Udarbejdet af Enhed for Evaluering og Brugerinddragelse på vegne af regionerne. Enhedschef Marie Fuglsang

Transkript

1

2 Faktarapport for LUP Akutmodtagelse Uddybende information om koncept og metoder anvendt i Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser i Akutmodtagelser - akut ambulante patienter Udarbejdet af Enhed for Evaluering og Brugerinddragelse på vegne af regionerne Enhedschef Marie Fuglsang Enhed for Evaluering og Brugerinddragelse, Region Hovedstaden, november 2014 Uddrag, herunder figurer, tabeller og citater, er tilladt mod tydelig kildeangivelse. Rapporten kan findes på Henvendelser vedrørende undersøgelsen til: Evalueringskonsulent Line Holm Jensen Enhed for Evaluering og Brugerinddragelse Nordre Fasanvej Frederiksberg Telefon: eeb@regionh.dk 2

3 Indhold 1 Introduktion til publikationen 4 2 Baggrund og formål 4 3 Organisering af undersøgelsen 5 4 Udvikling og validering af spørgeskema 6 5 Udtræk, stikprøve og svarprocent 6 6 Udsendelse af breve 9 7 Vægtning 10 3

4 Introduktion til publikationen 1 Introduktion til publikationen Denne publikation beskriver koncept og metode anvendt i Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser i Akutmodtagelser og -klinikker (LUP Akutmodtagelse). Her beskrives blandt andet baggrund og formål med undersøgelsen, organisering af undersøgelsen, udvikling og validering af spørgeskema, udsendelsespraksis og dataudtræk. Publikationen er en forkortet udgave. Den fulde udgave vil blive offentliggjort samtidig med årets nationale LUP Akutmodtagelsesrapport i uge 4, Den fulde udgave vil bl.a. også indeholde en beskrivelse af patienternes karakteristika og deres repræsentativitet i forhold til de patienter, der ikke har besvaret spørgeskemaet. 2 Baggrund og formål Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser i Akutmodtagelser og -klinikker (LUP Akutmodtagelse) er en årlig landsdækkende spørgeskemaundersøgelse af akut ambulante patienters oplevelser i forbindelse med deres besøg på en akutmodtagelse eller mindre skadeklinik. LUP Akutmodtagelse er gennemført for første gang i år ud fra ønsket om også at få en systematisk viden om denne patientgruppes oplevelser, da det er en patientgruppe, der ikke tidligere har været omfattet af LUP. I 2014 er der på landsplan i alt 49 fælles akutmodtagelser og mindre skadeklinikker, heraf har 46 haft patienter nok til, at de er omfattet af undersøgelsen. Ifølge de seneste opgørelser på landsplan var der i 2013 i alt skadestuebesøg i hele landet (sundhedsstatistik, Statens Serum Institut). Formålet med LUP Akutmodtagelse Det primære formål med undersøgelsen er at give de enkelte akutmodtagelser og -klinikker input til at arbejde med kvalitetsforbedringer. Dette sker igennem: Systematisk at indsamle viden om patienters oplevelser og vurderinger af deres besøg i akutmodtagelserne. Årlig gentagelse af undersøgelsen, så udviklingen i patienternes oplevelser og vurderinger følges systematisk over tid. Undersøgelsens resultater bliver opgjort på lands-, regions- og akutmodtagelses-/klinikniveau. De enkelte afdelingsresultater vil fra næste år blive sammenlignet med resultaterne fra året før. De enkelte akutmodtagelser og klinikker modtager deres egne resultater samt de kommentarer som deres patienter har skrevet i de to åbne kommentarfelter i spørgeskemaet. Ønsker akutmodtagelserne og klinikkerne en yderligere opdeling af deres egne resultater, er det også en mulighed. 4

5 3 Organisering af undersøgelsen LUP Akutmodtagelse 2014 er gennemført i et samarbejde mellem flere parter. Organiseringen er beskrevet nedenfor. Styregruppen Styregruppen for LUP fungerer også som styregruppe for LUP Akutmodtagelse. Styregruppen består af Temagruppen for Kvalitet og Service under Danske Regioner. I styregruppen indgår derudover en repræsentant fra hhv. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse, Statens Serum Institut og Danske Regioner. Styregruppen har følgende opgaver: Godkender undersøgelsesdesign Godkender spørgsmål til spørgeskemaet Godkender rapporteringsform og disposition Godkender den endelige nationale rapport Projektledelse Enhed for Evaluering og Brugerinddragelse i Region Hovedstaden (EEB) varetager projektledelsen af undersøgelsen. Projektledelse indbefatter: Den overordnede ledelse og koordinering af processen Indkaldelse til og forberedelse af møder i Kompetenceenheden i samarbejde med CFK Varetagelse af trykning, udsendelse og indsamling af spørgeskemaer Analyse af datamaterialet, herunder databehandling og statistik Udsendelse af resultater til de enkelte regioner Udarbejdelse af rapport om resultaterne, herunder grafisk opsætning og trykning Sekretariatet Sekretariatsfunktionen varetages i fælleskab af EEB og Folkesundhed og Kvalitetsudvikling i Region Midtjylland (CFK). Sekretariatet har ansvar for at: Udarbejder spørgeskemaet Udarbejder inklusionskriterier for de patienter, der skal indgå i undersøgelsen Validere spørgeskemaet Kompetenceenheden Kompetenceenheden for LUP fungerer også som kompetenceenhed for LUP Akutmodtagelse. Kompetenceenheden består af en repræsentant fra hver af de fem regioner samt en repræsentant fra IKAS, Danske Regioner og Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse. Kompetenceenheden har følgende opgaver: Inddrages i udformningen af spørgsmål til spørgeskemaet Sikrer at lokale forhold og ønsker inddrages i planlægningen af undersøgelsen Bistår sekretariatet med afklaring af praktiske forhold Sørger for patienthenvendelser i forbindelse med udsendelse af spørgeskema/påmindelsesbrev til regionens patienter 5

6 Udvikling og validering af spørgeskema Ressourcepersoner Kompetenceenheden har for hver af de fem regioner udpeget to ressourcepersoner, der har særlig viden om akutområdet i egen region. Ressourcepersonerne har ingen beslutningskompetence, men fungerer som sekretariatets sparringspartnere og høringspart i forbindelse med forberedelse, gennemførelse og afrapportering af undersøgelsen. 4 Udvikling og validering af spørgeskema Udvikling af spørgeskemaet til LUP Akutmodtagelse er sket ud fra: Erfaringer fra regional undersøgelse på området Møder med ressourcepersoner på akutområdet i alle fem regioner Input fra regioner, akutmodtagelser og klinikker, der har modtaget spørgeskemaet til høring Validering af spørgeskemaet med 40 patienter fra alle fem regioner Kommentering og endelig godkendelse i styregruppen for LUP Valideringen af spørgeskemaet foregik i maj 2014 med 40 personer, der havde haft et ambulant besøg i enten en akutmodtagelse eller skadeklinik. Spørgeskemaet er blevet valideret i to runder fra uge 19 til uge 22 i de fem regioner. Midtvejs er der lavet en opsamling på første runde af valideringen, hvor sekretariatet har lavet ændringer i spørgeskemaet inden anden runde af valideringen. Efter anden runde af valideringen er det endelige spørgeskema blevet fastlagt. Følgebrevet er også blevet validereret. Spørgeskemaet vil blive valideret hvert år for at sikre, at spørgsmålene stadig er relevante og for at teste eventuelle nye eller ændrede spørgsmål. Spørgeskemaet består af i alt 20 spørgsmål. 18 af spørgsmålene er lukkede spørgsmål, mens de sidste to spørgsmål er åbne kommentarfelter. 5 Udtræk, stikprøve og svarprocent Undersøgelsen er baseret på et udtræk fra de daglige opdateringer i Landspatientregistret (LPR). Undersøgelsens stikprøve omfatter op til 405 patienter pr. akutmodtagelse eller klinik, som har haft en akut ambulant kontakt uden efterfølgende indlæggelse i perioden 20. august 2014 til og med 9. september Den 1. januar 2014 bortfaldt muligheden for at indberette skadestuepatienter, de såkaldte s-patienter, til LPR. Denne indberetningsmulighed blev pr. 1. januar 2014 erstattet med indberetningen akut ambulant (se inklusionskriterierne i boksen på næste side). På akutmodtagelser eller klinikker, hvor der har været færre end 405 patienter i inklusionsperioden, er samtlige patienter inkluderet i undersøgelsen. Efter udtagelse af stikprøven er der et frafald af patienter pga. post, der ikke kan leveres (returpost), og patienter, der dør i perioden fra stikprøven udtages til spørgeskemaerne udsendes. Derudover ekskluderes akutmodtagelser eller klinikker med færre end 30 patienter eller færre end 20 besvarelser fra undersøgelsen. Det sker af hensyn til patienternes anonymitet. 6

7 Inklusionskriterier Undersøgelsen inkluderer somatiske patienter med akut ambulant kontakt på en akutmodtagelse/skadeklinik, uanset kontaktens varighed. De af kontakterne, der følges op af en planlagt eller akut indlæggelse i umiddelbar forlængelse af den akutte ambulante kontakt sorteres fra, da de vil være inkluderet i LUP Somatik. Inklusionskriterier Patienttype = Ambulant Indskrivningsmåde = Akut Sygehus-/afdelingskode = dækket af regionens fastsatte liste over 7-cifrede sygehus- /afdelingskoder (SKS-koder) for akutmodtagelser/skadeklinikker Patienten medtages kun, hvis der ikke er en indlæggelse inden for 24 timer efter afslutning i akutmodtagelse Der medtages ikke patienter på akutmodtagelser/klinikker uden selvstændigt 7-cifret SKSkode. Svarprocent Figur 5.1 illustrerer udvælgelsesprocessen for de patienter, der er med i undersøgelsen patienter har besvaret spørgeskemaet. Det giver en samlet svarprocent på 43 %. 7

8 Udtræk, stikprøve og svarprocent Figur 5.1 Oversigt over udvælgelsesproces for patienter i undersøgelsen Udtræk fra LPR Samtlige akut ambulante patienter i inklusionsperioden defineret ved undersøgelsens udtrækskriterier patienter Stikprøve til udsendelse Stikprøve på op til 405 patienter pr. akutmodtagelse/-klinik patienter Frafald Returpost, afdelinger med for få besvarelser og patienter, der dør i perioden fra stikprøve til udsendelse 306 patienter Patienter i undersøgelsen N = Patienter i undersøgelsen fordelt på 46 akutmodtagelser/-klinikker Svarprocent = 43 % N = Antal respondenter, der har besvaret spørgeskemaet. Heraf har 84 % besvaret spørgeskemaet i papirversion, mens 16 % har besvaret internetversionen. 8

9 6 Udsendelse af breve I figur 6.1 ses undersøgelsens tidsmæssige forløb. Inklusionsperioden er fra den 20. august 2014 til og med den 9. september I alt patienter har modtaget et spørgeskema sendt med posten. I følgebrevet er der oplyst en adgangskode, så patienten har mulighed for at udfylde spørgeskemaet på internettet. I følgebrevet er der også indsat en QR-kode, som patienten har mulighed for at scanne med en smartphone eller tablet og komme direkte til spørgeskemaet. Spørgeskemaerne bliver sendt ud i tre runder for at sikre, at patienterne modtager spørgeskemaet forholdsvis kort tid efter deres ambulante besøg. Der går 1½-2½ uge fra selve besøget til patienten modtager et spørgeskema. Hvis patienten ikke besvarer spørgeskemaet inden for 2-3 uger modtager vedkommende en påmindelse. Der går fire uger fra dataindsamlingen afsluttes til afdelinger og regioner modtager deres resultater. Den samlede periode fra patienterne har været på akutmodtagelsen eller klinikken, til afdelingerne og regionerne modtager deres resultater er uger, afhængigt af om patienterne har haft et besøg i starten eller i slutningen af inklusionsperioden. Figur 6.1 Undersøgelsens tidsmæssige forløb Inklusionsperiode Udsendelse af Udsendelse af på- Dataindsamling Resultater til afde- Offentliggørelse spørgeskemaer mindelsesbreve afsluttes linger og regioner 20. aug. 26. aug. 4. sep. 24. sep. 27. aug. 2. sep. 11. sep. 2. okt. Uge 42 Uge 46 Uge 4 3. sep. 9. sep. 18. sep. 2. okt. 9

10 Vægtning 7 Vægtning Når vi aggregerer resultaterne fra de enkelte akutmodtagelser/ - klinikker til regions- eller landsniveau, indgår svar fra patienterne med forskellig vægt alt efter størrelsen på den afdeling, de har været på. Vi vægter for at få aggregerede resultater, der afspejler samtlige patienters oplevelser og ikke blot oplevelser fra de patienter, som vi har fået svar fra. Landsresultatet skal eksempelvis afspejle alle patienters oplevelser af behandlingen i Danmark. Idet undersøgelsen er baseret på en simpel tilfældig stikprøve af patienter fra hver afdeling, og der vil være en vis af non-response (dvs. at svarprocenten ikke er 100), er det derfor nødvendigt at vægte. Vægten er koblet på hver respondent og beregnes på følgende måde: afdelingens totale antal unikke personer i inklusionsperioden afdelingens antal svar i undersøgelsen Hver enkel patients svar tæller altså for et større antal patienter, hvorved store afdelinger får større indflydelse på regionens resultater end små afdelinger. Under antagelse af at patienter, der deltager i undersøgelsen, ikke adskiller sig væsentligt fra patienter, der ikke deltager, sikrer vægtningen, at resultaterne er repræsentative for samtlige patientoplevelser fra de deltagende afdelinger i inklusionsperioden. Figur 7.1 illustrerer, hvordan vi foretager vægtningen. 10

11 Figur 7.1 Eksempel, der illustrerer vægtning i en region Region X består af to afdelinger: Afdeling A og Afdeling B REGION X Afdeling A Afdeling B Patienter i inklusionsperioden: Stikprøve: Svar: Vægt: 4000/200 = /200 = 2 Svarfordeling: I meget høj (5) I høj (4) I nogen (3) I ringe (2) Slet ikke (1) 43 % 46 % 9 % 2 % 0 % I meget høj (5) I høj (4) I nogen (3) I ringe (2) Slet ikke (1) 51 % 47 % 2 % 0 % 0 % Uvægtet regionsresultat: Vægtet regionsresultat: 4,39 4,36 Afdeling A har 4000 patienter i inklusionsperioden, mens afdeling B har 400. Begge afdelinger indgår med 400 patienter i stikprøven, hvilket betyder, at vi sender spørgeskema ud til 400 patienter fra hver afdeling. 50 % af patienterne svarer, hvilket giver 200 svar fra hver afdeling. Svarfordelingen på de to afdelinger er forskellig. En større andel af afdeling B s patienter svarer I meget høj end afdeling A s. Hvis vi ikke vægter afdelingernes resultater, når vi aggregerer dem til et regionsresultat, så får vi i dette eksempel et oppustet gennemsnit, da afdeling B s patienter tæller for meget i resultatet. Det vil ikke afspejle behandlingen af patienter i regionen som et hele, da der er flere patienter på afdeling A, hvor patienterne ikke har så stor tendens til at bruge svarkategorien I meget høj Det vægtede regionsresultat viser resultatet, vi ville få, hvis vi spurgte alle 4400 patienter i regionen. Det er i ovenstående eksempel en anelse mindre end det uvægtede regionsresultat. 11