Grundlag for samarbejde med kommuner om forebyggelse

Transkript

1 44 Grundlag for samarbejde med kommuner om forebyggelse Overlæge lic.med. Jens Lauritsen Ortopædkirurgisk afd. O, OUH I årene var der i alt førstegangshenvendelser efter tilskadekomst i Fyns Amt (se tabel 1). Det store antal dækker over såvel mange overfladiske skrammer som alvorlige og livstruende eller dødelige tilskadekomster. Blandt henvendelserne var fra ældre over 65 år (se tabel 1). Det er ikke alle tilskadekomster blandt ældre, som meningsfuldt kan eller skal være udgangspunkt for en individuel efterfølgende forebyggende kontakt til kommunerne. Men der er ingen tvivl om, at nogle henvendelser er udtryk for, at den pågældende ældre har et sundhedsproblem, som kræver nærmere vurdering. Enten i form af indsats fra kommunal side, almen praksis eller speciel udredning i sundhedssektoren. I et Cochrane review om forebyggelse af ældres fald 1) anføres, at individuel screening for årsager til fald bør indgå, efterfulgt af målrettede programmer, som retter sig både mod patienten og omgivelserne. Ved den aktuelle afgrænsning af folkesygdomme fra Sundhedsstyrelsen 2) er et af punkterne Indsats vedrørende faldforebyggelse og forebyggelse af knoglebrud blandt ældre. Fald er årsag til ca. 75% af alle henvendelser for de 65+ årige til skadestuerne og er for flere kommuner ikke entydigt knyttet til et enkelt sygehus (se tabel 2). Blandt de, som falder, udgør at snuble og at glide en meget høj andel - både blandt de årige (ca. 70 %) og de 75+ årige (ca. 85%). Der ses en forskydning med alder, således at flere af de ældste snubler og flere af de yngste falder på trapper eller glider. Fald fra større højde er sjælden, og fald fra lavere højde let aftagende med alderen. Disse forskydninger efter alder er statistisk signifikante (Chi2 analyse p<10-4). Af tabel 5 ses, at en trediedel indlægges, en trediedel ses senere af læge i almen praksis eller sygehusambulatorie og en trediedel afsluttes umiddelbart. Placeringen af ansvaret for forebyggelse i det offentlige system ved den kommende ændring af amts- og kommunestruktur til region og større kommuner diskuteres for tiden i de politiske systemer. Fastlæggelse af principper og procedurer for identificering af, hvilke af de ældre der har gavn af at indgå i efterfølgende udredning og indsats i både sygehussektoren, almen praksis og kommunalt regi bliver både en stor faglig og organisatorisk udfordring i de kommende år. Optimering af sekundær forebyggelse efter henvendelse til skadestuerne p.g.a. ældres fald kan ikke løses uden tværsektorielt samarbejde og udvikling af effektive kommunikationsmetoder i forhold til både udredning og indsats. Alene antallet af ældre der falder viser, at det ikke løses uden en overordnet planlægning. Referencer 1. Gillespie LD, Gillespie WJ, Cumming R, Lamb SE, Rowe BH. Interventions for preventing falls in the elderly. Cochrane Systematic Review Group. (Seneste revision) ( ). Summary Collaborative Effort with Municipalities. Structural development in region and municipal coverage is a current topic in Danish politics as well as a discussion of where, how, and by which levels of the health system preventive efforts should be handled. As an example of the basis for these tasks this chapter illustrates in the field of falls among elderly the total number of contacts for all ages and 65+ year old patients (table 1) and in the tables 2-5 distributions of falls among elderly with regard to number by municipality (table 2), type of fall (table 3), age distribution (table 4) and referral status (table 5). There is a statistically significant change in type of fall with age reflected in more of the oldest old slipping and tripping.

2 45 Tabel 1. Førstegangshenvendelser efter tilskadekomst til skadestuerne i Odense, Middelfart og Svendborg i perioden Alle henvendelser samt for 65+ årige. Alle henvendelser Heraf blandt 65+ årige År Middelfart Odense Svendborg I alt Middelfart Odense Svendborg 65+ årige i alt Total % 9,4 62,6 28, ,6 56,3 30,1 100

3 46 Tabel 2. Kommunefordeling af fald blandt 65+ årige i Fyns Amt, Middelfart Odense Svendborg Total Assens Bogense Broby Egebjerg Ejby Fåborg Glamsbjerg Gudme Hårby Kerteminde Langeskov Middelfart Munkebo Nr. Åby Nyborg Odense Otterup Ringe Ryslinge Svendborg Søndersø Tommerup Ullerslev Vissenbjerg Årslev Årup Ørbæk Øvrige Fyn Ikke Fyn Total

4 47 Tabel 3. Type af fald blandt 65+ årige i Fyns Amt, Skadesmekanisme Total Snublen Gliden Uspec. niveau Trappe Fald < 1m Fald > 1m Uspec. fald Total Tabel 4. Aldersfordeling af fald blandt 65+ årige i Fyns Amt, Alder år år år 95+ år Total Snublen 3882 (60,5) 6134 (72,1) 5142 (80,4) 455 (78,5) Gliden 687 (10,7) 590 (7,0) 286 (4.5) 26 (4.5) 1589 Uspec. niveau 2 (0,0) 7 (0,1) 11 (0.2) 20 Trappe 580 (9,0) 560 (6,6) 242 (3.8) 13 (2.2) 1395 Fald<1m 1053 (16,4) 1129 (13,3) 698 (10,9) 86 (14.8) 2966 Fald>1m 211 (3,3) 85 (1,0) 17 (0,3) 313 Uspec.fald 1 (0) 1 (0) 2 Total 6416 (100) 8505 (100) 6397 (100) 580 (100) 21898

5 48 Tabel 5. Afslutningsmåde for faldulykker blandt 65+ årige i Fyns Amt, Skadesmekanisme Afsluttet Egen læge Ambulant Indlagt Død u. indl. Død v. ank. Uoplyst Total Snublen Gliden Uspec. niveau Trappe Fald < 1m Fald > 1m Uspec.fald Total