Demensområdet redegørelse

Transkript

1 Demensområdet redegørelse * Indledning og sammenfatning * Borgere med behov for øget sikkerhed * Status alarm- og pejlesystemer * Skærpet opmærksomhed * Antal borgere der har demens * Tilkald/bistand fra politiet * Bilag vejledning magtanvendelse 05 Den 6. marts

2 Indholdsfortegnelse: 1. Indledning 2. Sammenfatning 3. Redegørelse om demens 4. Undersøgelse om alarm- eller pejlesystem 5. Status anvendelse af alarm- og pejlesystemer 6. Undersøgelse om andre områder 7. Antal borgere med demens inden for Plejeområdet. 8 Antal sager politiet involveret. Bilag vejledning for personale. 2

3 1. Indledning Voksen- og plejeudvalget har på møde den 14. januar 2008 drøftet emnet alarm- og pejlesystemer for borgere i Norddjurs Kommune, herunder specielt vilkår og muligheder for borgere, der har demens. På grundlag af debatten i udvalget blev det vedtaget: Voksen- og Plejeudvalget tilkendegiver, at forvaltningen til udvalgsmødet den 10. marts 2008 skal: Foretage en konkret undersøgelse af, om der på kommunens plejecentre er demente borgere, hvortil det bør overvejes at anskaffe et alarm- eller pejlesystem for at øge deres sikkerhed og tryghed. Udarbejde en status over kommunens aktuelle anvendelse af alarm- og pejlesystemer til demente. Undersøge om der er andre områder, hvor agtpågivenheden kan skærpes for at forbedre omsorgen for demente borgere. Udarbejde et forslag til konkrete retningslinier for kommunens anvendelse af alarm og pejlesystemer til demente. Desuden bemærker Voksen- og Plejeudvalget, at det er vigtigt at være opmærksom på demente borgeres særlige behov for sikkerhed og tryghed i forbindelse med opførelsen af de nye plejecentre, der indgår i den foreslåede ældrebolighandlingsplan. Herudover er der tilkendegivet et ønske om, at forvaltningen beskriver antallet af demente borgere inden for plejeområdet. Med udgangspunkt i ovennævnte, er tilbagemeldingen suppleret med nogle generelle oplysninger omkring sygdommen demens, demensudredning, tilrettelæggelse af plejen og omsorgen i Norddjurs Kommunes Plejeområde. 3

4 2. Sammenfatning: Den efterfølgende redegørelse m.v. skitserer status på demensområdet. Det er opfattelsen: At At At At der er en god og dækkende opmærksomhed i forhold til borgere med demens, anvendelse af meldesystemer, kald m.v. der er overvejelser omkring anskaffelser af alarm- eller pejlesystemer i forhold til konkrete borgere med demens. Konkrete enkeltsager er under aktuel observation i forhold til at etablere den til situationen rigtige! foranstaltning. områdeledergruppen og aftaleenhedernes teamledere, medarbejdere m.fl. løbende vil vurdere og tilrette de tiltag af alarm- og pejlesystemer, der skønnes nødvendige og ønskelige tilpasset den enkelte borgers behov og muligheder. vedlagte/vedhæftede vejledning skal bidrage til en videreudvikling af den agtpågivenhed, som området betinger. Vejledningen vil løbende blive videreudviklet i samspil med områdets medarbejdere, område MED-udvalg m.fl. John Andreasen Plejechef 4

5 3. Redegørelse om demens. Demens generelt: Demens er en betegnelse for en hjernesygdom, der udvikler sig i en række faser med forskellige symptomer. Demens skyldes oftest en svigtende hjernefunktion. Forskellige sygdomme kan føre til demens; men ofte kender man ikke årsagen. Demens er ikke et udtryk for den normale aldersproces; men risikoen for at blive dement stiger med alderen. Demens er en hovedbetegnelse; men der findes forskellige demenstyper, hvoraf de mest almindelige nævnes her: Alzheimers er den hyppigste årsag til demens. Den forårsager, at nervecellerne i flere områder af hjernen langsomt går til grunde. Vaskulær demens er den næsthyppigste demenstype. Årsagen til denne demens skyldes dårlig blodforsyning til hjernen. Pandelappens demenssygdomme er den tredje hyppigste demenstype, som skyldes, at pandelappen skrumper, og der sker forandringer i hjernebarken. Sekundær demens er en demenstype, som opstår som følge af en anden sygdom. Alkohol demens skyldes lang tids alkoholmisbrug og giver demenslignende symptomer som hukommelsessigt og forvirring Lewy body demens er en kronisk fremadskridende demens. Symptomerne er udover demens også forstyrrelser i bevægelserne og gang og mange har hallucinationer. Diagnosticering af demens: Det er væsentligt, at der foretages en lægefaglig diagnosticering, da der findes helbredelige sygdomme, der kan give sammenlignelige symptomer. Det kan bl. a. være depression, infektionssygdomme, stofskiftelidelser og diabetes. Behandles disse sygdomme, vil symptomerne på demens som oftest forsvinde. En tidlig diagnosticering af sygdommen demens, vil give borgeren en mulighed for sammen med de professionelle og pårørende at planlægge fremtiden. Den diagnostiske udredning giver mulighed for at tilrettelægge en medicinsk behandling, pleje og psykosocial støtte. Denne tilrettelæggelse er afhængig af hvilken type demens, der er diagnosticeret. Den praktiserende læge vil kunne foretage de nødvendige blodprøver og tests af borgeren; men der vil være situationer, hvor lægen vil henvise til yderligere udredning ved neurologer og gerontopsykiatere. 5

6 Gerontopsykiatriske tilbud: På Århus Universitetshospital Risskov, gerontopsykiatrisk afdeling, foretages undersøgelser og behandlinger af borgere, som lider af forskellige psykiatriske sygdomme bl.a. også demens. Borgeren vil kunne blive indlagt i denne afdeling; men ofte vil borgeren blive behandlet i eget hjem eller plejebolig. Mange af disse borgere, vil blive tilbudt behandlingsbesøg af gerontopsykiatriens udgående team, som samtidig vejleder, underviser og supervisere personalet. Praktiserende læger: Der er et tæt samarbejde med de praktiserende læger ved diagnosticering, behandling og udarbejdelse af handleplan. Tilrettelæggelsen af Norddjurs Kommunes tilbud til borgere, der har en demens. De 4 gamle kommuner i Norddjurs Kommune havde tiltag af forskellig karakter. Der pågår og overvejes derfor i øjeblikket en harmonisering, således at der grundlæggende er ensartede holdninger og tilbud til borgere med demens. Områdeledergruppen på Plejeområdet har drøftet følgende, der har betydning på demensområdet: Ansættelse af en demenskoordinator for hele Norddjurs Kommune (Plejeområdet og evt. handicapområdet) Udvikle et dagtilbud i Øst for borgere med demens, der er bosat uden for en plejebolig (hjemmeboende) Afdække udviklingsmuligheder og vilkår for borgere med demens (politikker og konkrete handlemuligheder) Udbygge det kommunale dagtilbud i Damhuset Allingåbro Styrke fagligheden, uddannelse m.v. Udvikle indsatsen overfor de pårørende til en borger der har demens. Dagtilbud Hjemmeboende borgere med let demens tilbydes dagtilbud i aktivitetscentrene, men det er tilbud hvor borgeren ikke i tilstrækkelig grad tilbydes rammer med tryghed og ro. Der er tilbud om dag og nat pladser, der anvendes som aflastningspladser for borgere med demens. I område VEST er der et konkret dagtilbud for de hjemmeboende borgere med demens i Damhuset- Allingåbro. På plejehjemmet Nørrevang er der dagtilbud for hjemmeboende borgere med demens. Der er ikke et egentligt dagtilbud i område Øst, hvor hjemmeboende borgere med middelsvær/svær demens kan tilbydes dag eller natplads for at aflaste pårørende. 6

7 Beboere med demens, som forlader bopælen på et plejecenter. Denne problematik opstår ind imellem. Medarbejderne handler ved at gå ture med beboeren eller følge med på turen for at få en fornemmelse af, om beboeren kan finde tilbage. I de fleste situationer er det ikke noget problem, men situationen kan tilspidse, hvis personalet prøver at forhindre borgeren i at gå. Det kan ske, at beboeren som måske i flere år har kunnet finde hjem, uden forvarsel ikke længere er i stand til det. Støtte til pårørende: For at kunne give det bedste tilbud til borgere med demens er det vigtigt med et tæt og godt samarbejde med de pårørende. Der er etableret pårørendegrupper (støttegrupper til pårørende) i både område øst og vest. Der er ligeledes etableret en demenslinie opkaldslinie for at drøfte emner om demens. Samarbejde med pårørende. For at medarbejderne kan udarbejde gode handleplaner og støtte beboeren i at få en god hverdag, er kendskab til beboernes livshistorie, interesser og døgnrytme vigtigt. De pårørende medvirker til at personalet kan få den nødvendige viden for at kunne yde en god omsorg og pleje. Bolig: Når en hjemmeboende borger får demens, vil hjemmeplejen etablere den nødvendige pleje og omsorg. Derudover vurderer hjemmeplejen hvilke øvrige tilbud borgeren kan have gavn af. I nogle situationer kan det være en fordel for den enkelte som har demens, at blive hjemme i de kendte omgivelser. Er situationen imidlertid sådan, at borgeren der har demens vil profitere af et ophold i en plejebolig, anbefales en bolig i en af plejeboligbebyggelserne. Borgere med svær demens anbefales ophold i enten Kærnehuset eller Farsøhthus. Magtanvendelse: Loven giver mulighed for at udføre magtanvendelse; men det forudsætter, at medarbejderne kan dokumentere, at man har forsøgt at afhjælpe situationen ved hjælp af socialpædagogiske tiltag uden effekt. Ved ansøgning om magtanvendelse beskrives de nævnte tiltag og den handleplan man har brugt for at forebygge magt. Der kan ikke gives et permanent tilsagn om magtanvendelse. Magtanvendelse skal løbende indberettes og af indberetningerne skal fremgå evaluering af de socialpædagogiske tiltag for at forebygge magtanvendelse. Der kan i dag anvendes teknologiske hjælpeværktøjer til borgere med demens, som forlader boligen. Disse værktøjer er koblet på GPS-systemet og betyder, at medarbejderne kan finde borgeren med demens. Det forudsætter imidlertid, at det er kendt, at borgeren med demens kan gå fra boligen og derved en risiko for at beboeren bringer sig selv eller andre i fare. 7

8 Udvikling bolig, antal borgere med demens. Der sker og skal ske en kontinuerlig kvalitets- og kompetenceudvikling af demenstilbudene. I forbindelse med gennemførelsen af Ældrebolighandlingsplan, skal der nedsættes en projektgruppe, der skal afdække hvilke muligheder og vilkår der kan etableres, for at skabe de bedst mulige vilkår og rammer for den gruppe af borgere der har en demens, der har behov for et ophold i en plejebolig. På demensområdet er der bred enighed om, at leve-bo miljøer er en velegnet boligform, og her er der behov for gode og rummelige fællesarealer til køkken og opholdsarealer. Til gengæld er der meget få borgere med demens, der bryder sig om at opholde sig isoleret i egen bolig, hvorfor denne som hovedregel primært anvendes til at sove i. Der er på den vis god harmoni mellem den demente borgers behov for gode rummelige fællesarealer og mindre, men velindrettede boliger. I denne forbindelse skal man også iagttage personalets behov og muligheder i en hjælpssituation. Den demografiske udvikling peger på, at der i de kommende år vil blive en endnu større andel af borgere med demenssygdomme, og at borgere med demens vil leve flere år. Lokalt opleves flere yngre borgere med demens, dels alzheimers men også alkoholdemens er stigende i aldersgruppen under 60 år. De nuværende lejeregler på dele af plejeboligområdet giver særlige udfordringer, idet lejemål ikke kan opsiges med mindre der er tale om misligholdelse eller ombygning af boligen. En lejer kan således ikke revisiteres til en anden type bolig, hvis de først er flyttet ind i en demensbolig eller i en ordinær plejebolig. 8

9 4. Foretage en konkret undersøgelse af, om der på kommunens plejecentre er demente borgere, hvortil det bør overvejes at anskaffe et alarm- eller pejlesystem for at øge deres sikkerhed og tryghed. NB: Udbygget til at omfatte alle d.v.s. plejecentre samt borgere i eget hjem (hjemmeboende) Udgangspunkt: Den kommunale myndighed (Her - Plejeområdet) har helt givet ikke kendskab til alle borgere i kommunen med en demenssygdom, selv om det naturligvis må være målsætningen. En opgørelse over antallet af demente borgere, som Plejeområdet har kendskab til, er søgt afdækket med nedennævnte opgørelse. Det påpeges, at f.eks. voksenhandicapområdet ikke er omfattet af denne opgørelse. På grundlag af tilbagemeldingerne fra plejecentre og fra hjemmeplejen Øst og Vest er der følgende status: Område Hedebo Centret Violskrænten Lyngbygård Kærnehuset i Posthaven Fuglsanggården Vestervang Ørum Nørrevang Farsøhthus Bakkely Møllehjemmet Tilbagemelding Èn beboer er p.t. under observation med henblik på evt. stillingtagen til en form for tiltag behov observeres p.t. For tiden er der ingen der forlader Violskrænten. På alternativafdelingen har været borgere i aflastning og som dagbrugere. Brugere med svær demens, der er dørsøgende og vil forlade Violskrænten. Der har været etableret fast vagt, idet det er et korttidsophold, hvor man ikke kan nå at ansøge om f.eks. GPS. Har p.t. èn dørsøgende beboer, som afledes ved hjælp af pædagogiske tiltag. Der arbejdes p.t. med 2 beboere ikke afklaret omkring muligheder. Ingen aktuelle særlige tiltag *Har aktuel en borger med fast vagt i fællesrummet. Skal ledsages i trafikfarlige områder. Borgeren har alarmmåtte i lejligheden. Ingen beboere med behov p.t. 2 beboere har døralarmer 5 borgere hvor der p.t. er en skærpet opmærksomhed i forhold til anvendelse af alarm- og pejlesystemer. Der bruges en del tid til at guide, aflede, vise vej og følge hjem. Kan ikke afvise, at en beboer forlader afdelingen eller Farsøhthus. Ingen Ingen her og nu 9

10 Hjemmeplejen Øst Hjemmeplejen Vest 2 borgere med demens er p.t. under observation med henblik på evt. foranstaltning. Der er p.t. 3 borgere, der går mange ture og som har rum- og retningsforstyrrelser. Disse borgere kunne have glæde/fordel af et GPS anlæg. 10

11 5. Udarbejde en status over kommunens aktuelle anvendelse af alarm- og pejlesystemer til demente Område Hedebo Centret Violskrænten Lyngbygård Kærnehuset i Posthaven Fuglsanggården Vestervang Ørum Nørrevang Farsøhthus Bakkely Møllehjemmet Hjemmeplejen Øst Hjemmeplejen Vest Tilbagemelding Ingen p.t. Har 1 stk GPS og 5 alarmmåtter ingen af disse hjælpemidler er i anvendelse p.t. Har 3 demensbrikker, som alarmerer når beboeren bevæger sig udenfor etableret xone. Tilknyttes det lokale interne telefonsystem. Er ikke i anvendelse for tiden. Ingen p.t. Èn GPS 3 alarmmåtter heraf èn p.t. til godkendelse i uge 8 Ikke haft beboere de sidste 2 år, hvor der har været behov for alarm- og pejlesystemer 2 beboere har døralarmer Ingen på nuværende tidspunkt Ingen Èn GPS 2 stk. døralarmer kald til/via nødkaldstelefoner Ingen p.t. Ingen p.t. I december 2007 var der 3 borgere med alarm på yderdør ophørt ved flytning til plejecenter og ved dødsfald. 11

12 6. Undersøge om der er andre områder, hvor agtpågivenheden kan skærpes for at forbedre omsorgen for demente borgere. Område Hedebo Centret Violskrænten Lyngbygård Kærnehuset i Posthaven Fuglsanggården Vestervang Ørum Nørrevang Farsøhthus Tilbagemelding Ikke på nuværende tidspunkt Undgå havedøre fra den enkelte lejlighed. Undgå vinduer der kan åbnes helt op evt. kan låses. Lukket have. I modsætning til brandkrav/flugtveje der skal iagttages. Bedre mulighed for at færdes ude, uden risiko for at komme på befærdet vej. Dobbelte døråbnere. Klokke på yderdøre Agtpågivenheden er et FOKUS område. Fast punkt på alle gruppemøder. Der er uddannet 8 ambassadører for omsorg og magt har udarbejdet folder i Hele personalet har en høj faglighed på området med løbende uddannelse. Løbende supervision med geronto-psykiatrisk sygeplejerske og læge. Socialpædagogiske tiltag og struktur i hverdagen. Kontinuitet og tryghed. Procedurer, forebyggelse og kreativ problemløsning. Tværfagligt samarbejde. Massage og sansestimulering. Ved evt. nybyggeri færre udgange. Lukket have samt bedre personalenormering Fast vagt i perioder Ved 3 borgere er der p.t. en øget bevågenhed. Der er 2 beboere der er dørsøgende, samt èn beboer der har øget faldtendens, hvor husets trapper især bliver ekstra overvåget. Muligheder for at forbedre omsorgen vurderes p..t. Der ønskes et system åbne/lukke i forhold til husets trapper. Ønsker gerne Den skærmede demensafdeling flyttet til stueplan Bakkely Møllehjemmet Hjemmeplejen Øst Hjemmeplejen Vest Ikke på nuværende tidspunkt I hver plejebolig er der en havedør. Ikke alle havedøre vender ud mod lukkede arealer/lukket have. Herudover store vinduer i hver bolig, samt i fællesrummene, som man kan kravle ud af. Betinger en særlig bevågenhed Udvikle/udbygge den faglige viden om demens. Foto af de dørsøgende demente GPS-systemer kan med fordel anvendes ved nogle borgere med demens. Mere tid til borgere med demens. 12

13 7. Antal borgere med demens - inden for Plejeområdet Plejeområdet har foretaget en afdækning af antal borger der har en demens. Som udgangspunkt for denne afdækning er der taget udgangspunkt i nedennævnte definition - opdelt i 4 niveauer: Oversigt over demens symptomer - karakteristika Let demens Adfærd - Hukommelsesbesvær, påvirket korttidshukommelse. - Påvirket fornemmelse af tid og sted. - Humørsvingninger, vrede, tristhed, angst, aggression. - Begyndende social isolation. - Mistænksomhed. - Manglende initiativ og evne til at planlægge dagligdagen. - Træthed (psykisk betinget). Resurser - Bevarede ADL-funktioner - Bevaret identitet, integritet, kompensationsevner. - Vis sygdomserkendelse. Middelsvær demens Adfærd - Påvirket kort- og langtidshukommelse. - Nedsat eller manglende sygdomsindsigt. - Nedsat ADL-funktion - Forværring af psykiske og/eller emotionelle forstyrrelser, evt. depression. - Personlighedsændringer og ændring af social adfærd (impulsstyret adfærd). - Sprogforstyrrelser, påvirkning af evnen til at udtrykke sig og opfatte (glemmer ord). - Rastløs vandren. - Fysisk svækkelse, træthed relateret til manglende evne til at overskue hverdagen. Resurser - Bevaret identitet - Genkendelse af nære slægtninge. - Kan klare nogle daglige funktioner med el. uden støtte. - Kan bo hjemme, hvis en ægtefælle el. familiemedlem har forståelse for at klare hjælp og pleje. Behov Struktur i dagligdagen: Opretholde vaner og mønstre. Guiding. Sygdomsudredning. Støtte til bevarelse af Identitet. Kostvejledning. Brug for støtte til de Pårørende. Informere om Sygdommen. Behov Brug for hvile i dagligdagen. Daglig støtte af en person til opfyldelse af basale behov. Brug for støtte til de pårørende. Information om sygdommen. Midler og tilbud Dagcentertilbud Hjemmehjælp Hjemme-hos person. Kommunikationsbog, Huskesedler, kalender. Livshistorie ( medv. til at skabe forståelse og struktur i dagligdagen). Strukturerende tilbud fra starten. Midler og tilbud Dagtilbud med mulighed for udfoldelse. Natpladser. Gerontopsyk. støtte/vejledning af personale. Evt. psykiatrisk vurdering. Inddragelse af netværk. Strukturerende tilbud fra starten. 13

14 Svær demens Adfærd - Tydelig ændring i personlighed og socialt adfærd. - Svære sprogforstyrrelser - Forstyrret døgnrytme. - Incontinens. - Manglende tidsfornemmelse. - Sanseforstyrrelser, agnosi, apraksi. Resurser - Fysisk stærk. - Bevaret følelsesliv, som får udtryk gennem kropssprog. - Kan aflæse andres kropssprog. - Non-verbal kommunikation. Behov Kræver særlig botilbud. Konstant opsyn/støtte af personalet, evt. ægtefælle, som kan tolke non-verbalt sprog, og som har forståelse for den demente. Brug for støtte til de pårørende. Information om sygdommen. Midler og tilbud Særlige botilbud. Daghjem. Støtte til pårørende. Strukturerende tilbud fra starten. Vegeterende stadie Adfærd - Udtalt fysisk svækkelse, bortfald af gangfunktion. - Neurologiske symptomer. - Komplet hjælpeløshed - Manglende kommunikation, den demente trækker sig ind i sig selv. - Totalt plejekrævende. Resurser - Har delvist/glimtvis bevaret følelsesliv og fornemmelse af omgivelserne. Behov God respektfuld pleje, fysisk og psykisk omsorg. Brug for støtte til de pårørende. Information om sygdommen. Midler og tilbud Total pleje på almindelige somatiske plejehjem. Strukturerende tilbud fra starten. Ordforklaringer: Guidning: Fysisk og praktisk vejledning i forhold til funktioner, gerne uden ordforklaringer eller med ganske korte anvisninger. Støtte: Kan være nærvær, følgeskab, f.eks. spise sammen med den demente, så denne kan aflæse funktioner og bevægelse hos støttepersonen. Agnosi: Nedsat eller manglende genkendelse, bearbejdning af sanseindtryk. Apraksi: Manglende evne til at håndtere almindelige funktioner som påklædning, spisning m.m. Litteraturhenvisninger: Nils Gulmann: Praktisk gerontopsykiatri. Else Melin, Rolf Bang Olsen: Håndbog i demens. 14

15 Med ovennævnte som udgangspunkt har de enkelte plejecentre og hjemmeplejeområder opgjort antallet af demente således: Område Antal pladser og % andel Let demens Middelsvær demens Svær demens Vegeterende stadie I alt Antal Hedebo Centret % Violskrænten % Lyngbygård % Kærnehuset i Posthaven % Fuglsanggården % Vestervang Ørum % Nørrevang % Farsøhthus % Bakkely % Møllehjemmet % Hjemmeplejen Øst Hjemmeplejen Vest I alt 15

16 8. Antal sager, hvor politiet har været involveret omkring borgere med demens. Der ønskes en registrering/status af, i hvilket omfang politiet har været involveret i forbindelse med eftersøgning af borgere med demens. Status er udarbejdet på grundlag af forløb i 2006 og 2007 Opgørelsen viser, hvor mange gange politiet har været alarmeret med henblik på at hjælpe i forbindelse med en borger der er blevet borte/bortgået: Område Tilbagemelding Antal 2006 Antal 2007 I alt 2006 og 2007 Hedebo Centret Violskrænten Lyngbygård Kærnehuset i Posthaven Fuglsanggården Vestervang Ørum Nørrevang Farsøhthus Bakkely Møllehjemmet Hjemmeplejen Øst Hjemmeplejen Vest I alt

17 Bilag. 17

18 Plejeafdelingen Vejledning for personale Indberetning og registrering af Magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten Servicelovens

19 Indholdsfortegnelse side 1. Indledning Overordnet formål med magtanvendelsesreglerne Formål med indberetnigssystemet.3 4. Former for magtanvendelse 4 5. Grundlæggende principper for reglerne om magtanvendelse.4 6. Samtykke Forudsætninger for at iværksætte et indgreb Kompetence og klageoversigt

20 Bilag Lovgivning Registrerings og Indberetningsskemaer 20

21 1. Indledning Denne vejledning er tænkt som et arbejdsredskab for medarbejdere i Plejeafdelingen i Norddjurs kommune, der arbejder med at yde støtte og hjælp til borgere, der ikke er i stand til at tage vare på sig selv og deres tilværelse. Det vil som oftest være mennesker med demens, men kan også være andre borgere som Plejeafdelingen kommer i kontakt med. Materialet er udarbejdet med henblik på at støtte medarbejderne i at håndtere de svære situationer, hvor man som medarbejder skal prøve at undgå såvel omsorgssvigt som magtanvendelse. Herudover skal materialet bidrage til at sikre en korrekt håndtering af en eventuel nødvendig magtanvendelse og /eller anden form for indgreb i en persons selvbestemmelsesret. Vejledningen indeholder information om Servicelovens : Formål med regler for magtanvendelse Former for magtanvendelse Grundlæggende principper for reglerne om magtanvendelse Samtykke Forudsætninger for at iværksætte et indgreb Sagsbehandling Bilag : lovens tekst og indberetningsskemaer 2. Overordnet formål med servicelovens magtanvendelsesregler Grundlovens princip om den personlige friheds ukrænkelighed, regulerer adgangen til at foretage frihedsberøvelse og til at gribe ind i den personlige selvbestemmelsesret. Frihedsberøvende foranstaltninger kan kun iværksættes med hjemmel i lov. Det overordnede formål med vedtagelsen af Servicelovens magtanvendelsesregler er, at styrke retssikkerheden for de svageste medborgere og for personalet, som varetager omsorgen for disse mennesker. Servicelovens magtanvendelsesregler præciserer indledningsvis, at omsorg, pleje og socialpædagogisk bistand aldrig kan erstattes af brug af magt, hvilket er udtryk for et ønske om udvikling af den pædagogiske tilgang til pleje- og omsorgsarbejdet. 21

22 3. Formål med indberetningssystemet At omsorgspersonalets reflekterer over eget arbejde, aktuelt og fremover som forebyggelse af nye tilfælde af magtanvendelse At oplyse den kommunale myndighed om, at der er et problem, som kommunen må forholde sig til. Dels som sparring på de pædagogiske overvejelser og dels som tilsyn med lovligheden af de indberettede anvendelse af magt. At oplyse de ansvarlige kommunalpolitikere om anvendelsen af magt og andre indgreb i den personlige frihed, således at der politisk kan tages stilling til, om der skal ske tiltag på området. 4. Former for magtanvendelse Magtanvendelse efter servicelovens kan bestå i: a) anvendelse af personlig alarm- eller systemer b) særlige døråbnere c) fastholdelse for at undgå personskade d) fastholdelse i personlige hygiejnesituationer e) tilbageholdelse i boligen f) anvendelse af beskyttelsesmidler g) optagelse i særlige botilbud uden samtykke 5. Grundlæggende principper for reglerne om magtanvendelse Reglerne om magtanvendelse bygger på: Socialpædagogisk bistand går altid forud for magtanvendelse Mindsteindgrebsprincippet : den mindst indgribende løsning skal altid have første prioritet Individualitetsprincippet : indgreb i den personlige frihed skal tilpasses den enkeltes situation og behov. Åbenhed: det skal være klart for den enkelte eller pårørende, værge eller bisidder hvilke beslutninger der træffes og hvorfor. Legalitet: krav om klar lovhjemmel for indgrebet i den personlige frihed Særlige krav til beslutningsgrundlag og klageadgang 22

23 6. Samtykke Det skal grundlæggende respekteres, at borgerens personlige frihed og retten til selvbestemmelse er ukrænkelig, og at udgangspunktet er at ydelser efter serviceloven alene gives med modtagerens samtykke. Et samtykke kan være udtrykkeligt, hvor det gives klart udtryk for, at man er indforstået med den pågældende handling. Det kan være stiltiende tilkendegivelse af, at en handling må foretages. Det vil sige, at pågældendes signaler og opførsel må tolkes således, at der foreligger et samtykke. Er personen indforstået med handlingen (f.eks. i forhold til personlig alarm, pejlesystem m.v.), skal der laves en ny indberetning, hvis personen ændrer sig mentalt. En person kan heller ikke lave et livstestamente der giver tilladelse til magtanvendelse i tilfælde af, at personen på et tidspunkt ikke selv kan tage vare på egen situation. Hvis personen ikke samtykker eller ikke er i stand til at samtykke, skal betingelserne for magtanvendelse efter serviceloven være opfyldt. Modsætter borgeren sig aktivt, skal indgrebet forelægges til godkendelse i Det Sociale Nævn. 7. Forudsætninger for at iværksætte et indgreb: Følgende forudsætninger skal altid være opfyldt: Indgrebet må aldrig træde i stedet for personlig omsorg, pleje og socialpædagogisk bistand Der foreligger den nødvendige faglige dokumentation for den psykiske funktionsevne Der forsøgt opnået frivillig medvirken til den nødvendige foranstaltning Arten af magtanvendelse står i rimelig forhold til det, der søges opnået. Magtanvendelse udøves så skånsomt som muligt Magtanvendelse beskrives og indberettes Magtanvendelse evalueres løbende Muligheden for og anvendelse af mindre indgribende foranstaltninger vurderes løbende. 23

24 Magt må ikke anvendes med mindre lovens bestemmelser er opfyldt og der er truffet afgørelse om det. 8. Kompetence og klageoversigt Kompetence og klageoversigt Midlerne Kompetence Ankeregler Alarm- og pejlesystemer 125 passivitet Afgørelse træffes af områdeleder af Det Sociale Nævn inden 4 uger Alarm- og pejlesystemer 125 mod pågældendes vilje Fastholdelse 126 Tilbageholdelse i boligen 127 passivitet bestillerenheden Kommunens beslutning skal forelægges Det Sociale Nævn til godkendelse Afgørelse træffes af områdeleder af bestillerenheden Afgørelse træffes af områdeleder af bestillerenheden Den Sociale Ankestyrelse inden 4 uger Det Sociale Nævn inden 4 uger Det Sociale Nævn inden 4 uger Tilbageholdelse i boligen 127 mod pågældendes vilje Anvendelse af beskyttelsesmidler 128 passivitet Anvendelse af beskyttelsesmidler 128 mod pågældendes vilje Kommunens beslutning skal forelægges Det Sociale Nævn til godkendelse + Advokatbeskikkelse Afgørelse træffes af områdeleder af bestillerenheden Kommunens beslutning skal forelægges Det Sociale Nævn til godkendelse Den Sociale Ankestyrelse inden 4 uger + Landsretten/højesteret Det Sociale Nævn inden 4 uger Den Sociale Ankestyrelse inden 4 uger Optagelse i særlige botilbud uden samtykke 129 Kommunen indstiller til Det Sociale Nævn til godkendelse Den Sociale Ankestyrelse inden 4 uger Optagelse i særlige botilbud uden samtykke Advokatbeskikkelse En situation, hvor en kommune afslår at indstille til optagelse i + Landsretten/højesteret Ægtefællen eller anden nærtstående, der deler bolig 24

25 særlige botilbud med personen kan klage til Det sociale Nævn over kommunens afslag Den daglige leder er ansvarlig for, at magtanvendelse indberettes og at reglerne for magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten overholdes. Områdelederen for bestillerenheden kan være sparringspartner for personalet i forhold til magtanvendelse. Enhver form for magtanvendelse skal registreres på et særligt skema. Skemaerne er vedlagt som bilag. Skema 1 anvendes til: 125, 127 og 128: Personlig alarm, pejlesystemer, særlige døråbnere, tilbageholdelse i boligen og beskyttelsesmidler. Skema 2 anvendes til: 126 : Fastholdelse herunder indgreb foretaget i nødværge eller som led i nødret samt al anden magtanvendelse dvs. indgreb som er ulovlige, samt magtanvendelse foretaget med samtykke. Skema 3 anvendes til: 126 stk. 2 : fastholdelse i hygiejnesituationer. Skema 4 anvendes til: 129 : optagelse i særlige botilbud uden samtykke. Skemaet sendes til: Plejeafdelingen Områdelederen for bestillerenheden Østergade 36, 8500 Grenaa Hovedreglen er, at tvangsindgrebet skal godkendes af den nærmeste leder. Der vil imidlertid kunne opstå situationer, hvor der skal handles her og nu og hvor der ikke er mulighed for at inddrage lederen. I sådanne situationer må det tilstedeværende personale i samråd med den vagthavende sygeplejerske handle og efterfølgende orientere lederen. Har der været indgreb i selvbestemmelsesretten efter 126, skal der efterfølgende laves en handleplan. Formålet med handleplanerne er, at beskrive overvejelser og 25

26 pædagogiske metoder som tages i anvendelse for, at undgå behovet for magtanvendelse i lignende situationer i fremtiden. Laves en indstilling efter 125, 127 og 128 skal der foreligge dokumentation for: Borgerens psykiske funktionsevne At der er forsøgt frivillig medvirken fra borgeren De pædagogiske handlinger for at imødegå magtanvendelse Evaluering af de pædagogiske handlinger At magtanvendelsen udøves så skånsomt som muligt, og med mindst indgribende foranstaltning At magtanvendelse løbende evalueres At de pårørende/eventuel værge har godkendt handlingen Områdelederen for bestillerenheden udarbejder en årlig redegørelse, som forelægges Kommunalbestyrelsen i Norddjurs Kommune. Februar 2008 Dorthe Milthers Områdeleder bestillerenheden Alarmsystemer 125. Kommunalbestyrelsen kan træffe afgørelse om at anvende personlige alarmeller pejlesystemer for en person i en afgrænset periode, når Bilag 1) der er risiko for, at personen ved at forlade bo- eller dagtilbuddet udsætter sig selv eller andre for at lide personskade, og 2) forholdene i det enkelte tilfælde gør det påkrævet for at afværge denne risiko. Stk. 2. Kommunalbestyrelsen kan træffe afgørelse om at anvende særlige døråbnere ved yderdøre for en eller flere personer i en afgrænset periode, når 1) der er nærliggende risiko for, at en eller flere personer ved at forlade bo- eller 26

27 dagtilbuddet udsætter sig selv eller andre for at lide væsentlig personskade, og 2) forholdene i det enkelte tilfælde gør det absolut påkrævet for at afværge denne risiko og 3) lovens øvrige muligheder forgæves har været anvendt. Stk. 3. Hvis foranstaltninger efter stk. 2 iværksættes, skal der af hensyn til beboernes frie færden opsættes en døralarm, som sikrer, at beboere, der ikke selv kan betjene den særlige døråbner, får den nødvendige hjælp hertil. Beboere, der er omfattet af foranstaltningen efter stk. 2, vil således alene kunne tilbageholdes, hvis bestemmelsen i 127 samtidig hermed finder anvendelse. Fastholdelse m.v Kommunalbestyrelsen kan træffe afgørelse om at anvende fysisk magt i form af at fastholde en person eller føre denne til et andet opholdsrum, når 1) der er nærliggende risiko for, at personen udsætter sig selv eller andre for at lide væsentlig personskade, og 2) forholdene i det enkelte tilfælde gør det absolut påkrævet. Stk. 2. Kommunalbestyrelsen kan undtagelsesvis for en afgrænset periode træffe afgørelse om at anvende fysisk magt i form af at fastholde en person, hvis dette må anses for en absolut nødvendighed for at udøve omsorgspligten i personlig hygiejnesituationer. Det skal samtidig gennem den faglige handlingsplan, jf. 136, stk. 2, søges sikret, at magtanvendelse i personlig hygiejne-situationer i fremtiden kan undgås. Tilbageholdelse i boligen 127. Under samme betingelser som i 125, stk. 2, kan kommunalbestyrelsen træffe afgørelse om at anvende fysisk magt i form af at fastholde en person for at forhindre denne i at forlade boligen eller for at føre denne tilbage til boligen. Stk. 2. Kommunalbestyrelsen skal træffe afgørelse om, for hvilken periode tilbageholdelse i boligen kan anvendes, og skal løbende vurdere, om en mindre indgribende foranstaltning kan anvendes. Anvendelse af beskyttelsesmidler 27

28 128. Kommunalbestyrelsen kan træffe afgørelse om at anvende fastspænding med stofseler til kørestol eller andet hjælpemiddel, seng, stol eller toilet for at hindre fald, når der er nærliggende risiko for, at en person udsætter sig selv for at lide væsentlig personskade, og forholdene i det enkelte tilfælde gør det absolut påkrævet. Stk. 2. Kommunalbestyrelsen skal træffe afgørelse om, for hvilken periode de beskyttelsesmidler, som er omfattet af stk. 1, kan anvendes, og skal løbende vurdere, om en mindre indgribende foranstaltning kan anvendes. Optagelse i særlige bo tilbud uden samtykke 129. Kommunalbestyrelsen kan, jf. 131, indstille til det sociale nævn at træffe afgørelse om, at en person, der modsætter sig flytning eller mangler evnen til at give informeret samtykke hertil, jf. dog stk. 2, skal optages i et bestemt bo tilbud efter denne lov, botilbud i boliger opført efter den nu ophævede lov nr. 378 af 10. juni 1987 om boliger for ældre og personer med handicap eller botilbud efter lov om almene boliger m.v., når 1) det er absolut påkrævet for, at den pågældende kan få den nødvendige hjælp, og 2) hjælpen ikke kan gennemføres i personens hidtidige bolig og 3) den pågældende ikke kan overskue konsekvenserne af sine handlinger og 4) den pågældende udsætter sig selv for at lide væsentlig personskade og 5) det er uforsvarligt ikke at sørge for flytning. Stk. 2. For personer med betydelig og varigt nedsat psykisk funktionsevne, jf. 124, stk. 2, der ikke modsætter sig flytning, men som mangler evnen til at give informeret samtykke til en flytning, og hvor den psykiske funktionsnedsættelse er en konsekvens af en aldersbetinget eller senere erhvervet mental svækkelse, som er fremadskridende, kan kommunalbestyrelsen træffe afgørelse om optagelse i et bestemt botilbud, hvis kommunalbestyrelsens indstilling tiltrædes af den værge, statsforvaltningen har beskikket, jf. 131, når 1) ophold i et botilbud med tilknyttet service er påkrævet for, at den pågældende kan få den nødvendige hjælp, og 2) det i det konkrete tilfælde omsorgsmæssigt vurderes at være mest hensigtsmæssigt for den pågældende. Stk. 3. Det skal indgå i kommunalbestyrelsens vurdering efter stk. 1 og 2, hvis en eventuel ægtefælle, samlever eller anden pårørende ikke længere kan varetage den nødvendige hjælp til og opsyn med den pågældende. Stk. 4. Kommunalbestyrelsens afgørelse efter stk. 2 vil kunne påklages til det sociale nævn efter reglerne i kapitel 10 i lov om retssikkerhed og administration på 28

29 det sociale område. Kan kommunalbestyrelsens indstilling ikke tiltrædes af den værge, statsforvaltningen har beskikket, jf. 131, indstiller kommunalbestyrelsen til det sociale nævn at træffe afgørelse om optagelse eller flytning til et bestemt botilbud efter stk. 2. REGISTRERINGS- OG INDBERETNINGSSKEMA Magtanvendelse og andre indgreb efter servicelovens 125, 127 og 128: Personlig alarm, pejlesystemer, særlige døråbnere og tilbageholdelse i boligen samt beskyttelsesmidler Borgerens navn, adresse og CPR-nr.: Navn: Adresse: Postnr. og by: CPR-nummer: Hvilken type foranstaltning er der givet tilladelse til at anvende overfor borgeren? Tilladelsen er givet den (angiv dato for seneste tilladelse): Personlig alarm Pejlesystemer Særlige døråbnere Tilbageholdelse i boligen Beskyttelsesmidler Hvor fandt anvendelsen af foranstaltningen sted? Hvad var formålet med anvendelsen af foranstaltningen? 29

30 Beskriv handlingsforløbet i forbindelse med anvendelsen af foranstaltningen: Hvordan reagerede borgeren umiddelbart efter anvendelsen af foranstaltningen? Lederens kommentarer: Tiltag til at forhindre eller begrænse brugen af foranstaltninger efter servicelovens 109 a, 109 c-d: 1. Er der tidligere udarbejdet retningslinier for at forhindre eller begrænse anvendelsen af foranstaltningen? JA NEJ Hvis ja: Hvornår? 2. Har anvendelse af foranstaltningen overfor denne borger været behandlet blandt personalet, f.eks. på personalemøder eller lignende? JA NEJ Hvis ja: Hvornår? Hvis nej til punkt 2: Er der planer om at tage anvendelsen foranstaltningen op til behandling blandt personalet? Hvis ja: Hvornår? JA NEJ 3. Hvis der på forhånd er udarbejdet en plan for at undgå anvendelse af den pågældende foranstaltningen overfor borgeren, bedes den vedlagt i kopi eller henvise til tidligere indsendte plan. Er planen ikke udarbejdet, bedes den indsendt når den er udarbejdet. 30

31 4. Er pårørende informeret? JA NEJ Dato og lederens underskrift: Hver enkelt episode af magtanvendelse skal registreres for sig selv. Denne registrering skal fortages straks efter episoden, dog senest dagen efter at episoden har fundet sted. Indberetningen af alle de registrerede episoder skal ske 1 gang om måneden til kommunalbestyrelsen eller amtsrådet. Indberetningen er behandlet i den (amts)kommunale myndighed: Navn på den (amts)kommunale myndighed: Dato og underskrift: Bemærkninger: 31

32 REGISTRERINGS - OG INDBERETNINGSSKEMA Til magtanvendelse og andre indgreb efter servicelovens 126 mv.: Fastholdelse herunder indgreb foretaget i nødværge eller som led i nødret samt al anden magtanvendelse dvs. indgreb som er ulovlige, samt magtanvendelse foretaget med samtykke. Borgerens navn, adresse og CPR-nr.: Navn: Adresse: Postnr. og by: CPR-nummer: Hvilken type af magtanvendelse er anvendt? Fastholdelse Indgreb foretaget i nødværge eller som led i nødret Al anden magtanvendelse dvs. indgreb som er ulovlige Magtanvendelse foretaget med samtykke I hvilket bo- eller dagtilbud fandt magtanvendelsen sted (tilbuddets navn)? Navn på medarbejderen/medarbejdere der foretog magtanvendelsen? Hvor i botilbuddet fandt magtanvendelsen sted? Tidspunkt for magtanvendelsen: Dato Kl. Varighed 32

33 Medarbejderens beskrivelse Hvad var formålet med magtanvendelsen? Hvad foregik inden magtanvendelsen? Beskriv situationen der førte til magtanvendelsen: Beskriv handlingsforløbet under magtanvendelsen. Beskriv også borgerens reaktion: Hvordan reagerede borgeren umiddelbart efter magtanvendelsen? Dato og underskrift: Forklaring fra eventuelle personer der overværede episoden: (hvis det er muligt) Dato og underskrift: Borgerens forklaring (hvis det er muligt): 33

34 Dato og underskrift: Lederens kommentarer: Dato og lederens underskrift: Registreringen foretages straks efter episoden og senest dagen efter. Indberetningen af nødværge og nødret skal senest på 3. dagen efter magtanvendelsen sendes til kommunalbestyrelsen eller amtsrådet. Indberetningen af de øvrige typer af magtanvendelse skal ske 1 gang om måneden. Indberetningen er behandlet i den (amts)kommunale myndighed: Navn på den (amts)kommunale myndighed: Dato og underskrift: Bemærkninger: Er der tidligere truffet afgørelse om anvendelse af foranstaltninger efter servicelovens 109a, 109 c-d over for den pågældende borger? JA NEJ Hvis ja, hvornår? Hvis nej, er der på nuværende tidspunkt grundlag for en afgørelse herom? 34

35 INDSTILLINGSSKEMA Serviceloven 126, stk. 2: Fastholdelse i hygiejnesituationer Borgerens navn, adresse og CPR-nr.: Navn: Adresse: Postnr. og by: CPR-nummer: Fastholdelse ønskes i forbindelse med hjælp til: Tandbørstning Barbering Hårvask, badning og tøjskift Klipning af hår og negle Skiftning af bleer og bind Pleje af hud Fjernelse af madrester i kindpose og mundhule Begrundelse for indstillingen: Hvornår er der udarbejdet plan for at begrænse fastholdelse i hygiejnesituationer?(planen vedlægges) Dato: Er pårørende informeret? JA NEJ Dato og lederens underskrift: 35

36 Borgerens egne bemærkninger til fastholdelse i hygiejnesituationer (hvis det er muligt): Indstillingen er behandlet i den (amts)kommunale myndighed: Navn på den (amts)kommunale myndighed: Dato og underskrift: Bemærkninger: Der er truffet afgørelse om fastholdelse i hygiejnesituationer, den, for en periode på: Der er truffet afgørelse om at forlængelse: Dato og underskrift: Afgørelsen forlænges indtil den: INDSTILLINGSSKEMA 36

37 Serviceloven 129: Optagelse i særlige botilbud uden samtykke Borgerens navn, adresse og CPR-nr.: Navn: Adresse: Postnr. og by: CPR-nummer: Redegørelse for indstillingen Redegørelsen skal, jf. 109 g, indeholde: 1. Grundlaget for at betingelserne i 109 e stk. 1 eller stk. 2 er opfyldet 2. Den nødvendige faglige dokumentation for den nedsatte funktionsevne(dokumentation vedlægges) 3. Beskrivelse af den hjælp og pleje, der har været iværksat eller har været tilbudt den pågældende eller familien, før indstilling om optagelse i et særligt botilbud blev besluttet 4. Beskrivelse af indretningen af den nye bolig og den personlige hjælp, pleje og støtte m.v., som herefter vil kunne stilles til rådighed. 1. Grundlaget for at betingelserne i 109 e stk. 1 eller stk. 2 er opfyldet: 2. Den nødvendige faglige dokumentation for den nedsatte funktionsevne skal vedlægges 3. Beskrivelse af den hjælp og pleje, der har været iværksat eller har været tilbudt den pågældende eller familien, før indstillingen om optagelse i et særligt tilbud blev besluttet: 4. Beskrivelse af indretningen af den nye bolig og den personlige hjælp, pleje og støtte mv. som herefter vil kunne stilles til rådighed. Hvis der er valgt et konkret botilbud, angives navnet herpå: 37

38 Dato og underskrift: Borgerens egne bemærkninger til flytningen (hvis det er muligt): Pårørendes bemærkninger til flytningen (hvis det er muligt): Borgeren er gjort bekendt med muligheden for juridisk bistand: JA NEJ Hvis ja: Hvornår? Navnet på den advokat borgeren har valgt/er blevet beskikket, jf. 109h: Navn: Adresse: Postnr. og by: SE nr.: Bankoplysninger: reg.nr: kontonr.: Indstillingen er behandlet i den (amts)kommunale myndighed: Navn på den (amts)kommunale myndighed: Dato og underskrift: Bemærkninger: Der er truffet afgørelse om optagelse i særligt botilbud, den Afgørelsen er godkendt af Det Sociale Nævn: Dato og underskrift: 38

39 39

40 40

41 41

42 42

43 43

44 44