Forslag til guideline vedrørende cervix-scanning i graviditeten

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "Forslag til guideline vedrørende cervix-scanning i graviditeten"

Transkript

1 Forslag til guideline vedrørende cervix-scanning i graviditeten FØTOSandbjerg og Sandbjerg 2009 Arbejdsgruppens medlemmer: Richard Farlie (tovholder), Niels Jørgen Secher, Ann Tabor, Charlotte Ekelund, Lone Laursen, Anne-Cathrine Shalmi, Puk Sandager, Rikke Bek Helmig, Carsten Henriques, Merete Hein. Afgrænsning: Dette afsnit omhandler: Undersøgelsesteknik ved måling af cervix Risikofaktorer for cervix insufficiens Håndtering af gravide med kort cervix Forslag til guideline: Gravide uden kendt risiko for præterm fødsel: Ingen rutinemæssig cervix-scanning. Gravide med øget risiko for præterm fødsel: 1. Gravide med tidligere spontan præterm fødsel/sen abort 2. Gravide med tidligere flere inducerede aborter/udskrabninger 3. Gravide med uterine misdannelser 4. Gravide med tidligere conisatio 5. Gravide med polyhydramnios 6. Gravide med vaginalblødning i 2. trimester Tilbydes cervix-scanning i graviditeten fra uge afhængig af risikoen. Kontrol med 2-4 ugers interval Cervix < 15mm: streng aflastning. Hvis aktiv fødsel og infektion kan udelukkes overveje cerklage Cervix Side 1 af 24

2 Cervix 21 24mm: Aflastning, kontrol efter 2 uger Gravide med truende præterm fødsel (kontraktioner): Cervix-scanning ved mistanke om truende præterm fødsel før uge 34+0 Singleton graviditeter Cervix 15 mm: observation uden behandling med tokolytika/steroid. Cervix < 15 mm: behandling efter vanlige retningslinier. Gemelli: Cervix 25 mm: observation uden behandling med tokolytika/steroid. Cervix < 25 mm: behandling efter vanlige retningslinier. Cervix Side 2 af 24

3 Flowchart ved øget risiko for præterm fødsel Tidligere 2.trimester fødsel eller abort, hvor forløbet har givet mistanke om cervix-insufficiens Tidligere cerclage med god outcome Tidligere conisatio Blødning i 2.trimester Uterine misdannelser Polyhydramnios Profylaktisk cerclage Efter nakkesfoldsul Kontrol af cervix fra 16. eller 19. uge, afhængig af risikoen Kontrol med 2-4 ugers interval Cervix 15 mm: Streng aflastning Hvis aktiv fødsel og infektion kan udelukkes, overvej cerclage Cervix Side 3 af 24 Cervix mm: Streng aflastning Kontrol efter 1 uge Cervix mm: Aflastning Kontrol efter 2 uger

4 Baggrund: Undersøgelsesteknik... 5 Cervixskanning og præterm fødsel... 7 Gestationsalder ved undersøgelsen og tærskelværdi... 9 Lav-risiko gravide Høj-risiko gravide Gravide med tidligere spontan præterm fødsel eller sen abort Gravide med flere inducerede aborter Gravide med uterus anomalier Gravide med tidligere conisatio Gravide med polyhydramnios Gravide med vaginalblødning i 2. trimester Anvendelse af ultralydsscanning af cervix ved truende præterm fødsel Cervix Side 4 af 24

5 Undersøgelsesteknik Ultralydskanning af cervixlængden bør ikke foretages transabdominalt, da en fyldt blære fejlagtigt kan forlænge cervix. Undersøgelsen bør foretages transvaginalt efter en ensartet teknik i hht. følgende fremgangsmåde: Den gravides blære skal være tom. Cervikalkanalen identificeres. Det er vigtigt at opnå et længdesnit af cervix. Dette ligger ikke altid nøjagtigt i moderens sagittalakse. Proben bør trykkes så lidt som muligt mod cervix, for at undgå at den fejlagtigt forkortes. Kaliper sættes sv. t. orificium externum og orificium internum. Cervixlængden måles som en lige linje mellem disse to punkter, omend cervikalkanalen oftest danner en krum linje. Det er kun den lukkede del af cervix, der medtages i målet. Det er som regel nemt at identificere orificium externum på overgangen til vagina, mens det kan være vanskeligere nøjagtigt at lokalisere orificium internum, specielt i den første halvdel af graviditeten. Man noterer sig, om der er funneling, der defineres som dilatation af orificium internum på 5 mm eller mere samt protrusion af fosterhinderne ned i cervix. Den del af cervix, der har funneling, medtages ikke i cervixmålet. Der appliceres fundustryk over sek., og man noterer sig, om cervixlængden afkortes. Man vælger den korteste, korrekt målte længde som mål for cervixlængden. Der forekommer ofte dynamiske ændringer af cervix under undersøgelsen, hvorfor det anbefales at denne bør foretages over minimum 3-5 minutter. Når cervixlængden måles som ovenfor beskrevet, er intra- og interobservatør variationen lille. Der er desuden god overensstemmelse mellem cervixlængden målt ved 2D- og 3Dteknik. Om end 3D-teknik teoretisk skulle være bedre til at måle cervixlængden, er dette vist ikke at være tilfældet. I sjældne tilfælde, fx ved præterm vandafgang eller blødning af ukendt årsag, kan transvaginal ultralydundersøgelse være kontraindiceret. I disse tilfælde kan transperineal Cervix Side 5 af 24

6 undersøgelse være et alternativ, om end det ved denne undersøgelse synes vanskeligt at lokalisere orificium externum med stor nøjagtighed. Figur 1a b. Cervix Side 6 af 24

7 Cervixskanning og præterm fødsel Undersøgelse af cervix er igennem mange år blevet anvendt i vurderingen af præmatur modning af cervix og hermed risikoen for præterm fødsel. Ved vaginal eksploration er det muligt at vurdere position, konsistens, længde, dilatation af orificium samt ledende fosterdels stand (Bishop score). Ved ultralydsscanning af cervix er det muligt også at vurdere den øvre del af cervix. Der er gennem tiden anvendt flere metoder til ultralydsscanning af cervix - transabdominalt, transperinealt og transvaginalt. Ved den transvaginale scanning kommer man tæt på cervix og der er ikke behov for en fyldt blære, som ved tryk kan forlænge cervix og skjule en dilatation af orificium internum. Den transvaginale metode synes at give det mest præcise mål((1;2)) og er blevet den foretrukne metode. Transperineal undersøgelse kan dog være et acceptabelt alternativ ((3-5)). Selvom der er vist sammenhæng mellem Bishop score og risikoen for spontan præterm fødsel, er vurdering af cervix ved ultralydsscanning vist at være en mere objektiv og reproducerbar metode til vurdering af cervix under graviditeten ((6-8)). I studier, hvor man har sammenlignet vurdering af cervix ved vaginal eksploration og ved transvaginal ultralydsscanning, har man vist, at man ved brug af transvaginal ultralydsscanning signifikant bedre kan identificere de gravide, der føder prætermt ((9;10)). Transvaginal ultralydsscanning har bedre sensitivitet, specificitet og bedre prædiktive værdier, og ved standardiseret teknik er der lav interobservatør-variation. De gravides accept af transvaginal ultralydsskanning synes generelt at være god ((11;12)). Ved ultralydsundersøgelse af cervix er længden og dennes sammenhæng med risikoen for præterm fødsel den bedst undersøgte parameter. Der er dog også undersøgt adskillige andre parametre. Bl.a. dilatation af orificium internum funnelling, herunder længden og bredden af funnelling. Endvidere vinklen mellem cervix og corpus uteri, tykkelsen af nedre segment, sludge i fostervandet, samt flere andre parametre. Funnelling er vist at være en selvstændig risikofaktor for spontan præterm fødsel ((13)), og i nogle studier synes vurdering af funnelling at bedre prædiktion i forhold til cervixlængde alene ((14)). Funnelling er dog stort set altid til stede samtidig med en kort cervix, og vurdering af funnelling har i flere andre studier ikke vist sikkert at bidrage yderligere til prædiktionen af spontan præterm fødsel end måling af den funktionelle cervixlængde (den lukkede del af cervix) ((15;16)). Cervix Side 7 af 24

8 I et enkelt studie er det set, at kombinationen af tilstedeværelse af sludge og en kort cervix forbedrer prædiktion i forhold til cervixlængde alene ((17)). De øvrige parametre har ikke vist sikkert at bidrage til at bedre prædiktionen af spontan præterm fødsel i forhold til vurdering af cervixlængden alene. I adskillige studier er der vist association mellem kort cervix og risikoen for præterm fødsel - både i uselekterede populationer og i lav- og høj-risiko populationer ((18)). Studierne er forskellige i design og derfor ofte svære at sammenligne. Der er forskel på, hvornår i graviditeten cervix er undersøgt ( uge), det er forskelligt, hvornår cervix defineres som kort (10-30 mm), sammensætningen af de undersøgte populationer er forskellig, og de statistiske bearbejdninger er varierende. Studierne viser dog samstemmende, at jo kortere cervix desto større risiko for spontan præterm fødsel. Risiko (%) Risiko for spontan præterm fødsel 32 uger i forhold til cervixlængde i 23. graviditetsuge. Kilde: V C F Heath. T R Southall, A P Souka, A Elisseou, K H Nicolaides. Cervical length at 23 weeks of gestation: prediction of spontaneous preterm delivery. Ultrasound Obstet Gynecol 1998;12: (19) Cervix Side 8 af 24

9 Gestationsalder ved undersøgelsen og tærskelværdi Den optimale gestationsalder ved undersøgelsen af cervix, det nødvendige antal undersøgelser gennem graviditeten samt den optimale tærskelværdi for cervixlængde er ikke veldefinerede. Mange studier tyder dog på at en cervixlængde under 25 mm mellem 16. og 24. gestationsuge er en anvendelig tærskelværdi for en øget risiko for spontan præterm fødsel. Undersøgelser af cervixlængden tidligt i graviditeten tyder på at en kort cervix sjældent udvikles før 14. uge, desuden er sensitiviteten lav tidligt i graviditeten og det kan teknisk være svært at visualisere overgangen mellem cervix og nedre segment af uterus. På den anden side vil det være optimalt at identificere en kort cervix så tidligt som muligt, og i et review af Honest et al konkluderes det at prædiktionen af spontan præterm fødsel synes mere præcis i studier, hvor cervix er målt før 20. uge. Risikovurderingen påvirkes i høj grad af gestationsalderen ved undersøgelsen. Cervix Side 9 af 24

10 Kilde: Berghella V et al. Gestational Age at Cervical Length Measurement and Incidence of Preterm Birth. Obstet Gynecol 2007; 110: Cervix Side 10 af 24

11 Lav-risiko gravide Der er stærk association mellem cervixlængden i 2.trimester og risikoen for spontan præterm fødsel i populationer med lav risiko. Sensitiviteten er dog lav, varierende mellem 7 % og 38 %. De positive prædiktive værdier (PPV) er i de populationer, hvor incidensen af spontan præterm fødsel nogenlunde svarer til incidensen i Danmark, mellem 15 og 26 %, hvilket vil sige at mellem 74 % og 85 % af de gravide, der findes at have en kort cervix i 2.trimester, ender med at føde til tiden (Tabel 1). Tabel 1 Cervixlængde ved transvaginal ultralydsscanning og prædiktion af spontan præterm fødsel Uselekterede / lav-risiko populationer Reference Antal Incidens af spontan præterm fødsel i populationen (%) Iams et al Taipale et al GA ved undersøg else (uger) Cutoff Endpoint (GA uger) Sensitivitet (%) Specificitet ,3 (< 35 w.) < ,8 (< 35 w.) 2,4 (< 37 w.) (%) PPV (%) < NPV (%) Heath et al ,3 ( 34 w.) 5,0 ( 36 w.) Hassan et al Hibbard et al ,6 ( 32 w.) 10 ( 37 w.) 760 6,7 (< 35 w.) 11,2 (< 37 w.) < Konklusion: Cervixlængde i 2.trimester er således ikke klinisk anvendelig som enkeltstående markør for risikoen for spontan præterm fødsel i uselekterede og lav-risiko populationer. Cervix Side 11 af 24

12 Høj-risiko gravide Gravide med øget risiko for spontan præterm fødsel er en heterogen gruppe som omfatter 1. Gravide med tidligere spontan præterm fødsel/sen abort 2. Gravide med tidligere flere inducerede aborter/udskrabninger 3. Gravide med uterine misdannelser 4. Gravide med tidligere conisatio 5. Gravide med polyhydramnios 6. Gravide med vaginalblødning i 2. trimester 1. Gravide med tidligere spontan præterm fødsel eller sen abort Der findes efterhånden en del studier omkring cervixlængde og risiko for præterm fødsel i gruppen af gravide, som tidligere har aborteret sent/født prætermt. Studierne er svære at sammenholde pga. forskellige gestationsaldre ved undersøgelse, forskelligt cut-off for cervixlængden, forskellig behandling og forskelligt primært outcome (tabel 2). Overordnet påvises, at cervixlængden, som ventet, også i denne højrisikogruppe er omvendt korreleret til risiko for spontan præterm fødsel. Cervixskanning af denne gruppe gravide er bedst undersøgt mellem uge 16 og 24, og oftest er et cut-off på < 25 mm (10-percentilen) anvendt. Sensitiviteten af cervixskanning som screeningstest er øget i forhold til cervixskanning som screening af de asymptomatiske lavrisikogravide. Pga. dette og den højere incidens af præterm fødsel i denne patientgruppe fås en bedre positiv prædiktiv værdi. Den negative prædiktive værdi er generelt høj, hvilket betyder at man, hvis cervix ikke er kort, kan berolige den gravide, da det er overvejende sandsynligt, at hun ikke føder prætermt. Enkelte studier har undersøgt sammenhængen mellem cervixlængde og præterm fødsel i undergrupper, som tidligere har født prætermt. Yost et al.(18) fandt, at hverken antallet af tidligere præterme fødsler eller gestationsalderen for den tidligere præterme fødsel havde betydning for den prædiktive værdi af en kort cervixlængde. Crane and Hutchens(17) fandt at kvinder, som tidligere havde født prætermt uden PPROM, havde en kortere cervix end dem, som havde født prætermt med PPROM. Cervix Side 12 af 24

13 Tabel 2 Cervixlængde ved transvaginal ultralydsscanning og prædiktion af spontan præterm fødsel hos gravide med tidligere præterm fødsel eller tidligere sen abort Reference Antal Def af tidligere præterm fødsel Andrews et al Owen et al. (2001 To et al. (2002) Durnwald 2005 decarvalho 2005 Crane et al (2008) Guzman al (2001) et 69 Tidl SPTD uger 183 tidl SPTD < 32 uger 43 tidl. SPTD uger 188 tidl SPTD uger 180 tidl. PTD < 37 uger 90 Tidl. SPTD GA Undergruppe (+/- PPROM) 169 tidl. 2. trimester abor SPTD= spontan præterm fødsel PTD= præterm fødsel Incidens af spontan præterm fødsel i populationen (%) GA ved undersøgelse (uger) Cutoff Endpoint (GA uger) Sensitivitet (%) Specificitet (%) 28 (<35 uger) < < (< 35 uger) < 25 < (< 34 uger) < (< 32 uger) < 25 < (< 35 uger) < (< 34 uger) (< 35 uger) < 30 < (< 34 uger) < PPV (%) NPV (%) 2. Gravide med flere inducerede aborter Kun et enkelt studie har undersøgt hvor god cervixskanning er til at prædikere præterm fødsel i en population, som tidligere har fået foretaget > 1 induceret abort (Visintine 2008(ref)). Man fandt en sensitivitet på 50 %, specificitet 84 %, PPV 4 % og NNP 86 % med et cut-off på <25 mm og outcome defineret som fødsel før 35 uger. Screeningsperformance svarer til andre studier på asymptomatiske højrisikogravide. Der foreligger ingen publicerede studier, der evaluerer intervention på baggrund af cervixmåling i denne gruppe. 3. Gravide med uterus anomalier Det er velkendt at gravide med uterine misdannelser har en øget risiko for præterm fødsel. I et studie fra Airoldi har de vist, at kvinder med uterine misdannelser og en kort cervix har en 13 gange øget risiko for at føde prætermt(1). I Cranes review er uterine midannelser hos den gravide inkluderet som værende en høj risiko faktor i 6 ud af de 13 studier, og ekskluderet i 2, men ikke omtalt i de resterende(2). Cervix Side 13 af 24

14 Medfødte uterine misdannelser er hyppigere end generelt antaget, og er associeret til infertilitet, habituel abort, præterm fødsel, malpræsentation og sectio. I et hhv retrospektivt longitudinelt studie og review fra 1997 og 1998 vises det at hyppigheden af misdannelser er hyppigere end først antaget, og værende 0.5 %-4 %(3,4). Man fandt også en signifikant øget frekvens af Müllerian anomalier hos infertile (6.3%) sammenlignet med fertile (3.8 %) og sterile (2.4 %) (2).Fordeling af uterine misdannelser var på 0.17 % hos fertile kvinder, 3.5% hos infertile kvinder, og 0.5% i baggrundsbefolkningen. Fordelingen på uterine misdannelser var: 7 % accuate, 34 % septae, 39 % bicornuate, 11 % didelphic, 5 % unicornuate og 4 % hypoplastic/aplastic(4). Der er også vist stor variation i data på hvilke uterine misdannelser der har højest risiko for præterm fødsel; unicorn uterus(1), didelphys (4) og septae (5) Ved litteratur søgning og via referencer og fra Crane s artikel, er der et eneste studie af Airoldi og Berghella fra 2005 hvor man følger gravide kvinder med uterus anomalier (uterus bicornis, uterus unicornis, uterus septus eller uterus didelphys) prospektivt fra 14 til 23 6/7 uge med vaginal ultralyds scanning hver 2 uge. I alt 64 kvinder der har født i perioden er inkluderet. 30 kvinder er ekskluderet således at gruppen blev mere homogen (grundet tidligere induceret cerclage, flerfolds graviditet, medicinsk induceret præterm fødsel, pågående graviditet og manglende vaginal ultralydsscanning) En kort cervix blev defineret ved en cervical længde mindre end 25 mm Primære outcome var spontan præterm fødsel før 35 gestationsuge Man fandt, at ved vaginal ultralyds scanning af cervix hos gravide med uterine misdannelser er det muligt at identificere en kort cervix på de kvinder, der er i risiko for at føde prætermt, og at kvinder med uterine misdannelser og en kort cervix har en 13 gange øget risiko for at føde prætermt. De anbefaler at hvis cervix er længere end 25 mm er det ikke nødvendigt at iværksætte foranstaltninger, da risikoen for præterm fødsel er ekstrem lav (4 %) i deres studie) og hvis cervix er kortere end 25 mm er risikoen for at føde prætermt i deres studie 50 %(1). Yderligere studier ønskes til at bekræfte disse fund og fx også til at vurdere om kvinder der bliver opereret for deres anomalier fx fjernet et uterin septum er i øget risiko for præterm fødsel. Cervix Side 14 af 24

15 4. Gravide med tidligere conisatio En metaanalyse har vist, at cervikal conisation øger risikoen for præterm fødsel (OR 3,23 95 % CI 2,29-4,55 og lav fødselsvægt (OR 2,97 95 % CI 1,09-8,05)(6). Enkelte studier har fundet en sammenhæng mellem tidligere conisation og PPROM (7,8). Cervixinsufficiens er rapporteret at forekomme hos % af kvinder der får foretaget conisation (9,10). Der er fire nyere Skandinaviske studier, som berører risikoen for præterm fødsel efter tidligere conus, heraf omtales i to af studierne problematikken angående PPROM efter tidligere conisatio. Sjøborg (11) rapporterer en korrigeret OR for PPROM på 10,5 (95% SG:3,7-29,5) efter laser eller loop conus. Ørtoft (12) finder i et endnu ikke publiseret populationsbaseret kohorte studie ( enkeltfødsler, 720 efter en conusoperation, 37 efter 2 conusoperationer), at risikoen for præterm fødsel er signifikant øget efter en og især efter to conus operationer. Fødsel efter en conus var associeret til øget perinatal mortalitet, sandsynligvis på grund af død forårsaget af fødsel før 28. uge. Tooghalvfjerds procent af fødsler efter en conus, og 92 % af fødsler efter 2 conus starter med vandafgang. Nøhr (13) gennemgår en stor kohorte studie inkluderende kvinder, som oprindeligt blev undersøgt for at afklare human papillomavirus rolle i det naturlige forløb af cervikal neoplasi. Disse kvinder blev undersøgt igen efter 2-4 og 8-9 år. I alt forekom fødsler i kohorten i perioden, heraf 542 præterme (21-37 uge). Den præterme fødsels rate hos kvinder, som ikke var loop behandlet var 3,5 %, hos kvinder efter loop behandling var raten 6,6%. Denne forskel er statistisk signifikant (OR=1.8, 95 % SG ). Det sidste studie (14) er også baseret på data fra cancerregistret og den norske fødselsdatabase i perioden fødsler forekom hos kvinder efter conus, hos kvinder, som efterfølgende fik gjort conisatio, og som kontrol var fødsler hos kvinder, som ikke var behandlet. Præterm fødsel forekom hos hhv 17,2 %, 6,7 % og 6,2 %. Den relative risiko for fødsel var 4.4 ( ) i uge, 3.4 ( ) i uge og 2.5 ( ) i uge. Man fandt ligeledes større risiko for sen abort (<24. uge) i conus gruppen. Der er ingen opfølgnings studier, som viser om anlæggelse af cerclage hos kvinder med tidligere conisation kan forebygge cervixinsufficiens/præterm fødsel. Cervix Side 15 af 24

16 5. Gravide med polyhydramnios Et enkelt arbejde har beskrevet sammenhængen mellem cervixlængden og AFI og gestationsalder ved fødslen (Hershkovitz et al 2006 (15)). De finder ingen sammenhæng mellem graden af polyhydramnios bestemt ved AFI og cervixlængden. De fandt, at dem med en kort cervix (< 15 mm) fødte ved en signifikant lavere gestationsalder end dem, der havde en cervix > 15 mm (ikke muligt at regne test performance udefra de givne tal i artiklen). 6. Gravide med vaginalblødning i 2. trimester Ved litteratursøgning er der ikke fundet nogen studier, der specifikt har undersøgt cervixlængden hos gravide, der har blødt i 2. trimester. Cook et al.(16) inkluderede 10 kvinder med 2. trimester blødning i deres blandede højrisikopopulation (n=120) og fandt en samlet sensitivitet på 67%, specificitet på 66%, PPV 33%, NPP 89% for fødsel før uge 34 ved en abnorm cervix (cervix < 30 mm eller funneling > 5mm). Aflastning Der findes ingen egentlige definitioner på hvad begrebet aflastning dækker over. Det kan formentligt spænde fra at tage den lidt med ro til fast sengeleje. De studier der er lavet omkring aflastning kan ikke påvise nogen sikker effekt af aflastning under graviditeten i forhold til risikoen for at føde prætermt. Aflastning anvendes dog i stor udstrækning, og mange gravide beretter at antallet og intensiteten af kontraktioner aftager ved aflastning. Aflastning kan også have negative effekter som f.eks. øget risiko for dyb venetrombose og depression, men der synes dog ikke at være grund til at afvise anvendelsen af aflastning. Konklusion Kvinder med høj risiko for præterm fødsel bør tilbydes cervix skanning i 2. trimester såfremt man har relevante behandlingstilbud, da den prædiktive værdi er relativ høj. Cervix Side 16 af 24

17 Referencer: 1. Airoldi J, Berghella V, Sehdev H, Ludmir J. Transvaginal Ultrasonography of the Cervix to predict Preterm Birth in Women With Uterine Anomalies. Obstet Gynecol. 2005;106(3): Crane JMG, Hutchens D. Transvaginal sonographic measurement of cervical length to predict preterm birth in asymptomatic women at increased risk; a systematic review. 2008(31): Nahum GG. Uterine anomalies: how common are they, and what is their distribution among subtypes? J Repro Med. 1998;43: Raga F, Bauset C, Remohi J, Bonilla-Musoles F, Simon C, pellicer A. reproductive impact of congenital Müllerian anomalies. Human Reprod. 1997(12): Acien P. Hum Reprod. 1993;8: Kristensen J, Langhoff-Roos J, Wittrup M, Bock J. Cervical conization and preterm delivery/low birth weight. A systematic review of the literature. Acta Obstet Gynecol Scand 1993; 72: Svare J, Andersen LF, Langhoff-Roos J, Jensen ET, Bruun B, Lind I, Madsen H. The relationship between prior cervical conization, cervical microbial colonization and preterm premature rupture of the membranes. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1992; 47: Novak AZ, Pajntar M, Verdenik I. Rupture of the membranes and postpartum infection. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997; 71: Ludviksson K, Sandström B. Outcome of pregnancy after cone biopsy - a casecontrol study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1982; 14: Moinian M, Andersch B. Does cervix conization increase the risk of complications in subsequent pregnancies? Acta Obstet Gynecol Scand 1982; 61: Sjøborg KD, Vistad I, Myhr SS et al. Pregnancy outcome after cervical cone excision: a case-control study. Acta Obstet Gynecol Scand 2007;86(4): Ørtoft G, Henriksen TB, Hansen ES, Petersen LK. After conisation of the cervix the perinatal mortality due to preterm delivery increases in subsequent pregnancy. BJOG in press. 13. Nøhr B, Tabor A, Frederiksen K, Kjaer SK. Loop Electrosurgical excision of the cervix and the subsepuent risk of preterm delivery. BMJ. 14. Albrectsen S, Rasmussen S, Thoresen S et al. Pregnancy outcome in women before and after cervical conisation: population based cohort study. BMJ, 2008 Sept 18;337:1343.doi: /bmj.a Hershkovitz 16. Cook CM, Ellwood DA. A longitudinal study of the cervix in pregnancy using transvaginal ultrasound. Br J Obstet Gynaecol Jan;103(1): Crane JM, Hutchens D. Use of transvaginal ultrasonography to predict preterm birth in women with a history of preterm birth Ultrasound Obstet Gynecol Oct;32(5): Number and gestational age of prior preterm births does not modify the predictive value of a short cervix, Yost NP, Owen J, Berghella V, Macpherson C, Swain M, Dildy GA 3rd, Miodovnik M, Langer O, Sibai B; National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Am J Obstet Gynecol Jul;191(1): Sosa C, Althabe F, Belzian J, Bergel E. Bed rest in singelton pregnancies for preventing preterm birth. The Cochrane Database Syst Rev CD Cervix Side 17 af 24

18 Anvendelse af ultralydsscanning af cervix ved truende præterm fødsel Behandling af kvinder med symptomer på præterm fødsel i form af regelmæssige kontraktioner og påvirkning af de cervikale forhold (afkortning / dilatation) udgør stadig en af de største kliniske udfordringer. Mindre end 10 % af disse kvinder føder indenfor 7 dage, uanset om de behandles med tocolytica eller ej((20)). Megen energi har derfor været lagt i at finde den prædiktor, der bedst identificerer de kvinder, der føder prætermt. Disse vil nemlig formentlig have gavn af behandling med tocolytica og steroid. Der findes i dag ikke noget tocolytica, der beviselig udsætter fødslen mere en 48 timer, og indikationen for brug at tocolytica i dag er hovedsagelig for at steroiddække børnene (for guideline omkring tokolytisk behandling: se link). Måling af cervixlængden ved vaginal ultralydsskanning har vist sig at være en bedre prediktor for præterm fødsel hos kvinder med regelmæssige kontraktioner end digital vurdering af cervix, og metoden er efterhånden ved at vinde indpas(21-23), på trods af et enkelt studie har betvivlet dette.(24) Måling af cervixlængden hos kvinder med regelmæssige kontraktioner er primært relevant i situationer, hvor tokolytisk behandling kan overvejes dvs. vanligvis ved gestationsalder mellem fulde uger og op til 34 fulde uger og har ingen plads efter 34 fulde uger. Cervixlængden som prædiktor for præterm fødsel: Det er i flere studier påvist, at cervixlængden er en god prædiktor for præterm fødsel både hos gemelli og singleton graviditeter hos gravide med regelmæssige kontraktioner. Tabel 3 giver en oversigt over publiserede studier. Studierne der er udført i 90erne er alle begrænset i størrelse, og har primært anvendt fødsel før uger som endpoint. Cervix Side 18 af 24

19 Tabel 3: Reference Antal Gn.snit GA ved undersøgelse (uger) Tsoi et al (singletons Fuchs et al (singletons) Fuchs et al (tvillinger) Tsoi et al (singletons) End-point (GA uger) Fødsel indenfor 7 dage Fødsel indenfor 7 dage Fødsel indenfor 7 dage Fødsel indenfor 48 timer Fødsel indenfor 7 dage Cut-off (Cervixlæng de mm) Fødsel indenfor 48 timer Fødsel indenfor 7 dage 15 <15mm: 37% 15 mm: 0.5% 15 <15mm: 47.2% 15 mm: 1.8% 25 <25mm: 29% 25 mm: 0% 15 <15mm: 22% 15 mm: 0% <15mm: 44% 15 mm: 0.2% Studierne viser samstemmende, at jo kortere cervix er, desto højere er risikoen for at føde for tidligt. De foreliggende studier er dog alle observationelle studier, hvor cervix er målt i forbindelse med indlæggelsen, og hvor de gravide oftest efterfølgende har fulgt vanlig rutinebehandling inklusiv i nogle tilfælde steroid og tokolytisk behandling uafhængigt af cervixlængden. I det største studie (Tsoi et al. 2005) fandt man, at ingen af de gravide (singletons) indlagt med regelmæssige kontraktioner i gestationsuge 24 til 33+6, og en cervix på 15 mm eller mere fødte indenfor de kommende 48 timer (figur 1)(25). Cervix Side 19 af 24

20 Figur 1: Rate of delivery within 48 hours and 7 days of presentation and before 35 weeks gestation according to cervical length at presentation Tsoi et al. Gynecol Obstet 2005 Fuchs et al. beskrev på lignende vis hos gemelligravide en cut-off værdi, der differentierer mellem dem, der ikke føder inden for 7 dage og dem som ikke gør det på 25 mm, idet der ikke var nogen i gruppen med en cervixlængde over 25 mm (i alt 21 kvinder) der fødte indenfor de kommende 7 dage ((26)) (figur 2). Figur 2: Risiko for præterm fødsel hos tvillinger afhængigt af cervixlængden mm 6-10 mm mm mm mm >25 mm risk of preterm delivery Fuchs et al Ultrasound Obst Gynecol Cervix Side 20 af 24

21 Alfirevic publicerede i 2007 det første randomiserede studie, der testede hypotesen at måling af cervixlængden kan reducere antallet af gravide, der unødvendigt behandles med tocolytika((27)). 41 kvinder med regelmæssige kontraktioner, hvor der var taget klinisk beslutning om at behandle med tocolytika indgik i studiet. De blev randomiseret til 2 grupper, den ene fik behandling som planlagt (n=20), mens den anden gruppe fik foretaget cervixskanning med måling af cervix længden (n=21). Fjorten af de 21 kvinder, der fik målt cervix havde en cervixlængde på 15 mm eller derover, og man afstod derfor fra at behandle med tocolytica. 14 % af de gravide i cervixskanningsgruppen mod 90 % i gruppen, der ikke fik foretaget cervixskanning, blev behandlet med tocolytika og steroid. Der blev ikke født nogen børn prætermt i nogen af grupperne, hvor børnene ikke intrauterint havde fået steroid. Dette er det eneste studie, der har brugt cervixmåling til at differentiere den vehæmmende behandling, og materialet er spinkelt, men styrker dog hypotesen om anvendelighed af måling af cervixlængden kan benyttes til at optimere udvælgelsen af patienter, der vil have gavn af steroid og tokolytisk behandling. Konklusion: Udfra litteraturen synes det således velindiceret at foreslå, at kvinder, der indlægges med truende for tidlig fødsel, skal have foretaget en transvaginal cervixskanning akut, for at bestemme cervixlængden. Længden af cervix kan derefter medtages i beslutningen, om steroid og tokolytisk behandling skal opstartes. Såfremt cervixlægden hos singletongravide er 15 mm anbefales observation uden behandling med tokolytika/steroid. Ved cervix < 15 mm behandles efter vanlige retningslinier. Såfremt cervixlængden hos gemelligravide er 25 mm anbefales observation uden behandling med tokolytika/steroid. Ved cervix < 25 mm behandles efter vanlige retningslinier. Man kan vælge at gentage cervixskanningen, såfremt kontraktionerne persisterer efter nogle timer uden behandling, alternativt kan tocolyse og steroid opstartes, såfremt det findes indiceret klinisk uden gentage måling af cervix. Alfirevic foreslår, at såfremt der klinisk er indikation for at gentage cervixmåling, kan dette gøres, hvorefter evt. opstart af Cervix Side 21 af 24

Cervixscreening med ultralyd i enkeltgraviditeter

Cervixscreening med ultralyd i enkeltgraviditeter Cervixscreening med ultralyd i enkeltgraviditeter FØTO-Sandbjerg og Sandbjerg 2010 Arbejdsgruppens medlemmer: Charlotte Ekelund (primus motor), Richard Farlie, Merete Hein, Rikke Bek Helmig, Carsten Henriques,

Læs mere

Scanning af cervix uteri

Scanning af cervix uteri Scanning af cervix uteri U-kursus i føtal medicin 2009 Undersøgelsesmetode Transabdominal: Cervixlængde: lang cervix ses nemmere Blærefyldning: fyldt blære forlænger kunstigt cervix 1 Undersøgelsesmetode

Læs mere

Skanning af cervix uteri

Skanning af cervix uteri Skanning af cervix uteri Camilla Bernt Wulff, læge, ph.d. stud. Center for Føtalmedicin og Graviditet, Obstetrisk Klinik Rigshospitalet U-kursus i føtalmedicin 2014 Hvorfor måles cervix? 1 Risiko for spontan

Læs mere

Cervix-skanning i singleton graviditeter

Cervix-skanning i singleton graviditeter Cervix-skanning i singleton graviditeter Godkendt på det føtalmedicinske og obstetriske guidelinemøde januar 2013 2013 Revideret af: Puk Sandager (tovholder), puk@dadlnet.dk Camilla Wulff, Charlotte Ekelund,

Læs mere

Konisation øger risikoen for præterm fødsel

Konisation øger risikoen for præterm fødsel Gynækologi Konisation øger risikoen for præterm fødsel Af Lone Kjeld Petersen, Rikke Bek Helmig & Gitte Ørtoft Biografi Lone Kjeld Petersen er overlæge, dr.med. på Aarhus Universitetshospital, Skejby,

Læs mere

Præterm fødsel. Rikke Bek Helmig

Præterm fødsel. Rikke Bek Helmig Præterm fødsel Rikke Bek Helmig Præterm fødsel Definitioner Præterm:

Læs mere

H I G H L I G H T S Føtosandbjerg 2008. På vej. Til Sandbjerg. Føto-Sandbjerg 2008. Astraia arbejdsgruppen

H I G H L I G H T S Føtosandbjerg 2008. På vej. Til Sandbjerg. Føto-Sandbjerg 2008. Astraia arbejdsgruppen H I G H L I G H T S Føtosandbjerg 2008 På vej Til Sandbjerg Arbejdsgrupper Guidelinegrupper Føto-Sandbjerg 2008 Arbejdsgrupper Styregruppe ASTRAIA-udvalg Forsknings-udvalg Undervisnings- og kursusaktiviteter

Læs mere

Igangsætning af fødsler i Danmark

Igangsætning af fødsler i Danmark Igangsætning af fødsler i Danmark TOF Middelfart 31. oktober 2014 Ole Bredahl Rasmussen Gyn-obs afdeling Hospitalsenheden i Vest Hvordan er tallene gjort op? SSI s hjemmeside http://www.ssi.dk/sundhedsdataogit/sundhedsvaesenet%20i%20tal/specifikke

Læs mere

Spørgsmål til torsdag

Spørgsmål til torsdag Spørgsmål til torsdag U-kursus i føtal medicin GE 22/10 2009 U-kursus: Spørgsmål til torsdag 1 Ul-Screening/sen gennemskanning Nævn de 3 overordnede formål for misdannelsesscreening? Bekræfte normalitet

Læs mere

Activity restriction and hospitalisation in threatened preterm delivery

Activity restriction and hospitalisation in threatened preterm delivery FACULTY OF HEALTH AND MEDICAL SCIENCES UNIVERSITY OF COPENHAGEN PhD Thesis Jane Bendix Activity restriction and hospitalisation in threatened preterm delivery This thesis has been submitted to the Graduate

Læs mere

Arbejdsgruppe: Charlotte Andersson, Jakob Dinesen, Mette Hammerum, Jens Langhoff- Roos (tovholder), Hanne Mohapeloa, Line Rode, Ann Tabor

Arbejdsgruppe: Charlotte Andersson, Jakob Dinesen, Mette Hammerum, Jens Langhoff- Roos (tovholder), Hanne Mohapeloa, Line Rode, Ann Tabor Guideline Progesteron og præterm fødsel Arbejdsgruppe: Charlotte Andersson, Jakob Dinesen, Mette Hammerum, Jens Langhoff- Roos (tovholder), Hanne Mohapeloa, Line Rode, Ann Tabor Resume Formålet er at belyse

Læs mere

RE-EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER IT & Sundhed, 2. semester

RE-EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER IT & Sundhed, 2. semester D E T S U N D H E D S V I D E N S K A B E L I G E F A K U L T E T K Ø B E N H A V N S U N I V E R S I T E T B l e g d a m s v e j 3 B 2 2 0 0 K ø b e n h a v n N RE-EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER IT

Læs mere

Summary The thesis consists of three subprojects:

Summary The thesis consists of three subprojects: Summary The thesis consists of three subprojects: First subproject The first subproject aimed to analyze the association between growth in first half of pregnancy and the risk of adverse outcome in a cohort

Læs mere

Projektbeskrivelse, KIH-projekt. Gravide med komplikationer.

Projektbeskrivelse, KIH-projekt. Gravide med komplikationer. Projektbeskrivelse, KIH-projekt. Gravide med komplikationer. Projektet inkluderer gravide med en, eller flere af følgende graviditetskomplikationer: Gravide med aktuelle- eller øget risiko for hypertensive

Læs mere

Risiko for kejsersnit efter igangsætning af fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit

Risiko for kejsersnit efter igangsætning af fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit Risiko for kejsersnit efter igangsætning af fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit Overlæge Ole Bredahl Rasmussen Gyn-obs afdeling ygehusenheden Vest Data leveret af teen Rasmussen, T Tværfagligt

Læs mere

Sandbjerg guideline om præterm fødsel 2009. Anders Atke, Rikke Bek Helmig, Jens Langhoff-Roos (tovholder), Jens Svare, Ulla Vinkel.

Sandbjerg guideline om præterm fødsel 2009. Anders Atke, Rikke Bek Helmig, Jens Langhoff-Roos (tovholder), Jens Svare, Ulla Vinkel. Sandbjerg guideline om præterm fødsel 2009 Anders Atke, Rikke Bek Helmig, Jens Langhoff-Roos (tovholder), Jens Svare, Ulla Vinkel. Disposition Risikofaktorer og screening Profylakse før graviditeten Profylakse

Læs mere

Gastrointestinalkanalen

Gastrointestinalkanalen Gastrointestinalkanalen Normal udvikling og malformationer U-kursus oktober 2006 Connie Jørgensen, Rigshospitalet Områder hvor stenoser/atresier hyppigst forekommer Gastrointestinalkanalen 10 uger Uge

Læs mere

Teknik. Teknik. Fostervandsprøve og moderkageprøve. Teknik. UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse 0.9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta?

Teknik. Teknik. Fostervandsprøve og moderkageprøve. Teknik. UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse 0.9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta? Teknik Fostervandsprøve og moderkageprøve UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse.9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta? U-kursus i føtalmedicin 25 Teknik Antal indstik > 2 øger aborthyppigheden Operatørens

Læs mere

Kapitel 3. FØDSELSSTATISTIK

Kapitel 3. FØDSELSSTATISTIK Kapitel 3. FØDSELSSTATISTIK I 2011 blev der registreret 810 fødsler (9 tvillinger, 1 trilling, 821 fødte). Dette svarer til en fødselsrate på 57,3 fødsler pr. 1.000 kvinder i alderen 15-49 år. I 2012 blev

Læs mere

Forskningsmetodologisk opgave

Forskningsmetodologisk opgave Forskningsmetodologisk opgave Kønsratio ved overbåren graviditet Sarah Koch Stud. med. Årskort nr. 20063335 Foråret 2011 Vejleder: Niels Uldbjerg Gynækologisk-Obstetrisk afdeling, Skejby sygehus 1 Formål:

Læs mere

anno 2014 CTG med eller uden STAN?

anno 2014 CTG med eller uden STAN? Fosterovervågning anno 2014 CTG med eller uden STAN? TOF Middelfart 31.10.2014 Lone Hvidman Lone Hvidman 1 Fødestuen et travlt sted Omsorg Overvågning progression Mobilisering Smertebehandling Vestimulation

Læs mere

Gruppens deltagere: Anne-Cathrine Gjerris, Anette Wind-Olsen, Connie Jørgensen (tovholder), Lene Sperling, Olav B Pedersen, Peter Skovbo.

Gruppens deltagere: Anne-Cathrine Gjerris, Anette Wind-Olsen, Connie Jørgensen (tovholder), Lene Sperling, Olav B Pedersen, Peter Skovbo. Biometri guideline Gruppens deltagere: Anne-Cathrine Gjerris, Anette Wind-Olsen, Connie Jørgensen (tovholder), Lene Sperling, Olav B Pedersen, Peter Skovbo. Indhold Guidelinen CRL: målemetode, normalkurve

Læs mere

Fostervandsprøve ve og moderkageprøve

Fostervandsprøve ve og moderkageprøve Fostervandsprøve ve og moderkageprøve U-kursus i føtalmedicin 2008 Teknik UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse 0,9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta? Teknik Antal indstik > 2 øger aborthyppigheden

Læs mere

BIOMETRIGUIDELINES. Gestationsalderbestemmelse. CRL (Crown-Rump-Length) BPD

BIOMETRIGUIDELINES. Gestationsalderbestemmelse. CRL (Crown-Rump-Length) BPD BIOMETRIGUIDELINES Ved biometri forstår vi måling af fostret. Nogle biometrier anvendes til bestemmelse af terminen (CRL crown-rump længde, biparietal diameter BPD og femur længden FL), andre til vægtskøn

Læs mere

Motion under graviditeten forskning og resultater

Motion under graviditeten forskning og resultater Slide 1 Motion under graviditeten forskning og resultater Temadag om graviditet og overvægt Rigshospitalet/Skejby Sygehus, arr. af Jordemoderforeningen 12./19. jan 2010 Mette Juhl, Jordemoder, MPH, Ph.d.

Læs mere

Kapitel 3. FØDSELSSTATISTIK

Kapitel 3. FØDSELSSTATISTIK Kapitel 3. FØDSELSSTATISTIK I 2010 blev der registreret 856 fødsler (8 tvillinger, 1 trilling, 866 fødte). Dette svarer til en fødselsrate på 60,5 fødsler pr. 1.000 kvinder i alderen 15-49 år (2009: 621,3).

Læs mere

Kapitel 3. FØDSELSSTATISTIK

Kapitel 3. FØDSELSSTATISTIK Kapitel 3. FØDSELSSTATISTIK I 2008 blev der registreret 835 fødsler (2 tvillinger og 1 trillinger, 839 fødte). Dette svarer til en fødselsrate på 57,8 fødsler pr. 1.000 kvinder i alderen 15-49 år (2007:

Læs mere

Kapitel 3. FØDSELSSTATISTIK

Kapitel 3. FØDSELSSTATISTIK Kapitel 3. FØDSELSSTATISTIK I 2009 blev der registreret 889 fødsler (10 tvillinger, 899 fødte). Dette svarer til en fødselsrate på 62,3 fødsler pr. 1.000 kvinder i alderen 15-49 år (2008: 57,8). Der er

Læs mere

Ultralydsscanning af avanceret endometriose - anvendelse af ultralydsscanning af rectovaginale infiltrater med indvækst i tarmen

Ultralydsscanning af avanceret endometriose - anvendelse af ultralydsscanning af rectovaginale infiltrater med indvækst i tarmen Ultralydsscanning af avanceret endometriose - anvendelse af ultralydsscanning af rectovaginale infiltrater med indvækst i tarmen Medicinsk Forskningsårsstuderende Anne Gisselmann Egekvist Lektor, Overlæge,

Læs mere

Sp 8: embryologi VELKOMMEN. Sp 1 Klinisk undersøgelse. Sp 2 Traumatisk læsion af genitalia feminina. Sp 3 Urininkontinens

Sp 8: embryologi VELKOMMEN. Sp 1 Klinisk undersøgelse. Sp 2 Traumatisk læsion af genitalia feminina. Sp 3 Urininkontinens VELKOMMEN HUSK: Eksamensnummer øverst på alle 4 svarark KUN 1½ minut per lysbillede 30 lysbilleder i alt Læs titlen/overskriften på hvert lysbillede Tekstbøger må ikke være fremme under eksaminationen

Læs mere

En intro til radiologisk statistik. Erik Morre Pedersen

En intro til radiologisk statistik. Erik Morre Pedersen En intro til radiologisk statistik Erik Morre Pedersen Hypoteser og testning Statistisk signifikans 2 x 2 tabellen og lidt om ROC Inter- og intraobserver statistik Styrkeberegning Konklusion Litteratur

Læs mere

Igangsættelse af fødsler Metode og regime. Tværfagligt obstetrisk forum Middelfart 31 oktober 2014 Rikke Bek Helmig

Igangsættelse af fødsler Metode og regime. Tværfagligt obstetrisk forum Middelfart 31 oktober 2014 Rikke Bek Helmig Igangsættelse af fødsler Metode og regime Tværfagligt obstetrisk forum Middelfart 31 oktober 2014 Rikke Bek Helmig Opdateret 26.11.2010 Nyheder Læger vil sætte fødsler tidligere i gang Skal du sættes i

Læs mere

Hofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI).

Hofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI). Kort klinisk retningslinje vedr.: Hofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI). Udarbejdet af SAKS (Dansk Selskab for Artroskopisk Kirurgi og Sportstraumatologi) Forfattere:

Læs mere

Risiko for akut kejsersnit i fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit

Risiko for akut kejsersnit i fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit Risiko for akut kejsersnit i fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit Overlæge Nini Møller, Hillerød Medlem af Sandbjerggruppen for guidelinen Sectio antea 1 Har vi præcise tal? NEJ Det afhænger naturligvis

Læs mere

Arteria uterina flowmåling Godkendt på Sandbjerg og Føtosandbjerg 2013

Arteria uterina flowmåling Godkendt på Sandbjerg og Føtosandbjerg 2013 Arteria uterina flowmåling Godkendt på Sandbjerg og Føtosandbjerg 2013 Gruppens medlemmer: Niels Uldbjerg (tovholder), Vibike Gjørup, Pernille Nørgaard, Tanja Roien Jakobsen, Kasper Pihl, Ann Tabor, Marianne

Læs mere

Perinatale dødsfald på Hvidovre Hospital set med et etnisk perspektiv H1: Dødsårsager og sociale, medicinske og obstetriske karakteristika

Perinatale dødsfald på Hvidovre Hospital set med et etnisk perspektiv H1: Dødsårsager og sociale, medicinske og obstetriske karakteristika Perinatale dødsfald på Hvidovre Hospital 2006-2010 -set med et etnisk perspektiv H1: Dødsårsager og sociale, medicinske og obstetriske karakteristika H2: Svangreomsorg og kommunikation Marianne Brehm Christensen

Læs mere

Gastrointestinalkanalen

Gastrointestinalkanalen Gastrointestinalkanalen Normal udvikling og malformationer U-kursus oktober 2006 Connie Jørgensen, Rigshospitalet Esofgus Normal eosofagus Øsofagusatresi Øsofagusstenose eller atresi forekomst 3.3:10,000

Læs mere

Kommunale data og økonomiske analyser Hvilke muligheder er der i de kommunale data for at måle effekt (og omkostningseffektivitet?

Kommunale data og økonomiske analyser Hvilke muligheder er der i de kommunale data for at måle effekt (og omkostningseffektivitet? Kommunale data og økonomiske analyser Hvilke muligheder er der i de kommunale data for at måle effekt (og omkostningseffektivitet?) Professor Dorte Gyrd-Hansen Leder, Center for Sundhedsøkonomisk Forskning

Læs mere

PH.D.- PROTOKOL. Human Papillomavirus og Graviditet Læge Ulla Bonde van Zwol. Gynækologisk Obstetrisk Afdeling D, OUH

PH.D.- PROTOKOL. Human Papillomavirus og Graviditet Læge Ulla Bonde van Zwol. Gynækologisk Obstetrisk Afdeling D, OUH Baggrund PH.D.- PROTOKOL Human Papillomavirus og Graviditet Læge Ulla Bonde van Zwol Hovedvejleder: Specialeansvarlig overlæge, forskningslektor, Ph.d. Jan Stener Jørgensen Medvejleder: Professor, specialeansvarlig

Læs mere

Er tvillinger et obstetriskt problem? Tvillingefødsler. Flerfoldsgraviditet, transfusionssyndrom og fosterreduktion. Tvillinge fødsler pr.

Er tvillinger et obstetriskt problem? Tvillingefødsler. Flerfoldsgraviditet, transfusionssyndrom og fosterreduktion. Tvillinge fødsler pr. Flerfoldsgraviditet, transfusionssyndrom og fosterreduktion 2,5 Tvillinge fødsler pr. 100 fødsler 2 1,5 1 0,5 0 1960 1970 1980 1990 1997 1998 1999 2000 2001 Danmarks Statistik 2004 1600 1400 1200 1000

Læs mere

Forfattere Lotte Berdiin Colmorn, Ida kirkegaard, Annette Wind Olesen, Lars Grønlund Poulsen, Lene Sperling, Lone Storgaard, Niels Uldbjerg

Forfattere Lotte Berdiin Colmorn, Ida kirkegaard, Annette Wind Olesen, Lars Grønlund Poulsen, Lene Sperling, Lone Storgaard, Niels Uldbjerg Terminsfastsættelse Forfattere Lotte Berdiin Colmorn, Ida kirkegaard, Annette Wind Olesen, Lars Grønlund Poulsen, Lene Sperling, Lone Storgaard, Niels Uldbjerg Korrespondance Niels Uldbjerg Status Godkendt

Læs mere

Underkrops fødsler vaginalt - er pendulet ved at svinge tilbage?

Underkrops fødsler vaginalt - er pendulet ved at svinge tilbage? Underkrops fødsler vaginalt - er pendulet ved at svinge tilbage? TVÆRFAGLIGT OBSTETRISK FORUM 12. NOVEMBER 2010 Hanne Wielandt Sygehus Lillebælt, Kolding 4-5% AF FØDSLER I DANMARK ER MED FOSTER I UNDERKROPSPRÆSENTATION

Læs mere

Screening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi

Screening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi : FOBT og sigmoideoskopi John Brodersen MD, GP, PhD, Lektor Forskningsenheden og Afdeling for Almen Praksis, Københavns Universitet john.brodersen@sund.ku.dk Formålet med præsentation At fremlægge bedst

Læs mere

Risikovurdering og prænatal diagnostik Sundhedsstyrelsens retningslinjer. Risikovurdering. Diagnostik. Ann Tabor

Risikovurdering og prænatal diagnostik Sundhedsstyrelsens retningslinjer. Risikovurdering. Diagnostik. Ann Tabor Risikovurdering og prænatal diagnostik Sundhedsstyrelsens retningslinjer Undersøgelse for kromosomsygdomme Diagnostik moderkageprøve fostervandsprøve Ann Tabor Risikovurdering biokemiske undersøgelser

Læs mere

Traumatologisk forskning

Traumatologisk forskning Traumatologisk forskning Anders Troelsen A-kursus, Traumatologi, Odense, September 2013 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er

Læs mere

Kejsersnit på mors ønske Diverse dilemmaer - forsøg på en pragmatisk vinkel

Kejsersnit på mors ønske Diverse dilemmaer - forsøg på en pragmatisk vinkel Kejsersnit på mors ønske Diverse dilemmaer - forsøg på en pragmatisk vinkel Julie Glavind PhD, Hoveduddannelseslæge i Gynækologi & Obstetrik, Randers Ole Bredahl Rasmussen Overlæge i Obstetrik, Herning-Holstebro

Læs mere

Nordic Obstetric Surveillance Study. April August 2012 Lotte B Colmorn

Nordic Obstetric Surveillance Study. April August 2012 Lotte B Colmorn Nordic Obstetric Surveillance Study Severe maternal morbidity in the Nordic countries Severe maternal morbidity in the Nordic countries April 2009- August 2012 Lotte B Colmorn Specific complications Complete

Læs mere

Sp 1 Føtale respirationsbevægelser påvist ved UL skanning i 3.trimester

Sp 1 Føtale respirationsbevægelser påvist ved UL skanning i 3.trimester Sp 1 Føtale respirationsbevægelser påvist ved UL skanning i 3.trimester A: Ses typisk ved føtalt stress (fosteret gisper) B: Udtrykker at fosteret trives godt (har overskud til at træne lungerne ) C: Tyder

Læs mere

Luftforurening og støj fra gadetrafik ved boligen og risiko for. lav fødselsvægt, abort, dødfødsel og spædbarnsdød, udvikling af

Luftforurening og støj fra gadetrafik ved boligen og risiko for. lav fødselsvægt, abort, dødfødsel og spædbarnsdød, udvikling af d. 9.4.2015 Luftforurening og støj fra gadetrafik ved boligen og risiko for lav fødselsvægt, abort, dødfødsel og spædbarnsdød, udvikling af graviditetsdiabetes, graviditetsudløst forhøjet blodtryk og målinger

Læs mere

Flerfoldsgraviditet Kontrol af gemelligravide

Flerfoldsgraviditet Kontrol af gemelligravide Flerfoldsgraviditet Kontrol af gemelligravide U kursus Onsdag den 22. oktober 2008 4 1 2 3 4 5 6 1 0.95 0.9 0.85 0.8 0.75 0.7 0 20 40 60 80 Weeks dichorionic monochorionic twins twins 7 8 9 3 Enæggede

Læs mere

Sp 8: embryologi VELKOMMEN. Sp 1 Kvindens kønshormoner. Sp 3 Læsioner i fødselsvejen. Sp 2 Abort

Sp 8: embryologi VELKOMMEN. Sp 1 Kvindens kønshormoner. Sp 3 Læsioner i fødselsvejen. Sp 2 Abort VELKOMMEN HUSK: Eksamensnummer øverst på alle 4 svarark KUN 1½ minut per lysbillede 30 lysbilleder i alt Læs titlen/overskriften på hvert lysbillede Tekstbøger må ikke være fremme under eksaminationen

Læs mere

Færre fødselslæsioner i Herning og Holstebro Fra 8 til 4. Overlæge Ole Bredahl Rasmussen Gyn-obs afdeling Herning-Holstebro

Færre fødselslæsioner i Herning og Holstebro Fra 8 til 4. Overlæge Ole Bredahl Rasmussen Gyn-obs afdeling Herning-Holstebro Færre fødselslæsioner i Herning og Holstebro Fra 8 til 4 Overlæge Ole Bredahl Rasmussen Gyn-obs afdeling Herning-Holstebro Hvor og hvornår? Sygehusenheden Vest Herning: 2.200 fødsler pr år Holstebro: 600

Læs mere

Cytologisk årsmøde, 2016

Cytologisk årsmøde, 2016 Anvendelse af hjemmeopsamlede prøver i Region Midtjyllands screeningsprogram for livmoderhalskræft (projekt CHOiCE) Cytologisk årsmøde, 2016 Mette Tranberg Nielsen bioanalytiker, cand. scient. san., ph.d.-studerende

Læs mere

En intro til radiologisk statistik

En intro til radiologisk statistik En intro til radiologisk statistik Erik Morre Pedersen Hypoteser og testning Statistisk signifikans 2 x 2 tabellen og lidt om ROC Inter- og intraobserver statistik Styrkeberegning Konklusion Litteratur

Læs mere

NIPT og prænatal screening

NIPT og prænatal screening NIPT og prænatal screening Møderække med SST: DFMS, DSMG, DSOG, (DSKB) 13. Januar, 24. Februar, 31. Marts, 15. Maj 2014 Off. Sygehuse: Roskilde Ålborg Alle? Private klinikker: Mange! 2 1 Abnorme karyotyper

Læs mere

Multimorbiditet og geriatrisk screening

Multimorbiditet og geriatrisk screening Multimorbiditet og geriatrisk screening Ledende overlæge phd MPA Medicinsk afdeling O Multimorbiditet og geriatrisk screening Geriatri og diskussion Geriatri og dokumentation Geriatri og organisation Geriatri

Læs mere

Sp 8: embryologi VELKOMMEN. Sp 1 Svangreomsorg. Sp 3 Ektopisk graviditet. Sp 2 Abort

Sp 8: embryologi VELKOMMEN. Sp 1 Svangreomsorg. Sp 3 Ektopisk graviditet. Sp 2 Abort VELKOMMEN HUSK: Eksamensnummer øverst på alle 4 svarark KUN 1½ minut per lysbillede 30 lysbilleder i alt Læs titlen/overskriften på hvert lysbillede Tekstbøger må ikke være fremme under eksaminationen

Læs mere

Invasive prøver. Fostervandsprøve og moderkageprøve. Ann Tabor v Karin Sundberg U-kursus i føtalmedicin 2014. Abortrate Komplikationer hos børnene

Invasive prøver. Fostervandsprøve og moderkageprøve. Ann Tabor v Karin Sundberg U-kursus i føtalmedicin 2014. Abortrate Komplikationer hos børnene Fostervandsprøve og moderkageprøve Ann Tabor v Karin Sundberg U-kursus i føtalmedicin 2014 Invasive prøver Abortrate Komplikationer hos børnene 1 Abortrate - uden invasiv procedure n US (uger) Abort (uger)

Læs mere

Håndtering af graviditet i en helt eller delvist dobbelt anlagt livmoder

Håndtering af graviditet i en helt eller delvist dobbelt anlagt livmoder Håndtering af graviditet i en helt eller delvist dobbelt anlagt livmoder Lærke Knud Damgaard Stud.med. Årskort 20040224 Århus Universitet Juni 2009 Leonardo da Vinci: "Foster i uterus", pen og blæk, ca.

Læs mere

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE Bilag 8 Side 1 Side 2 Konklusion COMFORTneo er specielt udviklet til at måle smerter på nyfødte børn. Den er en videreudvikling COMFORT skalaen {Ambuel, 1992 1341}, Denne skala er kendt og brugt på danske

Læs mere

Gestationel diabetes

Gestationel diabetes Diabetes Gestationel diabetes Af Jette Kolding Kristensen & Per Ovesen Gestationel diabetes ses hos 3% af alle gravide, og med nye anbefalede kriterier vil andelen stige til 8%. Disse svangre har øget

Læs mere

SINGLE UMBILICAL ARTERIE

SINGLE UMBILICAL ARTERIE SINGLE UMBILICAL ARTERIE Guideline vedtaget på Føto-Sandbjerg 2007. ARBEJDSGRUPPENS MEDLEMMER Lisa Neerup Jensen, Annette Kristiansen, Hanne Mohapeloa, Kirsten Pilsgaard, Ann Tabor (tovholder), Karen Wøjdemann.

Læs mere

Teknologi og patientperspektiv

Teknologi og patientperspektiv Teknologi og patientperspektiv Overlæge Beth Bjerregaard Patologiafdelingen, KBH. Amt Overlæge Marianne Lidang Patologiafdelingen, Århus Amt Beskrivelse af teknikken Konklusion af MTV rapporter og oversigtsartikler

Læs mere

Neonatal screeningsalgoritme for cystisk fibrose

Neonatal screeningsalgoritme for cystisk fibrose Neonatal screeningsalgoritme for cystisk fibrose Forslag til dansk screeningsalgoritme for CF 1. First tier: Alle nyfødte får målt immunoreaktiv trypsinogen (IRT) i den etablerede filterpapirblodprøve,

Læs mere

Case 1 (ikke helt dagens emne) Graviditet. Case 1. Case 1. Case 1. Case 1 12/5/2011

Case 1 (ikke helt dagens emne) Graviditet. Case 1. Case 1. Case 1. Case 1 12/5/2011 (ikke helt dagens emne) Graviditet Infektion Kl 22.00: turvise smerter strækkende sig om i lænden Tentative diagnoser: 05-12-2011 Infektion og graviditet 2 Kl 22.00: turvise smerter strækkende sig om i

Læs mere

Cervixcancer, tumormål. Cervixcancer MRI. Trakelektomi. Konisation udført for at vurdere histologi og udbredning

Cervixcancer, tumormål. Cervixcancer MRI. Trakelektomi. Konisation udført for at vurdere histologi og udbredning Cytologisk Årsmøde 2007 hos trakelektomerede Minimal invasiv teknik giver mulighed for bevarelse af fertiliteten Laparoskopisk pelvin lymfadenektomi og vaginal operation med fjernelse af det meste af cervix

Læs mere

Fosterovervågning. Lone Krebs Lone Hvidman. U- kursus december 2013

Fosterovervågning. Lone Krebs Lone Hvidman. U- kursus december 2013 Fosterovervågning Lone Krebs Lone Hvidman U- kursus december 2013 Cerebral Parese i Syd-Vest Sverige Hvorfor falder hyppigheden ikke? De gravide ændrer sig (ældre, tungere, mere syge)? Asfyksi er ikke

Læs mere

Første trimester screening

Første trimester screening Første trimester screening Charlo.e Ekelund, læge, PhD Gynækologisk/Obstetrisk Afdeling Rigshospitalet U- kursus 28.10.2014 Formål Screening test 6-7 uger PAPP- A og frit beta hcg 9-11 uger nakkefoldsskanning

Læs mere

Abortus provokatus og sterilisation. Studenterundervisning Skejby Sygehus

Abortus provokatus og sterilisation. Studenterundervisning Skejby Sygehus Abortus provokatus og sterilisation Studenterundervisning Skejby Sygehus Case 1 19-årig kvinde med fast kæreste, ønsker abortus provokatus, kommer til ambulant undersøgelse i gyn. amb. Du er læge i gynækologisk

Læs mere

Øre-akupunktur versus lokalbedøvelse som smertelinding ved syning efter fødsler

Øre-akupunktur versus lokalbedøvelse som smertelinding ved syning efter fødsler Øre-akupunktur versus lokalbedøvelse som smertelinding ved syning efter fødsler Et randomiseret, klinisk forsøg Sara Kindberg, ph.d.-studerende Forskningsafdelingen ved Sygehus Sønderjylland Introduktion

Læs mere

Sommereksamen Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering

Sommereksamen Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering Sommereksamen 2016 Titel på kursus: Uddannelse: Semester: Statistik og evidensbaseret medicin Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering 2. semester Eksamensdato: 13-06-2016 Tid:

Læs mere

Ovl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn

Ovl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn Ovl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn Disposition: Flere fødselskomplikationer hos kvinder der har anvendt

Læs mere

Fjordblinks vejledning til brug af vand som smertelindring samt vandfødsler.

Fjordblinks vejledning til brug af vand som smertelindring samt vandfødsler. Fjordblinks vejledning til brug af vand som smertelindring samt vandfødsler. Fjordblinks vejledning til vand som smertelindring samt vandfødsler. Da der ikke foreligger danske nationale guidelines eller

Læs mere

Fokuserede spørgsmål National Klinisk Retningslinje for Fedmekirurgi Indhold

Fokuserede spørgsmål National Klinisk Retningslinje for Fedmekirurgi Indhold Fokuserede spørgsmål National Klinisk Retningslinje for Fedmekirurgi Indhold PICO 1 Bør voksne patienter (over 18 år) med Body Mass Index (BMI) mellem 40 og 50 kg/m 2 uden specifikke fedmerelaterede komplikationer

Læs mere

Vurdering af det truede IUGR/SGA barn

Vurdering af det truede IUGR/SGA barn Vurdering af det truede IUGR/SGA barn Vores opgave er: -at forebygge fosterdød -at forbygge eller minimere perinatal morbiditet ved at optimere fødselstidspunktet -at konfirmere at fosteret har det godt,

Læs mere

Langtidsfølger af kejsersnit for moderen

Langtidsfølger af kejsersnit for moderen Langtidsfølger af kejsersnit for moderen Anna Aabakke PhD, kursist Gynækologisk-Obstetrisk afd. Herlev Hospital Kejsersnitrater i Danmark Scheduled CS Emergency CS 25% 20% 15% 10% 5% 0% 1997 1998 1999

Læs mere

Prænatal diagnostik Etiske dilemmaer

Prænatal diagnostik Etiske dilemmaer Prænatal diagnostik Etiske dilemmaer Eva Hoseth Specialeansvarlig overlæge Ambulatorium for Graviditet og Ultralyd KLINIK KVINDE-BARN OG URINVEJSKIRURGI AALBORG UNIVERSITETSHOSPITAL Retningslinjer for

Læs mere

Chlamydia Trachomatis: En overvurderet størrelse?

Chlamydia Trachomatis: En overvurderet størrelse? Chlamydia Trachomatis: En overvurderet størrelse? Af: Kasper Kjæhr og Rasmus Buchholt Hald 1 Introduktion: I 2011 er der i Danmark testet 341.178 personer for Chlamydia trachomatis. (CT) Hovedparten af

Læs mere

Thyreadeasygdomme ved graviditet

Thyreadeasygdomme ved graviditet Thyreadeasygdomme ved graviditet Myxoedem Påvirker den føtale cerebrale udvikling Tidlige spontane aborter Gestationel hyperthyreose ( ) Thyreotoxicose Neonatal hyperthyreose Føtal struma Thyroideabiokemi

Læs mere

Social ulighed i sundhed starter allerede i graviditeten

Social ulighed i sundhed starter allerede i graviditeten Social ulighed i sundhed starter allerede i graviditeten Hvad forstår vi egentlig ved social ulighed i sundhed, hvordan er den sociale ulighed tidligt i livet i Danmark, og hvad kan vi gøre ved den? Laust

Læs mere

Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation

Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation Oversat til dansk af Maria Lajer med tilladelse fra Human Reproduction. Denne artikel blev trykt først i Human Reproduction 2009;24(5):1012-7 BAGGRUND:

Læs mere

RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER. Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH

RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER. Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH Definitioner keeedeligt Hvorfor skal vi tale om definitionerne af akut nyresvigt?

Læs mere

Vurdering af epidemiologiske undersøgelser. Epidemiologisk forskning

Vurdering af epidemiologiske undersøgelser. Epidemiologisk forskning Vurdering af epidemiologiske undersøgelser Epidemiologisk forskning Mogens Vestergaard Institut for Epidemiologi og Socialmedicin Aarhus Universitet mv@soci.au.dk At belyse en videnskabelig hypotese ved

Læs mere

Syntocinon til vestimulation i Danmark

Syntocinon til vestimulation i Danmark Syntocinon til vestimulation i Danmark Konsulent Steen Rasmussen, Sundhedsstyrelsen Overlæge Ole Bredahl Rasmussen, Herning TOF, Middelfart, 4.-5. nov. 2011 Syntocinon: et high-alert medikament 2008: Institute

Læs mere

Smear tagning Færdighedstræning, Medicin, Kandidat, SDU Læringsmål

Smear tagning Færdighedstræning, Medicin, Kandidat, SDU Læringsmål Smear tagning Færdighedstræning, Medicin, Kandidat, SDU Læringsmål Den studerende kan efter endt undervisning kunne: Selvstændigt beskrive og udføre en smear-tagning i den rigtige rækkefølge Selvstændigt

Læs mere

Hvor mange har egentlig kræft?

Hvor mange har egentlig kræft? Hvor mange har egentlig kræft? John Brodersen Professor, speciallæge i almen medicin, ph.d. Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, IFSV, KU Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland

Læs mere

Kapitel 3. FØDSELSSTATISTIK

Kapitel 3. FØDSELSSTATISTIK Kapitel 3. FØDSELSSTATISTIK I 2006 blev registreret 845 fødte med 832 fødsler (13 sæt tvillinger). Dette svarer til en fødselsrate på 57,2 fødsler pr. 1.000 kvinder i alderen 1549 år. Dette er et lille

Læs mere

Kejsersnit, kirurgi og evidens Metodiske problemer ved forskning i kirurgiske indgreb

Kejsersnit, kirurgi og evidens Metodiske problemer ved forskning i kirurgiske indgreb Kejsersnit, kirurgi og evidens Metodiske problemer ved forskning i kirurgiske indgreb Jeppe Bennekou Schroll, læge, phd, Hvidovre Hospital TOF 30. okt 2015 Interessekonflikter: ingen Take home message

Læs mere

Noter til SfR checkliste 4 - Casekontrolundersøgelser

Noter til SfR checkliste 4 - Casekontrolundersøgelser Noter til SfR checkliste 4 - Casekontrolundersøgelser Denne checkliste anvendes til undersøgelser, som er designet til at besvare spørgsmål af typen hvilke faktorer forårsagede denne hændelse?, og inddrager

Læs mere

Kritisk læsning af kohorte studie Oversat efter: Critical Appraisal skills Programme (CASP) Making sense of evidence

Kritisk læsning af kohorte studie Oversat efter: Critical Appraisal skills Programme (CASP) Making sense of evidence Kritisk læsning af kohorte studie Oversat efter: Critical Appraisal skills Programme (CASP) Making sense of evidence Public Health Resource Unit 2002 http://www.phru.nhs.uk/casp/critical_appraisal_tools.htm

Læs mere

Hjemmemonitorering CTG

Hjemmemonitorering CTG Hjemmemonitorering CTG Workshop om komplicerede graviditeter AUH 5.9.2014 Lone Hvidman 1 Formål fosterovervågning n Forebygge skader hos mor og barn n Identificere de normale n Identificere og graduere

Læs mere

BETYDNINGEN AF FRIE RESEKTIONSRANDE VED BRYSTBEVARENDE OPERATIONER

BETYDNINGEN AF FRIE RESEKTIONSRANDE VED BRYSTBEVARENDE OPERATIONER BETYDNINGEN AF FRIE RESEKTIONSRANDE VED BRYSTBEVARENDE OPERATIONER Anne Bodilsen Verdenskort hvor marginern står?? - 21 studier (n: 48-3899) - 14,571 patienter European Journal of Cancer 46 (2010) 319-3232

Læs mere

Sommereksamen 2015. Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering

Sommereksamen 2015. Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering Sommereksamen 2015 Titel på kursus: Uddannelse: Semester: Statistik og evidensbaseret medicin Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering 2. semester Eksamensdato: 16-06-2015 Tid:

Læs mere

Reexam questions in Statistics and Evidence-based medicine, august sem. Medis/Medicin, Modul 2.4.

Reexam questions in Statistics and Evidence-based medicine, august sem. Medis/Medicin, Modul 2.4. Reexam questions in Statistics and Evidence-based medicine, august 2013 2. sem. Medis/Medicin, Modul 2.4. Statistics : ESSAY-TYPE QUESTION 1. Intelligence tests are constructed such that the average score

Læs mere

Screening. Definition. Formål med screening. Eksempler. Sygdommen. Eksempler. Ulrik Kesmodel Institut for Folkesundhed Afdeling for Epidemiologi

Screening. Definition. Formål med screening. Eksempler. Sygdommen. Eksempler. Ulrik Kesmodel Institut for Folkesundhed Afdeling for Epidemiologi Definition Screening Ulrik Kesmodel Institut for Folkesundhed Afdeling for Epidemiologi Systematisk undersøgelse af asymptomatiske befolkningsgrupper for en eller flere sygdomme mhp. at vurdere om (det

Læs mere

Når overvægt er normalt. Konsekvenser for mor og barn

Når overvægt er normalt. Konsekvenser for mor og barn Når overvægt er normalt Konsekvenser for mor og barn Ved jordemoder og lektor Ellen Aagaard Nøhr Institut for Folkesundhed AARHUS UNIVERSITY Gynzone Symposium April 2013 1 Oversigt:! Udvikling i overvægt/fedme

Læs mere

EPIDEMIOLOGI MODUL 7. April Søren Friis Institut for Epidemiologisk Kræftforskning Kræftens Bekæmpelse DAGENS PROGRAM

EPIDEMIOLOGI MODUL 7. April Søren Friis Institut for Epidemiologisk Kræftforskning Kræftens Bekæmpelse DAGENS PROGRAM EPIDEMIOLOGI MODUL 7 April 2007 Søren Friis Institut for Epidemiologisk Kræftforskning Kræftens Bekæmpelse DAGENS PROGRAM Selektionsbias et par udvalgte emner Confounding by indication Immortal time bias

Læs mere

HYMEN IMPERFORATUS EN DEL AF EN UDVIKLINGSANOMALI. Reservelæge Francis Barrios Rivero Overlæge Anette Koch Holst Radiologisk afdeling, OUH

HYMEN IMPERFORATUS EN DEL AF EN UDVIKLINGSANOMALI. Reservelæge Francis Barrios Rivero Overlæge Anette Koch Holst Radiologisk afdeling, OUH HYMEN IMPERFORATUS EN DEL AF EN UDVIKLINGSANOMALI Reservelæge Francis Barrios Rivero Overlæge Anette Koch Holst Radiologisk afdeling, OUH Sygehistorie 1 Anamnese 14 årig pige Abdominale smerter Udfyldning

Læs mere

Sp 1:Fosterbevægelser

Sp 1:Fosterbevægelser Sp 1:Fosterbevægelser A. De fleste gravide vil have registreret fosterbevægelser fra: Uge 16 uge 20 uge 24 uge 28 B. Antallet af fosterbevægelser aftager normalt efter 34 uge Sp 2: Episiotomi Hvilke(t)

Læs mere