Referat af møde i Muskel-skeletforum tirsdag den 7. februar 2012

Transkript

1 Til Deltagere i Muskel-skeletforum Referat af møde i Muskel-skeletforum tirsdag den 7. februar 2012 Dagsorden: 1. Orientering Sundhed & Sammenhæng en ny afdeling i Regionen. 2. Fra sidste møde: Muligheder for tilskud til træning v. Susanne Thaarup. 3. Orientering om patientforløb i primærsektoren for lænderygpatienter. - Justeringer siden sidste møde. - Godkendelse af forløbet på DAS mødet. - Hvad er næste skridt? 4. Implementeringsaktiviteter - Generelle (Fælles pjece, hjemmesider, evt. møder). - I relation til forskningsprojektet. 5. Udviklingsaktiviteter - Behandlingsforløb for patienter med høj risiko for kronicitet. - Indikatorer. 6. Fagligt emne: Martin Bach Jensen laver oplæg vedrørende behandling af patienter med langvarige lændesmerter med fokus på træning. 7. Orientering om kommende retningslinjer på knæ og skulderområdet. 8. Næste møde - Hvem har lyst til at lægge hus til næste møde? - Forslag til faglige emner / oplægsholdere? 9. Evt. Regionshuset Niels Bohrs Vej 30, 9000 Aalborg Dato: 8. februar ll@rn.dk Direkte: Ref.: LL Journalnummer På mødet deltog følgende: Formand for Muskel-skeletforum Martin Bach Jensen Lars Lejbølle, Kronikerenheden, Sekretariat Vidensansvarlig Claus Rasmussen, Reumatologisk afd. Vidensansvarlig Ole Fedders, Neurokirurgisk afd. Vidensansvarlig Sten Rasmussen, Ortopædkirurgisk afd. Vidensansvarlig Anders Schou Olesen, Tværfagligt smertecenter Vidensansvarlig Marianne G. Rudbeck, Socialmedicin Rikke Sandorff Nielsen-Man, Sundhed Plan og Kvalitet Marianne Kongsgaard Jensen, Praksiskonsulent Prakt. Fys. Henrik Nykjær, Praksiskonsulent Kiropraktorerne Jonna Thomsen, PLO Marianne Siersbæk, NordKAP Markus Brasholt, Skagen Gigt- og Rygcenter Merete Husum, Regionsterapeutrådet Gigtforeningen Bente Lund Pedersen, Brønderslev Kommune Tilstede Afbud

2 Søren Høygaard, Jammerbugt Kommune Ulla Krüger Jørgensen, Mariagerfjord Kommune Annette Sø, Morsø Kommune Dorte Sigvartsen, Rebild kommune Marianne Holm, Thisted Kommune Bjørn Kristensen, Vesthimmerlands Kommune Karen Jacobsen, Aalborg Kommune Susanne Thaarup, Frederikshavn kommune Referat 1. Orientering Sundhed & Sammenhæng en ny afdeling i Regionen. Sundhed & Sammenhæng er en fusionering af Kronikerenheden og Folkesundhedsteamet i Regionen. Den nye afdeling har fire hovedtemaer for sit arbejde: Kronikerenheden, Sundhedsaftaler, Folkesundhed og Velfærdsteknologi. Den nye afdeling bor aktuelt i Regionshuset, men skal i løbet af sommeren flytte til det nye Sundheds- og Kvarterhus i Aalborg Øst. I forbindelse med fusioneringen blev den nye afdeling to medarbejdere færre, og deres opgaver blev fordelt på de tilbageværende medarbejdere. Det har bl.a. betydet, at undertegnede er blevet regional formand for den faglige følgegruppe for genoptræning, da Vivian Grauting var en af de to medarbejdere, der ikke er med i den nye afdeling. Primær Sundhed deltager derfor ikke længere i Muskel- Skeletforums møder, men orienteres på ledelsesniveau via referater fra vores møder. De tværsektorielle fora, herunder Muskel-skeletforum, hører derfor stadig hjemme under Kronikerenheden, og Kronikerenhedens hjemmeside bevares også indtil videre. I vil derfor fremadrettet opleve, at der står både Sundhed & Sammenhæng + Kronikerenheden på vore officielle papirer. 2. Fra sidste møde: Muligheder for tilskud til træning v. Susanne Thaarup. Susanne refererede hvordan rygpatienters mulighed for at opnå tilskud til træning er for øjeblikket: En mulighed er 86 under Serviceloven om genoptræning og træning, men denne paragraf målretter sig mod patienter med midlertidig svækkelse, og rygpatienter vil kun i få tilfælde tolkes til at kunne opnå tilskud via denne paragraf. Det vil typisk være ældre svækkede borgere, som også har en ryglidelse. Ser man på SEL 86, stk. 2, står der, at denne også omfatter træning af personer med kroniske lidelser og kan fx ses i forlængelse af genoptræningsforløb. Aalborg Kommune har tidligere fået bekræftet, at der ikke er afgrænsninger i forhold til alder. Alle muligheder fremgår af vejledning om træning i regioner og kommuner En anden mulighed er at opnå et tilskud via et pensionstillæg. Igen drejer det sig i sagens natur om ældre borgere, og for førtidspensionister gælder det kun dem, der er tildelt førtidspension efter den gamle ordning. Alt i alt er der meget dårlige muligheder for patienter, som er målgruppen for patientforløbet i primærsektoren, m.h.t. at få tilskud til behandling eller træning. 3. Orientering om patientforløb i primærsektoren for lænderygpatienter. - Justeringer siden sidste møde. - Godkendelse af forløbet på DAS mødet. - Hvad er næste skridt? Side 2 af 5

3 Fra sidste møde og til nu er der foretaget enkelte justeringer i Muskelskeletaftalen, og det drejer sig om følgende: - Referencer er på plads. - Systematikken i det sidste afsnit omkring Implementering, kvalitetssikring og udvikling er ændret. - Nyt appendiks 6, som giver en skematisk oversigt over aktørernes roller. - Appendiks 7, Vejledning for praktiserende fysioterapeuter er blevet udarbejdet. Martin orienterede om hvordan det var gået med at fremlægge aftalen på DAS mødet, og gennemgik kort sine 3 slides fra fremlæggelsen (vedhæftes referatet). DAS godkendte det foreliggende patientforløb i primærsektoren, under betingelse af, at der findes penge til de dele der omhandler: - En tidlig Socialmedicinsk indsats (ca ,- kr.) - En 2 aftale med de praktiserende læger der i forbindelse med implementeringsprojektet, skal foretage ekstra registreringer. På mødet var der blevet diskuteret MR scanninger, et punkt vi ikke har forholdt os til i aftalen, men som skal afklares i forbindelse med den regionale indsats. Jens Winther lovede desuden kommunerne, at træning / genoptræning i videst mulig omfang vil blive lagt ud i kommunerne en indsats, som også hænger tæt sammen med, hvordan den regionale indsats bliver sat sammen. Vejen er derfor nu banet, så vi kan fortsætte med at udvikle på det foreliggende forløb, og udbrede kendskabet til det der allerede er indeholdt i det. Der er mange løse ender, og vi skal også have udviklet en systematik, hvor vi følger aktivitet, økonomi, og kvalitet i de tiltag vi sætter i søen herunder, at vi årligt kan give en status til DAS om, hvordan tingene udvikler sig indenfor rygområdet. Det er desuden vigtigt, at der løbende foregår en dialog i forum, om behovet for efteruddannelse hos de aktører der har med målgruppen (rygpatienterne) at gøre. Det blev derfor besluttet at nedsætte en lille arbejdsgruppe, der med udgangspunkt i de aktuelle behov, skal forsøge at tilrettelægge relevante efteruddannelse aktiviteter. Til arbejdsgruppen meldte sig Karen Jacobsen fra Aalborg kommune, Merete Husum fra Aalborg Sygehus og Marianne Kongsgaard vil rette en forespørgsel til Jens Erik Jørgensen (prakt. Fysioterapeut), idet han tidligere har været med til at planlægge lign. Aktiviteter for Nordjysk Rygforum. Det foreslås desuden, at der igangsættes et arbejde, som skal fokusere på de meget kroniske rygpatienter hvad gør vi med dem, hvad vil være relevante indsatser for de forskellige aktører? Der nedsættes en arbejdsgruppe, når forløbet i sekundærsektor er på plads, og i første omgang vil det blive arbejdsgruppens opgave at undersøge / kortlægge hvad man allerede gør i fx kommuner og på Skagen Gigt- og Rygcenter samt andre steder i Danmark og i udlandet. 4. Implementeringsaktiviteter - Generelle (Fælles pjece, hjemmesider, evt. møder). - I relation til forskningsprojektet. De generelle implementeringsaktiviteter retter sig mod de praktiserende læger, der ikke deltager i forskningsprojektet, kommunerne, sygehusene, de praktiserende fysioterapeuter og kiropraktorer. Formålet med aktiviteterne er, at udbrede kendskabet til patientforløbet, og dermed bibringe de enkelte aktører viden om deres rolle heri. Side 3 af 5

4 Aftalen foreskriver, at den enkelte aktør har ansvaret for implementering i eget regi, mens Muskel-skeletforum koordinerer og planlægger fælles implementeringsaktiviteter. Det er desuden vores opgave i forum, at forsøge og kvalitetssikre implementeringen forstået på den måde, at vi skal forsøge at monitorere, hvordan det går med implementeringen. Der blev på mødet opnået enighed om, at aktiviteterne omfatter: - Udarbejdelsen af en fælles pjece, som kort skitserer forløbet (noget i retning af appendiks 5), og kort beskriver aktørernes roller. - Info på aktørernes egne hjemmesider + info på Kronikerenhedens hjemmeside. - Fire temaeftermiddage / gå hjem møder fordelt geografisk i regionen; Aalborg, nord for fjorden, syd for fjorden og vest. - Der blev nedsat en lille arbejdsgruppe, der er tovholder på ovenstående aktiviteter bestående af Marianne Kongsgaard, Henrik Nykjær, sandsynligvis en repræsentant fra Aalborg kommune og undertegnede. Implementeringsaktiviteter i relation til projektet, vil være målrettet de praktiserende læger, der vælger at deltage. Disse klinikker vil få implementeret Start Back som stratificeringsredskab og Pop ups med beslutningsstøtte. Interventionsgruppen vil få besøg og systematisk opfølgning af besøgskonsulenter, der uddannes til netop at kunne bistå med implementeringen af disse redskaber både teknisk og fagligt. 5. Udviklingsaktiviteter - Behandlingsforløb for patienter med høj risiko for kronicitet. - Indikatorer. Det er hensigten, at der med udgangspunkt i Den udvidede lænderygundersøgelse, skal udvikles et behandlingsforløb til de patienter der vurderes til at være i høj risiko for kronicitet. Region Syd arbejder med samme stratificering, og det forventes også, at de inden længe vil komme med et bud på en intervention til denne gruppe. Martin deltager i Region Syds arbejde omkring udvælgelse af indikatorer til at monitorere patientforløbet, desuden er NIP fysioterapi og NIP kiropraktik ved at udarbejde indikatorer for området. Muskel-skeletforum besluttede, at vi skal afvente indikatorer fra ovenstående tiltag, inden vi beslutter os for hvilke indikatorer vi vil inddrage i vort arbejde. 6. Fagligt emne: Martin Bach Jensen laver oplæg vedrørende behandling af patienter med langvarige lændesmerter med fokus på træning. Martin fremlagede nyeste evidens for effekten af træning på patienter med uspecifikke lænderygsmerter. Slides er vedhæftet referatet. Desuden fortalte Markus lidt om Skagen Gigt og Rygcenters tilgang til disse patienter: Der er tale om et intensivt tværfagligt forløb over 3 uger Fyst. Står for en intensiv fysisk træning i de 3 uger Ergot. Fokuserer på patienternes muligheder for at udøve dagligdags gøremål, som fx at sove, at gøre rent, at kunne stå og sidde m.v.. Der arbejdes med Coping og Pacing. 80 % af patienterne har rygproblemer, og af disse er 2/3 kvinder. Gennemsnitsalderen er ca. 54 år og kun hver 3. eller 4. er tilknyttet arbejdsmarkedet. Patienterne følges med SF 36, som viser klar fremgang efter de 3 uger. Tre måneders opfølgning viser ofte lidt tilbage fald, men ikke til start niveau (før de 3 uger). Det overvejes at lave opfølgning på et endnu længere sigt. Side 4 af 5

5 Skagen Gigt- og Rygcenter får ofte patienterne langt henne i et forløb, og har ønske om, at få flere patienter tidligere i deres forløb. Dette vil indgå i de kommende diskussioner, når der nedsættes en arbejdsgruppe, der skal overveje hvordan vi kan sammensætte relevante interventioner til de meget kroniske rygpatienter. 7. Orientering om kommende retningslinjer på knæ og skulderområdet. Martin orienterede kort om, at der er nye retningslinjer på vej indenfor muskelskeletområdet. Det drejer sig i første omgang om knæartrose, som er klar til implementering, og om skulder, som er lige på trapperne. Det er endnu uklart, hvor implementeringen af disse retningslinjer skal ligge, men Muskel-skeletforum ville være en oplagt mulighed. Der vil fremover komme en lind strøm af nye retningslinjer, og regionen arbejder derfor p.t. på at skitsere en skabelon for hvordan disse retningslinjer systematisk kan implementeres, så man ikke skal starte forfra hver eneste gang. 8. Næste møde - Hvem har lyst til at lægge hus til næste møde? - Forslag til faglige emner / oplægsholdere? På opfordring blev det aftalt, at de næste møder skal holdes følgende steder: 7. maj afholdes mødet i Frederikshavn, Frederikshavns Kommune inviterer, og det faglige emne er en introduktion til kommunens aktiviteter på Muskelskeletområdet med fokus på rygpatienter. Nærmere info om sted følger. Første møde efter sommerferien afholdes hos Skagen Gigt- og Rygcenter. Andet møde i efteråret afholdes på Klinik for Fysioterapi i Dronninglund. 9. Evt. Intet. Med venlig hilsen Lars Lejbølle Konsulent Sundhed & Sammenhæng Kronikerenheden Side 5 af 5