elektroniske patientjournal (EPJ) på. Kommunikation Kommunikation, herunder verbal, non verbal og aktiv lytning. Observation af patienternes evne til at udtrykke sig Dokumentation i den elektroniske patientjournal (EPJ) Side 2 af 8

3 Samarbejde med diverse samarbejdspartnere eksempelvis kæbekirurg Agere i relation til lov om tavshedspligt Skabe mulighed for aktindsigt Viden/ Udvikling Observation og registrering af patientens behov for vejledning, undervisning og rådgivning i forbindelse med sygdom, mundhygiejne, ernæring, sund levevis og medicinadministration Vejlede, undervise og rådgive patienter og pårørende Anvende informationspjecer Respiration/ Cirkulation Observation af patientens respiration og måling af saturation Observation at tegn på dysfunktion af patientens cirkulation Måling af BT og puls Forebyggelse og/eller behandling af respirationsproblemer og cirkulatoriske komplikationer o Lejring og mobilisering o Medicinadministration Måling at temperatur oralt og rectalt. Inddrager faktorer i plejen som har betydning for patientens temperaturregulering Hygiejne og påklædning hos patienter med problemer i forbindelse med temperaturreguleringen Ernæring Observation af patientens ernæringstilstand Ernæringsscreening Kostregistrering og væskeregistrering Samarbejde med diætist i forbindelse med udregning af energibehov Observation og pleje at patienter med kvalme og opkastning Lejring af patienten i forbindelse med ernæring Hjælpe patienten med at spise Servere mad for patienten Indgift af parenteral ernæring og sondeernæring Indgift af intravenøs væske Udskillelse Steril intermitterende katerisation Observation af patientens urin, afføring og sved Observation og seponering af kateter á demeure Forebyggelse af obstipation Forebyggelse af urinvejsinfektion Side 3 af 8

4 Hud/ slimhinder Sygepleje i forbindelse med personlig hygiejne Observation af patientens hud, slimhinder og tænder Observation af eventuelle hævelser Observation af patientens cicatriser og infektionstegn Seponering af dræn Skiftning af forbinding Funktion og færdigheder Lejring og mobilisering af patienten Forebyggelse af tromboser og decubitus Anvendelse af hjælpemidler i forbindelse med mobilisering Opmærksomhed på egne og plejepersonalets arbejdsstillinger Søvn og hvile Observation af patientens behov for søvn og hvile Pleje i forhold til søvn og hvile Skærmning af patienten med henblik på mulighed for søvn og hvile Smerte/ Sanseindtryk Observation af patientens smerter Pleje og behandling af patientens smerter Psykosocialt Observation af patientens sindsstemning Identifikation af og støtte til patienter i krise Identifikation af patienter i identitetskrise og ved ændring af body image Inddragelse af pårørende i plejen og behandlingen Observation af patientens behov for besøg, adspredelse og underholdning og facilitere dette I relation til alle de nævnte sygeplejefaglige opgaver er der endvidere fokus på hygiejne, dokumentation i den elektroniske patientjournal (EPJ), etik og medicinadministration og dosering. Den ledende del af sygeplejen: I forbindelse med udførelsen af de sygeplejefaglige opgaver er der fokus på koordinering og organisering af plejen omkring patientforløbet. Det vil sige, at du tager styring i planlægningen af plejen og i plejesituationer. Du indgår i samarbejdet med de øvrige sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter på stuen om at løse fælles opgaver, og dem der ligger ud over egen patient. For at kunne indgå i dette samarbejde kræves det, at du har kendskab til det øvrige plejepersonales kompetencer. Koordineringen sker dels i forhold til egne sygeplejefaglige opgaver og dels i forhold til Side 4 af 8

5 samarbejdspartnernes behandlingsopgaver hos patienten, således at de fælles mål for patientens pleje, behandling og rehabilitering opfyldes. Det vil sige, at du skal have overblik over dine patienter, så du er i stand til at uddelegere arbejdsopgaver til dine samarbejdsparter ud fra en faglig vurdering. Du har ansvaret for at følge op på egne og andres sygeplejetiltag og tage medansvar for at få afsluttet igangværende sygeplejetiltag. Du anvender de typiske kommunikationsveje i afsnittet og arbejder målrettet med overgange og patientforløb. Fra ca. midt i det kliniske studieforløb begynder du at gennemføre stuegang på egne patienter, planlægger døgnrytmen i samarbejde med patienterne og under hensyntagen til samarbejdspartnere, planlægger af den følgende dag i afsnittet, arrangerer overflytning af patienter samt varetager indlæggelses- og udskrivelsessamtaler. Den udviklende del af sygeplejen: I forbindelse med udførelsen af de sygeplejefaglige opgaver anvendes Politikker, Retningslinjer og Instrukser (PRI) fra e-dok. De sygeplejefaglige tiltag evalueres og justeres løbende i den elektroniske patientjournal. Kvalitetsbrist i plejen identificeres og videreformidles til koordinatoren. Utilsigtede hændelser identificeres og indberettes efter gældende praksis. Typiske patientforløb/borgerforløb I Tand-, mund og kæbekirurgisk Afdeling plejes og behandles patienter med lidelser i ansigtsregionen. Patienterne er indlagt fra 1 døgn til 2 uger. Afsnittet modtager både elektive og akutte patienter, hvoraf den akutte del tegner sig for ca. 30 % af patientindtaget. Disse patienter har været udsat for et traume eller har fået en cancerdiagnose. Efter operation for en kæbekirurgisk lidelse overflyttes patienten til Observationsafsnittet eller H-opvågning og herfra videre til sengeafsnittet. Herfra udskrives patienten til eget hjem. Den postoperative kontrol foretages i kæbekirurgisk ambulatorium. Sygeplejemetoder I afdelingen arbejdes der med afsæt i sygeplejeprocessen. Der arbejdes med forskellige scoringsredskaber, herunder: TOKS (Tidlig Opsporing af Akut Kritisk Sygdom scoring af patientens vitale parametre) NRS (Numerings Rang Scala smertescore) - Ernæringsscreening. Side 5 af 8

6 Aktuelle sygeplejefaglige udviklings- og forskningsområder Eksempler på sygeplejefaglige forsknings- og udviklingsprojekter i afdelingen: Udviklingsprojekt med fokus på håndhygiejne Kost- og ernæringsprojekt vægtregistrering i forbindelse med ortokirurgiske operationer Projekt vedr. Ortoskolen undervisning af patienter, der skal have foretaget en operation i kæben Projekt mundpleje - mundpleje til kæbekirurgiske patienter Der foretages løbende audits på dokumentationen i afdelingen og kvalificering af denne. I tråd med anbefalingerne på Århus Universitetshospital arbejdes der i afsnittet med Utilsigtede hændelser og Den Danske Kvalitetsmodel. Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold Undervisningens organisering, herunder vejlednings- og evalueringstilbud Du er primært til stede i dagvagt på hverdage i tidsrummet kl Men den kliniske undervisning kan placeres på alle tidspunkter af døgnet, såfremt der er læringsmuligheder. I afsnittet er der ansat tre kliniske vejledere som i samarbejde med dig tilrettelægger dit uddannelsesforløb i klinisk undervisning ud fra målene i modulbeskrivelsen. Det øvrige plejepersonale fungerer som daglige vejledere. Den første dag introduceres du til afdelingen og dit uddannelsesforløb af den kliniske vejleder og den uddannelsesansvarlige sygeplejerske. Indenfor de første to uger afholdes planlægningssamtale med udarbejdelse af individuel klinisk studieplan. Der vejledes og evalueres på studieaktiviteter, ligesom der introduceres til intern klinisk prøve. Den daglige vejledning struktureres med før- under og efter- vejledning. Dagen afsluttes med en kort evaluering. Model for praktisk færdighedsudøvelse anvendes som refleksionsmetode i klinisk praksis. Studiemetoder til at fremme den skriftlige refleksion er eportfolie samt de planlagte studiemetoder. Der afvikles ugentlige vejlednings- og evalueringssamtaler. Endvidere afholdes der grupperefleksion med deltagelse af klinisk vejleder og alle sygeplejestuderende i afsnittet. Inden afslutning af studieforløbet afholdes en evalueringssamtale af det kliniske undervisningsforløb som helhed. Vejledningen planlægges med udgangspunkt i patientforløb, således at du følger den sammen patient over flere dage. Det er lærerigt, at du som studerende følger patientforløb, som strækker sig fra indlæggelse til udskrivelse/overflytning. Side 6 af 8

7 Den uddannelsesansvarlige sygeplejerske i afdelingen koordinerer og tilrettelægger uddannelsen i klinikken i samarbejde med de kliniske vejledere og afdelingssygeplejersken. Alle studerende i Tand-, mund- og kæbekirurgisk Afdeling/ Neurokirurgisk Afdeling tilbydes undervisning i specialerelaterede emner. Læringsmiljø Vi gør meget ud af at kvalificere læringsmiljøet og styrke arbejdsglæden for det faste personale. Det mener vi øger de studerendes mulighed for at få styrket deres fagidentitet og glæde ved sygeplejefaget. Det indebærer blandt andet, at: Der afholdes sygeplejekonferencer i afsnittet med deltagelse af sygeplejersker og studerende. Analogt til lovgivning på området om fejl og utilsigtede hændelser, arbejder vi med en læringskultur om patientsikkerhed. Åbenhed om utilsigtede hændelser giver yderligere mulighed for læring. Internt i afsnittene og på tværs af afsnittene er der etableret en mangfoldighed af arbejdsgrupper, som har fokus på plejen til patienter med en bestemt diagnosegruppe eller afgrænsede problemstillinger. Forventninger til den studerende Vi forventer, at du er studieaktiv såvel i de kliniske studier på afdelingen som på studiedage og i den planlagte undervisning. Med studieaktiv mener vi, at du er opsøgende i forhold til læringssituationer, er forberedt til planlagte samtaler og tager ansvar for dit eget uddannelsesforløb. Det øger dine muligheder for at lære noget, når du selv er opsøgende, indgår i sygeplejefaglige og etiske diskussioner i afdelingen og giver udtryk for ønsker om læring. Vi forventer, at du i det kliniske studieforløb udvikler dig i graden af selvstændighed og dermed evne til at indgå og varetage mere og mere komplekse sygeplejefaglige problemstillinger. Vi forventer, at du udvider dit blik for omgivelserne samt øger din fagidentitet og socialiseres ind i gruppen af sygeplejersker. Vi forventer, at du optræder omsorgsfuldt og udviser empati i mødet med patienter og pårørende. Det forventes at du reflekterer over, hvordan sygeplejen udvikles i afdelingen, og hvordan nye tiltag implementeres. Tilstedeværelsestiden i afsnittet er 30 timer pr. uge i 10 uger. Kliniske vejlederes sygeplejefaglige og pædagogiske kvalifikationer Signe Mygdal Jørgensen, uddannet sygeplejerske i Master i klinisk sygepleje. Har været klinisk vejleder siden Tanja Yde, uddannet sygeplejerske i Har klinisk vejledermodul og er i færd med at tage en diplomuddannelse. Har været klinisk vejleder siden 2011 Marie-Louise Hartz Hagensen, uddannet sygeplejerske i Master i retorik og kommunikation. Har været klinisk vejleder siden Side 7 af 8

8 Krav vedrørende klinisk pensum Pensumlisten sendes sammen med velkomstbrev til dig før studiestart. Der indgår selvvalgt pensum med relevans for specialet og modulets læringsudbytte på sider, som du dokumenterer i eportfolio. Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser Det forventes af dig som studerende, at du: Anvender eportfolio ifølge beskrivelsen. Udarbejder en skriftlig individuel klinisk studieplan indenfor de første to uge og følger op på denne under de kliniske studier. Forbereder fokusområder eller problemstillinger til samtaler med den kliniske vejleder. Deltager i plejen og behandlingen af de patienter, du tildeles i løbet af den kliniske uddannelsesperiode. Arbejder målrettet, således at studieaktiviteten hele tiden står i forhold til den forventede kompetence (her henvises til læringsudbyttet for perioden og de beskrevne uddannelsesmuligheder). Er til stede i praksis, således at du gentagne gange kan øve de elementer, der hører til virksomhedsfeltet. Deltager aktivt på sygeplejekonferencer og faglige diskussioner i afdelingen. Gennemfører eget og deltager i medstuderendes seminar, som omhandler udvikling af sygeplejen (bilag 2 i modulbeskrivelsen). Gennemfører fastlagt studiemetode: Udvikling af klinisk sygepleje (bilag 3 i modulbeskrivelsen). Fremlægger resultaterne af studiemetoden Udvikling af klinisk sygepleje på en sygeplejekonference. Læser det opgivne samt selvvalgte pensum Dokumenterer selvvalgt litteratur i eportfolio, senest 1 uge inden den interne kliniske prøve. Pensum godkendes af klinisk vejleder Udarbejder og afleverer skriftlige studiemetoder så de kan være evalueret to uger før den interne kliniske prøve. Studerende som ikke opfylder ovenstående krav, frameldes den interne kliniske prøve ved slutningen af modulet. Udarbejdet af: Neurokirurgisk Afdeling, NSA/ O. Maj Oversygeplejerske Anne Hougaard. Godkendt af sygeplejerskeuddannelsen:, 7. august 2012 Side 8 af 8