Beskrivelse af klinisk uddannelsessted

Transkript

1 Beskrivelse af klinisk uddannelsessted AMA - medicinsk modtageafdeling 1

2 Organisatoriske og ledelsesmæssige forhold 1.1 Afdelingstype, organisation og struktur AMA er en akut medicinsk afdeling med plads til 24 patienter. Afsnittet modtager hele døgnet medicinske patienter. Patienterne er oftest stabile, og indenfor den ældre generation. Patienterne modtages i første omgang i Modtagelsen, som er placeret ved hovedindgangen. Hvis patientens tilstand kræver indlæggelse, bliver de flyttet op til AMA (- os). Hensigten med AMA er, at patienterne indenfor 36 timer skal være modtaget, få foretaget de første blodprøver og undersøgelser, været gennemgået af en erfaren læge, den primære somatiske årsag til patientens indlæggelse skal være fundet og diagnosticeret. Ca. 40 % af patienterne udskrives direkte fra afsnittet, mens de resterende patienter flyttes til den afdeling i huset, der er specialiseret til, at behandle netop den sygdom, som patienten er indlagt med. Det er derfor en afdeling, der er præget af mange hurtige forløb. En afdeling med fokus på at modtage, udrede og iværksætte behandling. Det kræver effektivitet, høj faglig viden, evne til prioritering, planlægning og koordinering af forskellige plejebehov og behandlingsforløb. Afdelingen er delt op i 3 grupper (se mere herom under afsnittet om vagtdækning). Den ene gruppe fungerer primært som studieenhed. Grupperne arbejder efter tildelt patientpleje princippet, alternerede til gruppepleje. Når der kun er en sygeplejerske i gruppen, vil hun fungere som gruppeleder, hvilket er ensbetydende med, at hun har ansvaret for, at de øvrige personalemedlemmer får tildelt en eller flere patienter. Når der er to eller flere sygeplejersker i en gruppe, er målet tildelt patientpleje, hvilket betyder, at man som sygeplejerske udfører totalpleje omkring egne patienter. 1.2 Overordnet ledelse Region sjælland består af 10 sygehuse, hvor Næstved Sygehus er det ene. Sygehusene er opdelt i funktionsbærende enheder, hvor AMA tilhører den medicinske FBE ledelse. Den medicinske ledelse på Næstved sygehus består af oversygeplejerske Birthe Nielsen og konstitueret administrerende overlæge John Larsen. 2

3 AMA s ledelse består af afdelingssygeplejerske Helle Hansen, souschef Pia Bine Jensen og afdelingslæge John Larsen. 1.3 Personalets sammensætning, anciennitet og faglige kvalifikationer I AMA er der ansat 30 sygeplejersker og 10 social- og sundhedsassistenter. På nuværende tidspunkt har AMA ansat: 1 spl. Der har diplom uddannelse indenfor ledelse. 1 spl. Der er i gang med diplom uddannelse indenfor ledelse. 1 spl. Der skal i gang med sundhedsfaglig diplom. 2 spl. der har 1/6 diplomuddannelse vejlederuddannelsen 1 nøgleperson der varetager lungespecialet. 1 der varetager sårfunktionen. 1 der varetager palliation. 1 der varetager kardiologispecialet. 1 der er nøgleperson indenfor hygiejne. 1 der varetager veneficium med. området. 1 der varetager endokrinologien. 1 der varetager misbrugsområdet. 2 der er ansvarlig på kostområdet 4 assistenter med vejlederuddannelsen 2 rygestopinstruktør. 2 forflytningsinstruktører 1 tillidsrepræsentant. 1 sikkerhedsrepræsentant 2 sygeplejersker med kardiologisk efteruddannelse 1 sygeplejerske med anæstesi uddannelse Udover plejepersonalet består afdelingen af: 5 sekretærer, 1 overlæge + en del reservelæger/mellemvagter. 1 portør 3 serviceassistenter. 3

4 1.4 Vagtdækning Vi arbejder i treholdsskift med 15 min. overlap imellem hvert vagtskifte, således at der er mulighed for mundtlig rapport. Dagvagt: 7-15, senvagt: , aftenvagt: , nattevagt: Vi er som tidligere nævnt delt op i 3 grupper: Blå gruppe : stue 1, 2, 3, = 9 patienter Rød gruppe : stue 6, = 6 patienter Grøn gruppe : stue 8, = 9 patienter Ved vagtens begyndelse deler hver gruppe patienter og stuer ligeligt imellem sig, og for resten af vagten yder vedkommende sygepleje til egne patienter og modtager nye patienter på den stue der er tildelt. I dagvagten vil grupperne være normeret til 2 sygeplejersker + 1 SSA i hver gruppe. Rød gruppe er normeret med en spl. og en SSA. Den grønne gruppe fungerer som studieenhed, og den ansvarlige kliniske underviser vil altid være tilknyttet denne gruppe - som en ekstra person. Om aftenen er der 5 plejepersonaler, hvoraf de 3 er sygeplejersker og 2 SSA. I nattevagten møder der to sygeplejersker op, og en SSA, således at natten er bemandet med 3 plejepersonaler. 1.5 beskrivelse af de kliniske vejledere og deres kvalifikationer. Vejlederteamet består primært af 6 sygeplejersker. Vejlederne er uddannet sygeplejersker. Vi tilstræber at alle får 1/6 diplom uddannelse indenfor klinisk vejledning. På nuværende tidspunkt har 2 af vores sygeplejersker denne videreuddannelse og 1 mere vil være uddannet i løbet af foråret Afdelingen har til mål at sende to sygeplejersker på vejleder uddannelse om året. For at bedre vore vejlederegenskaber holder vejlederteamet rullende vejledermøde, hvor vi underviser/vejleder hinanden, samt taler om hvordan det går med de udd. søgende i afdelingen. Vejlederne er blevet spurgt om vejlederollen, og derved er motivationen for at vejlede tilstede. Udover motivationskraften mener vi, at de personlige forudsætninger for at vejlede er: engagement, tålmodighed, ærlighed og åbenhed. Udvise opmærksomhed. Kunne give konstruktiv kritik, ris og ros. 4

5 1.6 Hvordan er uddannelsen organiseret i afd. Den kliniske vejleder varetager på lige fod med de øvrige kollegaer alle afdelingens sygeplejeopgaver - til forskel fra øvrige kollegaer (ikke-vejledere), vil vejlederen følges med sin studerende til sygeplejeopgaverne. Vi tilstræber, at studerende oplever kontinuerlig vejledning og at der altid er nogen at følges med. På den studerende vagtplan, kan vedkommende se hvilken vejleder, der er sat til at følges med ham/hende den pågældende dag. Den ansvarlige klinisk underviser i AMA tæller ikke med i afdelingens normering, og vil derfor være på arbejde alle ugens 5 hverdage. Hun har hovedansvaret for samtlige studerende og elever i afdelingen. Hun deltager ved forventnings- og uddannelsessamtaler, opfordrer den studerende til refleksions samtale 1 gang hver 14. dag. Hun tilstræber at følges og iagttage hver enkelt elev/studerende, når vedkommendes vejleder har fri eller har vagtarbejde. Vi stiler mod en daglig samtale, hvor vi gennemgår patienterne/udført sygepleje samt 1 ugentlig udd. samtale/refleksionssamtale. Vejledningen foregår med vejlederen og/ eller med ansvarlig klinisk vejleder. Dine vejledere gør brug af følgende pædagogiske metoder: mesterlære/situeret læring, refleksionsmetoden, før -, under- og efter vejledning. Vi lægger vægt på, at den studerende er medansvarlig for at søge og få vejledning, og derved gøre brug af de foromtalte læringsmetoder, samt at være undrende og synlig. Vi har erfaring med logbognotater, MindMap, refleksionssamtaler, udd. planer, praksisbeskrivelser og kompetence kort. Vi har en fastlagt dag om ugen (torsdag), hvor vi holder klinik for studerende/elever, hvilket betyder, at de studerende udvælger en bestemt patient og/eller situation, som gøres til en undervisningssituation, hvor samtlige studerende bidrager til fælles diskussion og undervisning. Den studerende er selv ansvarlig for at læse og dokumentere læst relevant litteratur (40 sider/uge). Der er mulighed for at søge i afdelingens litteratur (ikke hjemlån) samt på Internettet. 1.7 Uddannelse af andre faggrupper Afdelingen er uddannelsessted for sygeplejestuderende (modul 1+2, 4, 11+12) og social og sundhedsassistenter i praktik 1+3. Vi modtager et par gange om året udvekslings- elever og studerende. I perioder af året kan antallet af elever og studerende være på 8-9 i samme klinik uge. 5

6 Sygeplejefaglige forhold 2.1 Patientkategorier Vi modtager, observerer og igangsætter pleje og behandlingsplaner til patienter med: lungesygdomme kronisk obstruktiv lungelidelse (kol) astma bronkitis lungecancer infektionsmedicin pneumoni cystitis sepsis meningitis HIV/AIDS Hepatitis hjertekarlidelser der ikke kræver overvågning med telemetri angina pectoris arytmier - atrieflimren / atrieflagren med acceptabel frekvens hjerteinsufficients neurologiske lidelser, der ikke kræver observation af neurologiske specialister. Udredningspatienter med div. uopklarede symptomer Anæmi Cancer Forgiftningspatienter - primært i suicidal øjemed Leverinsufficiens patienter indtil de er overflytningsklare, eller hvis de ikke kræver observation af gastromedicinske specialister. 6

7 2.2 Begreber der knytter sig til vores patienter og afdeling Patienter med sygdomme indenfor den hele den medicinske verden. Modtagelse, gennemgang, udredning, undersøgelse og udskrivelse/overflytning Informationsbehov, pårørende, planlægning og koordinering. Observations- og symptomfokusering. 2.3 Samarbejdsrelationer Vi samarbejder oftest med: de medicinske mellem- og bagvagts læger, Modtagelsen, alle de medicinske afdelinger (11,13,14), vores sekretærer, serviceassistenter og portører. 2.4 Øvrige samarbejdsrelationer Derudover har vi samarbejdsrelationer med fysioterapeuter, ergoterapeuter, bioanalytikere, farmaceuter, blodbanken, mikrobiologisk afd. nuklear.fys. afd., medicinsk ambulatorium, intensiv, røntgen, anæstesi afd., geriatrisk afd., diætister, socialrådgiver, selvmordsteam, primær sektor, Flextrafik, psykiater, og meget mere. 2.5 Hyppigst forekomne sygeplejefaglige opgaver i afdelingen. - Modtage akutte medicinske patienter, hvor man forsøger at sikre at udredningsforløbet sker så hensigtsmæssigt og uproblematisk som muligt for patienten og de pårørende, hvilket er ensbetydende med: Identificere, udrede og vurdere patienten og dennes kliniske observationer/symptomer. Måle værdier (BT, P; TP, SAT, Respirationsfrekvens, BS x 3 i døgnet eller hyppigere, ernæringsscreene, fortage Braden score og abstinensscoring m.m.). I samarbejde med vejleder og læge, stabilisere "dårlige" patienter. Foretage indlæggelsessamtale, hvor alle data omkring patienten medtænkes og dokumenteres. Informere alle involverede parter om udredningsforløb og plan. 7

8 At alle blodprøver og undersøgelser iværksættes. At sikre at patienterne bliver gennemgået af mellem- eller bagvagt. Gøre patienten klar til overflytning til anden afdeling (udfylde tjeklisten, skrive om patienten i sygeplejejournal, at informere patient, pårørende, den modtagende afdeling). - Udføre grundlæggende sygepleje til alle vore patienter. Sikre at patientens behov for ernæring - og væskeindgift dækkes. Udføre personlig hygiejne, hvilket kan variere fra en let hånd til personlig pleje, hjælp til brusebad eller senge bad. Sikre at patientens behov for søvn og hvile imødekommes. Forebygge og lejre patienten således at der ikke opstår sengelejekomplikationer m.m. - Udføre speciel sygepleje: Koordinere og assistere ved div. undersøgelse (pleuracentese, leverbiopsi, lumbalpunktur, cristabiopsier m.m.) Lægge KAD og sonder. Hvis man er modul lægge venflon og tage en arteriepunktur. Give medicin tablet behandling, div. injektioner og inhalationer, ilt, væske infusion og modul stud: give blodtransfusion og yde assistance ved C-pap behandling. Yde sygepleje til isolationspatienter - overholde de hygiejniske principper omkring denne patientgruppe. 8

9 2.6 Anvendte sygeplejemetoder i afdelingen Vi anvender D4. Deri kan man finde standarder og instrukser for, hvordan man skal observere eller behandle forskellige fysiologiske tilstande. Vi benytter os også af basis observationsskemaet, samt af sygeplejejournaler og dermed af sygeplejeprocessen (problem, årsag, symptomer, mål, handling og evaluering). Vi har opstillet en vejledende døgnrytmeplan, som vi forsøger, at følge. 2.7 sygeplejefaglige kvalitets, udviklings og forskningsprojekter der er igangværende i afdelinger. Vi har indført en torsdags faglig klub, hvor personalegruppen udveksler patienthistorier eller faglig viden med hinanden. Vi afsluttede i foråret 2010 et projekt i afdelingen, der omhandler den gode overflytning af patienter fra AMA til stamafdeling. Målet med projektet var at sætte fokus på patienttilfredsheden ved flytninger fra en afdeling til en anden, at kvalitetssikre patient dokumentationen, samt forsøge at forberede samarbejdet imellem de medicinske afdelinger. Næstved sygehus deltager i projektet patient sikkert sygehus, hvilket indebærer vi løbende indfører forskellige pakker f.eks. pvk, kad, tryksår for at sikre dokumentationen og dermed sikkerheden. I AMA er ud fra interesse udvalgt nøgle personer der sørger for udbredelse og implementering af pakkerne i afdelingen. Ligeledes er der nedsat en kvalitetsgruppe som arbejder med utilsigtede hændelser og sørger for videre udbredelse og arbejde for at forebygge lignende hændelser. 2.8 Mål for sygeplejen Der stilles store sygeplejefaglige krav i afdelingen. AMA har et højt patient flow og en stor belægningsprocent. Det kræver effektiv planlægning og koordinering af ofte meget komplekse patientforløb, der til tider også påvirkninger patienterne psykosocialt. AMA patienterne befinder sig stadig i udrednings- og indlæggelsesfasen. Derfor stilles der krav om 9

10 handlingskompetencer og evne til tværfagligt samarbejde. I AMA lægges der stor vægt på, at skabe et imødekommende miljø, hvor patienten føler sig velmodtaget og velinformeret, både mht. udredningsplanen, det videre forløb, men også om de enkelte undersøgelser og plejetiltag. 3. Uddannelsesmæssige forhold Vi arbejder ud fra den pædagogiske ramme, der er besluttet som værende gældende for hele Næstved sygehus. 10