i Det naturlige resistensmønster for bakterier ved UVI (Bente Gahrn-Hansen, OUH -2007)

Transkript

1 Urinvejsinfektion Ætiologi til Urinvejsinfektion Incidens Kvinder 2-6% per år Hyppigst ukomplicerede UVI Gravide: 30% kompliceres med ascenderende infektioner Mænd 0,5-1% per år Når mænd får UVI er der noget andet i vejen Hyppighed i almen praksis 2-5% af alle henvendelser skyldes UVI 1 Patienter med symptomer på UVI: 50% har signifikant bakteriuri >10 >10 5 bakterier/ml. 50% har ikke signifikant bakteriuri (Akut uretralt syndrom) <10 5 bakterier/ml. Hyppigste bakterier ved UVI: E. Coli 70% Staph alb. 10% Proteus 5% Klebsiella 3% Pseudomonas 1% Enterococcer 5% 4 Midtstråleurin Almindeligt eengangsbæger Afvaskning unødvendig Fi Frisk prøve Hvis transport: Nedkølet urinprøve Send evt. Dipslide Blæreinkubering >4timer Urinopsamling 2 Lavt bakterietal: <10 5 /ml) Svag infektion Tidligt i infektionen Stor væskeindtagelse/stor diurese Fuldstændig blæretømning ved miktionen (ingen residualurin) Forekomst af antibiotika i urinen Lavt urin ph Kræsne bakterier som kræver specielle dyrkningsmedier (eks ureoplasma) 5 Urinopsamling hos børn Akut uretralt syndrom Infektion Clamydia Herpes Candida GK Trichomonas (TB) Andre Østrogenmangel Blærecarcinom Anticonception Skumbade Excessiv hygiejne Postcoitalt 3 6 1

2 Diagnostisk grænseværdi 7 Stave Bevægelige Polær bevægelighed: Raket-agtig agtig Pseudomonas Ikke polær bevægelighed: Kolbøtter E. Coli, Proteus Ubevægelige Ex Klebsiella Coccer Lejring I hobe: Staphylococcer I kæder: Enterococcer 10 Undersøgelser i praksis Stix: Leuco nitrit (Hb-protein-sukker) : Fase kontrast Lys mikroskopi Dipslipe Agarplader (5% blodagar) Resistensbestemmelse Isoresagar Sensicult og resistens Dipslide Priser (2004) Uricult: 11,50kr Uricult Trio: 11,50kr Urislide: 9,50kr Agarplader 5% blodagar: 4,50kr PGUA plader: 4,50kr Blå plader (+/-lactose): 4,50kr. Kombineret Dyrk+Resistens Flexicult: 34 kr Resisstens Sensicult: 20kr Isoresagar: 13kr Oxoied: 13,50kr SSI: 8,50kr 8 11 Urin stix Urin dyrkning Leuco felt Høj sensitivitet Nitrit felt Høj specificitet Leuco Nitrit

3 Urin dyrkning Dysuri og negativt eller usikkert fund ved mikroskopi Kompliceret UVI Terapisvigt i Det naturlige resistensmønster for bakterier ved UVI (Bente Gahrn-Hansen, OUH -2007) Stafylokok* Enterokok E. coli** Proteus# Mirabilis Klebs# Ampicillin S S S S R R Mecillinam S R S S S R Sulfonamider S R S S S R Pseudomonas Trimetoprim S S S S S R Nitrofurantoin S S S S S R Kinoloner Ej relevant Ej relevant S S S S 13 *: Ca. 80% af S. aureus er resistente mod ampicillin og mecillinam **: Ca. 30% af E. coli er resistente mod ampicillin og sulfonamid, ca. 10% er resistente mod mecillinam og trimetoprim #: Ca. 10% af P. mirabilis er resistente mod ampicillin og ca. 20% er resistente mod kinoloner ##: Ca. 30% af Klebsiella er resistente mod sulfonamid og ca. 4 % er resistente mod kinoloner 16 Urin resistensbestmmelse Terapisvigt Medikament allergi Kompliceret UVI Ukompliceret cystitis Ikke gravid kvinde år Ingen kendte urologiske sygdomme Ingen sygdomme som nedsætter immunforsvaret, ex. Diabetes Steroid behandling Resistens bestemmelse Sensicult (Orion) Dipslide metode Plads til 4 antibiotika lapper Iso-res-agar Inoculum udsås med vatpind Plads til 6-7 antibiotika lapper Flexicult Antibiotika indlejret i agar pladen Behandling af UVI Ukompliceret cystit 3 dages behandling med: Sulfamethizol 1 gr x 2 eller Trimethoprim 200mg x 2 eller Mecillinam 400mg x 3 eller Nitrofurantoin 50mg x 3-4 Kontrol Ej indiceret Patienten orienteres om at komme igen hvis symtpomerne fortsætter trods behandling

4 Kompliceret cystitis Mand med cystit Barn under 15 år eller kvinde over 65 år Gravid kvinde Kendt urologisk sygdom Recidiverende cystit (>3 per år) Sygdom som nedsætter immunforsvaret, ex. Diabetes Steroid behandling 19 UVI hos børn Symptomer forskellig fra voksne Spædbørn Trivselsproblemer og feber Småbørn Mavesmerter, opkastning og feber Skolebørn Dysuri, pollakisuri, enuresis Prøveopsamling Midtstråle urin Pose urin Ble urin Kateter urin Suprapubisk punktur 22 Behandling af UVI Rentabilitet 2 undersøgelser per dag Kompliceret cystit 1-2 ugers behandling med: Sulfamethizol 1 gr x 2 eller Trimethoprim 200mg x 2 eller Mecillinam 400mg x 3 eller Nitrofurantoin 50mg x 3-4 Pondocillin 350mg x 3 Ciproxin mg 500mg x 2 Kontrol Altid indiceret ca 1 uger efter afsluttet behandling 20 Indtægt per år Udgift per år Overskud Stix 2*220*47= kr. 2*220*35= kr. 2*220*12=5.200 kr. Afdrag og forrentning af mikroskop: ca 1800,- Utensilier : ca 500,- I alt: 2300,- 2*220*18=8.000 kr. 2*220*6=2.600 kr kr kr kr. 23 Asymptomatisk bakteriuri Definition 10 5 bakterier per ml. (i 2 prøver) Forekomst Småpiger 1-2 % Kvinder 70+: 10% Behandling Ingen Undtagelser Gravide Børn med reflux (effekt usikker) Behandling kan medføre kolonisering af mere virulente bakterier 21 Indtægt per år Udgift per år Overskud Rentabilitet 5 undersøgelser per dag Stix 5*220*47= kr. 5*220*35= kr. 5*220*12= kr. Afdrag og forrentning af mikroskop: ca 1800,- Utensilier : ca 500,- I alt: 2300,- 5*220*18= kr. 5*220*6=6.500 kr kr kr kr. 24 4

5 Hæmatologi: Maskinel aflæsning Hæmatologi: Farvning + Lys mikroskopi Wet smear Svampeskrab Sperma us. Børneorm Ledvæske Fasekontrast Urin Fasekontrast mikroskopi Urin, svampe Urin Resistens bestemmelse : Fasekontrastmikroskopi af biologisk materiale eksklusiv urin og 7122: Fastkontrastmikroskopi af urin urinvejsinfektion Hæmaturi spermaundersøgelse efter vasektomi hud- og neglesvampdiagnostik wetsmearundersøgelse af vaginal- og cervikalsekret ledvæskeundersøgelse f. eks. med henblik på purulent artritis og artritis urica mistanke om børneorm, ved fund af ormeæg og/eller selve ormen. Beslutningsgrænser Er angivet ved 400 gange forstørrelse. Urologi Urinundersøgelse på ucentrifugeret urin. Bakteruri: 1 bakterie pr. synsfelt ( 105 bakterie pr. ml.) Pyuri: 1 leukocyt pr. synsfelt Hæmaturi: 1 erytrocyt pr. 10 synsfelter Dermatologi Diagnostik på hud- og/eller negleskrab efter præparering i 30% KOH fiksering. Fund af sporer og/eller athrosporer ( mycelier ). Ledvæske Fund af uratkrystaller. Spermaundersøgelse Fund af 1 spermatozo ved gennemsyn af 30 synsfelter svarer til positivt resultat efter vasektomi Fund af 0 spermatozoer ved gennemsyn af 30 synsfelter svarer til negativt resultat Børneorm Fund af ormeæg og/eller børneorm ved gennemsyn af 30 synsfelter. Urin Friskladt midtstråleurin. Dermatologi Skrab fra hud/negle præpareres i 30% KOH, og afventer minimum 1 time før mikroskopering, alternativt opvarmet over spritflamme og mikroskopi umiddelbart efter. Ledvæske 1 dråbe frisktappet ledvæske. Spermaundersøgelse 1 dråbe sperma. Børneorm Analaftryk ved hjælp af gennemsigtig tape og træspartel : Lysfeltmikroskopi inklusiv fremstilling af præparat (9 enheder) Omfatter mikroskopi af bakterier o. lign., mikroskopi af andet biologisk materiale og differential- og leukocyttælling. Ydelsen kan kun anvendes, hvis farvning af præparatet er gennemført. Hæmatologi: Diagnosen mononukleose obs. pro: > 25 % af lymfocytterne er omdannet til virocytter. : Udstrygning, lufttørring og farvning af en blodprøve på objektglas : af biologisk materiale Bakterier og andet Indikation Mistanke om urinvejsinfektion. Screening af gravide for asymptomatisk bakteriuri. Kontrol efter behandling af UVI. Rutinemæssig dyrkning af urin fra patienter med kronisk blærekateter er ikke indiceret. Beslutningsgrænser Ved urindyrkning vurderes mængden og arten af bakterier: 105 bakterier pr. ml er signifikant. Hos kvinder med symptomer på ukompliceret cystitis (dysuri og pollakisuri) nedsættes signifikansgrænsen for E. coli og Staphylococcus saprophyticus til 103 pr. ml. Ved vurdering af arten af vækst skelnes mellem renkultur og blandet kultur. Blandet kultur kan være udtryk for tilblanding fra urethra eller vagina. Friskladt midtstråleurin. Afvaskning anbefales ikke rutinemæssigt : Maskinel leukocyt- og differentialtælling 7189: Urin til resistensbestemmelse Ydelsen anvendes primært ved mistanke om akut, eller subakut infektion, hvor det ud fra symptomer og objektive fund anses for nødvendigt umiddelbart, dvs. indenfor 30 minutter, at kunne understøtte eller afkræfte en diagnose og samtidig tage stilling til, eventuel behandling med antibiotika, henvisning til røntgenundersøgelse eller sygehus. Fortolkning Leukocyttallet vurderes bedst i sammenhæng med differentialtælling. Såvel forhøjede som lave koncentrationer kan have sammenhæng med en række forskellige sygdomme. Ved bakteriel infektion ses ofte neutrocytose, mens man ved viral infektion ser lymfocytose ofte med store atypiske celler. Monocytose ses undertiden ved kronisk infektion, men også ved præmaligne tilstande. EDTA-Blod. Kapilliærblod kan anvendes. 27 Indikation Patienter med kompliceret UVI, dvs. - UVI hos børn, mænd og postmenopausale kvinder - UVI i forbindelse med sten eller afløbshindring - UVI eller asymptomatisk bakteriuri hos gravide - recidiverende UVI - akut pyelonefritis. Resistensundersøgelse bør altid forudgås eller ledsages af urindyrkning, hvor mængden og arten af bakterier vurderes. Friskladt midtstråleurin. Afvaskning anbefales ikke rutinemæssigt. 30 5