Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Oftalmologi

Transkript

1 Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Oftalmologi Region/privat udbyder: Region Syddanmark Dato: Der henvises til Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav, som er tilgængelig på Sundhedsstyrelsens hjemmeside for yderligere oplysninger. 1

2 1 Indholdsfortegnelse 1 Indholdsfortegnelse 2 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger Beskrivelse af den planlagte organisering af 3 akutområdet i forhold til specialet Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer Implementering Udvikling og fremtidsplaner 6 3 Specialets hovedfunktionsniveau Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet 8 4 Specialets regionsfunktionsniveau Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Formaliseret samarbejde Udefunktioner Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet 16 5 Specialets højtspecialiserede niveau Kort redegørelse for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet Formaliseret samarbejde Udefunktioner Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet 19 2

3 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet 2.1 Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger Der efterspørges en kort redegørelse for, hvordan specialevejledningen, på tværs af hovedfunktionsniveau, regions- og højtspecialiseret niveau, er implementeret i regionen/på det private sygehus, herunder eventuelle udfordringer (kun relevant hvis regionen/ det private sygehus allerede er godkendt til varetagelse af specialfunktioner i specialet) Den nuværende specialevejledning i regionen er fuldt implementeret, således at krav til varetagelse af hovedfunktioner og de specifikke regions- og højtspecialiserede funktioner, som afdelingerne er godkendt til, er opfyldt. Funktionerne varetages efter hensigten. Hovedfunktionerne i oftalmologi varetages af en Oftamologisk Afdeling (OA) på 3 af de 4 sygehusenheder i regionen. Oftalmogisk Afdeling, Odense Universitetshospital, Odense (OUH) Oftalmogisk Afdeling, Sygehus Lillebælt, Vejle (SLB) Oftalmogisk Afdeling, Sygehus Sønderjylland (SHS) Anti-VEGF-behandling har hidtil været varetaget som udviklingsfunktion på OUH; med formaliseret samarbejde med SLB og SHS. Denne funktion ansøges af alle afdelinger som regionsfunktion. I den nye specialevejledning er sket en omformulering af den højtspecialiserede funktion udredning af trykaflastning i øjenhulen hos patienter med Graves orbitopati (se pkt 2.5, 5.1 og 5.4), hvorfor der ansøges om fornyet godkendelse af denne på OUH. Regionsfunktionen (kirurgisk behandling af kompliceret højdeskelen mm.) er blevet delvist ændret til højt specialiseret funktion, hvorfor der ligeledes ansøges om godkendelse af denne på OUH. Den højt specialiserede funktion (medicinsk børne- og handicapoftalmologi) har fået tillagt flere diagnosegrupper, som hidtil har været varetaget som del af regionsfunktionen. Derfor ansøges om fornyet godkendelse af disse delfunktioner. 2.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet Der efterspørges en beskrivelse af, hvordan organiseringen af akutområdet overordnet opfylder anbefalinger og krav i denne specialevejledning OUH har døgnvagt hele ugen i hverdagene betjenes borgerne i det tidligere Fyns amt, i weekender og på søn-og helligdage hele regionen. OUH er godkendt til at varetage den akutte kirurgi (traumatologi) af åbne øjenskader i region Syddanmark både i øjets forreste og bageste afsnit, og denne udføres af bagvagter på øjenafdelingen OUH. Der er øjenoperationssygeplejerske i vagt. 3

4 SLB har døgnvagt hele ugen fraset weekend (fra fredag kl 15 til mandag kl 8) og helligdage. I vagten varetages akutte øjenmedicinske samt akutte traumer bl.a. med øjenkirurgiske tilstande som øjen- og øjenlågs skader fraset perforationer. Herudover har vagten ansvaret for de indlagte øjenpatienter, som også er forudsætningen for, at flere af dagtidens operationstyper kan foregå her. Der er øjenoperationssygeplejerske i vagt i samarbejde med otologisk afdeling. SHS har akut vagtberedskab hele døgnet alle ugens hverdage fra mandag morgen kl 8.00 til fredag kl I weekenden og helligdage varetager OUH vagtberedskabet. Der er en speciallæge i vagt samt en sygeplejerske til kl Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler Der efterspørges en beskrivelse af, hvordan patientforløb organiseres på tværs af funktionsniveauer, herunder organiseringen af behandling på tværs af sygehusmatrikler i regionen. Der foreligger formaliserede samarbejdsaftaler imellem OUH og SLB og SHS i forbindelse med anti-vegf-behandling. Der er et formaliseret samarbejde imellem OUH og SLB vedrørende kirurgisk behandling af højdeskelen. Ligesom der foreligger samarbejdsaftaler imellem OUH og SLB, vedrørende diagnostik og behandling af uveitis (årehindebetændelse). OUH modtager dog også patienter med årehindebetændelse fra både SHS og SLB til udvidet diagnostik og ikke mindst behandling. 2.4 Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer Der efterspørges beskrivelse af, hvordan samarbejdet med andre relevante specialer er sikret/sikres fremadrettet med særligt fokus på specialer på forskellige matrikler Langt hovedparten af de oftalmologiske patientforløb på OUH kan varetages på OUH. Alle relevante samarbejdsafdelinger indenfor andre specialer eksempelvis neurologi, endokrinologi, klinisk genetik, pædiatri, reumatologi, neuroradiologi etc. forefindes på OUH. Patienter med øjensygdomme, der falder ind under de højtspecialiserede funktioner, der ikke varetages på OUH henvises direkte til henholdsvis øjenafdelingen Aarhus Universitetshospital eller Rigshospitalet/Glostrup Hospital til videre udredning og behandling. Besvarelse for SLB Langt hovedparten af oftalmologiske patientforløb på SLB varetages på SLB. Der er alle de relevante samarbejdsafdelinger inden for andre specialer på SLB. Der er således tæt samarbejde med neurologisk afdeling, neuroradiologi, pædiatrisk afdeling, rheumatologi, endokrinologi, klinisk genetisk afdeling og otologi med mere på SLB. Besvarelse for SHS Langt hovedparten af de oftalmologiske patientforløb på SHS kan varetages på SHS. Der findes relevante samarbejdsafdelinger indenfor andre specialer eksempelvis øre/næse/hals, neurologi, endokrinologi, pædiatri, reumatologi, kardiologi, anæstesi, neuro-radiologi i Sygehus 4

5 Sønderjylland. Patienter med øjensygdomme, der falder ind under de højt specialiserede funktioner, eller Regionsfunktioner, der ikke varetages på SHS, henvises direkte til relevante øjenafdelinger. 2.5 Implementering Der efterspørges en detaljeret plan for implementering af de specialfunktioner i specialeansøgningen, som ikke aktuelt varetages, men som ønskes varetaget, herunder en præcis angivelse af tidshorisont (måned/år). Den højtspecialiserede funktion Kirurgisk behandling af patienter med kompliceret sekundær grøn stær har hidtil været varetaget som en regionsfunktion. Funktionen er fuldt implementeret. OUH har aktuelt behandlet flest patienter med kompliceret grøn stær og ønsker at varetage funktionen som en højtspecialiseret funktion. Den højtspecialiserede funktion Kirurgisk behandling af kompliceret højdeskelen, herunder transpositionskrævende paralytisk skelen, skelesyndromer med restriktiv komponent og skelekirurgiske indgreb på obliquus superior senen har hidtil været regionsfunktion og har været varetaget på OUH med undtagelse af indgreb på obliquus superior senen. Sidstnævnte indgreb har pga. meget lille patientvolumen været viderehenvist til Region Hovedstaden. Der er planlagt supplerende efteruddannelse for OUHs 2 skelekirurger indenfor de næste 6 mdr. med henblik på at kunne varetage den højtspecialiserede funktion lokalt. Den højt specialiserede funktion Trykaflastning i øjenhulen hos patienter med Graves orbitopati (threoidea associeret orbitopati (TAO)) var i den gældende specialevejledning opdelt i udredning og behandling. OUH ønsker fornyet godkendelse af udrednings- og opfølgningsdelen hos denne patientgruppe. Dette varetages allerede i tæt samarbejde (i tværfaglig TAO-klinik) med endokrinologisk afdeling, OUH. Patienterne henvises ved behandlingsbehov til vurdering på RH. Den højtspecialiserede funktion Medicinsk børne- og handicapoftalmologi. Børneoftalmologisk assistance til oftalmologiske højt specialiserede kirurgiske funktioner (cataract, glaucom, ROP, retinoblastom) og behandling af børne-neurotumorer indenfor tilgrænsende specialer samt oftalomologisk assistance til diagnostik af sjældne sygdomme og syndromer, inkl. juvenil uveit hos børn hvor behandling sker med immunsupprimerende og/eller biologiske lægemidler. Varetages i tæt samarbejde med pædiatri og Center for sjældne sygdomme. er udvidet i forhold til den gældende specialevejledning, hvor den højt specialiserede funktion indehold følgende: Oftalmologiske sygdomme hos børn og unge med sjældne handicap herunder neurofibromatose, galaktosæmi, Spielmeyer-Vogt og Marfan samt andre sjældne arvelige sygdomme med svære synshandikap. Diagnostik og opfølgning af de nytilkomne patientgrupper (børn med cataract, glaucom, ROP, børne-neurotumorer sjældne sygdomme og syndromer inkl. juvenil uveit), varetages allerede i dag i tæt samarbejde med pædiatrisk afdeling, OUH og børnene viderehenvises ved supplerende udrednings- og behandlingsbehov til Center for sjældne sygdomme eller relevant behandlingssted, eksempelvis ROP-behandling til RH. Der søges derfor om fornyet godkendelse af funktionen i form af diagnostik og opfølgning hos disse diagnosegrupper. Besvarelse for SHS: SHS har ansøgt regionsfunktion i neurooftalmologi specialdiagnostik og initiering af behandling inkl udredning af opticus atrofi. 5

6 SHS kan varetage funktionen fra dags dato. Der forefindes 2 speciallæger på matriklen, som i flere år har undersøgt neurooftalmologiske patienter. Relevante samarbejdsafdelinger er neurologi, neurofysiologi og neuroradiologi, der findes på matriklen. Den ene speciallæge har dokumenteret forskning indenfor arvelig opticus atrofi. 2.6 Udvikling og fremtidsplaner Der efterspørges overvejelser over den fremadrettede udvikling af specialet i regionen/på privathospitalet med fokus på organisatoriske overvejelser, planer om nybyggeri, faglige satsningsområder og lign. Der stiles mod en bevarelse af og øget kvalificering indenfor de regions- og højtspecialiserede funktioner, som afdelingen varetager aktuelt og forventes at få godkendt også i den nye specialevejledning. Herunder arbejdes der på endnu tættere tværfaglige samarbejder bl.a. med pædiatrisk og klinisk genetisk afdeling henimod etablering af egentlige tværfaglige konferencer. Nationale kliniske retningslinjer følges og der arbejdes på fortsat kvalitetssikring, herunder udviklingen af relevante databaser som forskning og udvikling indenfor de forskellige regions- og højtspecialiserede funktioner. Afdelingens forskningsenhed er veletableret og særdeles aktiv. Udover præ- og postgraduat forskning er der desuden etableret kliniske studier (fase 2 og 3). Odense Universitetshospital er i planlægningsfasen af et helt nybygget universitetshospital, herunder nyt dagkirurgisk øjenafsnit og nyt øjenambulatorium. Nyt OUH forventes i fuld drift i Besvarelse for SLB: Der stiles mod en bevarelse og yderligere styrkelse af de hoved- og regionsfunktioner som SLB varetager. Dette gælder i særlig grad inden for udviklingen af grøn stær kirurgi, grå stær kirurgi, medicinsk retina, børne og skelekirurgi samt neurooftalmologi : Glaucom kirurgien er et stort fokus område på SLB med meget kvalificerede speciallæger i front. Der satses på nye kirurgiske tiltag såsom anti-vegf fibrosemodulering efter trabekulektomi og minimal invasive glaukomkirurgi med gel-stent modificeret ab interno filtrerende operation. Derudover udføres implantation af Ahmed shunts. Mht laserbehandling udføres selektiv laser trabeculoplastik og cyclodiodelaserablation. Øjenafdelingen SLB er frontløber hvad angår udviklingen indenfor gråstær i operationer. Det var en af de første afdelinger der startede op med toriske linser og den afdeling hvor der opereres flest patienter med disse. Ca 4% af gråstær operationerne på SLB opereres med toriske linser. Det er den eneste afdeling i landet, der med specialudstyr systematisk medregner hornhindes bagflade ved beregninger af de toriske linser (i Århus med regnes denne med på udvalgte patienter). Dette øger nøjagtigheden af de linser, man implanterer og dermed den postoperative refraktion. Det er speciallæge fra SLB der underviser på A-kurser om dette emne i Norge og Sverige. Der er forskningssamarbejde med øjenafdelingen i Århus/Randers vedr dette felt. Øjenafdelingen SLB har mange børnepatienter, mange skeleoperationer og mange neurooftalmologiske patienter. Afdelingen har stort fokus på videreuddannelse i netop disse områder og der er stor faglig kompetence af speciallæger på disse områder. Herudover er der netop fra 1 marts 2016 ansat endnu en ortoptist så der nu er to. Dette for at kunne varetage disse områder på så højt et fagligt niveau som muligt. 6

7 7

8 3 Specialets hovedfunktionsniveau NB! Der skal ikke ansøges om varetagelse af hovedfunktioner indenfor specialet, men varetagelsen af hovedfunktionsniveauet ønskes beskrevet nedenfor. 3.1 Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Der efterspørges bl.a. en beskrivelse af varetagelsen af hovedfunktionsniveauet i specialet, herunder på hvilke sygehusmatrikler hovedfunktionerne varetages. Al udredning, behandling og tilsynsfunktion på hovedfunktionsniveau varetages på OUH. Der er speciallæger i vagt døgnet rundt året rundt. Besvarelse for SLB Al udredning, behandling og tilsynsfunktion på hovedfunktionsniveau varetages på SLB. Besvarelse for SHS Al udredning, behandling og tilsynsfunktion på hovedfunktionsniveau varetages i Sønderborg, bortset fra kir. og ortoptisk behandling af horisontal skelen. ROP screening af præmature børn i Aabenraa varetages af børneoftalmologiske overlæger. Der er speciallæger på døgn vagt alle ugens hverdage. 3.2 Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Beskrivelsen bør tage udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens anbefalinger i specialevejledningen. Alle forudsætninger for varetagelse af hovedfunktioner jf. Specialevejledning for oftalmologi (SST ) på regionens øjenafdelinger er opfyldt. 3.3 Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet Såfremt regionen/privathospitalet har yderligere oplysninger eller bemærkninger, kan de anføres her. 8

9 4 Specialets regionsfunktionsniveau 4.1 Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Der efterspørges en redegørelse for, hvordan regionsfunktioner i specialevejledningen er implementeret i regionen/på det private sygehus (kun relevant hvis regionen/ det private sygehus allerede er godkendt) Alle funktioner kan varetages i regionen døgnet rundt, året rundt. Ved akutte behov varetager OUH funktionerne i vagtiden (fredag kl. 15 til mandag morgen kl. 08) Al udredning, behandling og tilsynsfunktion på regionsfunktionsniveau varetages på OUH. Der er etableret tværfagligt samarbejde med relevante specialer på OUH. Der er speciallæger i vagt døgnet rundt året rundt. Besvarelse for SLB Al udredning, behandling og tilsynsfunktion på de regionsfunktioner som SLB har, er implementeret og varetages fuldt ud på SLB. Der er etableret tværfagligt samarbejde med relevante specialer på SLB og der er igangværende forskning. Besvarelse for SHS Alle forudsætninger for varetagelse af hoved- og regionsfunktioner jf. specialevejledning for oftalmologi (SST ) er opfyldt. Der er speciallæge i døgnvagt alle ugens hverdage. Relevante samarbejdende specialer findes på matriklen eller i Sygehus Sønderjylland. 4.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Der efterspørges en beskrivelse af den overordnede organisering og varetagelse af regionsfunktionerne, herunder på hvilke sygehusmatrikler regionsfunktionerne ønskes varetaget og begrundelsen herfor, samt hvis der ansøges for flere sygehusmatrikler, hvordan de ansøgte sygehusmatrikler så vil samarbejde om varetagelsen af regionsfunktionerne. Der ansøges om fornyet godkendelse af eksisterende regionsfunktioner, der uændret varetages på OUH. Besvarelse for SLB Der ansøges om fornyet godkendelse af eksisterende regionsfunktioner, der uændret varetages på SLB. Der ansøges om regionsfunktion på tidligere udviklingsfunktion Anti-VEGF-behandling som SLB har varetaget i mange år i formaliseret samarbejde med OUH (Regionsfunktion nr. 3). Herudover genansøges de to regionsfunktioner: kirurgisk behandling af højdeskelen som ikke kræver højtspecialiseret behandling (Regionsfunktion nr. 5), samt sygdomme i regnbuehinde, strålelegeme og årehinde (Regionsfunktion nr. 4), der varetages i et formaliseret samarbejde med OUH. 9

10 Besvarelse for SHS Der ansøges om fornyet godkendelse af eksisterende regionsfunktioner, der varetages i Sønderborg, Der ansøges om regionsfunktion i neurooftalmologi. 4.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Der efterspørges en redegørelse for, hvordan kravene i Sundhedsstyrelsens specialevejledning til varetagelse af regionsfunktioner indenfor specialet opfyldes. Redegørelsen skal ske for hver sygehusmatrikel, som planlægges at varetage regionsfunktioner. Afsnittet skal supplere og uddybe oplysningerne i excel-skemaerne, som indsendes for hver sygehusmatrikel. Alle relevante tal-data og ja/nej-besvarelser indtastes i excel-skemaet, og det beskrives nedenfor, hvorledes det enkelte sygehus samlet set lever op til specialevejledningens krav til varetagelse af specialfunktioner i specialet. Hvis der i det indtastede data i excel-skemaet, er afvigelser fra specialevejledningens krav om varetagelse beskrives det desuden nedenfor. Grøn stær 1. Kirurgisk behandling af grøn stær fraset kompliceret sekundær grøn stær. Funktionen varetages aktuelt og genansøges. Sygdomme i nethinde og glaslegeme 2. Invasiv behandling af sygdomme i glaslegeme og nethinde (fraset de behandlinger som er højt specialiserede). Funktionen har indtil maj 2014 været varetaget for hele regionen og varetages fortsat for hovedparten af regionen og patienter fra andre regioner genansøges. 3. Anti-VEGF-behandling af våd aldersrelateret makuladegeneration (våd AMD), diabetisk makula ødem, retinal venetrombose (RVO). Funktionen varetages aktuelt og genansøges. Sygdomme i regnbuehinde, strålelegeme og årehinde 4. Årehindebetændelse, diagnostik og behandling. Funktionen varetages aktuelt for hovedparten af regionens vedkommende og genansøges. Skelen 5. Kirurgisk behandling af højdeskelen, som ikke kræver højtspecialiseret behandling. Funktionen varetages aktuelt for hovedparten af regionens vedkommende, ligesom der også modtages patienter fra andre regioner, og genansøges. Sygdomme i det ydre øje, tåreveje og øjenhule 6. Tårevejskirurgi. Funktionen varetages aktuelt og genansøges. 10

11 Traumatologi 7. Kirurgisk behandling af åbne øjenskader i øjets forreste afsnit. Funktionen varetages aktuelt for hele regionen og genansøges. Børneoftalmologi 8. Børne- og handicapoftalmologi, hvor der er behov for diagnostisk afklaring ved hjælp af specielt apparatur eller særlig faglig kompetence, og som ikke er højtspecialiseret. Funktionen varetages aktuelt i tæt samarbejde med pædiatri og genansøges. Neurooftalmologi 9. Neurooftalmologi specialdiagnostik og initiering af behandling, inkl. udredning af opticus atrofi. Funktionen varetages aktuelt for hovedparten af regionens vedkommende i tæt samarbejde med neurologi og genansøges. Besvarelse for SLB Grøn stær 1. Kirurgisk behandling af grøn stær fraset kompliceret sekundær grøn stær. Funktionen varetages aktuelt og genansøges 3 overlæger og 1 afdelingslæge dækker funktionen og har stor ekspertise inden for dette felt. Med henblik på løbende optimering af udrednings- og behandlingsforløb for præcis patientdiagnostik og optimal behandling af vores glaukompatienter har vi et velfungerende glaukomteam, som har fokus på den seneste udvikling. SLB har en fortløbende udvikling og inddragelse af teoretisk og praktisk viden indenfor graduering, monitorering og behandling af glaukomsygdom med deltagelse i inden- og udenlandske kongresser/konferencer. Herunder arbejdes der med multimodal patientvurdering såsom dynamisk 3D visualisering af synsnerven, statistisk trendanalyse af synsfelter og brug af OCT til vurdering af synsnerven, peripapillære nervefiberlag og makulære retinale nervefiberlagsændringer. Disse tiltag er grundlag for fortsat state of the art vurdering af SLBs glaukompatienter og en forbedring af eksempelvis mulighederne for vurderingen af normal tensionsglaukom og glaukom hos højmyope patienter, som er svære at vurdere med traditionelle undersøgelsesmetoder. SLB har desuden fokus på nye kirurgiske tiltag såsom anti-vegf fibrosemodulering efter trabekulektomi og minimal invasive glaukomkirurgi med gel-stent modificeret ab interno filtrerende operation. Derudover udføres implantation af Ahmed shunts. Mht laserbehandling udføres selektiv laser trabeculoplastik og cyclodiodelaserablation. Afdelingen modtager patienter fra andre regioner. Sygdomme i nethinde og glaslegeme 3. Anti VEGF-behandling af våd aldersrelateret maculadegeneration (våd AMD), diabetisk macula ødem, retinal venetrombose (RVO) m.v. Funktionen varetages aktuelt og genansøges. Det har hidtil været en udviklingsfunktion med en formaliseret samarbejdsaftale med OUH 11

12 På øjenafdelingen er der 8 speciallæger tilknyttet denne tre-delte regionsfunktion, som fungerer fint i et formaliseret samarbejde med Odense. Alle 3 patientgrupper i denne regionsfunktion er store. Der er mange behandlinger og kontroller, hvorfor det er hensigtsmæssigt at dette kan foretages tættere på hjemmet. Der er i foråret 2015 foretaget en større rokade på afdelingen. Der er flyttet og købt udstyr, så der nu på afdelingen er en samlet medicinsk Retinaklinik, hvor diagnostik af retina sygdommene med det specialudstyr og faglig ekspertise det kræver nu, er mere samlet, så man dagligt går i samme miljø, nemt kan spare fagligt, supervisere uddannelseslæger etc. Alle tre dele af Regionsfunktionen varetages i denne medicinske Retinaklinik. Forskning: Den kliniske lektor på afdelingen arbejder sammen med de tilknyttede speciallæger med klinisk database. Der er desværre stadig ikke en national database på nogen af disse patientgrupper. Afdelingen er netop indgået en aftale med Novartis om at deltage i multicenter forskningsprojekt vedrørende nyt Anti-VEGF-præparat til AMD-patienter. Advisory boards: To af de overlæger, som varetager denne funktion, sidder i Advisory boards. Den ene om retina og den anden diabetisk retinopati og venetrombose. Sygdomme i regnbuehinde, strålelegeme og årehinde 4. Årehindebetændelse, diagnostik og behandling Funktionen varetages delvist med en velfungerende formaliseret samarbejdsaftale med OUH. Der ønskes fortsat denne formaliserede samarbejdsaftale. På SLB er der 3 speciallæger med specialuddannelse inden for dette område. Der er et velfungerende formaliseret arbejde mellem disse speciallæger og de ansvarlige på OUH omkring disse patienter. Samarbejdsaftalen om behandling af uveitis i bagre øjenafsnit, som blev lavet i 2011, har fungeret godt. Nye tilfælde af uveitter, som har krævet steroidbesparende behandling med cytostatica eller biologiske lægemidler, bliver viderehenvist til OUH mhp. opstart af behandlingen. De efterfølgende kontroller kan vi på øjenafdelingen i Vejle fint varetage. Vi har løbende et godt samarbejde med reumatologisk afdeling i Vejle, som vi gerne henviser til mhp. nærmere reumatologisk udredning samt i tvivlsspørgsmål vedrørende behandling. Det må anses for at være en klar fordel for disse patienter, som ofte er i langvarige og kroniske forløb, at blive kontrolleret og behandlet i deres nærområde. En del af patienterne er ofte i forvejen tilknyttet reumatologisk afdeling i Vejle, hvorfor det er naturligt, at øjenkontrollerne foregår i samme hus. Vi får mange positive tilkendegivelser herom fra de patienter, som har været både i Odense og her. Skelen 5. Kirurgisk behandling af højdeskelen, som ikke kræver højt specialiseret behandling Der er 3 speciallæger (2 overlæger og 1 afdelingslæge) samt en ortoptist specialiseret inden for denne regionsfunktion. Der er netop ansat yderligere en ortoptist fra 1 marts Der er et velfungerende formaliseret samarbejde med øjenafdelingen i Odense vedrørende disse patienter med mere ukompliceret højdeskelen, som ikke kræver højt specialiseret behandling. På øjenafdelingen i Vejle er der en lang tradition og bl.a. derfor stor ekspertise inden for skelekirurgi generelt. Patienter fra det jyske område af Region Syddanmark skeleopereres i Vejle. 12

13 Der kommer også en del patienter fra andre regioner mhp operation her. Ved skelen er der ofte et vertikalt element og ikke et rent horisontalt. Det er derfor ofte nødvendigt at kombinere operationen med de vertikale muskler eller obliquus inferioris, (der opereres ikke på obliquus superioris musklen som er højt specialiseret). For at få et sammenhængende patientforløb og for ikke at skulle splitte behandlingen op med operationer på to forskellige afdelinger, vil det være godt for patienterne, hvis vi kan fortsætte dette formaliserede samarbejde med Odense omkring de ukomplicerede højdeskelere, når ekspertisen i Vejle forefindes. Forskningsmæssigt er afdelingen i gang med opgørelse af, hvordan det går de patienter, som er opereret for trochlearis parese. Børneoftalmologi 8. Børne- og handicapoftalmologi, hvor der er behov for diagnostisk afklaring ved hjælp af specielt apparatur eller særlig faglig kompetence Funktionen varetages aktuelt og genansøges. I afdelingen er der 3 speciallæger (2OL og 1AL), der varetager funktionen. De to er aktive medlemmer i Dansk Børneoftalmologisk Selskab. Den ene har netop dygtiggjort sig yderligere ved 6 måneders halvtids ansættelse på Kennedy Centret i Glostrup samtidig med halvtidsorlov fra øjenafdelingen i Vejle via forskningsmidler herfra. Der er en ortoptist ansat på afdelingen, som arbejder tæt sammen med speciallægerne omkring disse patienter. Der er netop fra 1 marts 2016 ansat yderligere 1 ortoptist på øjenafd SLB. Afdelingen har et tæt samarbejde med pædiatrisk afdeling, Kolding Sygehus (en del af SLB), som er forankret på samme sygehusenhed som øjenafdelingen her. Der er et tæt samarbejde med faste møder med regionens synskonsulenter i Kolding og i Vejle, endvidere deltager afdelingen i møder med de fynske synskonsulenter. Med hensyn til forskning inden for denne specialefunktion deltager øjenafdelingen i forskningsprojekt i samarbejde med reumatolog Anne Estmann i Odense vedrørende artrit børn. Neurooftalmologi 9. Neurooftalmologi specialdiagnostik og initiering af behandling inkl. udredning af opticus atrofi Funktionen varetages aktuelt og genansøges. Afdelingen råder over 4 speciallæger (2OL og 2AL), der varetager funktionen. Der er et neurooftalmologisk team, hvor også afdelingens ortoptist er tilknyttet. Der er et tæt samarbejde med sygehusets neurologiske afdeling. En af øjenafdelingens speciallæger er medvejleder på PhD forskningsprojekt på neurologisk afdeling. Projektet hedder Opticus Neuritis: kliniske, immunologiske og eksperimentelle aspekter og har til formål at finde metoder til tidligere at skelne mellem MS og NOM, som er vigtig af hensyn til tidlig behandling og derved muligheden for at undgå blindhed som følge af opticusneurit. Der er møder mellem øjenafdelingen og neurologisk afdeling omkring de fælles IIH patienter (idiopatisk intracraniel hypertension) 13

14 SLB har foråret 2015 via en donation fra VELUX fået indkøbt udstyr (Eyetracker), der meget præcist kan måle øjets motilitet. Med udstyret er vi i stand til at diagnosticere defekter i øjets sakkadebevægelser, smooth-pursuit og mikrosaccader, herunder også afdække problemer ved læsning. Der er igangværende forskningssamarbejde samarbejde med neurologisk afdeling projektet Kvantitering af øjets fiksationsbevægelser hos Patienter med Parkinsons sygdom. En tilsvarende undersøgelse af patienter med neuromyelitis optica er under forberedelse. Sidstnævnte får jo også opticus atrofi. I samarbejde med Kennedy Centret er afdelingslæge på øjenafdelingen her i gang med at opgøre RP patienterne med ødem. Der arbejdes på at oprette et børneoftalmologisk/neurooftalmologisk team i tæt relation til eye tracking og generel undersøgelse af neurodegenerative sygdomme med OCT i samarbejde med neurologisk afd. Besvarelse for SHS Sygdomme i nethinde og glaslegeme 3. Invasiv behandling af sygdomme i glaslegeme og nethinde (fraset de behandlinger som er højt specialiserede) SHS ønsker forsat at varetage funktionen. SHS har i en periode ikke varetaget funktionen grundet mangel på kompetence (SST er løbende orienteret herom). Forrige år ansattes 2 overlæger, med subspeciale i nethindekirurgi og funktionen har været varetaget siden maj Den ene har betydelig erfaring indenfor området. Vedkommende har arbejdet på øjenafdelingen i Aarhus og har siden 2005 foretaget i alt nethinde operationer af alle typer nethindekirurgi. Den anden kirurg har foretaget omkring 1500 nethinde operationer tidligere. Varetagelse af funktionen er af stor betydning for andre af afdelingens funktioner, og er med til at øge kvaliteten indenfor sygdomme i medicinsk retina, AMD og diabetes. Samtidig giver det en nærhed i behandling for patienterne i Sygehus Sønderjylland, samt sammenhængende patientforløb for blandt andet diabetespatienten, som både kræver medicinsk og kirurgisk behandling. Der foregår et uformelt samarbejde mellem nethindekirurgerne både på OUH og på landsplan. Der laves løbende kvalitet kontrol på samtlige opererede patienter, og afdelingens succes rate er på niveau med andre afdelinger. 3. Anti-VEGF-behandling af våd aldersrelateret makuladegeneration (våd AMD), diabetisk makula ødem, retinal venetrombose (RVO) Funktionen har i flere år været en udviklingsfunktion, hvor SHS har haft en formel samarbejdsaftale med OUH. SHS ansøger om at varetage funktionen. Det drejer sig om et stort patientvolumen, med mange besøg gennem flere år, der hovedsagelig rammer den ældste aldersgruppe. Behandling og kontrol bør ligge nær patienten. Aktuelt varetager 6 speciallæger funktionen. Der laves lokale kvalitetsopgørelser. Der er et formaliseret samarbejde med OUH omkring anti-vegf behandling af diabetes og tromboser, og et uformelt samarbejde med landets øvrige afdelinger. Sygdomme i det ydre øje, tåreveje og øjenhule 6. Tårevejskirurgi SHS ønsker forsat at varetage funktionen. Forrige år ansatte SHS 1 overlæge med erfaring indenfor både intern og ekstern tårevejskirurgi. Vedkommende har stor plastikkirurgisk erfaring fra tidligere 14

15 ansættelse på øjenafdelingen i Glostrup. Funktionen varetages i øjenregi. I særlige tilfælde foretages tårevejsoperationen i samarbejde med ØNH afdelingen, som findes på matriklen. Operationerne udføres i lokal eller i fuld anæstesi med mulighed for både sammedagskirurgi eller indlæggelse. På landsplan er der lang ventetid på denne type operation grundet kapacitetsproblemer. SHS har formået at tiltrække patienter fra andre optageområder grundet kortere ventetid. Der sker en løbende kvalitetsopgørelse af lokale mål. Børneoftalmologi 5. Børne- og handicapoftalmologi, hvor der er behov for diagnostisk afklaring ved hjælp af specielt apparatur eller særlig faglig kompetence Funktionen varetages aktuelt og ønskes forsat. Sygehus Sønderjylland har en stor børneafdeling i Aabenraa, og dækning af denne funktion, kræver en børneoftalmologisk ekspertise. Det drejer sig om tilsyn på præmature børn i Aabenraa, traume børn og børn med fysiske og psykiske handicaps. Funktionen varetages af 2 overlæger med mange års erfaring indenfor børneoftalmologi. Der pågår et forskningssamarbejde blandt børneoftalmologerne indenfor børne uveit. Neurooftalmologi 6. Neurooftalmologi specialdiagnostik og initiering af behandling inkl. udredning af opticus atrofi Har aktuelt ikke regionsfunktion i neurooftalmologi, og ønsker at ansøge om funktionen. SHS har en neurologisk afdeling, og funktionen varetages aktuelt for at give det bedste kontinuerlige patientforløb. Funktionen varetages af 2 overlæger med mange års erfaring indenfor neurooftalmologi. Den ene af overlægerne har stor erfaring med udredning af opticus atrofi og har forskningsmæssig beskæftiget sig med emnet. Der er netop indledt et forskningsmæssigt samarbejde med neurologisk afdeling omkring klinisk afprøvning af et medicinsk præparat. 4.4 Formaliseret samarbejde Såfremt funktioner i specialet søges varetaget i et formaliseret samarbejde med andre sygehusmatrikler i eller uden for regionen, bedes dette beskrevet og præciseret nærmere, herunder hvilke sygehusmatrikler, der indgår i det planlagte formaliserede samarbejde, og hvilke konkrete funktioner, det drejer sig om. Den konkrete aftale om formaliseret samarbejde kan eventuelt vedlægges, men dette er kun et krav, hvis det fremgår specifikt af ansøgningsmaterialets specialevejledning, jf. Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav tilgængelig fra Sundhedsstyrelsens hjemmeside. Besvarelse for SLB: Sygdomme i regnbuehinde, strålelegeme og årehinde 4. Årehindebetændelse, diagnostik og behandling Funktionen varetages delvist med en velfungerende formaliseret samarbejdsaftale med OUH. Der ønskes fortsat denne formaliserede samarbejdsaftale Se i øvrigt venligst under SLB`s besvarelse under punkt 4.3 Skelen 5. Kirurgisk behandling af højdeskelen, som ikke kræver højt specialiseret behandling Der er et velfungerende formaliseret samarbejde med øjenafdelingen i Odense vedrørende disse patienter med ukompliceret højdeskelen, som ikke kræver højt specialiseret behandling. 15

16 Se i øvrigt venligst under SLB`s besvarelse under punkt Udefunktioner Såfremt der planlægges med brug af udefunktioner inden for specialet, skal dette beskrives nærmere, herunder hvilke konkrete funktioner det drejer sig om. Ingen bemærkninger 4.6 Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet Såfremt regionen/privathospitalet har yderligere oplysninger eller bemærkninger som er særligt relevante for Sundhedsstyrelsens sagsbehandling, kan de anføres her. Der kan fx angives relevant dokumentation for kvalitet i varetagelsen af udvalgte regionsfunktioner, særlig forskningsaktivitet eller lign. : Region Syddanmark har godt 1,2 mill. indbyggere. Vedrørende regionsfunktionerne 1 (kirurgisk behandling af grøn stær), 4 (årehindebetændelse), 5 (kirurgisk behandling af højdeskelen) og 9 (neurooftalmologi) er befolkningsgrundlaget omkring indbyggere. Vedrørende regionsfunktionerne 2 (invasiv behandling af sygdomme i glaslegeme og nethinde) og regionsfunktion 6 (tårevejskirurgi) er befolkningsgrundlaget omkring indbyggere. Vedrørende regionsfunktion 3 (anti-vegf-behandling) er befolkningsgrundlaget omkring indbyggere, da der er indgået formaliserede samarbejder med SHS og SLB omkring de jyske patienter. Vedrørende regionsfunktion 8 (børneoftalmologi, ikke højt specialiseret) er befolkningsgrundlaget omkring indbyggere. Vedrørende regionsfunktion 7 (traumatologi) er befolkningsgrundlaget på 1,2 mill. indbyggere. Besvarelse for SLB Øjenafdelingen i Vejle kan varetage regionsfunktionerne døgnet rundt fraset i weekender og på helligdage, idet vagten da er centraliseret i Odense. I ferieperioder dækkes alle regionsfunktioner Forskning med særligt specialudstyr. Eye tracker fra Velux Fonden, hvor der jvf punkt 4.3 og 4.4 er forskning i gang inden for regionsfunktionen: neurooftalmologi, børne- og handicapoftalmologi. Afdelingen har ansat en klinisk lektor, der er forskningsaktiv indenfor regionsfunktionerne: Kirurgisk behandling af grøn stær, neurooftalmologi, børne- og handicapoftalmologi samt Anti VEGF-behandling af AMD-, Diabetes- og RVO-patienter. Der er et særligt samarbejde mellem øjenafdelingen i Vejle og Kennedy Centret i Glostrup, bl.a. som følge af, at en af speciallægerne har været i kombineret stilling på de to afdelinger. Der foregår også fælles forskning inden for RP (retinitis pigmentosa) Dette samarbejde har betydning for regionsfunktionerne børne- og handicapoftalmologi og neurooftalmologi. 16

17 5 Specialets højtspecialiserede niveau 5.1 Kort redegørelse for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Der efterspørges en redegørelse for, hvordan højtspecialiserede funktioner i specialevejledningen er implementeret i regionen/på det private sygehus (kun relevant hvis regionen/ det private sygehus allerede er godkendt) : Grøn stær 12. Kirurgisk behandling af patienter med kompliceret sekundær grøn stær. Funktionen er fuldt implementeret. (OUH har aktuelt behandlet flest patienter med kompliceret grøn stær. Funktionen har hidtil været varetaget som en regionsfunktion og ønskes fremadrettet varetaget som en højtspecialiseret funktion). Sygdomme i nethinde og glaslegeme 13. Kirurgisk behandling af diabetisk traktionsamotio (nethindeløsning). Funktionen er fuldt implementeret og genansøges. Skelen 14. Kirurgisk behandling af kompliceret højdeskelen, herunder transpositionskrævende paralytisk skelen, skelesyndromer med en restriktiv komponent og skelekirurgiske indgreb på obliquus superior senen. (Funktionen har hidtil været varetaget som en regionsfunktion og ønskes fremadrettet varetaget som en højtspecialiseret funktion) Sygdomme i det ydre øje, tåreveje og øjenhule 15. Trykaflastning i øjenhulen hos patienter med Graves orbitopati (thyreoidea associeret orbitopati (TAO)). Udredning og opfølgning indeholdt i funktionen varetages i formaliseret tværfagligt samarbejde med endokrinologisk afdeling, OUH, og genansøges. Traumatologi 17. Kirurgisk behandling af åbne øjenskader på øjeæblet med gennemgående læsion bag hornhinden samt fremmedlegemer i øjets bageste afsnit. Funktionen er fuldt implementeret og genansøges. Børneoftalmologi 18. Medicinsk børne- og handicapoftalmologi. Børneoftalmologisk assistance til oftalmologiske højt specialiserede kirurgiske funktioner (cataract, glaucom, ROP, retinoblastom) og behandling af børne-neurotumorer indenfor tilgrænsende specialer samt oftalomologisk assistance til diagnostik af sjældne sygdomme og syndromer, inkl. juvenil uveit hos børn hvor behandling sker med immunsupprimerende og/eller biologiske lægemidler. Varetages i tæt samarbejde med pædiatri og Center for sjældne sygdomme. Diagnostik og opfølgning af de varetages i tæt samarbejde med pædiatrisk afdeling, OUH, Center for sjældne sygdomme og relevant behandlingsafdeling, eksempelvis RH i forbindelse med ROPbehandling. Der genansøges om godkendelse til funktionen i form af diagnostik og opfølgning hos disse diagnosegrupper. 17

18 5.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet Der efterspørges en beskrivelse af den overordnede organisering og varetagelse af de højt specialiserede funktioner, herunder på hvilke sygehusmatrikler højt specialiserede funktioner ønskes varetaget og begrundelsen herfor, samt hvis der ansøges for flere sygehusmatrikler, hvordan de ansøgte sygehusmatrikler så vil samarbejde om varetagelsen af de højtspecialiserede funktioner. Alle højtspecialiserede funktioner varetages på OUH. 5.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet Der efterspørges en redegørelse for, hvordan kravene i Sundhedsstyrelsens specialevejledning til varetagelse af højtspecialiserede funktioner indenfor specialet opfyldes. Redegørelsen skal ske for hver sygehusmatrikel, som planlægges at varetage højtspecialiserede funktioner. Afsnittet skal supplere og uddybe oplysningerne i excel-skemaerne, som indsendes for hver sygehusmatrikel. Alle relevante tal-data og ja/nej-besvarelser indtastes i excel-skemaet, og det beskrives nedenfor, hvorledes det enkelte sygehus samlet set lever op til specialevejledningens krav til varetagelse af specialfunktioner i specialet. Hvis der i det indtastede data i excel-skemaet, er afvigelser fra specialevejledningens krav om varetagelse beskrives det desuden nedenfor. Alle forudsætninger og krav jf. Specialevejledning for oftalmologi (SST ) for varetagelse af hoved- regions- og de højt specialiserede funktioner, er opfyldt. De højt specialiserede funktioner varetages på basis af et befolkningsunderlag i Region Syddanmark på godt 1,2 mill. indbyggere. 5.4 Formaliseret samarbejde Såfremt funktioner i specialet søges varetaget i et formaliseret samarbejde med andre sygehusmatrikler i eller uden for regionen, bedes dette beskrevet og præciseret nærmere, herunder hvilke sygehusmatrikler, der indgår i det planlagte formaliserede samarbejde, og hvilke konkrete funktioner, det drejer sig om. Den konkrete aftale om formaliseret samarbejde kan eventuelt vedlægges, men dette er kun et krav, hvis det fremgår specifikt af ansøgningsmaterialets specialevejledning, jf. Sundhedsstyrelsens 18

19 publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav tilgængelig fra Sundhedsstyrelsens hjemmeside. Der foreligger aftaler om formaliseret samarbejde med RH i vedrørende behandlingen trykaflastning i øjenhulen hos patienter med Graves orbitopati (thyreoidea associeret orbitopati (TAO)) og formaliseret samarbejde omkring diagnostik og opfølgning af disse patienter med endokrinologisk afdeling, OUH. 5.5 Udefunktioner Såfremt der planlægges med brug af udefunktioner inden for specialet, skal dette beskrives nærmere, herunder hvilke konkrete funktioner det drejer sig om. 5.6 Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet Såfremt regionen/privathospitalet har yderligere oplysninger eller bemærkninger som er særligt relevante for Sundhedsstyrelsens sagsbehandling, kan de anføres her. Der kan fx angives relevant dokumentation for kvalitet i varetagelsen af udvalgte højtspecialiserede funktioner, særlig forskningsaktivitet eller lign. 19