Højt specialiseret behandling af kompliceret PTSD hos veteraner Fra militær til civil

Transkript

1 Højt specialiseret behandling af kompliceret PTSD hos veteraner Fra militær til civil Annemarie Gottlieb, klinikleder, ledende psykolog Klinik for PTSD og Transkulturel Psykiatri Aarhus Universitetshospital Risskov AGG 2014

2 2 Behandling af PTSD hos veteraner Rapport fra Sundhedsstyrelsen, 2010 Anbefalinger: Etablering af 3 højt specialiserede enheder med PTSD behandling af veteraner o.a. militært personel med svære behandlingskrævende psykiatriske lidelser pba. tjenesterelaterede traumer. Behandlingen etableres under den allerede eksisterende psykiatri. Udviklingen bygger på mange års erfaringer med tværfaglig behandling af traumatiserede flygtninge (heraf mange krigsveteraner). Rapporten anbefaler en tværfaglig indsats med inddragelse af læger, psykologer, socialrådgivere, sygeplejersker og fysioterapeuter.

3 3 De tre højt specialiserede enheder Rigshospitalet Krise og Katastrofepsykiatrisk Center Region Hovedstaden og Region Sjælland Odense Universitetshospital Afdeling for Traume og Torturoverlevere (ATT), Vejle Region Syddanmark Aarhus Universitetshospital, Risskov Klinik for PTSD og Transkulturel Psykiatri Region Midtjylland og Region Nordjylland

4 4 Post Traumatisk Stress (PTSD) Tidligere udsættelse for exceptionel svær belastning Hyppige genoplevelser Flash-backs, mareridt og påtrængende tanker om det, man har oplevet Undgåelse af alt, der minder om traumerne kan medføre social isolation Forhøjet alarmberedskab (arousal) Søvnproblemer, irritabilitet og vrede, koncentrationsbesvær, overfølsomhed fx overfor lyde og lugte Sværhedsgraden i tilstanden øges ved komorbiditet og misbrug

5 5 Personlighedsændring efter katastrofeoplevelse Traumet kan give ændrede personlighedstræk: er mistroisk overfor andre vedvarende social tilbagetrækning føler sig fremmedgjort oplever tomhed eller håbløshed har kronisk følelse af anspændthed føler at man lever under en konstant trussel Man taler først om en personlighedsændring, når tilstanden har varet i over 2 år.

6 6 45 årig tidl. soldat, udsendt flere gange Jeg er konstant på vagt og slapper aldrig af. Når jeg kommer forbi en opgang, tjekker jeg den grundigt, inden jeg går videre. Om natten sover jeg under sofabordet. Jeg siger til mig selv, at her er fredeligt, men det hjælper ikke. En gang ville min bedste ven give mig et knus. Han kom hen mod mig bag min ryg. Jeg drejede rundt og slog ham i gulvet.

7 7 Behov for tværfaglighed og godt samarbejde Despression Forringet livskvalitet Misbrug Nedsat social og arbejdsmæssig funktion Kompleks PTSD Angsttilstande Dissociation Psykoser

8 8 Fysioterapeutisk behandling Formål: At dæmpe arousal og anspændthed, lindre smertesymptomer og sætte fokus på mestring. Fysioterapi, individuelt - eller i gruppe Udredning af fysiske og PTSD relaterede symptomer Psykoedukation med kropsligt fokus Øget kropslig aktivitet Ved at lære kroppens signaler bedre at kende, bliver den PTSD ramte bedre i stand til at mærke egne behov og grænser.

9 9 Vi påvirkes Vi påvirkes ved konfrontation med mængder af lidelse, kriser, angst, selvmordsforsøg, aggression mv. Symptomer: Træthed, hovedpine, oplevelse af håbløshed m.v. Mister troen på egne kompetencer Overinvolvering, tab af grænser Samarbejdsproblemer Urealistiske krav til sig selv og andre Manglende overbærenhed ift. kolleger og samarbejdspartnere

10 10 Samarbejdet påvirkes Samarbejdet påvirkes også af krydspres hvor de ydre, politiske krav er i modstrid med den enkeltes egne værdier. Oplevelse af afmagt og inkompetence, giver risiko for at man identificerer sig med offerrollen, så man ser sig selv som offer i forhold til systemet. Dette kan - sammen med et ønske om at nå mere end det er muligt - komme til udtryk i aggression i forhold til rammerne og overfor de, der repræsenterer rammerne.

11 11 Det gode samarbejde kræver: klarest mulige mål klarest mulig rollefordeling kompetencer, der svarer til opgaven indflydelse på eget arbejde (fleksibilitet) en rimelig arbejdsmængde mulighed for faglig udvikling

12 12 Samarbejde er også nødvendigt og givende Jobcentre i kommunerne i RNJ og RM Voksenpsykiatrien Socialpsykiatrien, bostøtter og bosteder Veterankoordinatorer Veterancentrenes socialrådgivere og beskæftigelsesrådgivere Soldaterhjemmene Misbrugsbehandlingsstederne og forsorgshjem Veteranhjemmene MPA, herunder netværkspsykologer Soldaterlegatet Fagforeninger, frivilligforeninger m.fl.

13 13 Tal for Krise og Katastrofepsykiatrisk Center Har løbende tilknyttet ca. 175 veteraner. Odense Universitetshospital Afdeling for traume og torturoverlevere: Gns. 36 pr. år. Derudover ca % som udredes, men ikke tilbydes behandling pga. behandlingskrævende misbrug eller manglende motivation. Klinik for PTSD, AUH Risskov Gns. 120 pr år. Heraf er ca. 1/3 fra Region Nordjylland. Generelt er der få, der udebliver fra første samtale. Bliver ofte henvist igen senere.

14 14 Rammer for behandlingen Rigshospitalet Individuel udredning/behandling ved psykiater Samtaler med psykiater ca. 1x mdl. Ofte parallelt med psykologbehandling i MPA MPA psykologer eller netværkspsykologer Kropsterapi ca. 1x ugl. i gruppe (ca. 50%) Forløbslængde for de fleste er 6-24 mdr. 5-10% ses kun èn gang Enkelte ses gennem mange år

15 15 Rammer for behandlingen Afd. for Traume- og torturoverlevere Opstart med udredning ved OUH og ATT Gruppebehandling med ugl. psykoterapi og fysioterapi evt. efterfulgt af individuel behandling Individuel beh. med ugl. fysioterapi og psykoterapi til de, som ikke profiterer af gruppebehandling Ved behov, kontakt til socialrådgiver eller læge Forløbslængde: 6-16 mdr.

16 16 Rammer for behandlingen Klinik for PTSD og Transkulturel Psykiatri Udredes ved psykolog og sygeplejerske Vurdering ved psykiater mhp. medicinsk behandling Individuel behandling Psykologsamtaler 1x ugl. Fysioterapi 1x ugl. Medicinopfølgning ved sygeplejerske Rådgivning ved socialrådgiver Netværksmøder/fremtidsplaner Forløbslængde 2-12 mdr.

17 17 Og den gode nyhed er: REGIONSFUNKTION I DE 5 REGIONER Der er planer om oprettelse af en ny regionsfunktion i hver region, så veteraner med PTSD kan få et individuelt behandlingstilbud i alle regioner. Initiativet skal sikre en bedre tilgængelighed i veteranens nærområde. Man kan fortsat henvise til de højt specialiserede enheder ved behov.

18 18 Tak for Opmærksomheden!