Rygnings betydning for graviditet, fødsel og børnesundhed.

Transkript

1 Rygnings betydning for graviditet, fødsel og børnesundhed. Udvalget om social ulighed d.5.dec.08 Sundhedskonsulent Karin Asmussen.

2 Rygning og social ulighed Knap halvdelen af den sociale ulighed i sygelighed i Danmark kan forklares ved rygning Prioritizing equity in burden of disease: Seven analytical steps By professor Finn Diderichsen. A short note for the Liverpool CC Expert Group Meeting 17-19th October

3 Rygning i tal danskere dør af rygning årligt rygere dør af rygerrelaterede sygdomme dør af passiv rygning. Knap 25% af befolkningen ryger dagligt. 50% af livstidsrygerne dør af rygerrelaterede sygdomme. 3

4 Dagligrygere: kvinder, lavt uddannede/ højtudannede De årige: 38% / 11% De årige: 40% / 13% De årige: 45% / 19% De årige: 31% / 15% Kilde: Hvordan har du det? Sundhedsprofil, Region Midtjylland 4

5 Dagligrygere: mænd, lavt uddannede/ højtudannede De årige: 50% / 11% De årige: 43% / 13% De årige: 48% / 20% De årige: 38% / 22% Kilde: Hvordan har du det? Sundhedsprofil RM

6 Fordeling af unge rygere ( årige) MULD 2006 (SST og KB) Drenge: 34.9% ikke under uddannelse 13,7% i folkeskolen 7,3% på gymnasier 24,1% på erhvervsskoler 11,7% på videregående Piger: 21% ikke under uddannelse 11.4% i folkeskolen 12,7% i gymnasier 22,8% på erhvervsskoler 8,2% på videregående 6

7 Gravide rygere Fra 1997 til 2005 er antallet af gravide rygere faldet fra 22% til 16% For 1.gangsfødende under 20 år er antallet af rygere steget fra 37% til 43% Gravide på 35 og derover har svært ved at stoppe med at ryge. Kilde: Kirsten Egebjerg Jensen, undersøgelse af 1.gangsfødende i DK (KB) 7

8 Rygning og graviditet Komplikationer Nedsat fertilitet Spontan abort Ekstrauterin graviditet ( 2/3 er rygere) Misdannelser (30% øget risiko for læbe- ganespalte, let øget risiko for hånd- og fodmisdannelser) For tidlig fødsel Barn med lav fødselsvægt (gennemsnitlig 200 g.) Blødning Foranliggende moderkage (60-90 % øget risiko Moderkageløsning for disse) Dødfødsel ( 25% skyldes rygning) Børn af rygere ammes kortere tid 8

9 Rygere i Region Midtjylland 25% rygere i RM, (29% i Lemvig, 25% i Viborg, 23% i Århus) 19% af børnefamilier ryger i hjemmet i RM, (38% ved lavt uddannelsesniveau ) 48% af rygerne i RM vil gerne holde op. 58% af rygerne med børn under 15 år i hjemmet ønsker rygeophør Kilde: Hvordan har du det? Sundhedsprofil for region og kommuner, Region Midtjylland

10 Passiv rygning og graviditet Passiv rygning påvirker fødselsvægten Reduktion 16 g. pr. times passiv røg dagligt Reduktion 120 g. pr. pakke cigaretter far ryger dagligt. Reduktionen er størst hos gravide over 30 år Kilde: Charlotta Pisinger, Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed 10

11 I Indendørs rygning i børnefamilier (0-15 år) Knap voksne bor sammen med børn i hjem, hvor der ryges dagligt 31% i Norddjurs kommune ryger indendørs 22% i Skive ryger indendørs 19% i Viborg ryger indendørs 13% i Århus ryger indendørs 11% i Skanderborg ryger indendørs. kilde: sundhedsprofil: Hvordan har du det RM

12 Børn og røg /passiv røg Ca indlæggelser på børneafdelinger årligt skyldes forældres rygning Astma Luftvejsinfektioner Nedsat lungefunktion (10% ved fødslen) Mellemørebetændelse Kryptorkisme (testikler ikke på plads i pungen) Kolik ( fordoblet risiko) Øget risiko for komplikationer ved narkose Adfærdsforstyrrelser (DAMP, ADHD) Fedme Øget forekomst af cancer Øget risiko for diabetes 2 Nedsat fertilitet Vuggedød ( 80 % skyldes mors rygning under graviditet) 12

13 Rygning og fertilitet Mors rygning under graviditet har stor betydning for barnets fertilitet. Unge mænd af rygende mødre har 20% nedsat sædkvalitet og mindre testikler Unge kvinder af rygende mødre har 30% nedsat evne til at blive gravid. Hvis både mor og mormor har røget under graviditet er fertiliteten halveret. Antallet af fertilitetsbehandlinger er 3-doblet på 5 år. Kilde: Tina Kold Jensen, professor Syddansk Universitet 13

14 Gravide rygere Mange forsøger rygestop i starten af graviditeten - og mange falder i igen Stor forskel på mestringsevne / social slagside. Opfølgning på rygestatus vigtig ved alle kontakter i graviditeten. 14

15 Idealer og virkelighed Rygeridentitet: Voksenidentitet Fysisk afhængighed Pauser Belønning Problemløser Gravid / Forældreidentitet: Alle vil gerne gøre det bedste Dårlig samvittighed Fornægtelse Mangel på overskud Hverdagsliv og generationsviden 15

16 Den gravide rygers situation. Befinder sig i eksistentielt tomrum Udsat for stort pres i forhold til at holde op Præget af dårlig samvittighed Følelseslabil Stigmatisering Fordømmelse Føler sig mere ryger end mor 16

17 Forandringsscirklen Førovervejelse Fornægtelse Tilbagefald Overvejelse Ambivalens for/imod Vedligeholdelse Arbejde med ambivalens Beslutning Håb og valg af metode Handling Nu gør jeg det!! 17

18 Arenaer for rygestop Hospitaler Almen praksis Jordemodercentre Kommuner (Sundhedscentre) Apoteker Arbejdspladser Boligområder Stoplinjen Xhale.dk, stoplinjen.dk, liv.dk 18

19 Rygestopforløb i gruppe eller individuelt Gruppeforløb: Ca. 5 mødegange af 2 timer, deltagere Opfølgning efter 3 mdr. Individuelle forløb: Ca. 5 mødegange. 1. møde 40 min, de følgende min. 19

20 Indhold Afklaring af ambivalens Forberedelse af rygestop Rygestop Abstinenser Anvendelse af medicinske produkter Helbredsfordele Risikosituationer og fristelser Stresshåndtering Vægt, kost og motion 20

21 Ressource- og værditænkning Fokus på ressourcer, værdier og ønsker Formål: At skabe fremtiden Proces: Identificere det vellykkede og værdifulde Skabe billeder af en ønskværdig fremtid Skabe fælles billeder af en opnåelig fremtid Igangsætte processer til virkeliggørelse af fremtidsønsker. 21

22 Motiverende samtale Vilje til forandring: vigtigheden Evne til forandring: tro på succes Parathed: et spørgsmål om prioritering 22

23 Ambivalens At vælge mellem to onder Afklaring af fordele og ulemper ved rygestop Afklaring af fordele og ulemper ved fortsat rygning Beslutningsbalance afvejning af fordele og ulemper. 23

24 Vores indsats til nu. Vi har i høj grad nået de nemme rygere De veluddannede Rygere med lavt forbrug Indsatsen har i mindre grad nået De socialt belastede Gravide med ingen eller lav uddannelse Psykisk sårbare Etniske minoriteter Storrygere 24

25 Søgte hjælp ved tidligere rygestopforsøg % soc.kl. 1 soc.kl. 2 soc.kl. 3 soc.kl. 4 soc.kl. 5 0 søgt hjælp hos alternativ behandler søgt hjælp hos læge/anden sundhedsperson p = 0,126 p=0,008 Charlotta Pisinger. Inter99 undersøgelsen

26 Rygestoprådgiveres erfaringer med rygere med lav socioøkonomisk status Ofte ønsker og har behov for at tale om andre problemstillinger i deres liv end rygning Har svært ved at tage ansvaret for deres rygning på sig Er lidt motiverede for rygestop. Motivation beskrives som værende ydrestyret og ad-hoc-præget. Har svært ved at finde alternativer til rygning. Møder mindre opbakning i deres omgivelser til rygestop 26

27 Socialt udsatte gravide og rygning Mindre viden om sammenhæng mellem rygning og helbred Svingende motivation. Ringe tiltro til egne evner. Rygning er ofte ét problem ud af mange Har brug for individuelt tilpassede rygestopforløb (flere møder - længere forløb) Opsøgende indsats, tilbud tæt på den gravide. Benytter i meget ringe grad kommunernes tilbud. 27

28 Bud på en bedre indsats i Region Midt. Tilbud om rygeafvænning i alle jordemodercentrene i RM. Rygestoprådgiver i jordemodercentret kontakter alle rygere telefonisk for at orientere om hjælp til rygeafvænning. Motiverende samtale. Mulighed for individuelt tilpassede forløb, med ingen eller kort ventetid - også for fædre. Rygestoptilbud i almen praksis. Rygestoptilbud i sundhedsplejen. 28

29 Uddannelse. Uddanne og videreuddanne rygestoprådgivere i jordemodervæsenet. Netværk og erfaringsudveksling. Uddannelse af alle faggrupper, der arbejder med gravide og børnefamilier 29

30 Effekt af rygestop Rygestop som 30 årig: 10 år længere levetid Rygestop som 40 årig: 9 år Rygestop som 50 årig: 6 år Rygestop som 60 årig: 3 år Doll R, Peto R, Boreham J, Sutherland I. Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British doctors. BMJ 2004;328:

31 Tobak et det eneste fuldt lovlige produkt i fri handel som dræber halvdelen af brugerne, vel at mærke når det anvendes efter forskrifterne Gro Harlem Brundtland, WHO Tak for opmærksomheden! 31