REGISTRERINGSVEJLEDNING

Transkript

1 Afdelingen for Sundhedsanalyser Sagsnr. 14/ november 2015 REGISTRERINGSVEJLEDNING Pakkeforløb for hjerteklapsygdom og hjertesvigt

2 Denne vejledning indeholder, efter en indledning med blandt andet beskrivelse af baggrunden for etableringen af registrerings- og monitoreringsmodellen for hjerteklapsygdom og hjertesvigt efterfulgt af en beskrivelse af de enkelte registreringspunkter. Registreringspunkterne beskrives overordnet i kapitel 2 med en mere uddybende og supplerende vejledning med eksemplificeringer i efterfølgende kapitel. Af indholdsfortegnelsen fremgår de enkelte eksempler med angivelse af Eks samt emnet for eksemplet. Registreringsmodellen for hjerteklapsygdom og hjertesvigt ses i følgende figur: Registreringsmodel: Pakkeforløb for hjerteklapsygdom og hjertesvigt Pakkeforløb start AFH03A AFH03X1 Pakkeforløb slut diagnose afkræftet AFH03X2 Pakkeforløb slut patientens ønske Beslutning vedr. udredning Beslutning: Tilbud om behandling 9 dage 10 dage AFH03B1 AFH03B2 AFH03B3 AFH03C1 AFH03C3 Beslutning: Medikamentel behandling, ingen videre udredning Beslutning: Videre udredning, hjertesvigt Beslutning: Videre udredning, hjerteklapsygdom Beslutning: Tilbud om medikamentel behandling Beslutning: Tilbud om invasiv behandling 14 dage Invasiv behandling start AFH03F OBS! Registrering af videre udredning (punkt C og F) gælder alene for hjerteklapsygdom, da der ikke er fastsat standardforløbstider for videre udredning ved hjertesvigt. Anvendelse af de beskrevne registreringer findes i Beskrivelse af monitoreringsmodel Monitorering af hjerteklapsygdom og hjertesvigt på Sundhedsdatastyrelsens hjemmeside Side 2

3 Indholdsfortegnelse 1. Indledning Uafsluttede indlæggelseskontakter medtages i Landspatientregisteret 4 2. Vejledning Pakkeforløb start Beslutning vedrørende udredning Beslutning: Tilbud om behandling - hjerteklapsygdom Invasiv behandling start Pakkeforløb slut 6 3. Supplerende vejledning Pakkeforløb start Eks Begrundet mistanke om hjerteklapsygdom i eksisterende forløb Eks Henvisning til pakkeforløb uden at opfylde inklusionskriterierne Beslutning vedrørende udredning Beslutning: Medikamentel behandling, ingen videre udredning Beslutning: Videre udredning, hjertesvigt Beslutning: Videre udredning, hjerteklapsygdom Beslutning: Tilbud om behandling -hjerteklapsygdom Beslutning: Tilbud om medikamentel behandling Beslutning: Tilbud om invasiv behandling Invasiv behandling start - hjerteklapsygdom Pakkeforløb slut Pakkeforløb slut, diagnose afkræftet Pakkeforløb slut, patientens ønske Forværring af hjertesygdom Skift af pakkeforløb for hjerteområdet Eks Skifte mellem pakkeforløb i egen afdeling På tværs af afdelinger og sygehuse Parallelle pakkeforløb for hjertesygdom Begrundet mistanke om hjertesygdom i igangværende sygdomsforløb Eks Begrundet mistanke om hjertesvigt i eksisterende forløb for brud på hoften Eks Tilfældigt fund ved præoperativ kardiologisk vurdering Død i forløb 14 Side 3

4 1. Indledning Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse udmeldte i januar 2012, at der skal tilvejebringes en robust monitorering af faserne beskrevet i pakkeforløbene for hjerteområdet, herunder at der skal indføres den nødvendige registrering heraf i Landspatientregisteret. Monitoreringsmodellen skal på sigt ligeledes kunne anvendes ved et eventuelt fremtidigt ønske om opgørelser af maksimale ventetider samt være generisk med mulighed for anvendelse inden for andre sygdomsområder. Sundhedsdatastyrelsen har i den forbindelse etableret et dedikeret kodehierarki til den nødvendige registrering af unikke monitoreringspunkter i pakkeforløbene for hjerteområdet. Kodehierarkiet er etableret i SKS-klassifikationen som administrative koder og skal registreres som procedurekode med tilhørende dato. Kendskab til indholdet i pakkeforløbsbeskrivelsen for hjerteklapsygdom og hjertesvigt samt til den enkelte patient er en forudsætning for korrekt registrering af et pakkeforløb. Den kliniske og administrative håndtering af patientforløbet er beskrevet i de enkelte pakkeforløbsbeskrivelser. Denne registreringsvejledning vedrører registrering af monitoreringspunkter i forbindelse med det konkrete patientforløb, der foregår i sygehusafdelinger. Denne registreringsvejledning omfatter udelukkende de registreringspunkter, som anvendes til monitorering af de standardforløbstider, der er angivet i pakkeforløbsbeskrivelsen. Dette vil sige fra patienten starter i et pakkeforløb til den initiale invasive behandling foretages. Det kan forekomme, at patienter registreringsmæssigt udgår af et pakkeforløb på et tidligere tidspunkt end den initiale invasive behandling grundet kliniske beslutninger, jævnfør pakkeforløbsbeskrivelsen. Patientforløb kan strække sig over flere kontakter og forskellige afdelinger, også på tværs af sygehuse og regioner. Hvis det ikke er klart i den enkelte afdeling, hvilke monitoreringspunkter der allerede er registreret for forløbet, skal afdelingen registrere monitoreringspunkterne ud fra egen vurdering af tidspunkt i forløb. Det samme monitoreringspunkt kan således potentielt registreres flere gange i forløbet. Monitoreringen vil tage højde for dette. Ud over de pakkeforløbsrelaterede monitoreringspunkter skal afdelingen registrere som vanligt jævnfør Fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter. Dette gælder i forhold til alle andre relevante registreringer vedrørende den enkelte patientkontakt i hele patientforløbet, såsom henvisningsdiagnose, procedurekoder for undersøgelse og behandling, aktions- og bidiagnose samt ventestatus og henvisnings- samt afslutningsmåde. 1.1 Uafsluttede indlæggelseskontakter medtages i Landspatientregisteret Landspatientregisteret er fra og med den 1. juli 2015 blevet åbnet for løbende indberetninger af registreringer foretaget på uafsluttede indlæggelseskontakter svarende til den allerede gældende praksis for uafsluttede ambulante kontakter. Tidligere blev registreringer for indlæggelseskontakter først indberettet, når kontakten blev afsluttet, når patienten blev udskrevet fra afdelingen. Det nye tiltag medfører, at Landspatientregisteret fremover vil være at betragte som et indskrivningsregister for alle typer kontakter. Side 4

5 Teknisk vil det medføre, at alle registreringer foretaget på uafsluttede indlæggelseskontakter i 2015 vil blive indberettet til Landspatientregisteret tilsvarende øvrige typer kontakter i forbindelse med fysisk og psykisk sygdom. Desuden er det obligatorisk løbende at indberette registreringer foretaget på uafsluttede indlæggelseskontakter fra og med 1. januar Vejledning 2.1 Pakkeforløb start AFH03A Pakkeforløb start Pakkeforløb start for hjerteklapsygdom eller hjertesvigt skal registreres, når - henvisning til pakkeforløb for hjerteklapsygdom eller hjertesvigt modtages i udredende afdelingen uanset henvisningsmåde - når udredende afdeling modtager en henvisning, hvor det klinisk vurderes, at beskrivelsen på henvisningen svarer til målgruppebeskrivelsen med begrundet mistanke om hjerteklapsygdom eller hjertesvigt, jævnfør pakkeforløbsbeskrivelsen, uanset henvisningsmåde - hvis det besluttes i forbindelse med igangværende forløb i sygehusafdeling, at patienten skal indgå i pakkeforløb for hjerteklapsygdom eller hjertesvigt. Pakkeforløb start skal registreres uanset type af henvisning; fra ekstern part, eget sygehus eller fra egen afdeling med eller uden fysisk henvisningsblanket. 2.2 Beslutning vedrørende udredning Beslutning vedrørende udredning skal registreres i forbindelse med første fremmøde, hvor der tages klinisk beslutning om det videre forløb. En af følgende koder skal registreres: AFH03B1 Beslutning: Medikamentel behandling, ingen videre udredning AFH03B2 Beslutning: Videre udredning, hjertesvigt AFH03B3 Beslutning: Videre udredning, hjerteklapsygdom AFH03B1 Beslutning: Medikamentel behandling, ingen videre udredning registreres for patienter med hjerteklapsygdom eller hjertesvigt ved første fremmøde, hvis det tages beslutning om, at patienten ikke skal tilbydes yderligere udredning med eller uden medicinsk behandling. Det vil sige, at koden skal registreres, hvis patienten diagnosticeres med hjerteklapsygdom eller hjertesvigt, hvor afdelingen samtidigt vurderer, at der ikke er behov for yderligere udredning. Beslutningen kan desuden indebære, at patienten ikke tilbydes medicinsk behandling, fortsætter igangsat medicinsk behandling eller tilbydes anden medicinsk behandling. Patienten kan efterfølgende fortsætte i et kontrolforløb uden umiddelbar yderligere udredning. Det enkelte patientforløb er hermed registreringsmæssigt afsluttet. Side 5

6 Ligeledes skal registreringen foretages, hvis afdelingen vurderer ved første fremmøde, at patienten ikke skal diagnosticeres med hjerteklapsygdom eller hjertesvigt med en efterfølgende registrering af diagnose afkræftet. AFH03B2 Beslutning: Videre udredning, hjertesvigt registreres, hvis patienten diagnosticeres med hjertesvigt og skal fortsætte udredning for denne sygdom. Det enkelte patientforløb er hermed registreringsmæssigt afsluttet. AFH03B3 Beslutning: Videre udredning, hjerteklapsygdom registreres, hvis patienten diagnosticeres med hjerteklapsygdom og skal fortsætte udredning for denne sygdom. 2.3 Beslutning: Tilbud om behandling - hjerteklapsygdom Når udredning for hjerteklapsygdom er afsluttet, og der tages klinisk beslutning vedrørende tilbud om behandling, registreres en af følgende koder: AFH03C1 Beslutning: Tilbud om medikamentel behandling AFH03C3 Beslutning: Tilbud om invasiv behandling Beslutning vedrørende tilbud om behandling vil for de fleste pakkeforløb for hjerteklapsygdom ske ved den multidisciplinære konference, jævnfør pakkeforløbsbeskrivelse for hjerteklapsygdom. Beslutningen kan dog også tages, og dermed registreres, ved beslutning om behandlingstilbud uden multidisciplinær konference. AFH03C1 Beslutning: Tilbud om medikamentel behandling registreres, hvis patienten som behandling af hjerteklapsygdom alene tilbydes medikamentel behandling eller fortsætter medikamentel behandling. AFH03C3 Beslutning: Tilbud om invasiv behandling registreres, hvis patienten tilbydes invasiv behandling eller udover den medikamentelle behandling af hjerteklapsygdom også tilbydes invasiv behandling. 2.4 Invasiv behandling start Ved start af invasiv behandling registreres følgende kode AFH03F Invasiv behandling start Registreringen skal foretages ved først forekommende invasive behandling, fx PCI eller CABG. Den invasive procedure registreres som vanligt i henhold til Fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter. 2.5 Pakkeforløb slut Når der tages beslutning om, at et pakkeforløb for hjerteklapsygdom eller hjertesvigt skal afsluttes registreres en af følgende koder: Hvis det klinisk vurderes, at diagnosen kan afkræftes, registreres Side 6

7 AFH03X1 Pakkeforløb slut, diagnose afkræftet Hvis patienten ønsker at ophøre udredning eller ikke ønsker invasiv behandling og derved udtræder helt af forløbet, registreres AFH03X2 Pakkeforløb slut, patientens ønske Disse registreringer kan anvendes på et hvilket som helst tidspunkt i patientforløbet efter beslutning vedrørende udredning, når dette er relevant. Patientforløbet i regi af pakkeforløbet for hjerteklapsygdom eller hjertesvigt anses hermed for afsluttet. 3. Supplerende vejledning 3.1 Pakkeforløb start Pakkeforløb start for hjerteklapsygdom eller hjertesvigt skal registreres, når - henvisning til pakkeforløb for hjerteklapsygdom eller hjertesvigt modtages i udredende afdelingen uanset henvisningsmåde - når udredende afdeling modtager en henvisning, hvor det klinisk vurderes, at beskrivelsen på henvisningen svarer til målgruppebeskrivelsen med begrundet mistanke om hjerteklapsygdom eller hjertesvigt, jævnfør pakkeforløbsbeskrivelsen, uanset henvisningsmåde - hvis det besluttes i forbindelse med igangværende forløb i sygehusafdeling, at patienten skal indgå i pakkeforløb for hjerteklapsygdom eller hjertesvigt. Henvisning til pakkeforløb for hjerteklapsygdom og hjertesvigt kan modtages både fra almen praktiserende læge, speciallæge, anden afdeling eller internt i samme afdeling. Henvisningen kan derfor være intern i samme afdeling, mellem to sygehusafdelinger eller mellem skadestue og stamafdeling. I nogle af disse tilfælde bliver patienten henvist, uden der findes en fysisk henvisning. Der skal således ikke nødvendigvis foreligge en fysisk eller elektronisk henvisningsblanket til opstart af en sygehuskontakt, for at modtagende afdeling skal behandle henvisningen i forhold til pakkeforløb for hjerteklapsygdom og hjertesvigt, og dermed i forhold til registreringspraksis beskrevet i kapitel 2 med blandt andet registrering af pakkeforløb start. Patienter kan starte i et pakkeforløb uanset, hvornår i patientforløbet det klinisk vurderes, at patienten svarer til målgruppebeskrivelsen jævnfør pakkeforløbsbeskrivelsen. Dette gælder også, hvis patienten allerede er i et igangværende forløb for anden sygdom. Pakkeforløbsbeskrivelsen for hjerteklapsygdom og hjertesvigt beskriver hvilke symptomer/kriterier, der leder til begrundet mistanke om hjerteklapsygdom eller hjertesvigt. Ligeledes beskrives konkrete filterundersøgelser, der kan gøre mistanken om hjerteklapsygdom eller hjertesvigt begrundet. Afdelingen skal registrere start af pakkeforløb, ved modtagelse af henvisning til pakkeforløb med begrundet mistanke om hjerteklapsygdom eller hjertesvigt Side 7

8 modtagelse af henvisning med symptomer/kriterier, som klinisk vurderes svarende til begrundet mistanke om hjerteklapsygdom eller hjertesvigt modtagelse af henvisning med verificeret hjerteklapsygdom eller hjertesvigt symptomer eller fund i igangværende patientforløb for anden sygdom, som klinisk vurderes svarende til inklusion i pakkeforløb for hjerteklapsygdom eller hjertesvigt modtagelse af henvisning med begrundet mistanke om forværring af verificeret hjerteklapsygdom eller hjertesvigt Patienter henvist med begrundet mistanke om forværring af allerede verificeret hjerteklapsygdom eller hjertesvigt skal indgå på lige vilkår som nyopstået begrundet mistanke om hjerteklapsygdom eller hjertesvigt. Den kliniske vurdering er, at den enkelte patient skal undersøges for angivne symptomer, for at afdække om den begrundede mistanke om forværring er reel samt for klinisk at kunne beslutte, hvilken behandling patienten efterfølgende eventuelt skal tilbydes Eks Begrundet mistanke om hjerteklapsygdom i eksisterende forløb Almen praktiserende læge henviser en patient med dyspnø med mistanke om, at patienten har lungebetændelse. I forbindelsen med udredningen opstår en begrundet mistanke om hjerteklapsygdom. Afdelingen skal henvise patienten til kardiologisk afdeling, når der ved klinisk vurdering erkendes begrundet mistanke om hjerteklapsygdom i udredningsforløbet. Kardiologisk afdeling skal ved modtagelse af henvisning registrere AFH03A Pakkeforløb start Eks Henvisning til pakkeforløb uden at opfylde inklusionskriterierne En afdeling modtager en henvisning på en patient, hvor der på henvisningen er angivet, at patienten skal indgå i et pakkeforløb for hjerteklapsygdom. I afdelingen vurderes det dog, at patienten ikke opfylder kriterierne for at indgå i et pakkeforløb for hjerteklapsygdom. Patienten opstarter derfor ikke i et pakkeforløb, og der skal derfor ikke foretages registreringer svarende til pakkeforløbsbeskrivelserne. 3.2 Beslutning vedrørende udredning Beslutning vedrørende udredning skal registreres, når der ved første fremmøde tages klinisk beslutning om det videre forløb Beslutning: Medikamentel behandling, ingen videre udredning Når det klinisk er besluttet som behandling af hjerteklapsygdom/hjertesvigt alene at tilbyde patienten medikamentel behandling, fortsætte medikamentel behandling eller fortsætte forløbet i et kontrolforløb uden umiddelbar yderligere udredning skal afdelingen registrere AFH03B1 Beslutning: Medikamentel behandling, ingen videre udredning AFH03B1 Beslutning: Medikamentel behandling, ingen videre udredning registreres for patienter med hjerteklapsygdom eller hjertesvigt ved første fremmøde, hvis der tages beslutning om, at patienten ikke skal tilbydes yderligere udredning med eller uden medicinsk behandling. Side 8

9 Det vil sige, at koden skal registreres, hvis patienten diagnosticeres med hjerteklapsygdom eller hjertesvigt, hvor afdelingen samtidigt vurderer, at der ikke er behov for yderligere udredning. Beslutningen kan desuden indebære, at patienten ikke tilbydes medicinsk behandling, fortsætter igangsat medicinsk behandling eller tilbydes anden medicinsk behandling. Patienten kan efterfølgende fortsætte i et kontrolforløb uden umiddelbar yderligere udredning. Det enkelte patientforløb er hermed registreringsmæssigt afsluttet. Ligeledes skal registreringen foretages, hvis afdelingen vurderer ved første fremmøde, at patienten ikke skal diagnosticeres med hjerteklapsygdom eller hjertesvigt med en efterfølgende registrering af diagnose afkræftet Eks Mangler væsentlige informationer ved første udredningsdag En afdeling modtager en henvisning på en patient, hvor der på henvisningen er angivet, at patienten skal indgå i et pakkeforløb for hjerteklapsygdom. I afdelingen vurderes dette relevant, og patienten starter i pakkeforløb for hjerteklapsygdom. Afdelingen indkalder patienten til udredning, men ved fremmødet vurderes det, at der mangler væsentlige informationer og undersøgelsesresultater, der gør det umuligt at tage relevante beslutninger om det videre forløb. Afdelingen må derfor efterfølgende skaffe de manglende informationer inden den endelige beslutning, om det videre forløb kan tages. Afdelingen tager på baggrund af alle nødvendige informationer, inklusiv de informationer og undersøgelsesresultater, som efterfølgende er skaffet til veje beslutning om, at patienten skal fortsætte allerede igangsat medikamentel behandling uden yderligere behov for udredning. Afdelingen skal på dagen for denne beslutning registrere AFH03B1 Beslutning: Medikamentel behandling, ingen videre udredning Det specifikke patientforløb er dermed afsluttet i forhold til registrering af administrative procedurekoder i forbindelse med pakkeforløb for hjerteklapsygdom Eks Diagnosticeret med hjerteklapsygdom overgår til kontrolforløb En patient er henvist til kardiologisk afdeling til pakkeforløb for hjerteklapsygdom og hjertesvigt med henblik på udredning af begrundet mistanke om hjerteklapsygdom, jævnfør målgruppebeskrivelse i pakkeforløbsbeskrivelsen. Kardiologisk afdeling registrerer ved modtagelse af henvisning med begrundet mistanke om hjerteklapsygdom pakkeforløb start. Ved patientens første fremmøde til udredning, hvor der foretages en EKKO-kardiografi, besluttes det, at patienten har en betydende hjerteklapsygdom svarende til målgruppebeskrivelsen i pakkeforløbsbeskrivelsen. Da det vurderes, at der ikke umiddelbart er behov for yderligere udredning eller medicinsk behandling, tages der en beslutning om at tilbyde patienten en opfølgende kontrol om et år med fornyet EKKO-kardiografi. Kardiologisk afdeling skal på dagen for beslutning om, at patienten skal tilbydes et kontrolforløb med fornyet EKKO-kardiografi om 1 år uden yderligere udredning her og nu, registrere Side 9

10 AFH03B1 Beslutning: Medikamentel behandling, ingen videre udredning Det specifikke patientforløb er dermed afsluttet i forhold til registrering af administrative procedurekoder i forbindelse med pakkeforløb for hjerteklapsygdom Beslutning: Videre udredning, hjertesvigt Når det klinisk er besluttet at tilbyde patienter med diagnosen hjertesvigt yderligere udredning med henblik på vurdering af mulighed for at tilbyde en eventuel invasiv behandling, skal afdelingen registre AFH03B2 Beslutning: Videre udredning, hjertesvigt Det specifikke patientforløb er dermed afsluttet i forhold til registrering af administrative procedurekoder i forbindelse med pakkeforløb for hjertesvigt Beslutning: Videre udredning, hjerteklapsygdom Når det klinisk er besluttet at tilbyde patienter med diagnosen hjerteklapsygdom yderligere udredning med henblik på vurdering om mulighed for at tilbyde en eventuel invasiv behandling skal afdelingen registrere AFH03B3 Beslutning: Videre udredning, hjerteklapsygdom 3.3 Beslutning: Tilbud om behandling -hjerteklapsygdom Denne registrering skal kun foretages for patienter, hvor der under Beslutning vedrørende udredning blev registreret Beslutning: Videre udredning, hjerteklapsygdom. Efter endt udredning for patientforløb for hjerteklapsygdom tages der klinisk beslutning om, hvilket behandlingstilbud patienten skal have. Beslutningen vil i forbindelse med de fleste pakkeforløb for hjerteklapsygdom blive taget ved en multidisciplinær konference, men kan ligeledes blive taget i afdelingen uden multidisciplinær konference Beslutning: Tilbud om medikamentel behandling Når udredningsforløbet er afsluttet, og det klinisk er besluttet som behandling af hjerteklapsygdom alene at tilbyde patienten medikamentel behandling eller fortsætte igangværende medikamentel behandling for hjerteklapsygdom, skal afdelingen registrere AFH03C1 Beslutning: Tilbud om medikamentel behandling Det specifikke patientforløb er dermed afsluttet i forhold til registrering af administrative procedurekoder i forbindelse med pakkeforløb for hjerteklapsygdom Beslutning: Tilbud om invasiv behandling Når det klinisk er besluttet ud over en eventuel medikamentel behandling af hjerteklapsygdom ligeledes at tilbyde patienten invasiv behandling, skal afdelingen registrere AFH03C3 Beslutning: Tilbud om invasiv behandling Der skal kun foretages én registrering for Beslutning: Tilbud om behandling for hvert forløb. Dette betyder, at hvis patienten tilbydes invasiv behandling, og samtidig fortsætter en Side 10

11 medikamentel behandling af hjerteklapsygdom, registreres alene Beslutning: Tilbud om invasiv behandling. 3.4 Invasiv behandling start - hjerteklapsygdom Det er den først forekommende invasive behandling for patienter med hjerteklapsygdom, hvor den administrative procedurekode skal registreres. De konkrete behandlinger er beskrevet nærmere i pakkeforløbsbeskrivelsen for hjerteklapsygdom og hjertesvigt, kapitel 7. Registreringstidspunktet for invasiv behandling start svarer til tidspunktet, hvor afdelingen registrerer udført operation. Den udførte operation skal fortsat registreres i henhold til Fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter. Ved start af invasiv behandling, skal afdelingen registrere AFH03F Invasiv behandling start 3.5 Pakkeforløb slut Pakkeforløb slut, diagnose afkræftet Når udredningsforløbet efter en klinisk vurdering af undersøgelsesresultater er afsluttet med en afkræftelse af den begrundende mistanke om hjerteklapsygdom eller hjertesvigt, skal afdelingen registrere AFH03X1 Pakkeforløb slut, diagnose afkræftet Dette uanset om patienten afsluttes helt i regi af pakkeforløb for hjerteklapsygdom eller hjertesvigt eller henvises til andet pakkeforløb for hjerteområdet. Registreringen pakkeforløb slut, diagnose afkræftet kan anvendes på et hvilket som helst tidspunkt efter beslutning vedrørende udredning i patientforløbet, når patienten efter afsluttet udredning ikke har hjerteklapsygdom eller hjertesvigt. Hvis der fortsat er begrundet mistanke om anden hjertesygdom, skal afdelingen efterfølgende ved begrundet mistanke om anden hjertesygdom inkluderet i pakkeforløb for hjerteområdet opstarte relevante pakkeforløb eller henvise til relevante afdeling, hvorefter involverede afdeling skal registrere svarende til kapitel 2 ved mistanke om anden hjertesygdom ikke inkluderet i pakkeforløb for hjerteområdet, fortsætte udredning for hjertesygdom eller henvise til relevante afdeling. Patientforløbet i regi af pakkeforløbet for hjerteklapsygdom eller hjertesvigt anses hermed for afsluttet Eks Udredning for hjertesvigt - diagnose afkræftet En afdeling modtager en henvisning på en patient, hvor der på henvisningen er angivet, at patienten skal indgå i et pakkeforløb for hjerteklapsygdom og hjertesvigt med henblik på udredning for hjertesvigt. Afdelingen vurderes dette relevant, og patienten registreres og startes i pakkeforløb for hjerteklapsygdom og hjertesvigt. Afdelingen indkalder patienten til udredning. Ved første fremmøde vurderes patienten som værende hjerterask og dermed skal afsluttes i pakkeforløbet. Side 11

12 Afdelingen skal på dagen for første fremmøde registrere AFH03B1 Beslutning: Medikamentel behandling, ingen videre udredning Samme dag, hvor den ligeledes tages beslutning om, at der ikke foreligger begrundet mistanke om hjertesvigt og, at diagnosen kan afkræftes, skal afdelingen Registrere AFH03X1 Pakkeforløb slut, diagnose afkræftet Det specifikke patientforløb er dermed afsluttet Pakkeforløb slut, patientens ønske Når patienten har udtrykt ønske om ikke at videreføre et planlagt forløb, og ønsker at ophøre med udredning, ikke ønsker henvisning til invasiv behandling eller ikke ønsker yderligere behandling, skal afdelingen registrere AFH03X2 Pakkeforløb slut, patientens ønske Patientforløbet i regi af pakkeforløbet for hjerteklapsygdom eller hjertesvigt anses hermed for afsluttet. 3.6 Forværring af hjertesygdom Ved begrundet mistanke om forværring i en i forvejen verificeret tilstand med hjerteklapsygdom eller hjertesvigt skal patientforløbet registreres som startende i et nyt pakkeforløb for hjerteklapsygdom eller hjertesvigt. Afdelingen skal registrere, som beskrevet i kapitel 2 med blandt andet registrering af pakkeforløb start. Det er en sundhedsfaglig beslutning, at patienter henvist med begrundet mistanke om forværring skal indgår på lige vilkår som nyopstået begrundet mistanke om hjerteklapsygdom eller hjertesvigt med hensyn til inklusion i pakkeforløb og dermed registrering af samme. Den kliniske vurdering er, at den enkelte patient skal undersøges for angivne symptomer, for at afdække om den begrundede mistanke om forværring i sygdomstilstanden er reel samt for klinisk at kunne beslutte, hvilken behandling patienten efterfølgende eventuelt skal tilbydes. 3.7 Skift af pakkeforløb for hjerteområdet Der kan forekomme behov for ændring af den initiale begrundede mistanke af hjerteklapsygdom eller hjertesvigt og dermed pakkeforløb, som følge af et initialt udredningsforløb. Hvis det klinisk besluttes, at patienten efter endt udredning skal afsluttes i det påbegyndte pakkeforløb for hjerteklapsygdom eller hjertesvigt, da der er opstået en begrundet mistanke om anden hjertesygdom end oprindelig vurderet, skal det første pakkeforløb for hjerteklapsygdom eller hjertesvigt afsluttes og afdelingen skal registrere AFH03X1 Pakkeforløb slut, diagnose afkræftet Samtidigt skal afdelingen, hvis der er fundet begrundet mistanke om anden hjertesygdom med beskrevet pakkeforløb, starte relevante pakkeforløb for hjerteområdet. Side 12

13 For opstart i pakkeforløb for stabil angina pectoris, skal afdelingen registrere AFH01A Pakkeforløb start For opstart i pakkeforløb for ustabil angina pectoris/nstemi AFH02A Pakkeforløb start Eks Skifte mellem pakkeforløb i egen afdeling En patient er henvist til kardiologisk afdeling med begrundet mistanke om hjerteklapsygdom. Under udredningsforløbet i regi af pakkeforløb for hjerteklapsygdom og hjertesvigt bliver den begrundende mistanke om hjerteklapsygdom afkræftet. Undersøgelsesresultaterne medfører dog, at det klinisk vurderes, at patienten skal starte pakkeforløb for stabil angina pectoris med supplerende udredning for den begrundede mistanke om stabil angina pectoris. Kardiologisk afdeling skal registreringsmæssigt afslutte det initialt startede pakkeforløb for hjerteklapsygdom og hjertesvigt ved den kliniske beslutning om diagnose afkræftet. Afdelingen skal registrere AFH03X1 Pakkeforløb slut, diagnose afkræftet Efterfølgende skal afdelingen starte pakkeforløb for stabil angina pectoris, ved at registrere AFH01A Pakkeforløb start Afdelingen skal efterfølgende registrere øvrige pakkeforløbskoder i regi af pakkeforløb for stabil angina pectoris, jævnfør registreringsvejledningen for stabil angina pectoris. 3.8 På tværs af afdelinger og sygehuse Patientforløb kan strække sig over flere kontakter og forskellige afdelinger, sygehuse og regioner, hvor det ikke nødvendigvis er klart for den enkelte afdeling, hvilke monitoreringspunkter, der allerede er registreret for forløbet. Derfor er det væsentligt, at afdelingen registrerer monitoreringspunkterne ud fra egen vurdering af tidspunkt i forløb. Det samme monitoreringspunkt kan således potentielt blive registreret flere gange i forløbet. Anvendelsen af monitoreringspunkterne er uafhængigt af registrerende afdeling på tværs af sygehuse og regioner. Monitoreringen vil ligeledes tage hensyn til mulige dobbeltregistrerede koder, jævnfør monitoreringsvejledningen. 3.9 Parallelle pakkeforløb for hjertesygdom Det kan forekomme, at der i forbindelse med udredning for hjerteklapsygdom eller hjertesvigt findes begrundet mistanke om eller diagnosticeres anden form for hjertesygdom samtidigt. Dette skal registreres som uafhængige pakkeforløb, der forekommer parallelt Begrundet mistanke om hjertesygdom i igangværende sygdomsforløb I et igangværende patientforløb for anden sygdom, kan der i forbindelse med udredning findes et tilfældigt fund, der vurderes som begrundet mistanke om hjerteklapsygdom eller hjertesvigt. I en Side 13

14 sådan situation skal afdelingen starte et pakkeforløb internt i afdelingen eller henvise til relevant afdeling til opstart af pakkeforløb for hjerteklapsygdom og hjertesvigt Eks Begrundet mistanke om hjertesvigt i eksisterende forløb for brud på hoften En patient indlagt med brud på hoften i ortopædkirurgisk afdeling bliver ved rutineundersøgelse i forbindelse med præoperativ vurdering, klinisk vurderet til begrundet mistanke om hjertesvigt. På baggrund af den begrundede mistanke om hjertesvigt henviser ortopædkirurgisk afdeling til kardiologisk afdeling. Kardiologisk afdeling skal ved modtagelse af henvisning registrere AFH03A Pakkeforløb start Eks Tilfældigt fund ved præoperativ kardiologisk vurdering En patient får foretaget en præoperativ kardiologisk vurdering med EKKO-kardiografi. Der er ikke forud beskrevet kardiologiske symptomer. Der findes ved EKKO-kardiografien en klapstenose, der svarer til målgruppebeskrivelsen i pakkeforløbsbeskrivelsen. Klapstenosen vurderes som betydende, men ikke aktuelt behandlingskrævende. Det anbefales, at patienten opstarter et kontrolforløb med fornyet EKKO-kardiografi om 1 år. Kardiologisk afdeling skal på dagen for beslutningen om, at patienten skal indgå i et pakkeforløb for hjerteklapsygdom og hjertesvigt, registrere AFH03A Pakkeforløb start samt på dagen for beslutning om det videre forløb registrere AFH03B1 Beslutning: Medikamentel behandling, ingen videre udredning da der foreligger en beslutning om, at patienten ikke umiddelbart skal have yderligere udredning, men fortsætte i et kontrolforløb Død i forløb I nogle tilfælde vil det forekomme, at patienten dør midt i et forløb. Afdelingen skal i disse tilfælde registrere jævnfør Fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter. Der skal således ikke ske særskilt registrering i forhold til pakkeforløb for hjerteklapsygdom og hjertesvigt. Side 14