Terminologi. Patientperspektivet. Adherence til antidepressiv behandling: Patientperspektiver på medicintagning

Transkript

1 Adherence til antidepressiv behandling: Patientperspektiver på medicintagning Lektor Niels Buus Professor Helle Johannessen Institut for Sundhedstjenesteforskning, Syddansk Universitet Forskningslektor Kurt Bjerregaard Stage Klinisk Institut, Syddansk Universitet Terminologi Compliance: I hvilket omfang overholder patienten ordinationen på medicin Adherence: I hvilket omfang holder patienten fast i at tage medicinen som aftalt Concordance: Overensstemmelse mellem patient og læges synspunkter gennem forhandling (Horne et al. 2005) Medicintagning: Praksis knyttet til at administrere medicin (Conrad 1985) Patientperspektivet En udforskning af patienters forståelse og erfaringer med at tage medicin Forsøget på at forstå den bredere kontekst for patienters medicintagning (Barber 2002)

2 Patientperspektivet En udforskning af patienters forståelse og erfaringer med at tage medicin Forsøget på at forstå den bredere kontekst for patienters medicintagning (Barber 2002) Antidepressiva Antidepressiv medicin påvirker nervesystemets receptorer Virkningen er ikke høj: 1/3 vil opnå remission, 1/3 vil opnå nogen effekt og 1/3 vil ikke opnå et tilfredsstillende resultat (Sundhedsstyrelsen 2007) % stopper med medicinen indenfor 12 uger (Lingam & Scott 2002, Osterberg & Blaschke 2005, WHO 2003) Studiet Hvilke erfaringer har patienter med at tage antidepressiva i efter-behandlingen af depression? Design: Et prospektivt follow-up interviewstudie af patienter, der har været indlagt for depression suppleret af spørgeskemadata To centrale analyser: Sygdomsforståelse Medicintagningskarrierer

3 Data Semi-strukturerede kvalitative interview 1, 4, 8 og 12 måneder efter indlæggelse for depression Et diagnostisk interview (SCAN) ved første interview Selv-rapporteringstests ved alle fire interview: Antidepressant Compliance Questionnaire (ADCQ), Beck Depression Inventory II (BDI-II) and Symptoms Checklist 92 (SCL-92) Sample Formålsrettet sampling med henblik på at rekruttere informations rige informanter Inklusionskriterier: Unipolar depression som udskrivelsesdiagnose (ICD-10 F32.0-F33.9) 16 informanter: ingen drop-outs Frafald: cirka 40% af alle, der opfyldte inklusionskriterierne, blev ekskluderet, samt at undersøgelsens sample omfattede cirka 70% af alle dem, som blev inviteret Køn: 10 kvinder/6 mænd Sample Median alder (range): 49,5 år (22-69) Udskrivelsesdiagnose: 6 F32.1-F F33.0-F33.2 Førstegangsindlagte: 8 patienter Median indlæggelseslængde Formålsrettet sampling (range): med 36,5 dage henblik (10-84) på at rekruttere Elektrokonvulsiv informations terapi (ECT): rige informanter 4 patienter Førstegangsbehandling med Inklusionskriterier: Unipolar 6 patienter antidepressiva: depression som udskrivelsesdiagnose (ICD-10 F32.0-F33.9) 4 Selektive 16 informanter: ingen drop-outs serotoningenoptagshæmmere (SSRI) 7 Serotoninnoradrenalingenoptagelseshæmmere Frafald: cirka 40% af alle, Typen af ordineret antidepressiv der opfyldte inklusionskriterierne, blev (SNRI)/tetracykliske ekskluderet, samt antidepressiva medicin ved udskrivelsen: at (NaSSA) undersøgelsens sample omfattede 9 Tricykliske antidepressiva cirka 70% af (TCA) alle dem, som blev inviteret 2 Litium 4 Anti-psykotika

4 Karriere Et begreb om karriere redegør for, hvordan individer orienterer sig i forhold til en social orden En karriere er bygget op omkring sociale positioner, som individet kan tage i takt med, at det tilpasser sig en given praksis Subjektivt er karriere det foranderlige 1. personsperspektiv individet tolker sit livsforløb igennem Karriere Et begreb om karriere redegør for, hvordan individer orienterer sig i forhold til en social orden En karriere er bygget op omkring sociale positioner, som individet kan tage i takt med, at det tilpasser sig en given praksis Subjektivt er karriere det foranderlige 1. personsperspektiv individet tolker sit livsforløb igennem Medicintagningskarriere Informanterne blev kategoriseret i forhold til graden af selvmedicinering: 8 informanter selv-regulerede Selv-regulering Patienten (1) reducerer eller øger sit medicinindtag i mere end en uge, eller (2) patienten ophører, eller forsøger at ophøre, med at tage hele sin medicin i mere end tre dage Der er et grundlæggende mønster i samspillet mellem medicintagere, sundhedsprofessionelle og medicin Tre positioner i forhold til informanternes håndtering af medicin og behandlingstilbud

5 Position 1 Position 1 er karakteriseret ved, at patienten er indstillet på at følge de professionelles ordinationer på medicinsk behandling, og der etableres et tåleligt og relativt stabilt forhold mellem patientens forventning til situationen og den faktiske, oplevede situation Position 1 Normalisering af symptomer Usikkerhed omkring virkning Medicinen legitimerer sygdommen De otte patienter oplevede håndterbare kriser, hvor det lykkedes dem at finde tilbage til en tålelig balance i deres tilstand. Tre patienter søgte aktivt hjælp hos deres behandlere og responsen var acceptable og vellykkede intensiveringer af den medicinske behandling med forøget dosis og nye præparater Position 1 Informant 104 (..) jeg ved jo stadig ikke om det har virket eller om det ikke har virket (...) Om det er det, der er årsagen til, at jeg ikke er mig længere. Normalisering For hvis det af symptomer det, der er årsag til, at jeg ikke er mig længere, så var det jo ikke andet end at du kan spørge mig Usikkerhed omkring virkning om jeg ville vælge mellem pest og kolera, ikk? (...) Nå ja, men altså jeg Medicinen vil jo ikke legitimerer kaste mig ud sygdommen i at tage noget medicin som ikke var nødvendigt at tage, men på den anden side ville jeg, for min egen skyld, tage den medicin som jeg fik at vide at jeg skulle tage De otte (...) Altså patienter jeg vælger oplevede jo selv håndterbare og jeg vælger kriser, ikke hvor blindt. Altså det lykkedes jeg vælger dem at at bøje finde mig tilbage for erfaringen til en tålelig og viden, balance men i hvis min deres personlige tilstand. viden Tre patienter og erfaring søgte med aktivt min egen hjælp krop hos protesterer, deres så behandlere protesterer og jeg responsen også var acceptable og vellykkede intensiveringer af den medicinske behandling med forøget dosis og nye præparater

6 Position II Position II er karakteriseret ved ubehag og desperation og oplevelsen af en frustrerende diskrepans mellem informantens forventning til situationen og den faktiske, oplevede situation. Frustrationen fører til, at informanten initierer forsøg på at forandre sit medicinindtag, hvilket i varierende grad foregår på egen hånd og/eller i delvis samarbejde med de sundhedsprofessionelle Position II Private forsøg på selv at løse problemer Eksperimenter med dosis og timing Desparation De fleste informanter fandt ikke behandlernes respons tilfredsstillende. Lægernes respons blev oplevet som bare at fastholde ordinationer, at ordinere mere medicin, eller at afvise at afprøve nye behandlinger også selvom patienten fremførte, at effekten af den eksisterende behandling ikke var tilstrækkelig Position II Informant 110 (...) Jeg har også engang imellem ringet til lægen og sagt, at den var gal, men Private han har forsøg ikke rigtigt på selv forståelse at løse for, problemer at man kan have det psykisk dårligt. Enten giver han bare piller, eller så siger han bare, at du er Eksperimenter bare almindeligt ked med af dosis det. Første og timing gang jeg blev indlagt, der var vi dernede sammen, hvor det endte med, at jeg gik dernede fra, fordi han Desparation bare sagde til mig, at jeg bare var almindeligt ked af det (...) Så han har en mærkelig holdning til det der med at give medicin og ikke give medicin. Nogen gange får du det bare med det samme du ringer De ned fleste og siger, informanter at du ked fandt af det. ikke Andre behandlernes gange får du respons ikke noget. Jeg tilfredsstillende. tror, at det er alt Lægernes efter, hvilket respons humør blev han oplevet selv er i den som dag bare at fastholde ordinationer, at ordinere mere medicin, eller at afvise at afprøve nye behandlinger også selvom patienten fremførte, at effekten af den eksisterende behandling ikke var tilstrækkelig

7 Position III Position III er karakteriseret ved en stærk personlig erkendelse omkring diskrepansen mellem egen forventning til situationen og den faktiske, oplevede situation. Erkendelsen medfører et brud i samarbejdet med de sundhedsprofessionelle, hvis tilbud om behandling (1) forkastes som utilstrækkelige eller modificeres for at finde acceptable alternativer eller (2) accepteres i skarp kontrast til tidligere afvisning af medicinen Position III Moralsk vendepunkt Sanering af medicinen: 2 ud af 4 stoppede med alt - undtaget et præparat, som de mente virkede Først recovery efter depression, så recovery efter behandlingen Det har ofte den utilsigtede konsekvens, at der ikke er tale om et egentligt samarbejde med de professionelle og at handlingerne ikke er i overensstemmelse med de professionelles ordinationer og råd Position III Informant Moralsk 116 vendepunkt Nej, jeg var bare kommet til det punkt, hvor det var, jeg tog så lidt Sanering af det, og af medicinen: det var bare 2 sådan ud af 4 lidt stoppede en gang med imellem. alt - Altså undtaget der var jo et ingen præparat, styr på som det. Det mente var virkede ikke sådan, at jeg tog det Først om recovery mandagen efter f.eks. depression, Jeg tog det så bare recovery sådan efter lidt, når det var, behandlingen jeg syntes, nå, nu er det også ved at være noget tid siden, så må jeg jo hellere lige tage en pille eller to. Det var jo Det virkelig har ofte skrækkeligt den utilsigtede sidst. konsekvens, Og jeg følte at jo der ikke, ikke at er jeg havde tale om brug et for egentligt det. Og samarbejde så stoppede med jeg de bare professionelle helt. Så smed og jeg at dem handlingerne bare ud, og ikke så er har i overensstemmelse jeg ikke taget dem siden med de professionelles ordinationer og råd

8 Informant 1 måned 4 måneder 8 måneder 12 måneder 1 I I I I 2 I II II II 3 I I I - 4 I I I I I - 6 II III III III 7 I I I I 8 II II II II 9 II II II II 10 I I I I 11 II III III III 12 I II III III 13 I I I I 14 I I II II 15 I I I I 16 II III III - Informant 1 måned 4 måneder 8 måneder 12 måneder 1 I I I I 2 I II II II 3 I I I - 4 I I I I I - 6 II III III III 7 I I I I 8 II II II II 9 II II II II 10 I I I I 11 II III III III 12 I II III III 13 I I I I 14 I I II II 15 I I I I 16 II III III - Afslutning og spørgsmål Mange tak for jeres opmærksomhed! Kontakt: nbuus@health.sdu.dk

9 Litteratur Barber, N. (2002). Should we consider non-compliance a medical error? Qual Saf Health Care, 11(1), Conrad, P. (1985). The meaning of medications: another look at compliance. Soc.Sci.Med., 20(1), Horne, R., Weinman, J., Barber, N., Elliott, R., M., M., Cribb, A., et al. (2005). Concordance, adherence and compliance in medicine taking. London: National Coordinating Centre for Service Delivery and Organisation. Lingam, R., & Scott, J. (2002). Treatment non-adherence in affective disorders. Acta Psychiatr Scand., 105(3), Osterberg, L., & Blaschke, T. (2005). Adherence to medication. N.Engl.J Med., 353(5), Sundhedsstyrelsen. (2007). Referenceprogram for unipolar depression hos voksne. København: Sundhedsstyrelsen. WHO. (2003). Adherence to long-term therapies. Geneva: WHO.