Notat. Vedrørende: Miljøskadelige stoffer herunder arbejdsmiljø i kloak og på renseanlæg

Transkript

1 Lynettefællesskabet I/S Miljø- og Udviklingsafdelingen Bilag til pkt. 12 Notat Vedrørende: Miljøskadelige stoffer herunder arbejdsmiljø i kloak og på renseanlæg Dato: 31. august 2007 Fra: KR Kopi til: TK Lynettefællesskabet har deltaget og delvist eller helt finansieret undersøgelserne inden for området om lægemidler især antibiotika og resistente bakterier. Dette arbejde har resulteret i en række rapporter om afledning af hospitalsspildevand og de heraf følgende problemer i kloaksystem, på renseanlæg og i recipienten. Rapporterne er angivet nedenfor og ældre rapporter kan findes på Begrænsning af humane lægemiddelrester og antibiotikaresistens i spildevand med fokus på reduktion ved kilden Miljøstyrelsen, ikke publiceret endnu. Kortlægning og vurdering af spildevand med antibiotika og resistente bakterier fra hospitaler eksemplificeret med Hvidovre Hospital Lynettefællesskabets Miljøgruppe Måleprogram for antibiotikaresistens og udvalgte antibiotika i spildevand fra Hvidovre Hospital og fra renseanlæg Damhusåen Lynettefællesskabets Miljøgruppe To sidstnævnte rapporter er sendt til Miljøstyrelsen, Sundhedsstyrelsen og arbejdstilsynet. Miljøstyrelsen har svaret positivt på Miljøgruppens invitation til at deltage i en følge/styregruppe til et projekt om regulering af antibiotika og resistente bakterier fra hospitaler. Pilotprojektet finder sted i samarbejde med Hvidovre Hospital. Der planlægges bragt en teknisk artikel om rapporternes resultater i Dansk Vand- og Spildevandsforenings medlemsblad dansk VAND og en mindre teknisk artikel i Stads- og Havneingeniøren (Bilag). Undersøgelsernes resultater har desuden været præsenteret i IDA Miljø på et temamøde Kemiske stoffer i vandmiljøet. Det er indkaldt til et møde i efteråret med deltagelse af bl.a. CREO Arkitekterne, COWI, DHI og Miljøgruppens medlemmer om fremtidens hospitalers indretning, når man tænker afledning af spildevand og lokal rensning. Side 1 af 1

2 Artikel til Teknik & Miljø (Stads- og Havneingeniøren). Forventes bragt i Oktober Lægemiddelrester og resistente bakterier i spildevand fra hospitaler Lynettefællesskabet I/S s Miljøgruppe* samt Ulf Nielsen, Jette Wille Lentz og Bodil Mose Pedersen DHI Vand Miljø Sundhed Storkøbenhavnske kommuner har undersøgt spildevandet fra udvalgte hospitaler og samarbejder nu med hospitalerne om at miljøvurdere forbruget af lægemidler Kommunerne i Lynettefælleskabet I/S har igennem de seneste fem år undersøgt spildevandet fra udvalgte hospitaler. Det er sket, fordi kommunerne er opmærksomme på, at afledningen af hospitalsspildevand potentielt er problematisk. Spildevandet er en kompleks cocktail af lægemiddelrester og sygdomsfremkaldende mikroorganismer, og man har i dag begrænset viden om hvilke miljø- og sundhedseffekter som afledningen eventuelt kan medføre. Spildevandet fra hospitaler renses i dag ikke inden det afledes til kloak. De københavnske kommuners undersøgelser har hidtil primært fokuseret på antibiotika og antibiotikaresistente bakterier fordi problemerne omkring bakterie-infektioner, som ikke kan behandles, er en alvorlig trussel mod befolkningens og kloakarbejdernes sundhed. Det er således kun en lille del af det samlede indhold i hospitalsspildevandet, som er undersøgt. Undersøgelsesresultater Undersøgelserne viser, at der er antibiotikaresistente bakterier i spildevandet fra hospitalerne og at et stort forbrug af antibiotika også medfører en høj forekomst af resistente bakterier i spildevandet. Man kan endvidere genfinde den samme type resistente bakterier i tilløb og udløb fra de kommunale renseanlæg, som man finder i hospitalsspildevandet. Undersøgelser af forbrug og afledning af lægemidlerne (antibiotika) viser, at visse antibiotika i høj grad udskilles uomdannet fra kroppen og vanskeligt nedbrydes biologisk i renseanlæg og miljøet. Visse af disse antibiotika forbruges samtidig i mængder, der betyder at de optræder i miljøkritiske koncentrationer i udledningen fra de kommunale renseanlæg.

3 Det er endnu ikke afklaret i hvilket omfang forekomsten af de resistente bakterier og biologiske svært nedbrydelige antibiotika udgør en reel risiko for miljø og sundhed. Men ud fra et forsigtighedsprincip bør man være opmærksom på mulige miljøeffekter af visse lægemidler. Undersøgelserne Undersøgelserne har omfattet: Forbrugskortlægning af antibiotika på hospitaler og i den primære sundhedssektor /3, 5/ Målinger for antibiotika og antibiotikaresistente bakterier i spildevand fra hospitaler og i indløb/udløb fra renseanlæg /1, 6, 7/ GIS-database til estimering af afledning af antibiotika fra hospitaler og den primære sundhedssektor /4/ Laboratorie- og pilottests med rensning af hospitalsspildevand /2, 9/ Hvidovre Hospital og Rigshospitalet har gennemgående været primær genstand for undersøgelserne. For at finde frem til hvilke antibiotika og resistente bakterier, som forekommer i spildevandet, er der gennemført et omfattende kortlægningsarbejde af forbruget af antibiotika. Den udviklede GIS-database beregner på baggrund af Lægemiddelstyrelsens forbrugsdata fra hospitaler og primær sektor koncentrationen af stofferne i spildevand og vandmiljø (Øresund). Databasen kan dermed synliggøre, hvilke lægemidler som forbruges i mængder, der resulterer i kritiske koncentrationer i forhold til effekter på vandlevende organismer. Spildevandsmålingerne bekræfter, at de beregnede koncentrationer af de svært biologisk nedbrydelige antibiotika reelt forekommer i spildevandet. Og ud fra en konkret miljøvurdering på Hvidovre Hospital kan der identificeres tre hovedgrupper af antibiotika, som både ud fra en behandlings- og miljømæssig synsvinkel ser ud til at være kritiske. Det drejer sig om: - Fluorquinoloner (primært ciprofloxacin) - Andre Beta-lactamer (primært cefuroxim) samt - Aminoglycosider (primært gentamicin) Undersøgelserne fra Hvidovre Hospital viser også, at de største forbrug af disse antibiotika knytter sig til de kirurgiske afdelinger på hospitalet. Med hensyn til antibiotikaresistens viser analyserne, at forbrug af antibiotika og forekomst af resistente bakterier i spildevandet hænger tæt sammen. Hvor der bruges meget antibiotika er der også høje andele af resistens. Samtidig

4 viser undersøgelserne fra Rigshospitalet, at de resistente bakterier tilsyneladende er mere overlevelsesdygtige i spildevandet, da der er målt større andele af resistente E. coli i spildevandet end man finder i fæces fra patienterne. Endvidere viser målinger, at de samme resistente bakterietyper fra Hvidovre Hospitals spildevand kan genfindes i tilløbet til Renseanlæg Damhusåen. Laboratorie- og pilottests for rensning af spildevandet fra Hvidovre Hospital viser, at man ved traditionel rensning (fældningsteknik) kan reducere indholdet af både antibiotika og resistente bakterier. Ulempen med denne teknik er de betydelige slammængder, som er omkostningstunge at bortskaffe. Derfor bør man undersøge muligheder for brug af alternative rensningsteknologier, som producerer mindre slam (f.eks. membran-bioreaktor). Det videre arbejde Kommunerne arbejder nu på at opstille en liste over hospitalernes forbrug af lægemidler: Listen over miljøvurderede lægemidler. Listen skal vise hvilke lægemidler, der har miljøskadelige egenskaber, og som samtidigt anvendes i så store mængder, at de overskrider effektkriterier for vandmiljøet. Listen bygger videre på Stochholm Läns Landsting miljøklassificering af lægemidler /8/. Arbejdet med at opstille listen er begrænset af, at der er få miljødata for mange lægemidler. Listen må derfor udvides i takt med der publiceres flere miljødata. Listen kan benyttes fremadrettet af hospitaler og kommuner til at prioritere indsatsen på hospitalerne. Kommunerne udvikler listen i samarbejde med Rigshospitalet og Hvidovre Hospital og diskuterer samtidigt mulige handlingsplaner. Lynettefællesskabets Miljøgruppe Lynettefællesskabet I/S driver Rensanlæg Lynetten og Renseanlæg Damhusåen og har følgende interessenter: Frederiksberg, Gentofte, Gladsaxe, Herlev, Hvidovre, København, Lyngby-Taarbæk, og Rødovre kommuner Arbejdet omkring hospitaler foregår i Lynettefællesskabets Miljøgruppe. Miljøgruppen tager løbende nye problemstillinger op omkring miljøforvaltning af spildevand. Gruppens rapporter kan ses på

5 Forbrug og udskilning af antibiotika Der afledes samlet omkring fem tons antibiotika pr. år til Renseanlæg Lynetten. Hospitalernes bidrag ugør i alt omkring 20%. Mellem 50 og 95% af den indtagne mængde antibiotika udskilles som aktivt stof med urin og fæces Billedtekst: Rigshospitalet har udført resistenstest af E-coli bakterier fra spildevand fra hospitalet. På billedet ses følsomhed overfor to antibiotika og resistens overfor et antibiotikum. Billedtekst: En GIS-baseret database danner overblik over forbrug og spildevandskoncentrationer af antibiotika i Lynettefællesskabets opland. Hospitalernes forbrug er illustreret.

6 * Lynettefællesskabet I/S s Miljøgruppe består af repræsentanter for Frederiksberg, Gentofte, Gladsaxe, Herlev, Hvidovre, København, Lyngby-Taarbæk, og Rødovre kommuner samt Lynettefællesskabet I/S. Referencer /1/ Lynettefællesskabets I/S Måleprogram Antibiotikaresistens i spildevand fra et sygehus og et boligområde. DHI, 2004 /2/ Lynettefællesskabets I/S Pilotskalatest af UV-behandling af spildevand fra Hvidovre Hospital. DHI, 2004 /3/ Lynettefællesskabets I/S Estimering af mængder og koncentrationer af antibiotika afledt fra sygehuse og den primære sundhedssektor. DHI, 2005 /4/ Lynettefællesskabets I/S. Visualisering af antibiotikabelastning og risiko for selektion af resistente bakterie. DHI, 2004 /5/ Lynettefællesskabets I/S. Kortlægning og vurdering af spildevand med antibiotika og resistente bakterier fra hospitaler. DHI, 2007 /6/ Lynettefællesskabets I/S. Måleprogram for antibiotikaresistens og udvalgte antibiotika i spildevand fra Hvidovre Hospital og fra Renseanlæg Damhusåen. DHI /7/ Lynettefællesskabets I/S; Københavns Kommune, Center for Miljø; Københavns Energi. Spildevandsmålinger på Rigshospitalet. DHI, Rigshospitalet og Skadedyrslaboratoriet, 2007 /8/ Stocholms läns landsting. Miljöklassiferade läkemedel /9/ Miljøstyrelsen. Begrænsning af humane lægemiddelrester og antibiotikaresistens i spildevand med fokus på reduktion ved kilden. DHI og B. Halling-Sørensen

7 Projektet er delvist finansieret af Den Europæiske Fond for Regionaludvikling Interreg IIIA Øresundsregionen Videncenter for miljøforvaltning af spildevand Hvad er videncentret? Miljø- og sundhedsskadelige stoffer i spildevandet er problematiske i forhold til renseanlæg og vandmiljø. Videncentret er det sted på nettet, hvor man kan hente viden og inspiration til miljøforvaltning af spildevandskilder i Danmark og Sverige. Formålet er, at videncentret skal udbygge kompetencen og videndelingen mellem kommuner, miljøcentre, virksomheder og renseanlæg omkring miljø- og sundhedsskadelige stoffer og spildevandsregulering. Det er et åbent webbaseret videncenter, der har fri adgang for alle interesserede. Dokumenterne bliver uploadet til hjemmesiden af brugerne. Det er brugerne, der står inde for kvaliteten af dokumenterne, mens Lynettefællesskabet kvalitetssikrer placeringen af dokumenterne på hjemmesiden og sikrer, at det kun er relevante dokumenter, der bliver uploadet. Videncentret blev oprettet som et dansk videncenter i 2006 af Lynettefællesskabet I/S ( og er siden blevet udvidet til et dansk-svensk videncenter i forbindelse med Interreg-projektet Kildesamarbejdet, se Kontaktpersoner: Carsten Thirsing, Lynettefællesskabet I/S ct@lyn-is.dk Kristina Buus Madsen, kbm@dhigroup.com Ulf Nielsen, uln@dhigroup.com DHI Vand Miljø Sundhed Hjemmeside: Hvad kan du bruge videncentret til? Find dokumenter om miljøforvaltning af spildevand fra danske og svenske kommuner, forsyningsselskaber, länsstyrelser m.m. Hold dig opdateret om nye dokumenter på hjemmesiden med den elektroniske nyhedsservice. Tilmeld dig på eller Alle dokumenter er i PDF-format, og de avancerede søgemuligheder gør det nemt at finde de informationer, du skal bruge enten på svensk, dansk eller begge dele Søg i den dansk/svenske miljøordbog efter ukendte ord. Ordbogen danner samtidig baggrund for søgninger på hjemmesiden Dokumenter på hjemmesiden Eksempler på tilslutningstilladelser Afgørelser fra Miljøstyrelsen og Miljøklagenævnet Paradigmer for regulering af brancher Rapporteringer af måleprogrammer for miljø- og sundhedsskadelige stoffer Betalingsregler Spildevandsplaner Rapporter om arbejdsmiljø og sundhedsskadelige stoffer Kampagnemateriale til informationskampagner om bl.a. vand- og kemibesparelser i storkøkkener og vaskerier Og andre dokumenter med relevans for spildevandsområdet Bliv oprettet som bruger For at kunne uploade dokumenter til hjemmesiden skal du være oprettet som bruger. Send en mail med navn, mailadresse, telefonnummer og firma til viden@lyn-is.dk og bliv oprettet som bruger på videncentret. Alle hos kommuner, miljøcentre, renseanlæg, virksomheder og uddannelsesinstitutioner m.fl. kan blive oprettet som brugere.