ET KIG I KRYSTALKUGLEN: ÆNDRINGER PÅ VEJ I PROGRAMMET? Peter Henrik Andersen Afdelingslæge, teamleder Afd. for Infektionsepidemiologi

Transkript

1 ET KIG I KRYSTALKUGLEN: ÆNDRINGER PÅ VEJ I PROGRAMMET? Peter Henrik Andersen Afdelingslæge, teamleder Afd. for Infektionsepidemiologi SSI vaccinedag 14. september 2015

2 USIKKERHED OM FREMTIDEN SSI s vaccinefabrik er til salg Uafklaret hvad dette betyder for de nuværende vacciner Muligvis skal vi fremover skaffe alle vacciner via offentlige udbud (tender) Dette kan betyde, at både primærvacciner og andre vacciner i BV vil skifte over tid Verdensmarkedet er også udfordret i forhold til forsyningssikkerhed Flere lande i Europa har oplevet mangel på primærvacciner og BCG I Norge har man besluttet at vaccinere mod hepatitis B, uafklaret hvilken vaccine der skal anvendes I Danmark aktuelt tender om HPV-vaccine i 2016 (12 måneders udbud) En ni-valente HPV vaccine vurderes p.t. af SST i forhold til anvendelse i programmet (5-onkogene hpv-typer ud over 16,18,6 og 11) HPV-vaccination af drenge? (Cost-effectiveness vs. Herd-immunity) Selektivt tilbud til homoseksuelle mænd?

3 DiTeKi til præ-teenagere? Kan bruges ved behov for DiTe booster (godkendt fra 4 år og opefter) P.t. ikke del af et gratisprogram Stigende andel af kighoste blandt årige samt voksne (2013: 15% blandt årige, 52% blandt > 15-årige) Forskydning i alders-peak fra 3-5 årige i 2003 til årige i 2013

4 Varigheden af kighostebeskyttelse kun 5-10 år Optimale vaccinationstidspunkt år (sammen med HPV?) Hvordan får vi drengene med? Obs. forskydning af kighoste alderspeak til yngre voksne ( unge forældre) Behov for regelmæssige kighosteboostere i voksenalderen? Vaccination af gravide (England og USA) Brug for bedre kighostevacciner!

5 Skoldkoppevaccination? Vaccine er tilgængelig og godkendt - Varilrix (2 doser til alle aldre, EPI-NYT 25/12 - p.t. enkeltudleveringstilladelse) - Firevalent MFR-V er registreret og anvendes i nogle lande, fx USA (ProQuad) Prorix tetra registreret i Tyskland og Østrig ProQuad har central EMA godkendelse Skoldkoppe Ph.d. projekt skal belyse epidemiologi og sygdomsbyrde/dødelighed i DK (Ida Glode Helmuth) Mulige strategier: Tidlig MFR-V (Dog let øget risiko for febrile kramper 7-10 dage efter vaccination hos mdr. gamle børn) MFR-V til fireårige uden skoldkoppeanamnese (MFR til alle andre) Teoretisk risiko for øget forekomst af herpes zoster Negativ udvikling i herpes zoster er ikke set i fx USA (15 år)

6 Men B vaccine blev registreret i 2014 (Bexero) (Beskrevet i EPI-NYT 33/14) 2-3 doser afhængig af alder Multikomponent proteinvaccine som indeholder tre meningokokproteiner: NHBA (Neisseria heparinbindende antigen), NadA (Neisserial adhesin A) og fhbp (faktor H-bindende protein) samt meningokok gruppe B ydre membran vesikler (Outer Membrane Vesicles). Vaccineeffektiviteten er skønnet ved, at undersøge induktionen af serum-baktericidt antistofrespons mod hvert af vaccineantigenerne Det vurderes, at Bexsero vil kunne forebygge 78 % af alle tilfælde af gruppe B meningokoksygdom i Europa (95 % konfidensgrænser %). Virkningen af Bexsero er ikke blevet evalueret ved kliniske forsøg Bexsero er godkendt til spædbørn fra 2-måneders-alder og til voksne Beskyttelsens varighed ukendt Ikke markedsført i DK, enkeltudleveringstilladelse kræves derfor (gælder også ved brug til udbrud/post-exposure) Ikke vurderet ved MTV endnu Bekendtgørelsen om forholdsregler ved meningokoksygdom under revision Muligvis tilskud til vaccination af risikogrupper (splenektomerede, komplementdefekter)

7 HEPATITIS B Anbefales af WHO i alle lande Vurderet ved MTV i 2002 Epidemiologien i DK tilsagde ikke generel vaccination Risikostrategi (SST vejledning, 2014) Screening af alle gravide fra 2006 og vaccination af bærerbørn Brugt midlertidigt i DK i 2013 (Infanrix hexa) pga. mangel på 5-valent vacc. Fortsat ikke fagligt velbegrundet at vaccinere alle mod hepatitis B Men forsyningssituationen for børnevacciner fremover kan betyde, at vi i en nær fremtid vil anvende en hexa-valent grundvaccine i DK