Hvorfor er SFI pludseligt blevet centralt i EPJ udviklingen?

Transkript

1 Hvorfor er SFI pludseligt blevet centralt i EPJ udviklingen? Morten Bruun-Rasmussen mbr@mediq.dk 1 SFI konference 8. juni 2005 MEDIQ

2 1. generations EPJ er Produktet Færdigudviklet (hyldevare) Anvendes i daglig drift Fordele Der er erfaringer fra implementering og drift Er typisk udviklet i et samarbejde mellem en specialeafdeling og en leverandør -> brugeraccept Ulemper Svært at udvide/tilpasse til andre specialer Opbygningen er leverandørens hemmelighed Anvender ikke gældende standarder, GEPJ mfl. 2

3 2. generations EPJ er Produktet Er ikke færdigudviklet Anvendes kun ringe i daglig drift Fordele Bygger på en åben model EPJ systemet kan implementeres modulopbygget Kan nemmere tilpasses nye krav og andre specialer Ulemper Der er ingen eller kun ringe erfaring fra drift i større skala EPJ systemet er ved leveringen tomt og indholdet skal defineres af det sundhedsfaglige personale 3

4 Kilde: EPJ Observatoriet, statusrapport 2004 EPJ EPJ system system som som kan kan udveksle og og genbruge data data Proces Proces model model Terminologi system system Sundhedsfagligt indhold indhold

5 Kilde: EPJ Observatoriet, statusrapport 2004 Brugervenligt --EPJ EPJ system system som som kan kan udveksle og og genbruge data data GEPJ er en begrebsmodel som beskriver sammenhængen mellem data. Proces Proces model model GEPJ specificerer ikke: Hvad der skal dokumenteres, omfanget af dokumentationen eller struktureringsgraden Terminologi system system Sundhedsfagligt indhold indhold

6 Kilde: EPJ Observatoriet, statusrapport 2004 Brugervenligt --EPJ EPJ system system som som kan kan udveksle og og genbruge data data For at data kan udveksles og genbruges skal de kodes med et terminologisystem. Sundhedsstyrelsen arbejder med at etablere et nyt terminologisystem baseret på SNOMED CT Proces Proces model model Terminologi system system Sundhedsfagligt indhold indhold

7 Kilde: EPJ Observatoriet, statusrapport 2004 Brugervenligt --EPJ EPJ system system som som kan kan udveksle og og genbruge data data Sundhedsfagligt Indhold (SFI) skal defineres af brugerne (læger, sygeplejersker, fysioterapeuter mv.) SFI skal baseres på evidens, vejledninger, instrukser mv. Proces Proces model model Terminologi system system Sundhedsfagligt indhold indhold

8 SFI understøtter Nemmere inddatering Indholdet er kendt og er baseret på kliniske vejledninger mv. Dokumentationen sker i foruddefinerede skemaer Ingen dobbeltregistrering Kvalitetssikring Sikrer et konsistent datagrundlag Skal indeholde oplysninger som skal indberettes Formalisering af den kliniske proces Sikrer at data er til stede når de skal bruges Harmonisering af klinisk praksis (regional og nationalt) 8

9 Elementerne i SFI Standard Plan Standard Aktivitet Standard Resultat Standard Mål Beslutninger Elementerne er kendt i den kliniske hverdag, men der mangler en systematik så de kan bruges i EPJ 9

10 Patientforløb: Akut Koronart Syndrom 10

11 AKS: Plan, aktiviteter og resultater Plan Aktivitet Resultat Beslutninger Diagnosen AKS hviler på kombinationen af symptomer, EKGforandringer og biokemiske markører. EKG bør tages straks ved mistanke om AKS og påvisning af signifikante EKGforandringer afgør den akutte behandlingsindsats. TnT/TnI og CK- MB-masse anbefales målt ved indlæggelsen, efter 6-9 timer og efter timer. Diagnosegrundlaget bør vurderes løbende indenfor det første døgn og behandlingen justeres.

12 Udvikling af en metode Hvem: Københavns Amt (BRUG GEPKA og SUFIE) Konsulent MEDIQ Formål: At udvikle en metode som specificerer Sundhedsfagligt Indhold til anvendelse i EPJ Arbejde: En gruppe klinikere diskuterer og beskriver patientforløb (Akut Koronart Syndrom og Elektivt Abdominalt Aortaaneurisme) Resultat: Forslag til en pragmatisk og systematisk metode som trin for trin beskriver arbejdet 12

13 Overblik Identifikation af baggrundsmateriale Udarbejdelse af klinisk proces flowdiagrammer Mapning til standarder Udarbejdelse af sundhedsfagligt indhold i EPJ Detaljering Arbejdsgangsanalyse Indikatoranalyse Beslutningsanalyse

14 Trin 1: Baggrundsmateriale Baggrundsmateriale Klinisk erfaring + Identifikation og prioritering 14

15 Trin 2: Klinisk proces flowdiagrammer Baggrundsmateriale Andet forløb Ja Akutte brystsmerter Ilt; ASA, NTG, morfika EKG ST elevation Klinisk erfaring Forløbsbeskrivelser Arbejdsgange Andet forløb Ja Akutte brystsmerter Ilt; ASA, NTG, morfika EKG ST elevation Nej NSTEMI Akut (t < 30 minuter) Subakut (30 min. < T < 3 døgn) Opfølgende behandling Slut Nej NSTEMI Akut (t < 30 minuter) Subakut (30 min. < T < 3 døgn) Opfølgende behandling Slut 15

16 NSTEMI, subakut

17

18 Trin 3.1: Mapning til standarder Baggrundsmateriale Flowdiagrammer Akutte brystsmerter Ilt; ASA, NTG, morfika + Andet forløb Ja EKG ST elevation Nej NSTEMI Akut (t < 30 minuter) Subakut (30 min. < T < 3 døgn) Opfølgende behandling Slut 18

19 Trin 3.2: Mapning til standarder Baggrundsmateriale Dataanalyse + 19

20 Trin 3.3: Mapning til standarder Baggrundsmateriale GEPJ mapning + 20

21 Trin 4: Specifikation af SFI Baggrundsmateriale GEPJ mapning + Standard Plan Standard Aktivitet Standard Resultat Standard Mål Standard Beslutningspunkt 21

22 Standard resultater Standard aktiviteter Standard planer Allergi, St.c., BT Anamnese Obj. US GYN standard plan + præsentation Modtagelse Anamnese Se-HCG Blodprøve Graviditetstest Obj. US Medicinering GYN EPJ Klinisk Modtagelse Anamnese proces Graviditetstest Obj. US Medicinering

23 Overblik Identifikation af baggrundsmateriale Udarbejdelse af klinisk proces flowdiagrammer Mapning til standarder Udarbejdelse af sundhedsfagligt indhold i EPJ Detaljering Arbejdsgangsanalyse Indikatoranalyse Beslutningsanalyse

24 Trin 5: Arbejdsgangsanalyse Sekretær Sygeplejer Læge 1. Patienten modtages på afdelingen Præsentation af afdelingen og information til patient 3. Standard vurdering Samarbejde 4. Monitorering 6. Ordination (f. eks panodil) 8. Medicin administration 5. Klinsik vurdering 7. Ordination af medicin Efter aftale og den der kommer først Samarbejde 9. Psykosocial støtte 10. Diagnoser og behandling Et rollebaseret sekvensdiagram kan danne grundlaget for en ny fordeling af opgaverne. 24

25 Trin 6: Klinisk indikatoranalyse Formål Identificere indikatorer som siger noget om den kliniske kvalitet. Sikre at EPJ kan levere data til klinisk kvalitetsudvikling, akkreditering og klinisk forskning. 25

26 Trin 7: Analyse af beslutningspunkter Formål At afdække og analysere beslutnings muligheder og kriterier. Udtrykke beslutninger i et formelt sprog IF ST-depression OR negativ T-tak OR Troponin-T >= 0,10 µg/l OR CKMB mere end 2x øvre referenceinterval THEN giv Clopidogrel (se rekommandation ) ELSE giv ikke Clopidogrel - kontakt bagvagt 26

27 Konklusion 1 Dåsen blev opfundet i 1810 Dåseåbneren blev opfundet i år efter! Hvorfor er SFI pludseligt blevet centralt i EPJ udviklingen? Svar: SFI har altid været centralt for udviklingen af EPJ. Fundamentet for 1. generation s EPJ er er SFI. MEN SFI har været glemt i de sidste par år. 27

28 Konklusion 2 Specifikation af SFI er en forudsætning for en velfungerende EPJ SFI skal specificeres af klinikerne Kan ikke leveres af EPJ leverandøren. SFI betyder at klinikerne får en central rolle i EPJ implementeringen Stor opgave Opgaven kan deles op Start med de områder hvor der er konsensus Vigtigt at koordinere SFI-udviklingen Byt SFI med andre 28