Børne- og ungetandplejen på Frederiksberg har ansvaret for tandbehandling og -regulering for ca borgere stigende til knap i år 2020.

Transkript

1 Sagsfremstilling vedr. Kapacitet i den kommunale tandpleje Børne- og ungetandplejen på Frederiksberg har ansvaret for tandbehandling og -regulering for ca borgere stigende til knap i år Kapaciteten i tandplejen opleves at være meget presset jf. nedenstående. Udfordringen handler om adgang til et tilstrækkeligt antal behandlingsenheder ( stole ), idet selve personalenormeringen er demografireguleret. Antal borgere i tandplejen (antal 0-17 årige) Antal behandlingsenheder Antal borgere pr. behandlingsenhed (stol) Procentuel stigning i antal brugere pr. behandlingsenhed fra 2005 og frem Udviklingen i kapaciteten i tandplejen på Frederiksberg * ( * ( ( (to nye på Grundtvigsvej samt 13 procent 34 procent 24 procent * Enkelt-stols-klinik på Adilsvej blev nedlagt i 2012 for at give mulighed for at udvide daginstitution. Ny kapacitet er ikke etableret til erstatning heraf. Kapacitet i tandplejen, sammenligningsgrundlag Kommune Antal borgere i tandplejen Antal behandlingsenheder Antal borgere pr. behandlingsenhed Frederiksberg Lyngby-Taarbæk Tårnby Helsingør Kalundborg Greve Gentofte Vordingborg Lejre Tandplejen er bemandet med en kombination af tandlæger og tandplejere. På Frederiksberg varetages mange ydelser i Tandplejen i relativt stort omfang af tandplejere, hvilket er omkostningseffektivt. På Frederiksberg er der i gennemsnit ca brugere pr. tandlæge, hvor landsgennemsnittet er ca brugere pr. tandlæge. Sundhedsstyrelsens anbefaling er brugere pr. tandlæge. Sundhedsstyrelsen anbefaler desuden brugere pr. behandlerteam (tandlæger og tandplejer tilsammen), i Frederiksberg er der brugere pr. behandlerteam.

2 Frederiksberg Kommunes Tandpleje har en effektivitet betydeligt over landsgennemsnittet, hvilket bla. skyldes en intensiv anvendelse af tandplejere, høj tandsundhed generelt (få huller i børnenes tænder) samt effektiv drift (kapaciteten udnyttes fuldt ud). Tandplejen har gennemsnitligt ca ydelser om året, svarende til at en borger har plads i en tandlægestol gange om året. Det betyder, at der er årligt er ydelser pr. behandlingsenhed. Tandplejen vurderer, at der i en længere årrække ikke har været tilstrækkelig opmærksomhed på flaskehalsproblemer og kapacitetsudfordringer begrundet i antallet af behandlingsenheder (stole) i åbningstiden. På baggrund af ovenstående, er det forvaltningens vurdering, at der, udover anlægget af den allerede planlagte ny klinik på Grundtvigsvej med to behandlingsenheder, er behov for en udvidelse af behandlingskapaciteten. Det kan enten ske via en udbygning (flere behandlingsenheder) eller via en mere intensiv udnyttelse af den eksisterende kapacitet. Tandplejen vurderer, at der er behov for en samlet kapacitetsudvidelse, således at antal borgere pr. behandlingsenhed bringes til et niveau på omkring 1.000, hvilket er i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefaling. Konsekvenser af kapacitetsudvidelse, udgangspunkt i borgere i tandplejen Udvidelse i kapacitet Antal borgere pr. behandlingsenhed Udvidelse svarende til én ekstra behandlingsenhed Udvidelse svarende til to ekstra behandlingsenheder Udvidelse svarende til tre ekstra behandlingsenheder Kapacitetsudvidelse via udvidelse af åbningstid i eksisterende klinikker Tandklinikkerne har pt. åbent på alle skoledage fra kl Herudover den første uge af sommerferien og et antal dage i vinterferien. Det er tandplejens vurdering, at det reelt ikke er muligt at udvide kapaciteten ved at udvide åbningstiden i de eksisterende klinikker. Det er der flere grunde til: Ifølge overenskomsten for tandlæger og tandplejere skal arbejdet placeres på hverdage, fortrinsvis skoledage (tandplejere). Den enkelte tandlæge må maksimalt pålægges at arbejde én dag om ugen til kl. 18, og der skal i så tilfælde gives løntillæg til klinikassistenten og tandplejeren. Ifølge overenskomsten må tandlægerne maksimalt arbejde 7 timer om dagen. Der er i dag åbent fra 8-15, nogle dage til senere (forskudt arbejdstid). Ifølge overenskomsten må tandplejerne max arbejde 37 timer om ugen og max 11 timer om dagen. Arbejde udenfor den normale arbejdstid udløser tillæg. Ifølge overenskomsten vil arbejde på mere end 7,24 timer om dagen udløse et tillæg på 50% for tandplejerne. Hvis dette tillæg gives, vil deres løn være dyrere end tandlægernes, og idet de ikke kan yde behandling, anses dette for uhensigtsmæssigt. Hvis tandplejerne har to eller flere arbejdspladser, skal der gives et tillæg på kr niveau 2003 Hvis en klinikassistent har to eller flere arbejdspladser, skal der gives tillæg på kr niveau 2003 Hvis klinikkerne er bemandet med tandplejere i tidsrummet /17.30 vil det ikke længere være muligt med forskudt arbejdstid for tandlægerne (ingen klinikker der er ledige). Dette medfører, at der ikke længere kan tilbydes behandling v. tandlæge efter kl. 15.

3 Ferielovgivningen fastlægger, at medarbejderne i tandplejen skal have mulighed for at holde deres hovedferie og øvrige feriedage efter ferielovens regler, hvilket mest hensigtsmæssigt gøres samtidig med, at skolerne holder lukket. Det er i praksis ikke muligt at ansætte tandlæger til arbejdsopgaver i yderpositionerne, og det er i forvejen vanskeligt at rekruttere tandlæger til den kommunale tandpleje. Det vurderes at være endog meget vanskeligt, hvis det skal være deltidsstillinger (fx fra 15-18, dvs. tiden efter den normale arbejdstid). Der er meget lille interesse hos brugerne (familierne) for tandpleje udenfor skoledagene. På de sene åbningstider (udenfor skoletiden og i ferier) er der uforholdsmæssigt mange, der ikke møder op. Dvs. at personalet spilder tiden og driften er ineffektiv. Ved udeblivelser udenfor skoletiden kan hullet ikke fyldes op ved at hente næste patient (elev) tidligere, som ellers er praksis i dagtimerne. Åbning udenfor skoletiden kræver, at forældre eller andre skal hente og bringe børnene. Det bemærkes at i SFO og klub-tid vil der være risiko for, at børn eller personale ikke er opmærksom på aftale i tandplejen, fysisk befinder sig udenfor matriklen m.v. Ved deltidsansættelser (og herunder model hvor tandlægerne/tandplejerne rokerer rundt mellem klinikkerne for at udnytte kapaciteten maksimalt også efter kl. 15) vil patienterne ikke kunne få kontinuitet i behandlingen. Dvs. at de ikke vil kunne blive behandlet af samme tandlæge og tandplejer fra gang til gang, hvilket både er uhensigtsmæssigt og i modsætning til sundhedsstyrelsens anbefaling. Tandplejens erfaring er, at mange, især de mindre børn, er meget trætte sidst på dagen og derfor får en dårlig oplevelse, hvis de kommer til tandplejen sen eftermiddag eller aften. Nogle må opgive at gennemføre og forældrene må så komme igen en anden dag med barnet. Herved spildes der ressourcer hos såvel tandpleje som familier. Ovenstående betyder i praksis, at det ikke vil være muligt at tilrettelægge en udvidet åbningstid (fx fra 15-17) bemandet med tandlæger. Men at det teknisk set vil være muligt at bemande dette med tandplejere, dog med krav om udbetaling af tillæg. Det har imidlertid en række konsekvenser: at tandplejerne ikke har adgang til at rådføre sig med en tandlæge undervejs, at det kan bliv vanskeligt at opnå en god kalibrering og faglig sparring mellem tandlæge og tandplejer, hvilket er en forudsætning for det faglige niveau og en ensartet høj service. at der ikke kan gennemføres egentlige behandlinger på dette tidspunkt (kræver tandlæge), at børnene vil opleve at blive behandlet af skiftende tandplejere/tandlæger, og at de enkelte tandplejere vil skulle rotere rundt mellem klinikkerne (både på den enkelte dag og på de forskellige ugedage) for at få logistikken til at gå op. Roteringsordningen vil med stor sandsynlighed give en lavere produktivitet, idet den enkelte tandplejer dermed skal være aktiv på flere forskellige arbejdssteder hvilket pga. transport, indretning af klinik, kendskab til rutiner m.v. vil give besværligheder i hverdagen. Modellen vil forventeligt være upopulær blandt medarbejderne, og det kán blive vanskeligt at hyre og fastholde kvalificeret personale hertil, i konkurrencen med andre kommunale tandplejer. Med ovenstående ulemper in mente vil det potentielt set være muligt at udvide kapaciteten i tandplejen med ca. 8 timer ugentligt pr. behandlingsenhed (udvide åbningstiden til kl. 17 mandag-torsdag), hvilket på de 15 behandlingsenheder (exl. totalt set giver yderligere 120 timers åbningstid om ugen svarende til 3,4 behandlingsenheder. Herfra skal dog trækkes tid til transport mellem klinikker og lavere produktivitet pga. børn der ikke møder op.

4 Merudgiften til tillæg til tandplejere for arbejde udenfor normal arbejdstid vil forventeligt være på ca. 1,2 mio. kr. årligt, såfremt der skal være åbent fra i alle 15 klinikker fire dage om ugen. Tandplejen bemærker, at en forudsætning for at kunne udvide åbningstiden er, at rengøringen så ligger udenfor den udvidede åbningstid, og at der er adgang til it-support, idet tandplejen ikke kan arbejde såfremt it-systemerne er nede. Tandplejen bemærker endvidere, at de anser det for fagligt meget uhensigtsmæssigt at gennemføre en sådan model, ligesom de vurderer, at det i praksis ikke vil være muligt at rekruttere tandplejere/tandlæger til opgaven. Kapacitetsudvidelse via udvidelse af antallet af behandlingsenheder (antal stole) Såfremt kapacitetsudvidelsen skal ske via en udbygning af antallet af behandlingsenheder, vil det være mest hensigtsmæssigt, at denne kapacitetsudvidelse sker der, hvor skolerne udbygges og/eller ved at udvide allerede eksisterende klinikker, således at fx steriliseringsanlæg, venteområde m.v. kan benyttes af flere enheder. Dvs. at det især er ønskværdigt med udvidelser Skolen på Bülowsvej i den østlige ende af kommunen, da kapaciteten generelt set er presset her, samt på Skolen på Nyelandsvej. Tandplejen peger endvidere på muligheden for en øget brug af tandbussen: såfremt det nuværende projekt for socialt udsatte (hjemløse), som stopper ved årsskiftet , ikke forlænges, så vil tandplejen forventeligt kunne servicere yderligere nogle børnehaver via tandbussen, hvormed presset på de faste klinikker mindskes, men det løser ikke i sig selv udfordringen. I tandbussen kan der alene gennemføres undersøgelser og ikke egentlige behandlinger, og det vil kræve at der er p-plads til tandbussen ved institutionen. En udvidet brug af tandbussen vil kræve, at der gives adgang til vand, afløb og strøm på de omfattede institutioner. Dette vil koste ca kr. pr. institution. Med 12 institutioner vil det give en samlet investering på kr. Udvidelsesmulighed Konkret beskrivelse Økonomioverslag Udvidet brug af tandbus Udvidelse af klinik på Skolen ved Bülowsvej Ny klinik på Skolen på Nyelandsvej, placeret på Lollandsvej Udvidelse af klinik på Skolen på Nyelandsvej, Vand, afløb og strøm ved 12 børnehaver Klinik med 2 stole anlægges i indskolingsbygningen på Thorvaldsensvej, ved siden af nuværende tandklinik, i de nuværende kontorer til sundhedspleje og tale-hørepædagog/skolepsykolog. Beløbet anvendes til blyafskærmning, udsug, inventar m.v. Denne klinik vil være centralt placeret i den østlige del af kommunen og vil derfor kunne betjene flere skoler. Der etableres nye kontorer til sundhedsplejerske m.v. i ny klubbygning (afhænger af beslutning herom i skoleforlig) eller andet steds på skolen. Beløbet indebærer at klubbyggeriet omfatter indretning af to kontorer indenfor det planlagte antal m2 (og dermed mindre til klubformål), samt at de to nuværende kontorer i indskolingsbygningen apteres som tandklinikker. Klinik med 2 stole anlægges i lokaler på Lollandsvej, hvor der vil være ledig lokalekapacitet. Omfatter blyafskærmning, udsug samt inventar, sterilisationsfaciliteter, venteværelse m.v. Udvidelse af eksisterende klinik med ét ekstra behandlingsrum (1 stol) ved at inddrage nuværende sundhedsplejerske-kontor og ombygge dette. Omfatter kr. 2 mio. kr. 3 mio. kr. 1 mio. kr.

5 Nyelandsvej Ny klinik på Lindevangskolen Ny klinik på Skolen på Duevej blyafskærmning, udsug samt inventar. Sundhedsplejen får i stedet kontor på Lollandsvej i ledigt lokale, eller der skabes plads på anden vis på selve Nyelandsvej. Klinik med 2 stole placeret i stueetagen (så også klapvogne m.v. har adgang). Kan evt. placeres i nye tilbygning, hvilket dog vil kræve en omprojektering af dele af denne. Anlæg af helt ny klinik med 2 stole i ny tilbygning/ombygning. Herunder adskillelse af sterilisation, kontor og behandling. Placering ikke fundet. Evt. i forbindelse med ny tilbygning, hvilket dog vil kræve omprojektering. Placeringen er ikke optimal, da det ikke er på Duevej børnetilvæksten er. Overslag ikke udarbejdet. Overslag ikke udarbejdet.