FAME Projekt Fælles Medicindata Stor skala ibrugtagning af fælles medicindata i lægepraksis, sygehuse og hjemmesygepleje.

Transkript

1 FAME Projekt Fælles Medicindata Stor skala ibrugtagning af fælles medicindata i lægepraksis, sygehuse og hjemmesygepleje Problemer og vision...2 Medicinprofilen status og planer...4 Konkret forslag til løsning...5 Online Service Orienteret Arkitektur...5 Medicinprofil og webservices...6 LMS forprojekter og MedCom udrulningsprojekter...8 Hurtigt og sikkert net...10 På denne baggrund foreslås...11 Løste ikke løste problemer...12 Sikkerhed...12 Organisation...13 Bilag 1: Nationalt strategimøde vedr. fælles medicindata...15 Konklusionsreferat...15 Deltagere...18 Bilag 2: Devoteam Consulting: Fælles medicingrundlag integration mellem lægepraksissystemer og Receptserver/Medicinprofilen...19 Fælles medicingrundlag - Integration mellem lægepraksissystemer og Receptserver/Medicinprofilen...19 Indledning...19 Forprojektets formål...20 Forprojektets indhold...20 Forprojektets leverancer...20 Afgrænsning...22 Projektorganisation...22 FAME Projekt Fælles Medicindata 1

2 Lægeforeningen og MedCom afholdt i fællesskab mandag den 20. november 2006 et nationalt strategimøde vedrørende fælles medicindata. Mødets formål var at drøfte vision og mål for medicindataområdet og havde deltagelse af en række centrale aktører og beslutningstagere på området. Der var på strategimødet bred tilslutning til at arbejde videre med tankerne om at benytte fælles medicindata i den danske sundhedssektor. Konklusionsreferat og deltagerliste er vedlagt som Bilag 1. På baggrund af dette besluttede MedComs styregruppe på sit møde 30. november 2006 at der skulle udarbejdes et notat med et forslag til et medicinprojekt. I det efterfølgende beskrives et sådant konkret projektforslag kaldet FAME Projekt Fælles Medicindata. Problemer og vision På strategimødet om fælles medicindata blev fra mange sider redegjort for væsentlige problemer af såvel kvalitets-, sikkerheds- og ressourcemæssig karakter i forbindelse med den nuværende medicinhåndtering, herunder At der er store problemer med uoverensstemmelser i medicinlisterne mellem hjemmesygepleje, læger og sygehuse. At der sker medicineringsfejl pga. en besværlig og manuel koordinering og genindtastning af data. At ældre med polyfarmaci er ekstra udsatte for fejl. At det er svært at sikre ensartet dokumentation - særligt ved overlevering mellem primær og sekundær sektor. At medicinhåndteringen er administrativ tung og kræver tidskrævende koordination. At fax og telefon desværre er meget udbredte koordinationsværktøj i hjemmesygeplejen. At der er uklarhed om handlingsansvar i patientforløb i forbindelse med indlæggelser, herunder manglende information om seponering og udleveret medicin til hjemmesygeplejen. FAME Projekt Fælles Medicindata 2

3 Som opfølgning på medicin strategimødet blev udarbejdet en overordnet vision for medicingivning i sundhedssektoren: Patienter skal altid modtage rigtig og dermed også sikker lægemiddelbehandling i det danske sundhedsvæsen. Det gælder lægemiddelbehandling på sygehus, ved egen læge, i hjemmesygeplejen, på plejehjem eller i forbindelse med aftalt og planlagt egenbehandling. Derfor skal: Sundhedspersonalet have let adgang til korrekte og opdaterede medicinoplysninger om de patienter, som personalet skal behandle og pleje. Lægen have nem adgang til komplet og let tilgængelig information om lægemidler, deres anvendelse og virkning i forbindelse med ordination af medicin. Patienten have let adgang til korrekte og opdaterede oplysninger om egen medicin samt rigtig indtagelse heraf. FAME Projekt Fælles Medicindata 3

4 Medicinprofilen status og planer Medicinprofilen er et register, der indeholder oplysninger om danskeres apoteksudleveret receptpligtig medicin. Brugernes adgang er hidtil foregået via sundhed.dk samt direkte fra apotekssystemerne. Medicinprofilen har været i drift siden I 2006 blev Receptserveren etableret som en udvidelse af Medicinprofilen. Integration til apotekernes IT systemer er gennemført i efteråret 2006, og alle landets apoteker er fra den 23. januar 2007 tilkoblet Receptserveren. Herefter vil alle edifact-recepter til apotekerne gå via Receptserveren. I 2006 blev et projekt, som integrerer hjemmesygeplejens elektroniske omsorgsjournaler (EOJ) iværksat. Hjemmesygeplejens adgang til medicinprofilen omfatter de borgere, der i en given kommune er tilmeldt medicinservice. Parterne i dette projekt har påbegyndt udviklingsarbejdet, og det forventes, at alle 4 EOJ leverandører efter integrationstest er klar til pilotdrift i foråret I 2006 blev ligeledes iværksat et pilotprojekt (SOSI) mellem Ribe Amt, Københavns Amt og Lægemiddelstyrelsen om etablering af integration mellem de to amters EPJ systemer og Medicinprofilen. Danske Regioner er gået ind i projektet med økonomisk støtte. SOSI projektets primære fokus er at etablere en fælles sikkerhedsløsning, som kan anvendes ved system til system integration. Det er hensigten at sygehusene skal indberette medicinoplysninger til Medicinprofilen senest fra 1. januar Arbejdet med at specificere oplysningerne er ved at gå i gang. Derudover er der etableret et samarbejde mellem MedCom, PLO, Lægemiddelstyrelsen, lægernes systemleverandører og andre interesserede om at fastholde og løbende forbedre lægemiddelbehandlingens kvalitet med henblik på at etablere en ny national oio/xml standard for fælles medicindata. For alle ovennævnte projekter er der fælles træk: Medicinprofilens data og services udstilles som Web-services. Snitfladen dokumenteres efter OIOXML standarderne fra IT og Telestyrelsen. Alle Web-services stilles også til rådighed som skærmbilleder (HTML), hvilket gør det muligt at tilgå oplysninger ved at anvende en normal Internet browser som klient. FAME Projekt Fælles Medicindata 4

5 Konkret forslag til løsning Medicinoplysninger benyttes dagligt i stort omfang i hjemmesygeplejen, på sygehuse, lægepraksis, på apoteker og på mange andre typer institutioner i sundhedssektoren. Hver af disse institutioners IT systemer indeholder derfor et medicinkort (en medicinliste) hvor den enkelte patients medicinoplysninger løbende ajourføres. Indførelse af fælles medicindata vil indebære at disse lokale medicinkort opdateres med aktuel medicinering fra et medicinkort placeret på en central server. Tilsvarende vil det indebære, at data fra de lokale medicinkort overføres til den centrale løsning. At indføre fælles medicindata vil derfor være et omfattende projekt, der vil involvere stort set hele sundhedssektoren (mere end 4000 sundhedsinstitutioner) og over 30 forskellige IT leverandører. Online Service Orienteret Arkitektur Hvis alle disse lokale IT systemer skal kunne benytte fælles medicindata, vil dette nødvendiggøre, at der indføres en ny infrastruktur hvor medicinoplysninger hurtigt, stabilt og sikkert kan opdateres mellem en central server og decentrale klientsystemer. En sådan online infrastrukturen kan bygges som en webservice-baseret Service-Orienteret Arkitektur (SOA), hvor serviceudbydere (Receptserveren) udstiller services for serviceaftagere (klientsystemer) via standardiserede snitflader og protokoller. SOA infrastrukturen vil kunne benyttes til mange andre kommunikationsformål i sundhedssektoren end medicinopdatering. Modellen har i de senere år været foreslået anvendt i sundhedssektoren af bl.a. IT- og Telestyrelsen, Den Digitale Taskforce, Danske Regioner og KL. FAME Projekt Fælles Medicindata 5

6 Danmark er godt rustet til implementering af en sådan avanceret online kommunikations struktur på medicinområdet: o Inden for elektronisk udveksling af recepter har Danmark været førende i Europa siden midten af 90 erne. Der udveksles i dag godt 1,2 mio. elektroniske recepter månedligt - svarende til mere end 70 % af alle recepter. Da e-recepterne er strukturerede har den lange og udbredte anvendelse af standarden betydet, at stort set alle IT systemer i sundhedssektoren benytter samme struktur for medicindata - hvilket er en grundlæggende forudsætning for at kunne anvende fælles medicindata på landsplan. o Med Lægemiddelstyrelsens etablering af henholdsvis Medicinprofilen og Receptserveren er der skabt en effektiv web-baseret kommunikationsmåde af recept- og medicindata til både sundhedsprofessionelle og borgere. Medicinprofilens funktionalitet udvides løbende og indeholder en række nye faciliteter, der er vanskelige at implementere i lokale systemer. Også Medicinprofilen er enestående set i international sammenhæng. I takt med at flere og flere aktører i sundhedsvæsenet udvikler og anvender webservices til interaktion mellem systemer, bliver ideen med at anvende IT- og Telestyrelsens webservice-telefonbog ( UDDI ) mere aktuel. Registeret går under betegnelsen Infostrukturbasen og forventes anvendt i medicinprojektet. Der er endvidere en række juridiske udfordringer der skal løses når sundhedsprofessionelle gives mulighed for at dele data om borgerne. Udfordringerne knytter sig til hjemmelsgrundlaget. Det skal bl.a. sikres at det er muligt for lægesystemer og andre decentrale systemer at gemme medicindata hentet fra receptserveren og omvendt, ligesom det skal afklares hvilke parter der har dataansvaret i en serviceorienteret struktur. Medicinprofil og webservices Medicinprofilen/Receptserveren indeholder allerede i dag data og funktionalitet, der ligger tæt på hvad der kræves for at kunne fungere som central server for fælles medicindata. Nedenfor er vist en skitse over et kommende centralt medicinkort hvor patientens aktuelle medicinering fremgår som linier i medicinlisten. Hver linie viser aktuel udleveret eller ordineret medicin med opdaterede efterfølgende ændringer som følge af dosisændringer eller seponering. Om patienten rent faktisk tager medicinen eller om den virker på patienten - fremgår ikke af Medicinlisten! FAME Projekt Fælles Medicindata 6

7 Medicinprofilen omfatter i dag: Medicin kortet Receptordinationer fra lægepraksis og sygehuse (data via VANS). Udleverede recepter (data fra apotekssystemer). KL og Lægemiddelstyrelsen har allerede i dag påbegyndt udvikling af services på hjemmesygepleje området til kommunikation mellem omsorgssystemer (EOJ systemer) og receptserveren. De udviklede webservices implementeres i omsorgssystemerne i foråret 2007, og afprøves i pilotprojekter i efteråret. De udviklede webservices på omsorgsområdet dækker følgende sygeplejerettede funktionalitet: o Medicin opdatering download af aktuel medicinering fra Receptserveren. o Doserings note download og opdatering af bemærkninger vedrørende et bestemt præparat i forbindelse med medicingivning o Sygeplejenote download og opdatering af generelle sygepleje bemærkninger vedrørende patientens medicinbrug o Genbestilling fremsendelse af genbestilling til apotek på baggrund af en iterativ recept o Receptfornyelse fremsendelse af anmodning til læge om udstedelse af en ny, uændret recept o Medicinskab download og opdatering af præparat navn, form/styrke og dosering for håndkøbsmedicin FAME Projekt Fælles Medicindata 7

8 I skemaet nedenfor er i skitseform vist den omtrentlige webservice funktionalitet ved kommunikation af fælles medicindata på hhv. omsorgs-, lægepraksis og sygehus området. Fælles medicindata - webservice oversigt Omsorgs WS Lægepraksis WS Sygehus WS Medicin opdatering Medicin opdatering Cave Doserings note Sygepleje note Genbestilling Receptfornyelse Medicinskab Ordinering Doseringsændring Seponering Medgivet medicin Interaktionskontrol Rekommendationer Sygepleje note Medicinskab Ambulantbehandling og ind/udskrivning forventes at kunne benytter nogenlunde samme webservices som lægepraksis. Til indlagte patienter skal udvikles nye services bl.a. til medicin administration I SOSI projektet afprøver Region Syddanmark og Region Hovedstaden i samarbejde med Lægemiddelstyrelsen en fælles sikkerhedsløsning for webservices. Løsningen benytter en standardiseret sikkerhedsinfrastruktur beskrevet i MedComs Den gode Webservice. Lægemiddelstyrelsen har endvidere i samarbejde med regionerne etableret et projekt til afdækning af problemer og behov ved benyttelse af fælles medicindata for sygehus patienter. LMS forprojekter og MedCom udrulningsprojekter Lægemiddelstyrelsen har allerede i dag igangsat en række forprojekter der har til formål at udvikle og afprøve webservices på omsorgs-, sygehus- og lægepraksissiden. Projekterne gennemføres i samarbejde med sundhedssektorens parter, bl.a. KL og DR. Projekterne forventes gennemført I 2007 for kommunikationen med kommunernes omsorgssystemer I 2007 for kommunikationen med almen- og speciallægernes systemer I 2007/2008 for kommunikationen med sygehusenes EPJ systemer Forprojektet vedrørende kommunikation med lægepraksissystemer er nærmere beskrevet i Bilag 2. En efterfølgende landsdækkende ibrugtagning af fælles medicindata samtidig med indførelse af en on-line, sikker IT infrastruktur bredt i sundhedssektoren er et teknisk og FAME Projekt Fælles Medicindata 8

9 organisatorisk meget omfattende projekt. Projektet vil kræve en koordineret og ressourcekrævende indsats af mange parter: I regionerne involveres alle almen- og speciallægepraksis, alle sygehuse samt regionernes IT og sundhedsafdelinger. I kommunerne involveres primært hjemmesygeplejen og plejehjem inden for ældreområdet. På leverandørsiden involveres alle kliniske IT systemer, herunder især praksislægesystemerne, omsorgssystemerne og sygehusenes EPJ systemer. I tal drejer det sig om 642 sygehusafdelinger på 60 sygehuse der benytter godt 11 forskellige EPJ systemer almen- og speciallægepraksis med i alt cirka 15 forskellige lægesystemer. 700 plejehjem og plejecentre samt hjemmesygeplejen i 98 kommuner der benytter 4 forskellige EOJ systemer. For at kunne koordinere et så stort deltagerantal, foreslås det at etablere MedCom udrulningsprojekter, der kan understøtte og koordinere parterne og de deltagende IT leverandører under implementeringen. Fælles Medicindata halvår 2halvår 1halvår 2halvår 1halvår 2halvår Forprojekter o Omsorgssystemer o o Lægesystemer Sygehussystemer Udrulningsprojekter Udrulningsprojekterne har til formål at sikre at alle relevante IT leverandører udvikler, implementerer og afprøver de nødvendige webservice kald for medicineringsprojektet i deres produkter. at de udviklede IT systemer rent faktisk tages i brug og at fælles medicindata benyttes i daglig drift i hjemmesygeplejen, på sygehuse og i lægepraksis. Projekterne vil typisk blive gennemført på regions- eller kommuneniveau med involvering af IT leverandørerne til sygehuse, lægepraksis og kommuner. Udrulningsprojekterne forventes gennemført i perioden 2008/2009 og skal resultere i at fælles medicindata benyttes i daglig drift i stor skala i sundhedssektoren med udgangen af FAME Projekt Fælles Medicindata 9

10 I udrulningsprojekterne indgås kontrakter med de involverede regioner og kommuner og der igangsættes aktiviteter som projektledermøder, projektgrupper, projektlederkurser, udbredelsesmonitorering, udarbejdelse af sundhedsfagligt materiale, kvalitetssikring og projekt evaluering. Udrulningsprojekterne vil kunne trække på erfaringerne fra MedCom I og II projekterne, der gennemførte lignende aktiviteter i forbindelse med opbygning og udrulning af en landsdækkende meddelelsesbaseret IT infrastruktur i perioden Hurtigt og sikkert net Såfremt det skal være muligt at benytte fælles medicindata i sundhedssektoren, skal kommunikationen mellem Receptserveren og klientsystemerne ske sikkert, stabilt og ekstremt hurtigt i alle situationer og på alle tider på døgnet. Dette stiller store krav til det netværk, der skal kommunikere medicinmeddelelserne såvel ud fra en sikkerheds- som en driftsmæssig synsvinkel. Af denne grund foreslås at indføre bredbåndsforbindelser til alle sundhedssektorens parter og at opgradere det lukkede sundhedsdatanet både support- og monitoreringsmæssigt så nettet får større kapacitet og kan overvåges mere effektivt end i dag. FAME Projekt Fælles Medicindata 10

11 På denne baggrund foreslås At FAME Projekt Fælles Medicindata har til formål at sikre, at patienter og sundhedspersonale altid har adgang til korrekte og opdaterede medicinoplysninger om de patienter, som personalet skal behandle og pleje. Det forventes, at hjemmesygepleje, lægepraksis og sygehuse inden udgangen af 2009 generelt benytter fælles medicindata i daglig drift. At Lægemiddelstyrelsen, MedCom og Sundhed.dk bl.a. varetager følgende opgaver i projektet: Det foreslås endvidere Lægemiddelstyrelsen udvikler medicinprofil og receptserver så disse kan fungere som central, landsdækkende server for patienters aktuelle medicinering. Lægemiddelstyrelsen udstiller efterfølgende disse webservices der muliggør on-line opslag fra af lokale IT systemers medicinregistre, herunder o webservices målrettet hjemmesygeplejen o webservices målrettet lægepraksis o webservices målrettet sygehuse Sundhed.dk som hidtil fremviser Medicindata for borgere og sundhedsmedarbejdere via Internettet og varetager autentifikation og autorisation for sådanne individuelle brugere. MedCom efterfølgende gennemfører udrulningsprojekter i tæt samarbejde med IT leverandører, regioner, kommuner og læger. Udrulningsprojekterne skal sikre at alle receptserverens webservices implementeres i alle omsorgs-, lægesystem- og epj systemer og at fælles medicindata er ibrugtaget i stor skala i daglig drift i sundhedssektoren inden udgangen af At medicinprojektet fungerer som spydspidsprojekt for etablering af en ny, online webservice IT infrastruktur på sundhedsområdet. Infrastrukturen omfatter o en Service Orienteret webservices Arkitektur (SOA) med fælles sikkerhedshåndtering og digital signatur, og o et opgraderet, hurtigt, sikkert og supporteret sundhedsdatanet o aftaler om publicering i OiO/xml Infostrukturbasen Den fælles webservice arkitektur består af centrale servere, der udbyder ( udstiller ) sundhedsspecifikke webservices til sundhedssektorens parter. F.eks. kan aktuelle medicindata, CPR-oplysninger eller indberetningsblanketter FAME Projekt Fælles Medicindata 11

12 udstilles med henblik på integration med lægesystemer og omsorgssystemer. Det fælles sikkerhedskoncept består af digital signatur (OCES), fælles ID-kort (SOSI) og kommunikeres ved brug af MedComs standardiserede webservice kuvertstandard Den Gode Webservice. Det sikre sundhedsdatanet opgraderes med bredbåndsforbindelser til alle sundhedssektorens parter, med bedre monitoreringsfaciliteter, og der etableres en fælles landsdækkende supportenhed for nettet og andre nationale services. Løste ikke løste problemer Løste problemer Ikke løste problemer Patienten opnår fuld viden om egen aktuelle medicinering Fax og telefon i hjemmesygeplejen vil erstattes af integrerede webservices Lokale medicinlister vil blive opdateret fra samme centrale medicindatabase Medicineringsfejl på grund af manglende manuel koordinering og genindtastning af data vil minimeres Der vil blive indført fælles data dokumentation ved overlevering mellem sekundær og primærsektor Der vil løbende blive informeret om dosisændringer, seponering, telefonordinationer og udleveret medicin Interaktionsoplysninger og cave er centralt tilgængelige for alle med patienter i behandling Fælles medicindata sikrer ikke at patienten rent faktisk indtager den ordinerede medicin og at dette sker på den anførte måde og inden for de anførte tidsperioder. Dosisdispensering indgår ikke i projektet Graviditets- og amningskontrol er ikke omfattet af projektet Konsekvenserne af benyttelse af Fælles Medicindata under indlæggelse skal afklares yderligere Arbejdsgange og ansvar afklares ikke nødvendigvis i projektet Sikkerhed Personfølsomme sundhedsinformationer, som de der udveksles i medicineringsprojektet, er lovmæssigt underlagt skrappe sikkerhedskrav. Love omfatter bl.a. krav til hvem der må tilgå patientinformationer og retningslinjer for løbende kontrol. En passende sikring af den Service-Orienterede Arkitektur for medicineringsprojektet skal kunne leve op til lovens krav, til den nationale it-strategi for sundhedsvæsenet der bl.a. anbefaler brugen af digital signatur, samt være baseret på nationale og internationale standarder på området. MedComs specifikation Den Gode Webservice definerer bl.a. hvordan webservicebaseret kommunikation kan sikres i sundhedssektoren ved brugen af digital signatur over Sundhedsdatatanettet. Dette har gennem nogen tid været under FAME Projekt Fælles Medicindata 12

13 pilotafprøvning i SOSI pilotprojektet, hvor der hentes oplysninger om udstedt medicin fra Medicinprofilen til EPJ systemer. Som anvendt i SOSI projektet, sikrer Den Gode Webservice, at data beskyttes under transport mod uvedkommendes adgang. Brugere og systemer identificeres i SOSI med OCES signatur, som gør det muligt at gemme et troværdigt logspor af hvem, der har tilgået hvilke data hvornår. Den Gode Webservice dikterer desuden et sæt oplysninger om brugeren, der kan bruges som faktiske logdata, samt til at implementere decentral adgangskontrol i webservices (Receptserveren). Ved at anvende Den Gode Webservice som det gøres i SOSI projektet er it-sikkerheden tilstrækkeligt høj i mellem serviceudbyder og serviceaftagere. Sikringen af de enkelte itsystemer varetages derudover decentralt af de respektive parter, som ligeledes underlagt de relevante love. Organisation Projekt Fælles Medicindata bygger på et koordineret samarbejde mellem Lægemiddelstyrelsen, Sundhed.dk, MedCom og regioner og kommuner. Som udgangspunkt varetager hver part samme opgaver, som den pågældende organisation varetager i dag: o Lægemiddelstyrelsen varetager som hidtil alle forhold vedrørende udvikling og drift af Medicinprofil og Receptserver. Lægemiddelstyrelsen udbyder endvidere en række web-services, der kan tilgås af klientsystemer som omsorgssystemer, lægesystemer og epj systemer. o Sundhed.dk fremviser ( framer ) Medicinprofilen for borgere og sundhedsprofessionelle uden lokal systemadgang og varetager identifikation og autorisation af disse individuelle brugere. o MedCom sikrer at webservice løsningerne bliver implementeret i sundhedssektorens IT systemer og at løsningerne tages i brug i daglig drift af sygehuse, læger og kommuner. MedComs aktiviteter sker typisk i større udrulningsprojekter der bygger på et forpligtigende samarbejde mellem deltagende sundhedsmyndigheder, brugere og IT-leverandører. Derudover varetager MedCom administration, monitorering og support af Sundhedsdatanettet. o Regioner og kommuner varetager implementering og drift af IT løsningerne i deres organisationer og etablerer den nødvendige projektorganisation til sikring af projekternes fremdrift. Hver part betaler som udgangspunkt egne omkostninger til projektgennemførelsen. For MedComs vedkommende drejer det sig bl.a. om udgifter til Udrulningsprojekter med fokus på projektdeltagere fra regioner, kommuner, læger, sygehuse og IT leverandører FAME Projekt Fælles Medicindata 13

14 Konsulentudgifter til udarbejdelse af medicin standarderne Kontrakter med regioner, læger og leverandører. Drift, udvikling og support af Sundhedsdatanet. Projektmateriale og vejledninger Derudover skal der findes yderligere midler til indførelse af bredbåndsforbindelser til sundhedssektorens parter samt til etablering af supportfunktion og monitoreringsfaciliteter på sundhedsdatanettet. FAME Projekt Fælles Medicindata 14

15 Bilag 1: Nationalt strategimøde vedr. fælles medicindata DADL og MEDCOM afholdt i fællesskab et nationalt strategimøde mandag den 20. november 2006 vedr. fælles medicindata. Mødet havde deltagelse af en række centrale aktører og beslutningstagere på medicindataområdet. Mødets formål var at drøfte vision og mål for medicindataområdet samt mulighederne for at realisere vision og mål herunder bl.a. særligt behovet for at koordinere igangsatte aktiviteter og kommende aktiviteter evt. i en national strategi. Konklusionsreferat DADL MEDCOM Nationalt strategimøde mandag den 20. november 2006 Fælles medicindata Behov muligheder strategi Konklusionspapir DADL og MEDCOM afholdt i fællesskab et nationalt strategimøde mandag den 20. november 2006 kl vedr. fælles medicindata. Mødet havde deltagelse af en række centrale aktører og beslutningstagere på medicindataområdet. Mødets formål var at drøfte vision og mål for medicindataområdet samt mulighederne for at realisere vision og mål herunder bl.a. særligt behovet for at koordinere igangsatte aktiviteter og kommende aktiviteter evt. i en national strategi. Mødets konklusioner: Vision og mål Der var enighed om, at følgende vision og mål vil være en god arbejdshypotese for udviklingen på medicindataområdet evt. for EPJ-udviklingen generelt: Vision og mål: Patienter skal altid modtage rigtig og dermed også sikker lægemiddelbehandling i det danske sundhedsvæsen. Det gælder lægemiddelbehandling på sygehus, ved egen læge, i hjemmesygeplejen, på plejehjem eller i forbindelse med aftalt og planlagt egenbehandling. Derfor skal: FAME Projekt Fælles Medicindata 15

16 Sundhedspersonalet have let adgang til korrekte og opdaterede medicinoplysninger om de patienter, som personalet skal behandle og pleje. Lægen have nem adgang til komplet og let tilgængelig information om lægemidler, deres anvendelse og virkning i forbindelse med ordination af medicin. Patienten have let adgang til korrekte og opdaterede oplysninger om egen medicin samt rigtig indtagelse heraf. Det blev i denne forbindelse endvidere bl.a. bemærket, at: - Udviklingen af systemer mv. skal rettes mod at støtte patientbehandling lige som adgangen til data skal være betinget af mulighederne for at understøtte patientbehandling - Fokus hensigtsmæssigt kan rettes mod at sikre vidensdeling ved sektorovergange for at sikre sammenhængende patientforløb. - Målene er indbyrdes afhængige. Forslag til indsatsområder og udviklingsmuligheder Der blev peget på følgende indsatsområder og udviklingsmuligheder med henblik på at nå vision og mål: Forslag til indsatsområder og udviklingsmuligheder: Der etableres en Fælles national medicin database, der indeholder patienternes/borgernes aktuelle medicinering (kunne f.eks. ske ved en udvidelse af PEM en / Receptserveren.) De fælles medicindata deles på tværs af sektorerne (sygehuse, lægepraksis, apoteker, hjemmesygepleje, plejehjem). Sektorernes IT systemer udvikles, så de kan gøre brug af de fælles medicindata og sikre at ordinations- og doseringsændringer umiddelbart afspejles i de fælles medicindata. Den fælles medicininformation skal udbygges og udbredes. Der bør udvikles fælles beslutningsstøtteprogrammer til brug i sektorerne Rekommandationer skal være umiddelbart tilgængelige i ordinationsøjeblikket. Brug af fælles medicindata vil reducere antallet af fejl i forbindelse med medicinering, specielt i forbindelse med sektor skift. Brug af fælles medicin data vil frigøre ressourcer - nem og let adgang til de rigtige data vil bl.a. kunne effektivisere arbejdsgange mv. Der er brug for tæt koordinering af initiativer på medicineringsområdet. Patienten / borgeren skal have adgang til egne medicindata og log-data (via Sundhed.dk). Forslag til det videre arbejde: FAME Projekt Fælles Medicindata 16

17 Der blev afslutningsvist peget på følgende forslag til det videre arbejde: Forslag til det videre arbejde: EPJ-bestyrelsen præsenteres for mødets anbefalinger på møde den 22/11/06. I forbindelse med bestyrelsens forestående arbejde med udarbejdelse af en ny national IT-strategi, bør bestyrelsen overveje mulighederne for at nedsætte udvalg/arbejdsgrupper, der bl.a. kan sikre faglig koordinering, teknisk koordinering, belyse etiske og sikkerhedsmæssige perspektiver. MedCom s styregruppe drøfter mødets anbefalinger / konklusioner på møde den 30/11/06. Herunder stillingtagen til iværksættelse af evt. pilotprojekter for at belyse tekniske og sikkerhedsmæssige muligheder / barrierer. Tiltag koordineres med EPJ-bestyrelsen. Strategimødets anbefalinger/konklusioner medinddrages i udarbejdelsen af ny national IT-strategi for sundhedsvæsenet. FAME Projekt Fælles Medicindata 17

18 Deltagere Oplægsholdere Titel Navn Arbejdssted/organisation Adm. Direktør Jesper Bredesen Infomatum A/S Overlæge Hanne R. Christensen H:S Bispebjerg Hospital Alm. praktiserende læge Henrik Dibbern Praktiserende Lægers Organisation Kontorchef Anne Mette Dons Sundhedsstyrelsen Centerchef Henrik Bjerregaard MedCom Jensen Formand Jens Winther Jensen Lægeforeningen Overlæge, risikomanager Anne Marie Hellebek Dansk Selskab for Patientsikkerhed Datalog Kåre Kjelstrøm Silverbullet Kontorchef Lasse Larsen Lægemiddelstyrelsen Alm. praktiserende læge Jens Parker Almen praksis Afdelingschef Erling Friis Poulsen Kommunernes Landsforening Formand Ib Valsborg Bestyrelsen for EPJ i sundhedsvæsenet Øvrige deltagere Titel Navn Arbejdssted/organisation Konsulent Geert Amstrup Lægeforeningen IT-udviklingschef Henrik Bruun Apotekerforeningen Journalist Bente Bundgaard Ugeskrift for Læger Informatikdirektør Sten Christophersen H:S Direktionen Leder af sundhedsafdelingen Anne Danborg Skibby Kommune Konsulent Karin Demkjær MedCom Formand Michael Dupont Praktiserende Lægers Organisation Adm. direktør Bente Hyldahl Fogh Lægeforeningen Kontorchef Lars Hagerup Danske Regioner Direktør Peter Orebo Hansen Praktiserende Lægers Organisation Konsulent Ib Johansen MedCom Formand Erik Kristensen Overlægeforeningen Kontorchef, overlæge Arne Kverneland Sundhedsstyrelsen IT-Strategi- og Asger Olesen Region Hovedstaden Udviklingschef Direktør Jytte Lyngvig Lægemiddelstyrelsen Direktør Niels Mortensen Fyns Amt Farmaceut Marianne Møller Lægemiddelstyrelsen Konsulent Claus Nielsen Kommunernes Landsforening Vicedirektør Helle Pinholt Nielsen Danmarks Apotekerforening Konsulent Margrethe Nielsen Forbrugerrådet Afdelingschef Vagn Nielsen Indenrigs- og Sundhedsministeriet EPJ- projektchef Ivan Lund Pedersen Sundhedsforvaltningen, Roskilde Amt Direktør Morten Elbæk Petersen Sundhed.dk Konsulent Susanne Richter Dansk Sygeplejeråd Formand Yves Sales Lægeforeningens Lægemiddeludvalg Vicedirektør Marianne Rex Sørensen Lægeforeningen FAME Projekt Fælles Medicindata 18

19 Bilag 2: Devoteam Consulting: Fælles medicingrundlag integration mellem lægepraksissystemer og Receptserver/Medicinprofilen 22/ Fælles medicingrundlag - Integration mellem lægepraksissystemer og Receptserver/Medicinprofilen Forprojekt om tilvejebringelse af et fælles medicingrundlag lægepraksissystemers integration til Receptserver/Medicinprofilen Indledning Den generelle baggrund for projektet Fælles Medicingrundlag Integration mellem lægepraksissystemer og Receptserver/Medicinprofilen er beskrevet i notatet vedr. Projekt Fælles Medicindata - FAME-notatet. I notatet indstilles, at tre projekter omhandlende integration til Receptserveren/Medicinprofilen igangsætte. Det drejer sig om integration af omsorgssystemer, lægepraksissystemer og sygehussystemer. Der er pt. et projekt under etablering, der har til formål at skabe integration mellem Receptserveren/Medicinprofilen og sygehussystemer. Endvidere er et pilotprojekt i gang, der skal integrere kommunernes omsorgssystemer med Receptserveren/Medicinprofilen. Projektet Integration mellem lægepraksissystemer og Receptserver/Medicinprofilen er således det tredje delprojekt, der skal være med til at skabe fælles medicindata i sundhedssektoren. 1. På basis af drøftelser mellem parterne foreslås det, at det samlede projekt opdeles i to selvstændige projekter et forprojekt og et udrulningsprojekt. Forprojektet, som dette oplæg omhandler, har til formål at udvikle og afteste den funktionalitet, som giver lægen adgang til at opdatere og tilrette et medicinskema, således at det til enhver tid udgør et korrekt billede af patientens aktuelle medicinering. Lægemiddelstyrelsen er ansvarlig for Forprojektet. Udrulningsprojektet har til formål at sikre, at alle relevante lægepraksissystemer etablerer integration til Receptserver/Medicinprofil på en ensartet, koordineret og styret måde. Endvidere er målet med udrulningsprojektet at sikre at brugerne af systemet anvender den nye service. MedCom er ansvarlig for Udrulningsprojektet. Såvel udvikling, implementering og udrulning af løsninger, der bygger på SOA baseret system-system integration mellem et større antal it-systemer skal ske i en meget styret proces. Serviceudbyderen (LMS) og servicekonsumenter (systemhusene og lægerne) skal inden implementering blive enige om snitflader og dataformater, service levels, sikkerhedsmodel, versionering og releaseplan, testfaser, integrationstest, pilotafprøvning og udrulningsplan. De to projekter og aktiviteterne heri hos alle involverede skal derfor nøje synkroniseres, hvilket nødvendiggør: En klar opdeling mellem Forprojekt og Udrulningsprojekt En klar faseopdeling af Forprojektet og Udrulningsprojektet Alle involverede aktører skal committe sig til og følge samme plan En fælles styring og koordinering (governance) FAME Projekt Fælles Medicindata 19

20 Beslutningskompetence og -agilitet (afklaring af tekniske og projektmæssige forhold må ikke forsinkes - så går alle parter i stå). Forprojektets formål Målet for forprojektet er at etablere integration mellem lægepraksissystemer og Receptserver/Medicinprofil. Løsningen skal muliggøre, at den praktiserende læge kan se og opdatere medicindata, herunder dokumentere ændringer i dosis, seponering m.m. Løsningen skal baseres på en snitfladespecifikation, som alle relevante parter står bag. Løsningen skal gøre brug af den sikkerhedsløsning, der indgår i standarden Den Gode Web-service. Integrationen skal sikre to mål: 1. Give lægen direkte adgang til et opdateret medicinskema for patienten via sit lægepraksis system 2. Give lægen adgang til at opdatere og tilrette medicinskemaet, så det til enhver tid udgør et korrekt billede af patientens aktuelle medicinering Forprojektets indhold Forprojektet er opdelt i to spor. I Spor 1 afprøves integrationen af et lægepraksissystem til én af de nuværende snitflader (EOJ eller EPJ) til Receptserver/Medicinprofilen. Det er en Proof-of-Concept aktivitet, der har til formål at demonstrere, at løsningen er holdbar. A-Data (lægepraksissystem) har meldt sig som pilot-system i denne fase. Snitfladen der anvendes er OIOXML specificeret. Afprøvningen har til formål at illustrere hvorledes integrationen til et lægepraksissystem kan implementeres via de standarder og metoder, som IT og Telestyrelsen anbefaler. Endvidere skal MedCom standarden Den gode web service (DGWS) også afprøves. Det skal af parterne besluttes hvorledes denne afprøvning skal indpasses i projektet. I forprojektets Spor 2 gennemføres, i samarbejde med PLO, MedCom, LMS og de øvrige parter, en behovsafdækning, som skal fastlægge hvilke yderligere data og faciliteter snitfladen mellem Receptserveren/Medicinprofilen og lægepraksissystemer skal indeholde. Efter behovsafdækningen, og erfaringerne fra afprøvningen (spor 1), gennemføres specifikation af version 1 af den OIOXML snitflade, som skal være grundlaget for den efterfølgende implementering. Erfaringerne viser, at hvis dette ikke er 100% på plads før udvikling påbegyndes, risikerer det let at medføre fejl og forsinkelser senere hen. Snitfladespecifikationen er således en detaljeret håndfæstning mellem alle parter. I dette andet spor iværksættes tillige udvikling af de nødvendige tilpasninger/udvidelser hos LMS i snitfladen mellem Receptserver/ Medicinprofilen, og hos de udvalgte lægepraksissystem leverandører. Erfaringerne fra Receptserver projektet og EOJ projekterne indikerer, at der helst ikke skal være mere end tre lægepraksis leverandører involveret. PLO bør være involveret i udvælgelsen af piloter, idet det skal sikres, at der sker den bredest mulige erfaringsopsamling. Forprojektets leverancer Det er hensigten, at Forprojektet konkret producerer: En dokumenteret OIOXML snitflade En implementering af snitfladen Minimum 2 implementerede integrationer mellem PEM og lægepraksissystemer. FAME Projekt Fælles Medicindata 20

21 Implementeringerne skal fungere i reel drift, og de skal tjene som referenceimplementeringer for de efterfølgende integrationer til Receptserveren/Medicinprofilen som MedCom igangsætter som projekt i forlængelse af forprojektet. Leverancerne i forprojektet produceres inden for 2 spor: Spor 1 Proof-of-concept Sporet indeholder en afprøvning af hvorvidt en eksisterende snitflade (enten EOJ eller EPJ) umiddelbart kan anvendes til integration mellem lægepraksissystemer, og Receptserveren/ Medicinprofilen. I dette spor foretages også en afklaring af de juridiske forhold set i forhold til Persondataloven. Følgende aktiviteter skal gennemføres A. Analyse af forudsætninger og nødvendige ændringer for at kunne benytte EOJ eller EPJ snitflade til test i produktion B. Afklaring af juridiske forhold vedr. data- og databehandleransvar C. Udvikling og konfigurering hos A-data og ACURE D. Integrationstest på testmiljø E. Pilotdrift med udvalgte læger på produktionsmiljø F. Opsamling og evaluering. Skal give input til spor 2. Produkter Bidrag til specifikationsarbejdet i Spor 2 Notat vedr. data- og databehandleransvar Erfaringer med test, implementering og udfordringer generelt. Spor 2 - Specificering af snitflade, og udvikling og pilotidriftsættelse I sporet specificeres en OIOXML snitflade, som alle relevante parter arbejder sammen om at formulere og dokumentere, således at der er fuld opbakning bag standarden til gavn for efterfølgende integrationer. Endvidere udvikles og afprøves den specificerede snitflade, og Den Gode Webservice, inkl. SOSI- sikkerhedsløsningen. Følgende aktiviteter skal gennemføres A. Analyse og design af logisk snitflade mellem LPS og PEM (ekstra services m.m.) B. OIOXML specifikation af fysisk snitflade C. Design af sikkerhedsmodel D. Høringsfase E. Udvikling og konfigurering hos 2 LPS leverandører og ACURE F. Integrationstest på testmiljø G. Pilotdrift med udvalgte læger på produktionsmiljø H. Opsamling og evaluering. Produkter Dokumenteret OIOXML snitflade Implementering i Medicinprofilen/Receptserveren 2 kørende løsninger Anbefalinger til det efterfølgende Udrulningsprojekt Referenceimplementeringer. FAME Projekt Fælles Medicindata 21

22 Afgrænsning Fokus i dette projekt og det, der styres efter i forprojektet, er rettet mod at etablere en sikker og hensigtsmæssig løsning set ud fra de praktiserende lægers arbejdsgange og behov. Der sættes følgende konkrete afgrænsninger for forprojektet: 1. Der tages udgangspunkt i det eksisterende datagrundlag i Medicinprofilen og Receptserveren. Der indgår ikke en udbygning/ændring af datagrundlaget i Forprojektet. 2. Det skal sikres, at apotekerne og apotekssystem-integrationen ikke påvirkes af forprojektet. Denne afgræsning forhindrer imidlertid ikke, at projektet kan bidrage til at bane vejen for de øvrige integrations-løsninger, der er nødvendig før visionen om et fælles og tidstro medicingrundlag realiseres. Dette bør ske gennem koordinering og erfaringsudveksling med de øvrige integrationsprojekter nævnt i FAME-notatet. Projektorganisation Styregruppen foreslås bemandet med deltagelse fra LMS, PLO, MedCom med LMS som formand for styregruppen. LMS udmelder en koordinerende projektleder for Forprojektet. Derudover bemandes de to spor med deltagere fra LMS, A-Data, MedCom, PLO og Acure som illustreret i figuren. Styregruppe LMS (formandskab) PLO MedCom Projektkoordinering Spor 1- Integration LMS PLO A-data Acure Spor 2- Specifikation, & implementering LMS MedCom PLO Tids- og aktivitetsplan I tabellen er aktiviteter opdelt på de 2 spor med tilhørende tids-overslag fordelt på de forskellige parter. Det er vigtigt at bemærke, at estimaterne for Acures og A-Datas indsats er meget foreløbige idet disse virksomheder endnu ikke har afgivet et egentligt overslag på omfanget. Afhængigt af udfaldet på dette kan der også blive tale om mindre justeringer af indsatsen fra de øvrige parter Kategorien Fælles projektkoordinering er den tid, der anvendes på at koordinere aktiviteter for det samlede forprojekt. Aktivitetsplan 1.A Analyse af forudsætninger og nødvendige (LMS) JCA ændringer for at kunne benytte EOJ eller EPJ snitflade til test i produktion Se Bilag 1 - ID Spor 1 Start Slut Ressourcer Estimater Ansvarlig 1.B Afklaring af data- og databehandleransvar (timer) (LMS) LSL FAME Projekt Fælles Medicindata 22

23 1.C Udvikling og konfigurering hos A-data og ACURE A-Data Acure 1.D Integrationstest på testmiljø A-Data Acure 1.E Pilotdrift med udvalgte læger på produktionsmiljø A-Data Acure 1. F Opsamling og evaluering. Skal give input til spor (LMS) JCA 1.G Fælles projektkoordinering (LMS) LSL ID Spor 2 Start Slut Ressourcer (timer) Ansvarlig 2.A Analyse og design af logisk snitflade mellem LPS og PEM (ekstra services m.m.) Se Bilag 1 - LMS (JCA) Estimater 2.B OIOXML specifikation af fysisk snitflade LMS (JCA) 2.C Design af sikkerhedsmodel LMS (JCA) 2.D Høringsfase LMS (LSL) 2.E Udvikling og konfigurering hos 2 LPS leverandører og ACURE Acure/lpsleverandører 2.F Integrationstest på testmiljø G Pilotdrift med udvalgte læger på produktionsmiljø LMS (LSL) LMS (LSL) 2.H Opsamling og evaluering, herunder dokumentation af referenceimplementering LMS (LSL) 2.I Fælles projektkoordinering LMS (LSL) I bilag 1 Estimater findes estimater, der pt. Fortsat er under kvalitetssikring Estimaterne er på nuværende tidspunkt forbundet med en vis usikkerhed Under opstart af projektet gennemføres en detailplanlægning med deraf følgende detailbudgettering. Estimatet vedr. den fælles projektkoordinering bygger på en antagelse om, at der i gennemsnit skal bruges 4 timer pr. uge på den aktivitet. Det er sandsynligt, at behovet er størst i Spor 2, men da de to spor løber tidsmæssigt over perioder på 18 uger er tallet i første omgang estimeret til 70 timer pr spor. Estimaterne er på timer for udviklingsaktiviteter. Det betyder, at der i de kommende års driftsbudgetter bør tages højde for en udgift til drift, support og vedligeholdelse svarende til cirka 20% af de rene it-udviklingsomkostninger FAME Projekt Fælles Medicindata 23

24 Tidslinie Forprojekt Spor 2 Specificering, udvikling og implementering Spor 1 Proof-of Concept Forprojektet har en samlet varighed på 7 måneder. Spor 1 afsluttes pr. 1. juli 07, mens Spor 2 løber frem til 1. november 07. FAME Projekt Fælles Medicindata 24