CVR-nr Botilbud Solskrænten

Transkript

1 CVR-nr Botilbud Solskrænten Uanmeldt tilsyn Den 25. januar 2010

2 Formalia Dette uanmeldte tilsyn på Botilbud Solskrænten, Lykkevalg 17, Korinth, 5600 Faaborg blev udført af ekstern konsulent Vivian Elkjær den 25. januar Deltagere Ledelsesrepræsentanter Forstander Ivan Underlin Medarbejderrepræsentanter Gruppekoordinator Kirsten Heide Larsen, afdeling C3 Plejer Inge Marie Hansen, afdeling D Brugerrepræsentanter Kvinde, 36 år Repræsentanterne var de personer, som havde mulighed for at afse tid til dialog med tilsynet. Under rundvisningen fik tilsynet lejlighed til at hilse på flere beboere og medarbejdere, ligesom der blev givet mulighed for observation af samspillet mellem beboere og medarbejdere på afdeling C3. Indledning Botilbud Solskrænten drives i henhold til Servicelovens (SEL) 108. Tilbuddet har 39 pladser internt opdelt i 5 forskellige afdelinger: Afdeling A har 10 pladser, afdeling C1 har 5 pladser, afdeling C2 har 6 pladser, afdeling C3 har 6 pladser og afdeling D har 12 pladser. Aktuelt er der desuden tilknyttet 3 eksterne beboere til afdeling D og én ekstern beboer til afdeling C2. Beboerne er under udslusning og modtager støtten i eget hjem jf. SEL 85. Derudover er der tilknyttet et eksternt botilbud til borgere med hjerneskade i henhold til SEL 107 med 5 pladser og et eksternt udekørende team jf. SEL 85, som giver et tilbud om støtte i eget hjem til borgere ligeledes med hjerneskade. Det har været under planlægning at etablere 2 akutpladser og et akutteam, men planerne er indtil videre lagt i bero. Målgruppen er dels personer, der har en sindslidelse, dels personer med en medfødt eller erhvervet hjerneskade. Det er personer, som har en væsentlig nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne og eventuel udadreagerende adfærd, der bevirker et behov for særlig støtte. Aktuelt er beboerne mellem 22 og 83 år. Organisatorisk ledes Solskrænten af en forstander og 4 afdelingsledere, inklusiv køkkenlederen. Den ene afdelingsleder har desuden en stedfortræderfunktion, og hver afdeling har en gruppekoordinator. Pr. 1. april 2010 og et år frem har nuværende forstander orlov, og stedfortræderen forventes konstitueret i stillingen. Dette vil i givet fald medføre en intern rotation i ledergruppen, som aktuelt er under planlægning. Fagsekretariatet for Sundhed og Handicap i Faaborg-Midtfyn Kommune har i samarbejde med Bunk & Elkjær udarbejdet et tilsynskoncept, som har fokus på det driftsorienterede tilsyn baseret på forhold relateret til brugerne af bo- og 2

3 aktivitetstilbud inden for handicap og psykiatri. Det uanmeldte tilsyn er et øjebliksbillede af botilbuddet, og tager konkret udgangspunkt i situationen ved tilsynets besøg. Det driftsorienterede tilsyn erstatter ikke det personrelaterede tilsyn. Tilsynet forberedte sig til tilsynsbesøget på baggrund af materiale fra det anmeldte tilsyn i marts 2009, kommunens hjemmeside og Tilbudsportalen, som ikke var opdateret til Program Tilsynet blev gennemført i tidsrummet kl Ved ankomsten var afdelingerne optaget af en artikel fra den lokale avis, som havde omtalt arbejdsmiljøet på Solskrænten. Forstanderen gennemførte en dialog og rundvisning med tilsynet, hvorefter konsulenten opholdte sig på afdeling C3 og D. Under rundvisningen fik konsulenten fremvist 2 forskellige størrelse boliger samt en tom bolig. På afdeling C3 fik tilsynet lejlighed til at observere frokostsituationen i afdelingen, hilse på beboerne og besøge dem i deres boliger. På afdeling D blev der desuden mulighed for at gennemføre en dialog med én af beboerne i dennes bolig. Konklusion Tilbuddets kvalitetsområder Tilbuddet har fokus på beboernes behov, og handler i tråd med beboernes ønsker. Der er fokus på faglighed, ligesom der gives mulighed for faglig udvikling blandt medarbejderne. Medarbejderne, som tilsynet talte med, gav udtryk for, at de er glade for at være på Solskrænten, hvilket opleves at smitte af på beboerne. De fysiske rammer er ikke tidssvarende og lever ikke op til nutidige standarder, men afdelingerne gør en stor indsats for indrette og tilpasse de fysiske rammer, så de på bedst mulige vis tilgodeser beboernes behov. Tilbuddets udviklingsområder Tilbudsportalen skal opdateres til Sikre organisationen ro og imødekomme eventuel pres udefra, således at det påvirker afdelingerne mindst muligt. Der bør stilles krav om en overordnet handleplan fra visiterende myndighed jf. SEL 141 ved visitationen. Tilbuddet kan med fordel udnytte Bosted System mere, f.eks. i forhold til medicin. Det anbefales at bevare fokus på brugerindflydelse, idet der er et dilemma i at gøre denne reel, når nogle beboere helst er fri for at blive inddraget og tage ansvar. Indhold Kerneydelse Den overordnede indsats for alle afdelinger fokuserer på at skabe livskvalitet for den enkelte beboer, og give mulighed for at vedligeholde og forbedre færdigheder. Hverdagen tilrettelægges så den tager udgangspunkt i beboernes forudsætninger, ønsker og behov. Beboerne mødes som individuelle personer ud fra en anerkendende tilgang, som er tydelig i samspillet mellem medarbejdere og beboere. For eksempel er indsatsen struktureret, så den imødekommer beboernes behov uden at stille krav, der 3

4 kan udløse konflikter, eller den fysiske indretning tilrettes, således at behov imødekommes individuelt. Solskræntens værdigrundlag er et vigtigt fundament for ledelsen og for medarbejderne. Værdierne er engagement, tillid, respekt og humor, og de er udgangspunktet for samspillet mellem alle i huset, hvorfor de naturligt også inddrages, når der ansættes nye medarbejdere. I 2009 oplevede tilsynet, at medarbejdernes trivsel var i fokus, idet målgruppen var under forandring fra primært socialpsykiatri til primært hjerneskadeområdet. Som følge heraf har der været udskiftninger i medarbejdergrupperne, og tilsynet oplever derfor, at der er behov for at fokusere på ro i organisationen, således at medarbejdergrupperne får mulighed for at udvikle sig i forhold til de respektive målgruppers behov. Det teoretiske og metodiske udgangspunkt er beskrevet både på psykiatri- og hjerneskadeområdet. Der er udarbejdet kompendier, som indeholder beskrivelser af referenceramme og forskelligt litteratur, som den enkelte medarbejder forventes at have sat sig ind i. På psykiatriområdet arbejdes der blandt andet med relationer og recovery, og indenfor det sidste år er 3 beboere flyttet til egen bolig i byen, og 2 beboere er flyttet internt til en anden afdeling, der bedre kunne imødekomme beboerens behov. For beboerne i egen bolig er der er tilrettelagt støtte, og målet er at minimere støtten, så beboerne med tiden helt kan undvære denne. På hjerneskadeområdet er én beboer ligeledes flyttet til egen bolig, og der er tilrettelagt støtte med henblik på at sikre beboeren et så selvstændigt liv som muligt. Internt på hjerneskadeområdet arbejdes der blandt andet med struktur og genkendelighed. Individuelle beskrivelser og døgnrytmer er med til at sikre, at medarbejderne har den samme strukturerede tilgang, som er nødvendig for at beboerne kan trives. Medarbejderne tilbydes et grundkursus i neuropædagogik, og enkelte har fået eller er i gang med at tage hele uddannelsen. Alle medarbejdere i huset får ekstern supervision hver måned, og på C3 underviser medarbejderne for eksempel hinanden på skift ud fra en fastlagt slagplan, som hjerneskadekonsulenten er med til at udarbejde. Hver beboer har en eller to kontaktpersoner, som blandt andet er ansvarlige for at udarbejde skriftligt materiale. Gruppekoordinator er ansvarlig for bakke kontaktpersonerne op og sikre, at delmålene omkring beboerne er fokus. Medarbejderne tager fælles ansvar for at kende alle aftaler og planer, således at den enkelte beboer ikke bliver afhængig af kontaktpersonen, men kan modtage støtte fra alle medarbejderne. I afdeling D samarbejdes der med beboernes dagtilbud, idet flere er i beskyttet beskæftigelse. Som noget nyt er der ønske om at etablere et motionsrum i tilknytning til afdeling C3, med mulighed for at samle træningsredskaber ét sted som beboerne kan bruge med støtte fra medarbejderne. Handleplan Afdelingerne har implementeret kommunens fælles handleplanskoncept i Bosted System. Handleplanskonceptet opleves ind imellem som uklart, men afdelingerne har lavet deres egen fortolkning af de forskellige skemaer, så der er skabt overensstemmelse mellem myndighedens og afdelingernes fordeling af 4

5 ansvarsområder. I praksis vurderes det, at myndighedens handleplan i store træk baseres på den funktionsbeskrivelse, som afdelingerne har lavet af hver enkelt beboer. I det forgangne år anslås der at have været 10 visitationer til Solskrænten. Før visitationen kommer den kommende beboer ofte på besøg sammen med de pårørende eller sagsbehandleren. Visitation sker i samarbejde med Fagsekretariatet i Faaborg- Midtfyn Kommune og efter visitationen tager den kommende kontaktperson og eventuel afdelingslederen på besøg hos den nye beboer, og de pårørende inddrages. Der udleveres en oplysende folder om tilbuddet og et detaljeret introduktionsprogram for nye beboere. Ikke alle er visiteret med en overordnet handleplan, selvom Solskrænten har stillet krav herom. I praksis kan dette skyldes at beboerne kommer fra forskellige kommuner, og først efter visitationen overgår til sagsbehandlerne i Faaborg-Midtfyn Kommune. Solskrænten samarbejder primært med 2 sagsbehandlere fra kommunen, som tager sig af henholdsvis psykiatri- og hjerneskadeområdet. Tilsynet gør opmærksom på, at der som minimum bør følge en overordnet handleplan med ved visitationen, og at eksisterende beboere bør få tilbud om en overordnet handleplan ved myndighedens opfølgning på foranstaltningen. Solskrænten evaluerer den pædagogiske handleplan mindst en gang om året, og den samlede indsats følges op med deltagelse af den kommunale sagsbehandler på et opfølgningsmøde hvert andet år. Beboerne deltager forskelligt i opfølgningen, men tilbydes som udgangspunkt mulighed for at deltage. Ligeledes inviteres pårørende, såfremt beboerne er indforstået hermed. Det er forskelligt, hvordan beboerne inddrages i handleplansarbejdet. Nogle beboere vil eller kan ikke deltage, hvorfor medarbejderne udarbejder en pædagogisk handleplan ud fra observationer og tolkninger. Der arbejdes med mål og delmål, som er realistiske og omsættelige, og der fastsættes en tidshorisont, som kan medvirke til at dokumentere indsatsen. Gruppekoordinatoren følger op på mål og delmål, og støtter medarbejderne i at bevare fokus på disse og på den nødvendige indsats, der skal til for at arbejde hen imod målene. Magtanvendelse Forstander oplyser, at der har været 3 indberetninger om fastholdelse jf. SEL 126 indenfor de sidste 12 måneder, hvilket er en nedgang i forhold til sidste anmeldte tilsyn i marts Der er ikke søgt om magtanvendelse til nogen beboere. Der er løbende fokus på reglerne om magtanvendelse internt og i samarbejde med Fagsekretariatet. Sikkerhedsgruppen er involveret i at mindske anvendelsen af magt, og medarbejderne har fokus på konflikthåndtering og på at yde en konfliktfri tilgang i indsatsen. En del af fokusområdet går også på at imødekomme utryghed, trusler og vold mod medarbejderne. Der er udarbejdet orange og grønne sedler, der beskriver, hvad medarbejderen skal gøre i en voldsom situation. Sedlerne hænger rundt omkring i huset, hvor alle kan se dem. Selvom der gøres en indsats i forhold til ovenstående opleves der alligevel episoder, der nødvendiggør en ekstra indsats overfor de implicerede medarbejdere. 5

6 Ved det anmeldte tilsyn i marts 2009 anbefalede tilsynet, at brugen af låste døre skulle tages op til drøftelse med henblik på at finde andre løsninger, og at der altid skal være udgange, der ikke er aflåste. Solskrænten har forholdt sig til de låste døre og har etableret en knap som døråbner. Ingen af beboerne er afskåret fra at åbne døre med denne etablering. Et enkelt sted er døren låst, men det skyldes alene et behov for at afskaffe døren, og sikre en funktion som en vægadskillelse mellem 2 afdelinger. For at imødekomme afdelingernes behov for at nedsætte den gennemgående trafik, er der etableret overdækket gange i gården mellem afdelingerne. Trafikken er dermed ledt udenfor, og der er åben ind- og udgang fra hver afdelingen. Medicinhåndtering Der er udarbejdet en fyldestgørende og overskuelig instruks for medicinhåndtering. De fleste medarbejdere har været på medicinkursus omkring de anvendte præparater, og medicin.dk anvendes til at opdatere viden. Bosted System giver mulighed for et medicinmodul, men medarbejderne oplyser, at modulet ikke kan bruges, hvis beboere modtager forskellig medicin i lige og ulige uger. Derfor benyttes fortsat system med mapper og papir. Tilsynet bemærker, at det ikke er alle beboere, der modtager forskellig medicin, og at flertallet derfor bør kunne implementeres i Bosted System. Ved sidste tilsyn foreslog tilsynet, at fejl og andre utilsigtede hændelser registreres samlet med henblik på fælles læring og forebyggelse af nye hændelser. Solskrænten samler nu registreringerne i et internt system, som sendes til henholdsvis forstander og afdelingsleder. Herefter følges der hurtigt op på hver enkelt hændelse på personalemøde, og der observeres for mønstre og kendetegn for hændelserne. Ligesom ovenfor anbefaler tilsynet, at mulighederne i Bosted System udnyttes, således at der ikke bruges for mange interne løsninger og således at medarbejdernes håndtering af beboerrelaterede forhold så vidt muligt samles et sted. Medicin opbevares i aflåste skabe på badeværelset hos den enkelte beboer. I særlige tilfælde opbevares noget af beboerens medicin, for eksempel p.n., i det centrale medicinskab i hver afdeling. De beboere, som er i stabil medicinsk behandling, får deres medicin som apopak, mens medarbejderne doserer for de beboere, som jævnligt får reguleret i deres medicin. Der kommer en psykiater i huset fire timer hver anden uge, og nogle beboere er tilknyttet en neurolog. Derudover samarbejdes der jævnligt med sundhedsvæsnet omkring indlæggelser, ikke mindst på psykiatriområdet. Brugerindflydelse Beboernes indflydelse på eget liv er et gennemgående tema for Solskrænten. Visionen er, at beboerne får magten over eget liv og støtte til at leve et liv på egne præmisser. Det opleves, at flere beboere lægger ansvaret fra sig og lader medarbejderne tage over, især når beboerne har været institutionaliseret i længere tid. Dette er et dilemma for tilbuddets vision om reel brugerindflydelse, som tilsynet anbefaler, at der bevares fokus på, idet processen i at give beboerne brugerindflydelse må antages at være langvarig. Alle beboere har en eller to kontaktpersoner. I afdeling D er kontaktpersonrollen 6

7 placeret hos den medarbejder, der har dagvagten. Den enkelte beboer har blandt andet selvbestemmelse omkring egen økonomi og eget værelse. Omkring økonomien er der mange forskellige løsninger i huset, for eksempel har nogle et hævekort eller en bankbog, mens andre har pengekasser. Nogle har valgt at få hjælp af familien, mens andre klarer det selv eventuel med aftalt støtte af kontaktpersonen. Det er medarbejderne i det centrale køkken på Solskrænten, der beslutter menuen, og beboerne oplever maden som god og sund. Som noget nyt har køkkenet forespurgt alle om ønsker til menuen, og der kom mange meget forskellige ønsker retur til køkkenet. Der gives refusion ved framelding af måltiderne en hel dag. Beboerne på afdeling D laver også selv mad, for eksempel i weekender, og aftaler indbyrdes, hvad der skal købes ind. Beboerne har egne postkasser og nøgle til egen bolig. Tilsynet observerede at medarbejderne bankede på døren og afventede beboerens tilladelse til at gå ind, eller spurgte respektfuldt om lov til at gå ind i boligen. Solskrænten har en rygepolitik, som efterlever gældende lovgivning, hvilket betyder, at rygning er tilladt i egen bolig og udenfor. I afdeling D har beboerne haft svært ved at overholde dette, og værelserne er så små, at det er nødvendigt at åbne dørene til gangen, når der har været røget i lejlighederne. Rygepolitikken har givet anledning til konflikter, og der er således givet dispensation til at der må ryges i beboernes fællesstue mellem kl. 22 og 7, ligesom der er installeret et udsugningssystem på gangene. Der er etableret et beboerråd, men det er ikke lykkes at sikre en bred repræsentation af beboerne fra hver afdeling. Forstanderen deltager i de månedlige møder, og er ansvarlig for at udarbejde dagsorden og referat. Medarbejdere deltager i møderne ad hoc. Beboerrådet får informationer om nye tiltag i huset, lige som de er med til at træffe beslutninger om forskellige arrangementer. Der samarbejdes med pårørende individuelt efter aftale med beboeren. Enkelte har ægtefælle og børn, og medarbejderne er opmærksomme på at støtte beboerne i at bevare kontakten til familie og netværk. Der arrangeres et årligt arrangement for pårørende, ligesom der afholdes temamøder. Tilsynet oplevede, at trygheden ved at bo sammen med andre, der har lignende problematikker, er en af de vigtige faktorer, der motiverer beboerne til at bo på Solskrænten. Det er altid muligt at få en snak med en medarbejder, der har viden og erfaring på området, og beboerne oplever tryghed ved at vide, at medarbejderne er der for dem. På afdeling D kan der til tider være en del uro som følge af psykotisk og udadreagerende adfærd. Selvom beboerne kan være utrygge, udtrykker de samtidig omsorg og forståelse for hinanden. Der sættes pris på medarbejdernes evne til at skærme og drage omsorg for den enkelte. 7