Hvornår skal fysioterapeuten sende en skulderpatient videre til kirurgisk vurdering? Klaus Bak, Skulderansvarlig, Aleris Hamlet Parken
|
|
- Mette Helena Lorenzen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Hvornår skal fysioterapeuten sende en skulderpatient videre til kirurgisk vurdering? Klaus Bak, Skulderansvarlig, Aleris Hamlet Parken
2 Præsentation Formand for Dansk Idrætsmedicinsk Selskab Chairman Upper Extremity Committee ISAKOS Sekretær Dansk Selskab for Skulderalbuekirurgi Speciel interesse i klinisk diagnostik, scapula dysfunktion og ligamentrekonstruktioner Associate Editor (Shoulder) KSSTA (ESSKA) Journal Speciallægekonsulent for Aleris Hamlet Parken
3 Hvornår skal fysioterapeuten sende en skulderpatient videre til kirurgisk vurdering?
4 Hvornår skal fysioterapeuten sende en skulderpatient videre til kirurgisk vurdering? Spørgsmål man skal stille sig selv: Er der en præcis diagnose? Er der evidens eller empirisk erfaring for at denne lidelse kan behandles med fysioterapi initialt? Forløber behandlingen planmæssigt? Plan og prognose Forværring? Behov for supplerende behandling? En diagnose er ikke ensbetydende med samme behandling
5 Oversigt over skulderlidelser i min praksis Impingement Labrumlæsioner AC-arthritis Glenohumeral instabilitet Rotator cuff ruptur Acromioklavikulær instabilitet Biceps patologi Sternoklavikulær instabilitet Frossen skulder Scapula alata Nerve entrapments GH artrose
6 Oversigt over skulderlidelser i min praksis Impingement AC-arthritis Rotator cuff ruptur Biceps patologi Frossen skulder Labrumlæsioner Glenohumeral instabilitet Acromioklavikulær instabilitet Sternoklavikulær instabilitet Scapula alata Nerve entrapments GH artrose
7 Subakromielt impingement Supraspinatus tendinitis kliniske karakteristika Overbelastning eller mindre traume Laterale smerter forværret ved brug af armen Natlige smerter Smertebue, Impingement tegn, normal styrke Ofte scapula dyskinesi UL-scanning bursopati tendinose/tenditis?
8 Subakromielt impingement Supraspinatus tendinitis behandling Nationale Kliniske Retningslinier Fysioterapeutisk behandling 3 måneder Suabkromiel blokade smertelindrende % uden effekt subakromiel dekompression SAD: Ca 90 % bliver helt symptomfri efter 4-6 måneder og effekten holder over 10 år (Klintberg et al KSSTA 2010)
9 An anterior resection of the acromion corresponds to an increase in posterior tilt by 25 degrees
10 Results Constant score Holmgren, Hallgren et al, BMJ 2012 Baseline 3 months 3 months Groups Specific (n=51) Control (n=46) P- value Specific (n=51) Control (n=46) P-value mean difference between groups baseline 3 months CI 95% Constant 48 (15) 43 (15) P= (19) 52 (23) P= (9 to 21) Control exercise group: 63 % (29/46) SAD Specific exercise group: 20% (10/51 ) SAD p<0.0001
11 Decompression versus physiotherapy? Level 1 evidence Haahr et al, Ann Rheum Dis 2005: Exercises versus arthroscopic decompression in patients with subacromial impingement: a randomised, controlled study in 90 cases with a one year follow up No significant difference in Constant score (57 vs 52) at 12 months
12 Subakromiel dekompression når det går galt Dårlig smertedække perioperativt Lang anamnese - OBS kronisk smertesyndrom Non-copers klodsmajorer Kvinder kontorarbejde lang symptomhistorik Arbejdspladsen presser For aktive de første 6 uger eller indtil fri bevægelighed Infektion ( < 1 %) Frossen skulder (< 5 %) (Var det en frossen skulder inden?)
13 AC-arthritis Alle voksne over 30 år har AC-artrose Meget hyppig fejldiagnose Samme behandling som SIS. Ses ofte samtidig Kirurgi partiel resektion af laterale klavikelende Åben bred excision lidt bedre lindring på kort sigt stor risiko for instabilitet Skopisk smal (7-8 mm) resektion flere smerter initialt ingen risiko for instabilitet
14 Rotator cuff ruptur Oftest supraspinatus Infraspinatus ofte sammen med SS Subscapularis ofte overset og partielle læsioner giver oftere symptomer Store rupturer bicepspatologi Ætiologi, symptomer og Size matters
15 Thes, Hardy & Bak, KSSTA 2015 Symptomatic rotator cuff tear (pain, loss of active mobility, no stiffness) Clinical diagnosis X-ray (AP-view in neutral rotation) MRI/MRA Chronic tear Traumatic - in some cases nonoperative treatment (<1 cm) - review at 6-8 weeks Glenohumeral arthrosis - non-operative treatment - if failure Reverse Shoulder Arthroplasty (RSA) +/- Latissimus Dorsi Flap (LDF) ( Horn Blower Sign, status of the Teres Minor) No GH-arthrosis -non-operative treatment for 6 months - if failure - surgery Acromiohumeral distance (AHD) < 7 mm Subacromial Decompression (SAD) Biceps tenotomy / tenodesis (BT) - AHD < 4 mm RSA or LDF Traumatic tears > 1 cm Arthroscopic repair - always to be preferred before Reverse shoulder Arthroplasty or LD flap - MRI ( size of the tear, retraction, fatty infiltration, muscle atrophy) only to evaluate how difficult the repair will be, and to assess prognosis in terms of tendon healing AHD > 7mm Shoulder Arthroscopy SAD + BT + RCR (sometimes impossible, partial repair) - Age is not a key factor for the decision of a RCR
16 MOON study: Effectiveness of physical therapy in treating atraumatic full-thickness rotator cuff tears: a multicenter prospective cohort study Kuhn et al. JSES patients Patient-reported outcomes improved significantly at 6 and 12 weeks Nonoperative treatment using this physical therapy protocol is effective for treating atraumatic fullthickness rotator cuff tears in approximately 75% of patients followed up for 2 years
17 Tashijan, Clin Sports Med 2012: Epidemiology, natural history, and indications for treatment of rotator cuff tears Larger (>1-1.5 cm) symptomatic full-thickness cuff tears have a high rate of tear progression and, therefore, should be considered for earlier surgical repair in younger patients Smaller symptomatic full-thickness tears have been shown to have a slower rate of progression, similar to partial-thickness tears, and can be considered for initial nonoperative treatment
18 Massive retracted cuff tears NKR > 3 cm retraktion Konservativ behandling Reversed protese Muskel transposition Partiel eller komplet skopisk repair? (Burkhart)
19 Frossen skulder adhæsiv kapsulitis Tre faser fra 3 måneder til 7 år. Flere typer mere eller mindre aggressive Disp: DM type 1 og thyroidealidelse Behandlingsvalg afhænger af forløb: NSAID, morfika, steroid tabletter /injektion, anything Steroidinjektion er effektivt hos over 80 % (1-3 stk) Fysioterapi først når der er mindre dominerende smerter Kirurgi hvis smerter ikke kan lindres eller hvis stivhed er uacceptabel over længere tid
20 Labrum / SLAP Hyppigt under eller overdiagnosticeret MRA > MR >> UL Over 45 år er det ofte et tilfældigt fund Jost (CORR 2005): 93% af håndboldspillere har abnorme MR fund (cuff, labrum og brusk), mens kun 37% havde symptomer
21 Labrum / SLAP - behandling Overuse primært konservativ behandling Traume og yngre end 45 år hvis manglende progression kirurgi med reinsertion (OBS smerter og stivhed) Langt de fleste overuse er fra sport kausal behandling kinetisk kæde, scapula mm Over 40/45 år ved kirurgi - bicepstenodese
22 Glenohumeral instabilitet - patienttyper Traumatisk anterior instabilitet Førstegangsluksation Recidiverende instabilitet Begge med eller uden ossøs instabilitet Posterior instabilitet Atraumatisk instabilitet MDI Disabled overhead athletes shoulder Kibler, Burkhart, Morgan, Arthr
23 Glenohumeral instabilitet - Klinik Vigtigste kliniske fund er: Anamnese Symptomer hvor stort et problem er det? MR og CT kan give supplerende oplysninger om patologi som kan pege på prognose Dynamisk evaluering? On-track / Off-track
24 Glenohumeral instabilitet - Behandling Yngre meget aktive = høj risiko for reluksation og forværring af patologi, eller primær stor ossøs læsion artroskopisk kirurgi De fleste andre: wait and see - Scapula stabilisering, cuff træning
25 Førstegangsluksation Behandling - evidens Unge < 25 år med højt aktivitets niveau overvej Bankart operation Flere studier viser superiore resultater efter kirurgi, men ingen sort-hvide svar Jakobsen et al Arthroscopy 2010 Kirkley et al, Arthroscopy 2000? Ældre > 50 altid amb opfølgning check ROM og styrke De fleste fysioterapeutisk øvelsesbehandling og besked om mulig risiko/prognose for reluksation Behandling er individuel
26 Acromioklavikulær instabilitet AC-luksationer er hyppigt forekommende Type III er hyppigst ISAKOS Upper Extremity Committee Consensus Meeting on AC-joint disorders, Copenhagen, June 2010: Current Concepts = Current Concerns Like the ACL in the 1980 ies
27 Rockwoods classification 1984 Type I - minor sprain Type II - AC-lig + 50 % Type III - AC + CC-lig > 100 % Type IV - Complete posterior locked dislocation Type V - Severe type III ( Ear tickler ) >300 % Type VI - Inferior dislocation under coracoid
28 Case 1 48 y.o male 12 months after injury Discomfort, loss of strength and function Bliateral Zanca view shows type?
29 Case 1 (+ 2)
30 AC LUKSATIONER BEHANDLINGSKONSENSUS Grad 1 og grad 2 - konservativ behandling < 5 % lateral klavikelresektion < 1 % rekonstruktion af AC-ligamenter Grad 3 intialt konservativ behandling USA, Nordeuropa Operativ behandling Tyskland, Sydeuropa, Sydamerika Operativ behandling >3 mdr ca 15 % Grad 4 og 5 overvejende operativ Egne erfaringer ca 50%
31 Proposal type III A and type III B Type IIIA Stable Rapid improvement No scapular dyskinesis Basmania view normal
32 Type IIIB Unstable No improvement Scapular dyskinesis Basmania view override
33 Early evaluation of AC-joint instabilities
34
35 Operative muligheder Akut instabilitet Hook plate Tight rope/dogbone single/double Weaver-Dunn Surgilig / LockDown Kronisk instabilitet Modificeret Weaver-Dunn er gold standard Anatomisk rekonstruktion CC- and AC-ligamenter Tight rope single/double Graft rope Surgilig / LockDown
36 Sternoklavikulær instabilitet Anterior disloca/on Posterior Superior Antero- superior
37 Anterior disloca/on Posterior Superior Antero- superior SC-DISLOCATION classification by direction
38 IS RECONSTRUCTION POSSIBLE? THE IDEA 2001 Young patients with significant disability Literature search dangerous even fatal operation Treatment and results of sternoclavicular joint injuries. Review paper there is a high risk of both intraoperative catastrophic and postsurgical complications when performing surgery in this region Therefore, operative intervention for anterior SC joint instability is mainly cosmetic in nature Bicos & Nicholson, Clin Sports Med 2003
39 SYMPTOMER OG KLINIK Smerter og luksa/oner/subluksa/oner ADL ê ê ê Nedsat ak/v bevægelighed Asymmetri Posi/v cross- over test Posi/v O Briens test Scapular dyskinesi
40 From 2002 to 2010, 32 consecutive patients A palmaris longus (n=7) or gracilis tendon (n=25) autograft was used Five lost - 27 (84.4 %) had a median age at surgery of 35 (11-61) years Follow-up median 52 (24-120) months after the operation Preop WOSI 44 (6-62) % Follow-up 75 (13-93) % 2 recurrences (7.4 %)
41 STATUS August cases FU mean 70 (12-144) 8 (10.8%) recurrencies all revised one permanent recurrence Consider to change the technique Intraarticular disk - stabilizing effect Less fixation points Allograft? No serious complications (1 uncomplicated DVT) It is still a risky procedure!
42 Ultralydsscanning af skulderen i min praksis Rotator cuff relaterede lidelser herunder subakromielt impingement og tendinitis calcarea RC rupturer mht omfang, atrofi mm og prognose altid MR også. Caput longum, subcoracoid bursopati UL-vejledte injektioner (caput longum, subcoracoid bursa, AC-led) aldrig subakromielt Frossen skulder hvad udløste det?
43 KONKLUSION: Hvornår skal fysioterapeuten sende en skulderpatient videre til kirurgisk vurdering? Er der en præcis diagnose? Forløber behandlingen planmæssigt? Plan og prognose Forværring? Behov for supplerende behandling? En diagnose er ikke ensbetydende med samme behandling
44
Skulderimpingement, udredning og behandling
Skulderimpingement, udredning og behandling Simon Døssing M.D. PhD Afdelingslæge Artroskopisk sek=on Hvh/ NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF PATIENTER MED UDVALGTE SKULDERLIDELSER
Læs mereMedicinsk teknologivurdering af kirurgisk behandling af patienter med udvalgte og hyppige skulderlidelser
Medicinsk teknologivurdering af kirurgisk behandling af patienter med udvalgte og hyppige skulderlidelser Hans Viggo Johannsen Skulder og albueklinikken Ortopædkirurgisk afd. E Hvilke lidelser 1. Impingement
Læs mereTENDINITTER OG ANDEN OVERBELASTNING I OVEREKSTREMITETERNE RIKKE HØFFNER, BISPEBJERG HOSPITAL. Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden
TENDINITTER OG ANDEN OVERBELASTNING I OVEREKSTREMITETERNE RIKKE HØFFNER, BISPEBJERG HOSPITAL Store Praksisdag den 25. januar 2018 Idrætsfysioterapeut uddannet i år 2000 Stud.cand.scient.san Impingment
Læs mereTemaaften om Skulderproblematikker. Annelene H. Larsen Elizabeth L. Andreasen
Temaaften om Skulderproblematikker Annelene H. Larsen Elizabeth L. Andreasen Program: Proximale Humerus Frakturer Frossen Skulder/ release Subacromiel Smerte syndrom: Rotator cuff ruptur Impingement Scapula
Læs mereSKULDERLIDELSER. Traumatiske forandringer. Traumatiske. Degenerative forandringer 27-08-2015
SKULDERLIDELSER Traumatiske og Degenerative forandringer Traumatiske forandringer Frakturer: humerus - clavicel - scapula Luksationer: humeroscapulærled acromioclaviculærled Cuff læsioner Collum humeri
Læs mereSkulderen. www.sdu.dk/ki/orto
Skulderen Orthopaedic Research Unit Dept. of Orthopaedic Surgery and Traumatology Inst. of Clinical Research University of Southern Denmark www.sdu.dk/ki/orto Skulder undersøgelse Inspektion (Look) Hævelse,
Læs mereShoulder Terminology. Common Shoulder Problems. Sternoclavicular Joint. Acromioclavicular Joint 12/1/2007
Shoulder Terminology Common Shoulder Problems C. Benjamin Ma, M.D. Assistant Professor in Residence UCSF Department of Orthopaedic Surgery Sports Medicine and Shoulder Complex structural unit 4 articulations
Læs mereBilag I: Oversigt over litteratursøgning... II. Bilag II: Inkluderede videnskabelige artikler... IV. Bilag III: Spørgeskema... VI
Bilagsfortegnelse Bilag I: Oversigt over litteratursøgning... II Bilag II: Inkluderede videnskabelige artikler... IV Bilag III: Spørgeskema... VI Bilag IV: Godkendelse fra opererende overlæge... XV Bilag
Læs mereFyraftensmøde d. 20. nov. 2014: Ambulant genoptræning til patienter med impingement- og rotator cuff problematikker
Fyraftensmøde d. 20. nov. 2014: Ambulant genoptræning til patienter med impingement- og rotator cuff problematikker (RGK) Sundhedshus Nørrebro www.kk.dk Side 2 / Program: 17.30-17.40: Velkomst v/ Centerchef
Læs mereDe hyppigste operationskoder efter funktionsniveau DSSAK rekommendationer
De hyppigste operationskoder efter funktionsniveau DSSAK rekommendationer Hovedfunktionsniveau Skulder Diagnose Indgreb Skopisk/lukket Åbent DS420 Clavikel Reposition af KNBJ12 DS427A Multipel clavikel
Læs mereManuel behandling for patienter med hofteartrose
Manuel behandling for patienter med hofteartrose Muskel- og ledsygdomme er den vigtigste årsag til funktionsbegrænsning i Danmark En dansker mister i gennemsnit 7 år med god livskvalitet pga muskel- og
Læs mereNON TRAUMATISK SKULDERSMERTE Impingement et entydigt begreb?
NON TRAUMATISK SKULDERSMERTE Impingement et entydigt begreb? FLERE PATOLOGISKE TILSTANDE maj 2002. rotatorcuffen. kapsulolabrale apparat. caput longum bicipsitis Speciallæge Arne N. Gam EPIDEMIOLOGI. alder.
Læs mereRecurrent Shoulder Dislocation
Recurrent Shoulder Dislocation Anatomy of the Shoulder Shoulder Dislocations Case Study Rehabilitation Pick List Anatomy of the Shoulder Articulations Sternoclavicular Acromioclavicular Scapulothoracic
Læs mereTraumatologisk forskning
Traumatologisk forskning Anders Troelsen A-kursus, Traumatologi, Odense, September 2013 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er
Læs mereIntroduktion til Ultralydsscanning. Introduktion til ultralydsscanning i praksis
Introduktion til Ultralydsscanning Introduktion til ultralydsscanning i praksis Ultralydsscanning 3D OPFATTELSE AF 2D BILLEDER Ultralydsscanning KOMBINERE DET TRANSVERSELLE OG LONGITUDINELLE I BILLEDFORSTÅELSEN
Læs mereIntroduktion til Ultralydsscanning. Introduktion til ultralydsscanning i praksis
Introduktion til Ultralydsscanning Introduktion til ultralydsscanning i praksis Ultralydsscanning 3D OPFATTELSE AF 2D BILLEDER Ultralydsscanning KOMBINERE DET TRANSVERSELLE OG LONGITUDINELLE I BILLEDFORSTÅELSEN
Læs mereStudieplan Manuel vævsundersøgelse og behandling Modul 6 FYS 315 Forår 2016 Emne Dato Lektion Lokale
Studieplan Manuel vævsundersøgelse og behandling Modul 6 FYS 315 Forår 2016 Emne Dato Lektion Lokale Underviser Introduktion til modul 6 Skulder us. metodik og teknik 26.04 2 L2.01 & 02 SAM Litteratur
Læs mereHofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI).
Kort klinisk retningslinje vedr.: Hofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI). Udarbejdet af SAKS (Dansk Selskab for Artroskopisk Kirurgi og Sportstraumatologi) Forfattere:
Læs mereBias og confounding. Søren Kold, overlæge, ph.d., klinisk lektor Aalborg Universitetshospital
Bias og confounding Søren Kold, overlæge, ph.d., klinisk lektor Aalborg Universitetshospital Bias og confounding Kritisk litteraturlæsning Introduktion Øvelse Information 5 min. Gruppearbejde 20 min. Diskussion
Læs mereTeknologi og evidensvurdering
Teknologi og evidensvurdering Onsdag d. 27. april 2011 Susanne Wulff Svendsen, overlæge, ph.d. Arbejdsmedicinsk Klinik, Regionshospitalet Herning Formål For patienter med impingement syndrom / rotator
Læs mereSKULDEREN. Rotatorcuff tendinit:
SKULDEREN Rotatorcuff tendinit: Formentlig den hyppigste årsag til smerte og bevægeindskrækning i skulderen. Hos de yngre (< 40 år) opstår syndromet som regel som en følge af overbelastning. Hos de ældre
Læs mereSkulderundersøgelser Et mini-kompendium. Ved Overlæge Klaus Bak, Parkens Privathospital, København
Skulderundersøgelser Et mini-kompendium Ved Overlæge Klaus Bak, Parkens Privathospital, København 2 Klaus Bak, Overlæge, Parkens Privathospital, København Ø kb@parkensprivathospital.dk Specialist i Ortopædisk
Læs mereBØRNOG UNGE, IDRÆT OG SKADER Fredag den 9. maj, 2013 København
BØRNOG UNGE, IDRÆT OG SKADER Fredag den 9. maj, 2013 København Fysioterapi ved forskellige skulderproblemer v. Peter Rheinlænder, Fysioterapeut Her er idrætsudøveren skadet FFI Screening før sæsonen Forebyggelse
Læs mereDansk Selskab for Skulder og Albue Kirurgi
Definition I litteraturen er der ikke konsensus om en definition af skulderinstabilitet. Gennemgående i de fleste definitioner er subjektive symptomer i form af instabilitets (løsheds) fornemmelse eller
Læs mereStudieplan Manuel vævsundersøgelse og behandling Modul 6 FYS 316 Forår 2017 Emne Dato Lektion
Studieplan Manuel vævsundersøgelse og behandling Modul 6 FYS 316 Forår 2017 Emne Dato Lektion Nr. Introduktion til modul 6 Skulder us. metodik og teknik Lokale Underviser 24.04 1-2 A.135 SAM Litteratur
Læs mereUndersøgelse af skulderen og palpation af regio axillaris
Undersøgelse af skulderen og palpation af regio axillaris Ved undersøgelse af skulderen og palpation af axillen er der to grundlæggende overskrifter. Sammenligning af begge sider og du skal kunne se hvad
Læs mereA-kursus Middelfart 2014
A-kursus Middelfart 2014 Lumbal prolaps Jesper Lundberg, neurokirurg Videncenter for Rheumatologi og Rygsygdomme Glostrup Hospital A-kursus i Middelfart: Opgave! Da vi gerne vil ruste vores kursister bedst
Læs mereMedicinsk teknologivurdering af kirurgisk behandling af patienter med udvalgte og hyppige skulderlidelser
Medicinsk teknologivurdering af kirurgisk behandling af patienter med udvalgte og hyppige skulderlidelser Økonomisk perspektiv Formål At sammenligne omkostninger og effekter af kirurgisk behandling og
Læs mereStudieplan Manuel vævsundersøgelse og behandling Modul 6 FYS 715 Efterår 2016
Emne Dato Lektion Nr. Introduktion til modul 6 Skulder us. metodik og teknik Studieplan Manuel vævsundersøgelse og behandling Modul 6 FYS 715 Efterår 2016 Lokale Underviser 21.11 1-2 L2.01 & 02 SAM Litteratur
Læs mereNationale kliniske retningslinjer Ernæringsterapi til underernærede patienter med KOL
Nationale kliniske retningslinjer Ernæringsterapi til underernærede patienter med KOL Ulrik Winning Iepsen, Læge, PhD studerende, RH 7641. Slides: Britta Tendal, PhD, Sundhedsstyrelsen 1 GRADE (Grading
Læs mereNKR for hofteartrose
NKR for hofteartrose Ikke-kirurgisk behandling og genoptræning efter total hoftealloplastik Søren Thorgaard Skou Fysioterapeut, ph.d. Forskningsansvarlig Fysio- og Ergoterapi Slagelse/Næstved/Ringsted
Læs mereDISTALE RADIUSFRAKTURER
DISTALE RADIUSFRAKTURER Frakturtyper, behandling og kirurgiske adgange Morten Schultz Larsen FORMÅL Fraktur Klassifikation Diagnose Behandling NKR Funktionsniveau Operativ teknik Komplikationer og hvordan
Læs mereOPGAVEFLYTNING. Erfaringer med skulderpatienter i dagkirurgisk regi
OPGAVEFLYTNING Erfaringer med skulderpatienter i dagkirurgisk regi Lilli Sørensen, Sektoransvarlig Overlæge, Coach ICF/ACC Dagkirurgisk Center Ortopædkirurgisk afdeling, Sygehus Lillebælt, Vejle. opgaveflytning
Læs mereBørneortopædi CP-hoften på 20 minutter
Børneortopædi CP-hoften på 20 minutter Christian Wong Overlæge Børnesektionen Ortopædkirurgisk afdeling 333 Hvidovre Hospital cwon0002@regionk.dk Soeren.boedtker@regionh.dk Disposition ved CP hofte fordrag
Læs mereFrakturtyper Adgange og Kirurgisk behandling. Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense Universitetshospital
Frakturtyper Adgange og Kirurgisk behandling Universitetshospital 1 Når foredraget er slut skal du vide noget om: 1. Epidemiologi 2. Konservativ behandling og resultater 3. Indikationer for kirurgisk behandling
Læs mereTraumatologisk forskning
Traumatologisk forskning A-kursus i Traumatologi, OUH Oktober 2011 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er der risiko for? Hvilket
Læs mereMedicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer. Alma B. Pedersen
Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer Alma B. Pedersen Outline Introduction to epidemiology of THA and KA Epidemiology of medical complications:
Læs mereBeskrivelse fagområdet Artroskopisk Kirurgi og Sportstraumatologi
Beskrivelse fagområdet Artroskopisk Kirurgi og Sportstraumatologi Indledning/baggrund Artroskopisk kirurgi og sportstraumatologi har gennemgået en kraftig udvikling de seneste 25 år, hvor behandlingstilbudene
Læs mereArbejde og skuldersygdomme. Afklemningslidelse i skulderen. Klinisk diagnose. 36.209 førstegangsoperationer i Danmark fra 1996-2008
Arbejde og skuldersygdomme Klinisk diagnose Afklemningslidelse i skulderen Ca. 2%-5% har langvarige skuldersmerter og tegn til afklemningslidelse i skulderen Lokaliseret til skulderrunding Smerter ved
Læs mereMekanisk Diagnostik og Terapi MDT
Mekanisk Diagnostik og Terapi MDT Nakkebesvær Et klinisk eksempel på undersøgelse, klassifikation og behandling, Fysioterapeut DipMDT MDT en klinisk ræsonneringsmodel Undersøgelse, klassifikation og behandling
Læs mereBETYDNINGEN AF FRIE RESEKTIONSRANDE VED BRYSTBEVARENDE OPERATIONER
BETYDNINGEN AF FRIE RESEKTIONSRANDE VED BRYSTBEVARENDE OPERATIONER Anne Bodilsen Verdenskort hvor marginern står?? - 21 studier (n: 48-3899) - 14,571 patienter European Journal of Cancer 46 (2010) 319-3232
Læs mereHvordan går det danske patienter med testis cancer?
Hvordan går det danske patienter med testis cancer? Landsdækkende database for patienter med germinalcelle tumorer (GCC) Databasen dækker patienter behandlet i perioden 1984-2007 Mere end 230 variable
Læs mereDiagnostisk udredning af ankelfraktur klinisk og radiologisk. Søren Kold Aalborg Sygehus
Diagnostisk udredning af ankelfraktur klinisk og radiologisk Søren Kold Aalborg Sygehus Mål Breddeøget fodledsgaffel: hvorfor? Præ-operativ diagnostik Stabil vs. ustabil fraktur SE II eller SE IV Syndesmose-ruptur:
Læs mereKnee-extension strength or leg-press power after fast-track total knee arthroplasty: Which is better related to performance-based and selfreported
Knee-extension strength or leg-press power after fast-track total knee arthroplasty: Which is better related to performance-based and selfreported function? Peter K Aalund 1, Kristian Larsen 2,3, Torben
Læs mereUltralydskanning i kiropraktorpraksis. Stine Haugaard Clausen Kiropraktor og ph.d.-studerende
Ultralydskanning i kiropraktorpraksis Stine Haugaard Clausen Kiropraktor og ph.d.-studerende Formål Kursets formål er at introducere og diskutere anvendelsen af muskuloskeletal ultralydskanning i kiropraktorpraksis,
Læs mereapplies equally to HRT and tibolone this should be made clear by replacing HRT with HRT or tibolone in the tibolone SmPC.
Annex I English wording to be implemented SmPC The texts of the 3 rd revision of the Core SPC for HRT products, as published on the CMD(h) website, should be included in the SmPC. Where a statement in
Læs mereCross-Sectorial Collaboration between the Primary Sector, the Secondary Sector and the Research Communities
Cross-Sectorial Collaboration between the Primary Sector, the Secondary Sector and the Research Communities B I R G I T T E M A D S E N, P S Y C H O L O G I S T Agenda Early Discovery How? Skills, framework,
Læs mereChildhood motor performance as predictor of physical activity and physical activity related injuries
Childhood motor performance as predictor of physical activity and physical activity related injuries The Childhood Health, Activity and Motor Performance School Study- DK The CHAMPS Study- DK Lisbeth Runge
Læs mereLinear Programming ١ C H A P T E R 2
Linear Programming ١ C H A P T E R 2 Problem Formulation Problem formulation or modeling is the process of translating a verbal statement of a problem into a mathematical statement. The Guidelines of formulation
Læs merePROLUCA. Perioperativ Rehabilitering til Operable LUngeCAncer patienter et feasibility studie
PROLUCA Perioperativ Rehabilitering til Operable LUngeCAncer patienter et feasibility studie Maja Schick Sommer, fysioterapeut og ph.d. studerende (på barsel) Maja Bohlbro Stærkind, fysioterapeut og forskningsassistent
Læs mereArbejdsskadestyrelsen har i arbejdet forud for ændringen inddraget overlæge Susanne Wulff Svendsen og flere af styrelsens lægekonsulenter.
NOTAT 26. januar 2012 Notat om ændring af erhvervssygdomsfortegnelsens punkt C.5 om skuldersygdomme J.nr. FC/mcr Indledning Arbejdsskadestyrelsen har for nylig modtaget 2 udtalelser fra Retslægerådet og
Læs mereHvor mange har egentlig kræft?
Hvor mange har egentlig kræft? John Brodersen Professor, speciallæge i almen medicin, ph.d. Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, IFSV, KU Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland
Læs mereBadminton verdens sundeste idræt
Badminton verdens sundeste idræt Få Fremtiden på banen 10.Juni 2017 Niels Christian Kaldau, MD. Afdelingslæge Artroskopisk Center Hvidovre Diplomlæge i Idrætsmedicin Når badminton ikke er sundt Er badminton
Læs mereAlfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH
Alfa-1-antitrysin mangel hos børn Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Hvad er det? Alfa-1-antitrypsin Proteinstof Produceres i leveren Fungerer i lungerne Regulerer neutrofil elastase balancen
Læs mereATEX direktivet. Vedligeholdelse af ATEX certifikater mv. Steen Christensen stec@teknologisk.dk www.atexdirektivet.
ATEX direktivet Vedligeholdelse af ATEX certifikater mv. Steen Christensen stec@teknologisk.dk www.atexdirektivet.dk tlf: 7220 2693 Vedligeholdelse af Certifikater / tekniske dossier / overensstemmelseserklæringen.
Læs merePELVISFRAKTUR. Akut stabilisering med bækkenslynge, C-clamp og eksternfiksation
PELVISFRAKTUR Akut stabilisering med bækkenslynge, C-clamp og eksternfiksation FORMÅL Anatomi og biomekanik Mekanisk stabilitet Hæmodynamisk stabilitet Initial behandling Frakturen Blødningen BONY STABILITY
Læs mereFysioterapi-faglig retningslinje og milestones til genoptræning af børn og unge under 18 år der har fået rekonstrueret ACL
Fysioterapi-faglig retningslinje og milestones til genoptræning af børn og unge under 18 år der har fået rekonstrueret ACL Børn og unge op til 18 år, der har fået foretaget rekonstruktion af ACL, følger
Læs mereNeuromuskulær funktion hos patienter med impingement og klinisk vurdering af skulderbladets kinematik
Neuromuskulær funktion hos patienter med impingement og klinisk vurdering af skulderbladets kinematik Camilla Marie Larsen 1,2 Juul-Kristensen B, Holtermann A, Lund H, Søgaard K 1) Forskningsenheden for
Læs mereKvant Eksamen December 2010 3 timer med hjælpemidler. 1 Hvad er en continuous variable? Giv 2 illustrationer.
Kvant Eksamen December 2010 3 timer med hjælpemidler 1 Hvad er en continuous variable? Giv 2 illustrationer. What is a continuous variable? Give two illustrations. 2 Hvorfor kan man bedre drage konklusioner
Læs mereVEJLEDNING Genoptræningsforløbsskrivelse. borgere med subacromial impingement syndrom
02.07.19 Genoptræningsforløbsskrivelse for borgere med subacromial impingement syndrom Indhold Indledning... 3 Flowchart... 5 Baggrundsviden... 7 Problemstilling... 7 Evidens... 7 Litteratur... 9 Referencer...
Læs mereEvidensprofiler - NKR om hysterektomi (fjernelse af livmoderen) ved godartet sygdom
Evidensprofiler - NKR om hysterektomi (fjernelse af livmoderen) ved godartet sygdom Figur 1. Evidensprofil Fokuseret spørgsmål 1 (PICO 1). Subtotal eller total hysterektomi ved benign sygdom. Population:
Læs mereForfoden. Frank Linde. Fod/ankel-sektoren. Aarhus Universitetshospital
Forfoden Frank Linde Fod/ankel-sektoren Aarhus Universitetshospital Forfoden Hallux valgus Hallux varus Hallux rigidus Sesamknoglesygdom Lilletåknyst Hammertæer Overliggende tæer Krølletå Ustabile grundled
Læs mereWESTERN ONTARIO SHOULDER INSTABILITY INDEX (WOSI)
Dansk oversættelse af: WESTERN ONTARIO SHOULDER INSTABILITY INDEX (WOSI) Et redskab til måling af livskvalitet ved patienter med skulder instabilitet Copyright 1998 (#474672) A. Kirkley MD, S. Griffin,
Læs mereThe use of instrumented gait analysis in interdisciplinary interventions for children with cerebral palsy
PhD thesis The use of instrumented gait analysis in interdisciplinary interventions for children with cerebral palsy Helle Mätzke Rasmussen Department of Clinical Research Faculty of Health Sciences University
Læs mereNational klinisk retningslinje for behandling af håndledsnære brud (distale radiusfrakturer)
National klinisk retningslinje for behandling af håndledsnære brud (distale radiusfrakturer) Anette Skjold Sørensen Ergoterapeut Odense Universitetshospital DSF Håndterapi Kolding d. 21.10.14 Nationale
Læs mereBasic statistics for experimental medical researchers
Basic statistics for experimental medical researchers Sample size calculations September 15th 2016 Christian Pipper Department of public health (IFSV) Faculty of Health and Medicinal Science (SUND) E-mail:
Læs mereHvordan får vi bugt med det fedmefremmende samfund?
Hvordan får vi bugt med det fedmefremmende samfund? Forebyggelse af overvægt og fedme hos børn hvad ved vi fra kontrollerede randomiserede undersøgelser? Berit L Heitmann, Professor PhD Enheden for Epidemiologisk
Læs mereTræning bør altid være en del af behandling af artrose i primær praksis
Træning bør altid være en del af behandling af artrose i primær praksis Behandlingsanbefalinger Danske (2012) og internationale kliniske retningslinjer for knæ- og hofteartrose anbefaler information, træning
Læs mereEpidemiology of Headache
Epidemiology of Headache Birthe Krogh Rasmussen MD, DMSc Denmark Prevalences Distribution in the population Risk factors Consequences The thesis is based on the following publications: 1. Rasmussen BK,
Læs mereReexam questions in Statistics and Evidence-based medicine, august sem. Medis/Medicin, Modul 2.4.
Reexam questions in Statistics and Evidence-based medicine, august 2013 2. sem. Medis/Medicin, Modul 2.4. Statistics : ESSAY-TYPE QUESTION 1. Intelligence tests are constructed such that the average score
Læs mereHVORDAN BØR VI HÅNDTERE SENFØLGER EFTER ENDETARMSKRÆFT. Søren Laurberg Professor of Surgery Aarhus University Hospital Denmark
HVORDAN BØR VI HÅNDTERE SENFØLGER EFTER ENDETARMSKRÆFT Søren Laurberg Professor of Surgery Aarhus University Hospital Denmark DET ER BLEVET UFATTELIGT MEGET BEDRE 1943: 300 RC surgery at 121 hospitals
Læs mereEffekt på overlevelsen efter implementering af et CT-baseret opfølgningsprogram for lungecancer. Niels-Chr. G. Hansen
Effekt på overlevelsen efter implementering af et CT-baseret opfølgningsprogram for lungecancer Niels-Chr. G. Hansen Årligt antal nye tilfælde af lungekræft i Danmark 5000 4000 Antal 3000 2000 1000 0 1940
Læs mereMorten Schultz Larsen Odense University Hospital
Morten Schultz Larsen Odense University Hospital Objectives Distale tibia Behandling og resultater - historisk Moderne behandlingsprincipper Resultater Proksimale tibia Moderne behandlingsprincipper Mekaniske
Læs mereMUSKULOSKELETAL ULTRALYD (MSUS) 6. SEMESTER
MUSKULOSKELETAL ULTRALYD (MSUS) 6. SEMESTER Michel Bach Hellfritzsch Overlæge Røntgen & Skanning Nørrebrogade 1 Give indblik i anvendelse af MSUS Vise indikationer for MSUS Sætte MSUS i relation til andre
Læs mereProfessor Ewa Roos Center for Sundhed i Muskler og Led Syddansk Universitet eroos@health.sdu.dk
Professor Ewa Roos Center for Sundhed i Muskler og Led Syddansk Universitet eroos@health.sdu.dk Godt Liv med Artrose i Danmark www.glaid.dk Hyppigt Dyrt Håbløst underprioriteret ARTROSE smerte funktionstab
Læs mereSikkerhed & Revision 2013
Sikkerhed & Revision 2013 Samarbejde mellem intern revisor og ekstern revisor - og ISA 610 v/ Dorthe Tolborg Regional Chief Auditor, Codan Group og formand for IIA DK RSA REPRESENTATION WORLD WIDE 300
Læs mereDanske erfaringer med hjemme-niv
Danske erfaringer med hjemme-niv Gentofte Hospital Torgny Wilcke Lungemedicinsk afdeling Y Gentofte Hospital Ingen interesse konflikter i forhold til aktuelle emne Princip i Non Invasiv Ventilation To
Læs mereNår behandlingen flytter hjem: muligheder og risici. Konsensusmøde om det borgernære sundhedsvæsen. Henning Boje Andersen
Når behandlingen flytter hjem: muligheder og risici Konsensusmøde om det borgernære sundhedsvæsen Dansk selskab for Patientsikkerhed 17. maj 2017 Henning Boje Andersen Danish Technical University DTU 2
Læs mereEffektiv træning. Hvorledes designer man effektive læringsprogrammer (f.eks. i Den Motiverende Samtale) Gå hjem møde 1.
Effektiv træning Hvorledes designer man effektive læringsprogrammer (f.eks. i Den Motiverende Samtale) Gå hjem møde 1. december 2010 Dean Fixsen Dean Fixsen er leder af The National Implementation Research
Læs mereJens Olesen, MEd Fysioterapeut, Klinisk vejleder Specialist i rehabilitering
med specielt fokus på apopleksi. Jens Olesen, MEd Fysioterapeut, Klinisk vejleder Specialist i rehabilitering Foredrag på SDU 2013 baseret på Artikel publiceret i Fysioterapeuten nr. 10, 2010. Apropos
Læs mereHelene ELSASS CENTER. Betina Rasmussen, Ergoterapeut
Helene ELSASS CENTER Betina Rasmussen, Ergoterapeut Håndmotoriske færdighder er vitale for udøvelse af daglige aktiviteter. I mange dagligdags aktiviteter bruger vi begge hænder samtidig. F,eks når vi
Læs mereTRIATHLON og overbelastningsskader. Rie Harboe Nielsen Læge, phd studerende Institut for Idrætsmedicin Bispebjerg Hospital 16.11.
TRIATHLON og overbelastningsskader Rie Harboe Nielsen Læge, phd studerende Institut for Idrætsmedicin Bispebjerg Hospital 16.11.11 DISPOSITION Introduktion Triathlon skader Træningsmængde og overbelastning
Læs mereBeskrivelse af fagområdet Fod-ankel kirurgi
Beskrivelse af fagområdet Fod-ankel kirurgi Indledning/baggrund Fod-ankelkirurgi er én af de klassiske discipliner inden for ortopædkirurgien. Efter at have været glemt i flere decennier eller sat i baggrunden
Læs mereOnkologisk behandling af lokaliseret og lokalavanceret esophagus og gastroesophageal cancer
Onkologisk behandling af lokaliseret og lokalavanceret esophagus og gastroesophageal cancer Marianne Nordsmark overlæge, phd, lektor Onkologisk afdeling Aarhus Universitetshospital Historically, this has
Læs mereResults of LArGe cryostat cooling tests
Results of LArGe cryostat cooling tests S. Schönert, H. Strecker, G. Zuzel MPI für Kernphysik, Heidelberg Outlook Design of the LArGe cryostat Active cooling concept Evaporation/cooling tests Summary Design
Læs mereCohort of HBV and HCV Patients
Cohort of HBV and HCV Patients Emanuel K. Manesis, MD Professor of Medicine In 2003 the Hellenic Center for Disease Prevention & Control (HCDPC) started a cohort study of chronic HBV, HDV and HCV infection
Læs mereBlokader. Kiropraktor Stine Clausen Fysioterapeut Lønne Godskesen Professor, overlæge Niels Wedderkopp
Blokader Kiropraktor Stine Clausen Fysioterapeut Lønne Godskesen Professor, overlæge Niels Wedderkopp formål Formålet er at reducere inflammationen i led, slimsække, seneskeder og bløddele. Formålet kan
Læs mereVoksen erhvervet platfod
PLATFOD 201 Voksen erhvervet platfod Lars Ebskov Diagnostik og behandlingsstrategi i almen praksis Voksen erhvervet platfod er en hyppig tilstand specielt hos 50+-årige kvinder og diabetikere. Patienterne
Læs mereMål med foredraget. 1. forstå principper for intramedullær osteosyntese m marvsøm Biomekanik og stabilitet
Mål med foredraget 1. forstå principper for intramedullær osteosyntese m marvsøm Biomekanik og stabilitet 2. forstå de potentielle fordele og ulemper ved reamning. Snuse til intelligent reamning. 1 Opvarmnings-case
Læs mereScreening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi
: FOBT og sigmoideoskopi John Brodersen MD, GP, PhD, Lektor Forskningsenheden og Afdeling for Almen Praksis, Københavns Universitet john.brodersen@sund.ku.dk Formålet med præsentation At fremlægge bedst
Læs mereDansk Selskab for Håndkirurgi
Afholder kursus for afdelingslæger og yngre læger med særlig interesse for håndkirurgi. Emne Distale radioulnare led og TFCC Et minikursus med terori og kadaveroperationer Tid Den 5. marts 2015 Kl. 9.00
Læs mereMedforfattere. Carl-Göran Hagert Anders Ingemann Larsen Lise Hedegaard Laursen Svend Kreiner Gert Thomsen 05-10-2010
Arbejdsrelaterede neuropatiske armsmerter. Arbejdsmedicinsk afdelings 25 års jubilæum Jørgen Riis Jepsen, Arbejdsmedicinsk afdeling, Sydvestjysk Sygehus Esbjerg joergen.riis.jepsen@svs.regionsyddanmark.dk
Læs mere1. Titel: Tenodese eller tenotomi af caput longum m. bicipitis brachii
Kort klinisk retningslinje vedr. 1. Titel: Tenodese eller tenotomi af caput longum m. bicipitis brachii Ved patologi i bicepssenen, hvor der findes indikation for tenotomi af bicepssenen ved labrum, bør
Læs mereKIKKERTOPERATION I SKULDEREN
PATIENTINFORMATION KIKKERTOPERATION I SKULDEREN 1 Ved en direkte skade på skulderen ved f.eks. fald, men også ved slid på grund af overbelastning, kan skulderleddet blive beskadiget. En del skulderlidelser
Læs mereDuctalt carcinoma in situ (DCIS) Belastning, smerter og føleforstyrrelser hos kvinder, der er behandlet for DCIS - resultater fra to studier
Ductalt carcinoma in situ (DCIS) Belastning, smerter og føleforstyrrelser hos kvinder, der er behandlet for DCIS - resultater fra to studier Birgitte Goldschmidt Mertz Helle Molter Duriaud Niels Kroman
Læs mereSKULDERGENER I ALMEN PRAKSIS
SKULDERGENER I ALMEN PRAKSIS -en undersøgelse af patienter der henvender sig med skuldergener hos den praktiserende læge Projektansvarlige: Uddannelseslæge Tatyana Uzenkova Madsen,Lægerne i Lind,7400 Herning
Læs mereNedenstående tabeller er en opsummering af anbefalinger for diagnose, forebyggelse og behandling af RC læsioner.
1 SUPRASPINATUS LÆSION Baggrund Rotator cuff en (RC) i skulderen består af fire muskler: m. Teres minor, m. Infraspinatus, m. Supraspinatus og m. Subscapularis, der udspringer fra scapula og hæfter på
Læs merePIRO 1 Bør patienter med smerter i knæ og ledlinjeømhed udredes med kliniske tests med henblik på menisklæsioner?
Fokuseret spørgsmål 1 PIRO 1 Bør patienter med smerter i knæ og ledlinjeømhed udredes med kliniske tests med henblik på menisklæsioner? Patienter med smerter i knæ og ledlinjeømhed Index test Kliniske
Læs mere20 år mand MC-styrt - lav hastighed Ingen sår Ingen andre læsioner
20 år mand MC-styrt - lav hastighed Ingen sår Ingen andre læsioner Symptomer Pain out of proportion Pressure (palpable painfull tenderness) Pain on passive stretch Paraesthesia Paresis Pulses present
Læs mere