Tidlig opsporing og intervention. Professor Nordentoft Psykiatrisk Center København Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet Københavns Universitet

Transkript

1 Tidlig opsporing og intervention Professor Nordentoft Psykiatrisk Center København Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet Københavns Universitet

2 Faser i udviklingen af psykose Funktionsniveau Tertiær forebyggelse Primær forebyggelse Sekundær forebyggelse Behandling Remission Præmorbid fase Prodromal fase Ubehandlet psykose Tilbagefald, måske kronisk fase Psykose

3 Behandlingen sættes ofte først ind når psykosen og forvarselssymptomerne har varet i mange år Dette svarer til hvis vi i somatikken først greb ind overfor hjertesygdom ved manifest blodprop i hjertet

4 Varighed af ubehandlet psykose Varigheden af ubehandlet psykose, målt i OPUSprojektet var 44 uger (median) Det nationale indikatorprojekt har opstillet den standard at 50 % skal i behandling inden 6 måneders ubehandlet psykose: 60 % når det ikke Det dansk-norske TIPS projekt viste at varigheden af ubehandlet psykose kan sættes ned til 5 uger -antistigmakampagne -let adgang til detektionsteam

5 At first admission, half the story is told 60 procent af psykisk syges kriminalitet er begyndt før første kontakt 30 procent har forsøgt selvmord Social isolation, færre venner og familiekontakter Social deroute, ubetalte regninger, uåbnede breve

6 The Danish OPUS I Trial: Et multicenter randomiseret klinisk forsøg med intensiv behandling i to år til debuterende psykose Fast kontaktperson i tværfagligt opsøgende team Familieinddragelse Social færdighedstræning

7 Kan kontakt etableres?

8 Hvordan besvarer man et ubehageligt officielt brev

9 Hvad gør man når naboerne klager over gammelt skrammel på trappeafsatsen

10 547 patients inkluderet og randomiseret 272 patienter allokeret til standard behandling 275 patienter allokeret til OPUS team behandling og behandlet i to år. Alle patienter blev tilbudt standard behandling i yderligere tre år 301 interviewet efter fem år (56%)

11 Ingen behandlingskontakt i et år Tilfredshed med behandling Petersen et al, BMJ 2005

12 Psykose Negative symptomer Bertelsen mfl Arch Gen Psych, 2008

13 OPUS er billigere og bedre I gennemsnit spares 39 sengedage (20%) og 50 dage i bocenter per patient i den fem årige periode Indskrevet i bocenter eller bofællesskab

14 1 15 OPUS Teams ptt i behandling= ca 50%

15 Den nødvendige undersøgelse OPUS II 400 patienter behandlet i OPUS i to år randomiseres 200 patienter fortsætter i OPUS i yderligere tre år 200 patienter overgår til behandling i distriktspsykiatri, opsøgende psykoseteam eller primærsektor Bevilliget fra Region Hovedstaden, Region Midt og Forskningsrådet for Sundhed og Sygdom. Inklusion slut efterår 2011

16 Specialisering og udvikling af tilbuddet Behandling af samtidigt misbrug Træning af indlæring, hukommelse og planlægning Implementering af selvmordsforebyggelse Forbedring af fysisk helbred

17 52,1 Forventet livslængde ved psykisk sygdom Mænd Danmark, Finland og Sverige Denmark Finland Sweden 52,4 61,1 60,1 61,7 60,6 58,3 55,6 63,6 55, ,4 Substance abuse (F1) Schizophrenia spectrum (F2) Affective disorders (F3) Personality disorders (F6)

18 Forventet livslængde ved psykisk sygdom Kvinder i Danmark, Finland og Sverige Denmark Finland Sweden 57,7 61,9 71,6 71,5 68,6 69,9 67,8 64,4 71,6 64,8 68,1 69,4 Substance abuse (F1) Schizophrenia spectrum (F2) Affective disorders (F3) Personality disorders (F6)

19 Over halvdelen af de tabte leveår skyldes overdødelighed ved fysisk sygdom Manglende forebyggelse Dårlig diagnostik og behandling Bivirkninger til medicinen

20 Udvikling i hjertedødelighed, mænd Skizofreni Aldrig indlagt Laursen og Nordentoft, Psych Res 2010

21 CHANGE Det gælder livet 400 patienter med diagnose i skizofrenispektrum 200 fortsætter sædvanlig behandling Monitorering af helbredstilstand 200 i CHANGE team Rygestop Kostvejledning Fysisk aktivitet Assisteret egen-monitorering af helbredstilstand Ansøgning til Sats-puljen

22