Nordjysk Praksisdag 2016

Transkript

1 Undgå at patientens hovedpine giver dig hovedpine Målgruppe: Læger S p e c i a l l æ g e M a r t i n T ø t t r u p K e l k e l u n d Nordjysk Praksisdag 2016

2 Ingen interessekonflikter

3 CV Cand. med., Københavns Universitet Turnus, Sønderjyllands Amt I-stilling i psykiatri samt neurologi Speciallægeuddannelse i Region Syd og Region Øst Afdelingslæge, Hillerød Hospital Overlæge, Sønderborg Sygehus Deltidsydernr. i neurologi, Sønderborg Premierløjtnant, Forsvaret Medicinsk direktør i pharma i Lyngby samt Amsterdam, NL. Fuldtidspraksis i neurologi i Aalborg siden august 2014

4 Neurologisk speciallægepraksis Neurologisk Speciallægeklinik Aalborg ApS Algade 38, 3. sal 9000 Aalborg Tlf Tlf.-tid mandag-fredag kl NB! Alle nyhenviste (direkte og RefHost) skal selv kontakte klinikken telefonisk mhp. tid Ydernr facebook.com Ventetid opdateres med 3-4 ugers mellemrum på sundhed.dk

5 Hovedpine og hvad så? Placering Varighed, herunder red flags Forudgående provokerende faktorer Døgnmønster og mønster i relation til arbejde, ferie og mens. Smerter generelt Psykosociale problemer Medicinliste BT og blodprøver (HgB, væsketal, lever- og nyretal, TSH, BS) Hovedpinedagbog

6 Hovedpinedagbog Formålet er at få en klassificering samt afdækning af frekvens og medicinforbrug og dermed et diagnostisk redskab for enten egen læge eller neurolog Hovedpineforeningen - Diagnostisk Hovedpinedagbog App: Min hovedpine

7 Hovedpine Migræne, herunder med og uden aura Spændingshovedpine Hortons Hovedpine Medicininduceret hovedpine (MOH) Trigeminusneuralgi Kilde: Dansk Hovedpine Selskab, Referenceprogram for Diagnostik og Behandling af hovedpinesygdomme og ansigtssmerter, 2. udgave 2010

8 Behandling Spændingshovedpine (Fysioterapi, Svage Smertestillende, Muskelrelaxantia, TCA, Gabapentin, Lyrica) Migræne med og uden aura (Paracetamol, Triptaner, TREO, NSAID, Antiemetika, Betablokkere, Candestan, Sibelium, Sandomigrin) NB! Obs Triptaner ved aura. Klyngehovedpine/Horton (Inj. Imigran, Verapamil, Ilt) NB! Før medicinsk opstart sikring af diagnose. Den medicinske behandling skal ikke være ledetråd for diagnosen.

9 Case 1 32-årig herre kendt med udbrændt Mb.Scheuermann henvist pga. 4 år varende fluktuerende pressende diffus hovedpine uden fast døgnmønster. Normal neurologisk unds. Muskulær palpationsøm svt. nakkestrækkerne med h.sidig overvægt. BT i.a.

10 Case 2 52-årig kvinde kendt med myxødem debuterer for ca. 4 år siden med anfaldsvise fænomener i form af min. varende flimmerskotomer med efterfølgende ensidig pulserende hovedpine af op til 2 døgns varighed incl. foto- og fonofobi samt kvalme og opkastninger. Tiltagende frekvens fra 1-2 anfald om mdr. til aktuelt ca. 11 anfald om mdr. Normal neurologisk unds. BT i.a.

11 Case 3 17-årig gymnasieelev kommer med sin mor. Siden opstart i 1 G. daglig hovedpine uden fast døgnmønster. P-piller igennem 1 år. Har udfyldt hovedpinedagbog som afslører såvel pressende som pulserende hovedpine uden fast sideforskel. Lys- og lydoverfølsomhed. Kan også opleve kvalme. Enkelte opkastninger. Synsforstyrrelser som ikke kan uddybes nærmere. Objektivt neurologisk findes hypæstesi svt. v. ansigtshalvdel samt muskulær palpationsøm svt. columna cervicalis. BT i.a.

12 Case 4 36-årig kvinde, tidligere sund og rask, påkøres bagfra for 1½ år siden. Intet direkte traume. Efterfølgende udviklet koncentrationsforstyrrelse, hukommelsesproblemer, træthed, turevis pulserende diffus hovedpine, kvalme, akkomodationsproblemer, snurrende fornemmelse i OE med h.sidig overvægt, turevis håndslip. Progression over tid. Objektivt neurologisk findes hypæstesi i h. ansigtshalvdel samt hypæstesi svt. OE bilat. uden dermatomrelation.

13 Case 5 28-årig herre, tømrer, kendt med tidl. hash-misbrug men uden kendt hoved- eller nakketraume debuterer for 7 mdr. med intermitterende flimmerskotomer uden sikker sideforskel. Ej altid hovedpine i forbindelse hermed. Kan opleve hovedpine samtidig med synsforstyrrelserne. Kan have en varighed på op til 4-5 dage med fluktuerende intensitet. Objektivt neurologisk intakt. BT 175/95

14 Case 6 39-årig kvinde af irakisk herkomst. Boet 15 år i DK. Kommer med tolk. Klager over hovedpine, som er svært at få afdækket. Angivelig altid til stede og af primært pressende karakter. Har også brystsmerter, mavesmerter, smerter i arme og ben. Objektivt neurologisk i.a. Dog svær at undersøge da mindste berøring udløser smerter.

15 Case 7 21-årig herre, ingeniørstuderende med hovedpinedebut i 14-års alderen. Mater kendt med migræne u. spec. Tidl. vurderet ved pædiater, hvor pt. fik diagnosen migræne uden aura. Igennem lang tid 1 anfald hver 6. uge med op til ½ døgn varende pulserende hovedpine med kvalme/vomitus samt foto- og fonofobi. Aktuelt 3-4 anfald om ugen. Neurologisk intakt. BT i.a.

16 Case 8 41-årig herre, sælger med mange rejsedage, debuterer for 3 uger siden med turevise, minutter varende, voldsomme smertejag bag venstre øje. Typisk debuterende sidst på aftenen. Varighed i nogle timer. Føler at synet er nedsat på venstre øje. Bulbus fremtræder rødt. Hustru har bemærket hængende øjenlåg. Føler sig tilstoppet i næsen. Objektivt neurologisk i.a. BT i.a.

17 Case 9 72-årig kvinde tidligere kendt med migræne med aura men forsvandt efter overgangsalder. Derudover kendt med RA og følges i rheumatologisk regi. Igennem 6-8 mdr. intermitterende 1-2 timer varende ukarakteristisk vertigo og synsforstyrrelser. Kan ikke bekræfte hovedpine. Objektivt neurologisk i.a. BT i.a.

18 Case årig kvinde, adipøs og nyligt konstateret let men behandlingskrævende hypertension debuteret igennem ca. 6 mdr. med intermitterende akkomodationsproblemer samt hovedpine af pressende karakter. Mest udtalt mane. Synes at intensiteten er blevet forværret over tid. Ingen kognitive deficits. Uændret p-pille-mærke igennem 3 år. Dagligt forbrug af paracetamol. Senest suppl. med tramadol via egen læge. Neurologisk intakt, dog oftalmoskopi non-konklusiv.

19 Case årig herre henvist pga. 1. gangs kortvarigt tonisk/klonisk krampetilfælde i forbindelse med massiv alkoholindtagelse (svendegilde). Siden da konstant pressende hovedpine med tendens til forværring. Egen læge har fundet mange nakkemyoser. Fysioterapeuten er meget bekymret pga,. Manglende suff. fremgang samt underligt plantarrepons. Obj. neurologisk i.a. Muskulær nakkespændthed verificeret.

20 Case årig herre, muskuløs og bokser, henvist pga. 1½ år varende og tiltagende hovedpine. Beskriver 2 typer af hovedpine hvoraf de hyppigste er daglig, konstant pressende hovedpine men nogle gange om ugen tiltager nævnte og der tilkommer foto- og fonofobi samt kvalme. Ej vomitus. Ingen pulsering eller sideforskelle. Paracetamol og hustruens tramadol uden effekt. Obj. neurologisk i.a. BT i.a.

21 Case årig kvindelig folkeskolelærer kendt med migræne uden aura siden teenageårene. Henvist mhp. Botox-behandling. Tiltagende frekvens igennem årene især igennem de sidste 2 år med flere anfald om ugen med h.sidig pulserende hovedpine i kombi. med foto- og fonofobi samt kvalme og opkastninger. Igennem årene er der forsøgt mange forskellige triptaner og betablokker. Indtager dagligt TREO. Objektivt neurologisk i.a. Muskelspændt svt. nakke-skulderåg med h.sidig overvægt. BT i.a.

22 Case årig kvinde, alenemor, kontanthjælpsmodtager. Kendt med pressende hovedpine siden teenageårene. Mater har fibromyalgi. Igennem 1 år tilkommet anfald med snurrende fornemmelse i højre arm som kravler opad over minutter. Herefter den kendte hovedpine. Objektivt neurologisk i.a. Ingen muskulære fund. BT i.a.

23 Opsummering af behandling Spændingshovedpine (Fysioterapi, Svage Smertestillende, Muskelrelaxantia, TCA, Gabapentin, Lyrica) Migræne med og uden aura (Paracetamol, Triptaner, TREO, NSAID, Antiemetika, Betablokkere, Candestan, Sibelium, Sandomigrin) NB! Obs Triptaner ved aura. Klyngehovedpine/Horton (Inj. Imigran, Verapamil, Ilt) NB! Før medicinsk opstart sikring af diagnose. Den medicinske behandling skal ikke være ledetråd for diagnosen.

24 Kontakt AGA Linde Healthcare Tlf

25 Spørgsmål?

26