Afrapportering fra arbejdsgruppen vedr. arbejdsdeling mellem region og kommune i forhold til opfølgningsprogrammet CPOP for børn med cerebral

Transkript

1 Afrapportering fra arbejdsgruppen vedr. arbejdsdeling mellem region og kommune i forhold til opfølgningsprogrammet CPOP for børn med cerebral parese Deltagere: Regionen: Miriam Bjødstrup (regional koordinator), Hanne Jensen (OUH-koordinator), Helle Poulsen (OUHkoordinator) Kommunerne: Malene Fabricius (Odense), Bettina Christensen (Assens), Asger Kudahl (Implementeringsgruppen for Genoptræning og Rehabilitering) Opgaven Arbejdsgruppens opgave er at beskrive en arbejdsfordeling mellem OUH og de fynske kommuner i forhold til den ergoterapeutiske og den fysioterapeutisk del af CPOP indikator 2 og 3. Baggrund CPOP er et tværsektorielt opfølgningsprogram for børn og unge med cerebral parese (0-15 år) og en national klinisk kvalitetsdatabase under RKKP - Regionernes Kliniske Kvalitets Program. Formålet med CPOP er at forebygge udvikling af hofteluksationer og svære fejlstillinger gennem en kontinuerlig tværfaglig opfølgning og tidlig behandlerindsats. Opfølgningsprogrammet skal således sikre, at barnets behandlere tidligt i forløbet opdager ændringer i barnets tilstand, så tidlig og specifik behandlerindsats kan iværksættes. I CPOP foretages en løbende monitorering af det enkelte barn, hvortil der anvendes 4 fagspecifikke protokoller heraf en fysioterapeutisk og en ergoterapeutisk protokol. Udfyldelse af disse protokoller indgår som en del af den undersøgelse/evaluering, som Sundhedsstyrelsen anbefaler til børn med CP i National Klinisk Retningslinje: Fysioterapi og ergoterapi til børn med nedsat funktionsevne som følge af cerebral parese 1. De indtastede protokoller evalueres på tværfaglige CPOP- konsultationer i regionalt regi, hvor de kommunale terapeuter inviteres med. Forud for konsultationen valideres de indtastede protokoller, hvilket er et regionalt ansvar, ligesom det er et regionalt ansvar at udbyde kursus i protokoludfyldelse, give faglig/teknisk sparring ift. protokoludfyldelse og databasen samt håndtere logins til databasen. I Region Syddanmark er børn fra og med årgang 2003 inkluderet i CPOP. Der er aktuelt ca. 300 børn fra Region Syddanmark, som er inkluderet i CPOP, heraf ca. 100 børn fra OUH. Til monitorering af kvaliteten i opfølgningsprogrammet for cerebral parese anvender CPOP-databasen en 6 definerede målepunkter, såkaldte indikatorer. Indikatorerne 1, 4 og 6 er et regionalt ansvar, mens indikator 5 er en opsummering af de øvrige indikatorer og dermed et fælles ansvar. Indikator 2 og 3 vedrører henholdsvis den fysioterapeutiske og den ergoterapeutiske protokol. Ansvaret for den ergoterapeutiske og den fysioterapeutisk opfølgning vedr. børn og unge med cerebral parese er et delt myndighedsansvar mellem de regionale og de kommunale myndigheder. 1 https://sundhedsstyrelsen.dk/da/sundhed/kvalitet-og-retningslinjer/nationale-kliniske-retningslinjer/udgivelser/cerebral-parese - side 54-57

2 For indikator 2 (grovmotorik) er kvalitetsmålet minimum 95 %. I Region Syddanmark er det opnåede resultat ifølge CPOP årsrapport % og for OUH 82 %. For indikator 3 (håndfunktion) er kvalitetsmålet minimum 75 % (forventes hævet til 85 % - se senere). I Region Syddanmark er det opnåede resultat ifølge CPOP årsrapport % og for OUH 61 % Status for samarbejde om CPOP i Region Syddanmark Der foreligger i Region Syddanmark ingen formel samarbejdsaftale med beskrivelse af ansvarsfordelingen mellem kommuner og region ift. den fysio- og ergoterapeutiske del af CPOP. I CPOP årsrapport 2014 fremgår det af høringssvar fra indberettende enheder i Region Syddanmark, at den manglende målopfyldelse vedr. indikator 2 og 3 bl.a. kan forklares med uklarhed omkring ansvarsfordelingen, og det anbefales at denne uklarhed afklares. I Region Midtjylland indgik kommuner og region i 2013 i en Sundhedsaftale om opfølgningsprogram for børn med cerebral parese (er forlænget som delaftale for ), hvor der beskrives ansvarsfordelingen mellem kommuner og region ift. CPOP. Det er særligt værd at hæfte sig ved, at det med denne Sundhedsaftale er lykkedes Region Midtjylland at højne niveauet ift. indikator 3 håndfunktion (79 % er opnået for 2014, hvilke er bedste resultat nationalt). Aktuelt er der på Sydvestjysk Sygehus i Esbjerg, SVS, en lignende proces i gang mhp. at afklare ansvarsfordelingen ift. CPOP mellem region og kommuner pga. den manglende målopfyldelse i CPOP årsrapport for SVS og omkringliggende kommuner. Det foreliggende forslag forholder sig til OUH og de fynske kommuner, men kunne tænkes at udgøre en model for en ansvarsfordeling gældende for hele regionen. Forslag til arbejdsdeling Ved inklusion i CPOP er det et regionalt ansvar, at den første henholdsvis ergoterapeutiske og fysioterapeutiske protokol udfyldes evt. i samarbejde med kommunal terapeut eller som vejleder for denne ift. protokoludfyldelse. Kommunen har det fulde ansvar for opfølgning og indberetningen i forhold til både indikator 2 og 3, hvis kommunen har haft kontakt medbarnet/den unge inden for det seneste år med enten fysioterapeut eller ergoterapeut inden for kommunens myndighedsområder 3. For de børn/unge, der ikke har kontakt til kommunen på de nævnte myndighedsområder inden for det seneste år, varetager regionen ansvar for protokoludfyldelse og indberetning for både indikator 2 og 3. Arbejdsgang Som hidtil er arbejdsgangen, at den regionale CPOP koordinator løbende orienterer hver kommune om alle børn/unge (fra og med årgang 2003), som er inkluderet i CPOP via kvartalslister. Her fremgår hvilke børn bosat i kommunen, som er inkluderet i CPOP samt en status for deres ergo- og fysioterapeutiske protokol Sundhedslovens (SHL) 140/ genoptræning, SHL 120 & 124/Sundhedsfremme og forebyggelse, SHL 140a/vederlagsfri fysioterapi, Folkeskolelovens 20.2/ Specialpædagogisk bistand herunder ergo/fys som undervisningsrelateret indsats, SEL 11 stk. 4-indsatser, 32/specialbørnehaver og hjemmetræning, 44/86 /vedligeholdende træning samt SEL foranstaltning træning

3 udfyldelse. I hver kommune i Region Syddanmark er der kommunale kontaktpersoner, som har til opgave at videredistribuere de tilsendte lister til de relevante fagpersoner. Det er herefter kommunens ansvar: at sikre opfølgning for børn/unge, kommunen har kontakt med, inden for alle myndighedsområder. Hvis der inden for kommunens myndighedsområde er kontakt til barnet/den unge inden for enten det ergoterapeutiske eller det fysioterapeutiske område, har kommunen opfølgningen for både indikator 2 og 3. at orientere koordinatoren om, hvilke børn/unge kommunen ikke har kontakt med, og som regionen derfor har et opfølgningsansvar overfor. For at præcisere ansvarsfordeling skal følgende områder nævnes: Hjemmetræning af børn/unge: Ordningen er en kommunal foranstaltning og kommunen har derfor pligten til opfølgning og indberetning for både indikator 2 og 3 Vederlagsfri fysioterapi: Kommunalt myndighedsområde og kommunen har derfor pligten til opfølgning og indberetning for både indikator 2 og 3. Regionale bosteder: Regionalt ansvarsområde. Skoler: Hjemkommunen har ansvaret. Der kan evt. laves aftaler med den pågældende skole om opgaven. For børn som ved siden af skolens tilbud om undervisningsrelateret ergo- og fysioterapi, får vederlagsfri fysioterapi kan opgaven vedr. protokoludfyldelse evt. placeres i dette regi. Børn anbragt uden for egen hjemkommune: Barnets bopælskommune/hvor det er anbragt har ansvaret for opfølgningen. Forslag til implementering hvilke muligheder har kommunerne for at løfte ansvaret: Kommunen kan med fordel lave en fast struktur omkring CPOP, som sikrer at både ergo- og fysioterapeuter opøver erfaring med opfølgning på indikator 2 & 3. Har man så få børn og unge med CP i egen kommune, at det er svært at opøve erfaring, kan man lave et tværkommunalt samarbejde, således at der opnås et børnegrundlag stort nok til at opnå denne erfaring. FX kan man lave årlige CPOP undersøgelsesdage, hvor protokollerne udfyldes og der indtastes i databasen. Her skal der være en ressourceperson fra hver faggruppe tilstede, som er med til alle CPOP undersøgelsesdage samt barnets egen terapeut. Hvis barnet kun har den ene faggruppe tilknyttet i dagligdagen, vil der her være mulighed for, på disse undersøgelsesdage, at få udfyldt begge protokoller. Der skabes herved ensartethed i såvel undersøgelsesmetoder, som ved indtastning i database, og der opøves reelle kompetencer hos terapeuterne, som kan understøtte barnets egen terapeut. Herved sikres optimal kvalitet i opgaveløsning. Den ergoterapeutiske del af CPOP Der er behov for en særlig opmærksomhed rettet mod indikator 3, som vedrører ergoterapeutisk vurdering af barnets/den unges håndfunktion. Kvalitetsmålet for den regelmæssige vurdering af håndfunktion er nuværende 75 %, hvilket forventes at blive forhøjet til 85 % gældende fra årsrapport Årsagen hertil er, at CPOP er overgået til at være en database støttet af RKKP, Regionernes Kliniske Kvalitets Program, og dermed skal følge standarderne herfra.

4 Den ergoterapeutiske protokol er endnu ikke så velimplementeret som den fysioterapeutiske protokol. Dels blev implementeringen sat i gang 2-3 år senere i Region Syddanmark, dels har tilbud om ergoterapeutisk vurdering andre vilkår end det tilsvarende tilbud om fysioterapeutisk vurdering. Bl.a. er der ikke tilbud om vederlagsfri ergoterapi svarende til ordningen om vederlagsfri fysioterapi. Endvidere er der typisk færre ergoterapeuter end fysioterapeuter ansat inden for børneområdet i kommunerne. En kortlægning har dog vist, at der i Region Syddanmark er ansat ergoterapeuter inden for børneområdet i alle de kommuner, der har børn, som bliver fulgt i CPOP. I Region Midtjylland har man via sundhedsaftalen haft succes med at løfte det ergoterapeutiske område. Således tyder det på, at en større grad af forpligtelse i sundhedssamarbejdet bedrer vilkårene for målopfyldelse inden for det ergoterapeutiske område. For at målrette en indsats over for indikator 3 har CPOP regionale arbejdsgruppe i Region Syddanmark finansieret en ét-årig projektstilling for en regionalt koordinerende ergoterapeut. Denne projektstilling udløber oktober Arbejdsgruppen anbefaler, at der f.eks. i en 2-årig periode finansieres en forlængelse af denne projektstilling for således at støtte op om en forbedret ergoterapeutisk målopfyldelse.

5 Forslaget har været i høring begrænset kommunal respons Fælles opgave der i høj grad løses: mangler nogle og dem deler vi: Tilknytning eller ikke til kommunen