Cervixcancer, tumormål. Cervixcancer MRI. Trakelektomi. Konisation udført for at vurdere histologi og udbredning

Transkript

1 Cytologisk Årsmøde 2007 hos trakelektomerede Minimal invasiv teknik giver mulighed for bevarelse af fertiliteten Laparoskopisk pelvin lymfadenektomi og vaginal operation med fjernelse af det meste af cervix Kvinder med tumorer < 2 cm, konisation udført for at vurdere histologi og udbredning 34 kvinder er opereret på RH med trakelektomi uden recidiv 9 graviditeter, 5 børn, en spontan abort og 3 igangværende graviditeter, som har passeret uge 20 Konisation udført for at vurdere histologi og udbredning Cervixcancer, tumormål Cervixcancer Trakelektomi Det tilstræbes at ½ til 1 cm cervix bevares Indgrebet afsluttes med en cerclage omkring den tilbageværende cervix Vaginalslimhinden sutureres til cervix-resten resten Når det heler op er vaginaltoppen helt fladet af med rynker gående mod orificium,, som kan være meget svær at finde Det er langt fra altid man kan få cytobørste ind i rest-kanalen og tit bliver der en del blødning External os MRI Internal os 1

2 Dissektion ved laparoskopisk pelvin lymfadenektomi Laparoskopisk bækkenlymfadenektomi Obturatorius Laparoskopisk bækkenlymfadenektomi Iliaca externa Trakelektomi Cervix fjernes Cerclage Endocervical kanal 2

3 Afslut Endocervical canal Danske obstetriske resultater 5 Levende fødte børn Gestationsalder 28, 31, 35, 36, 38 2 spontanaborter uge 9 og 15 3 graviditeter ongoing omkring uge 24 Komplikationer 1 ureterskade 2 lymfødem 1 lymfocele 2 cervixstenose Ingen recidiv Globale obstetriske resultater 355 kvinder op med radikal trachelektomi 153 forsøgte aktivt at opnå graviditet (43%) 70% blev gravide en eller flere gange 161 graviditeter beskrevet 49% født efter uge 36 Andet trimester abort: 13/161 Præmature børn (< 36 w): 33/161 Boss et al, Gynecol Oncol 2006 Onkologiske resultater Flere end 300 patienter rapporterede De fleste tumorer < 2 cm Total recidivfrekvens 3,3 % Kun få tilfælde med tumor < 2 cm och uden lymfovaskulær invasion recidiverer Roman Gynecol Oncol 2005 Konklusion Fertilitetsbevarende kirurgi ved tidlig livmoderhalskræft (< 2 cm) er sikker De obstetriske resultater er realistiske Reserveret for motiverede kvinder Review-artikel fra Cytopathology 2004, 15: smears fra 32 trakelektomerede kvinder blev vurderet 2 af 32 udviklede pelvis-recidiv påvist ved smear Tendens til falsk positive pga endometrieceller Stort antal endometrieceller førte til 2% falsk positive m. mistanke om malignitet 3

4 fra Cytopathology 26% af smears blev vurderet af cytobioanalytikere og patologer, når prøven indeholdt endometrieceller 13% blev vurderet af cytobioanalytikere og patologer når prøverne var uden endometrieceller Alle smears indeholdt pladeepitelceller 41% indeholdt kun pladeepitelceller Foreslås i artiklen: prøver uden endocervikale de første 2 år efter operation skal kaldes uegnede og derefter egnede med oplysning om at endocervikale celler mangler fra Cytopathology 197 smears fra follow-up af 32 trakelektomerede kvinder Generelt cellerige prøver, variabelt cellulært indhold Vaginale pladeepitelceller i samtlige smears Metaplastiske pladeepitelceller i 30%, - ledsaget af endocervikale celler i 34 smears Endocervikale celler sås i 24% af smears Endometrieceller i 58% af smears, varierende fremtoning, 4 kategorier, endometrieceller sås i 114 (58%) af kontrolprøverne LUS Varierende konfigurationer, højere K/C ratio og mørkere kerner sammenlignet med alle andre celletyper tilstede, 4 kategorier: Isthmus /nedre uterindel (LUS) var de hyppigste, oftest bifasisk Funktionelt endometrium,, altid bifasisk,, udtalt flerradning,, spredte mitoser i epitelial eller stromal komponent Menstruerende endometrium (degeneration, cell balls ) Tubar metaplasi, cilier på overfladen, ses hyppigt i endometriet, Cytopathology 65 smears (33%) indeholdt stromaceller uden epitelial komponent Mindst 2 typer stroma: granulationsvæv og led i LUS abnorme celler 9 abnorme smears fra 3 kvinder med recidiv Den ene let til moderat dysplasi og koilocytose i vaginalslimhinde, lokal behandlet 2 andre fik pelvis-recidiver recidiver,, den ene fik påvist karcinomceller i smear,, den anden atypiske celler (senere review: malignitetssuspekt) 4

5 fra egne 6 cases endocervikale celler, LBC fra egne 6 cases,, LBC fra egne 6 cases fra egne cases fra egne smearcases - endometriestromaceller fra egne smearcases - granulationsvæv 5

6 fra egne smearcases fra egne smearcases (Exodus) fra egne smearcases fra egne cases, LBC endometrieceller, vimentin+ atypi 6

7 Egne kontrolcases Fra 6 trakelektomerede kvinder gennemsnitsalder 29 år 44 kontrolprøver i alt 18% uden endocervikale celler 5 % uegnede 9 % atypiske celler Ingen har tegn på recidiv Konklusion Vigtigt at kontrollere post-trakelektomipatienter trakelektomipatienter, da recidiv kan påvises Særlig type smears, der ofte indeholder et stort antal endometrieceller Tendens til falsk positive, diskuter disse prøver med andre cytobioanalytikere og patologer Indeholder ofte kun pladeepitelceller. Oplys kliniker om manglende endocervikale celler. 7