Triple Aim Bedre sundhed for indsats af færre ressourcer

Transkript

1 Triple Aim Bedre sundhed for indsats af færre ressourcer Dansk Selskab for Kvalitet i Sundhedssektoren 9. Januar

2 Gerda Ældre dame på 82 år alene på tredje år Har diabetes og har bl.a. som konsekvens heraf flere sår på fødderne Har fået konstateret KOL, og er ofte utryg bl.a. pga. åndenød, og ringer derfor tit 112 og indlægges til tider kortvarigt Har mange kommunale kontakter Har dårlige erfaringer med de mange kontakter til forskellige aktører i sundhedsvæsenet det forvirrer hende, og gør hende utryg Har svært ved at stole på andre

3

4 Hvad er Triple Aim? Baggrund hvad kan Triple Aim bruges til? Tværsektoriel strategisk valg - ressourcer Aftalt tilgang i sundhedsaftalen Hvad er en population? De tre mål Skalering Kom godt fra start Værktøjskasse Eksempler fra øvebanerne

5 TRIPLE AIM EN TILGANG Kilde: IHI. Technical Brief June 2007, p. 2.

6 Hvorfor Triple Aim ikke raketvidenskab Fokuseret kvalitetsarbejde for en population Tværsektoriel monitorering men ikke forskning 6

7 Men det er også et bud på et fælles sprog

8 Hvad er en population? og hvorfor arbejde med populationer? Populationer og subpopulationer Eksempler: Geografi - område Diagnose Ældre over 65 år Medarbejdergruppe

9 Triple Aims tre parametre 1) Sundhedstilstanden for en population 2) Klinisk og brugeroplevede kvalitet 3) Omkostninger per capita 9

10 Sundhedstilstand Sundhedstilstand svært mål! Selvvurderet helbred fx Hvordan Har Du Det HLE Mortalitet Andre? 10

11 Klinisk og brugeroplevede kvalitet Klinisk kvalitet: Ex. antal forebyggelige genindlæggelser Brugeroplevede kvalitet: Patienttilfredshedsundersøgelser og antropologiske studier 11

12 Omkostninger per capita Regionerne har drg-systemet - Udskældt? Ja! Men giver samtidig et økonomisk udtryk for den gennemsnitlige udgift ved bestemte behandlinger/procedurer. Er cpr. nr. baseret. - og psykiatrien et andet afregningssystem! Almen praksis: Ydelser påhæftet hvert cpr. nr. - men ikke præcise/forfinede nok men bedste bud. Kommuner: Ydelser påhæftet hvert cpr. nr. men uden økonomi. Metodeudvikling på tværs af kommuner påkrævet 12

13 Skalering Hvad gør man? small scale studier Hvad kræves der? Kommunikation, opinion leaders og data Hvorfor er det så svært? Kultur, not invented here etc.

14 Kom godt fra start Ledelsesmæssig forankring Overkomme databarrierer Dedikerede ressourcepersoner Afrapportering af resultater løbende - i alle relevante foraer på flere niveauer Number of admissions June July August September October November Month 14

15 Den tværsektorielle værktøjskasse Model for forbedring/forandring Driver-diagram Målskema Projektjournal 15

16 Model for forbedring/forandring Skal der foretages ændringer? Plan for næste cyklus. Act Plan Hvad er planen for indsatsen? Study Do Hvad har man lært hidtil? Hvordan skal planen gennemføres? Udfordringer? 16

17 Driver-diagram Indikator Sundhedstilstand Indikator Indikator Strategisk mål Indsats Kvalitet Indikator Indikator Omkostninger per capita Indikator 17

18 Målskema Dimension Mål Datakilde Ansvarlig Sundhedsmål Klinisk/brugeroplevede kvalitet Omkostninger per capita 18

19 Overordnet projekt (Hvis man har et overordnet projekt, der kobler flere projekter sammen) Overordnet projektleder Navn på projektet Projektleder Projektets formål /beskrivelse (Hvad forsøger vi at opnå?) Population (Beskriv din population: hvem er det? antal, udvikling, alder, geografi, forbrug af sundhedsydelser forud for projektet). Formål Design Projektmål (Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring?) Inkluder outcome og proces mål Mål: (Operationaliser projektets formål til mål for populationens sundhedstilstand, klinisk og brugeroplevet kvalitet samt omkostninger per capita) 1.Populationens sundhedstilstand 2.Klinisk og brugeroplevet kvalitet 3.Omkostninger per capita Hvilke forandringer kan vi lave, som vil resultere i forbedringer? Projekt teamroller og ansvar Team medlemmer Rolle Ansvar

20 Eksempler fra øvebane

21 TOBS Tidlig opsporing af begyndende sygdom Tidlig opsporing af begyndende sygdom (TOBS) er et nyt klinisk redskab for sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter (sp-sosu) i primærsektoren. Det indebærer, at de rutinemæssigt og ikke efter klinisk skøn alene måler puls, blodtryk, temperatur, bevidsthedsgrad og respirationsfrekvens, når de bliver tilkaldt for at vurdere en borger. Hver parameter scores mellem 0 og 3, hvor scoren 0 angiver normal, og 3 angiver, at tilstanden er meget afvigende. Dette summeres til en samlet score, der er et udtryk for borgerens helbredstilstand. Herefter reageres afhængigt af scoren.

22 TOBS Tidlig opsporing af begyndende sygdom 22

23 TOBS Tidlig opsporing af begyndende sygdom 23

24 Driver-diagram TOBS TOBS-scoren Forebyggelige indlæggelser Sundhedstilstanden Genindlæggelser Patienterne får den rette behandling, på det rette tidspunkt, til færre ressourcer TOBS Klinisk og brugeroplevet kvalitet Omkostninger per capita Kontakter til almen praksis Tilfredshed for patient og fagprofessionel Konsultation AP (P/E/T) DRG-værdi Kørsel/timepris/materialer Eller fritvalgs-takst

25 Målskema TOBS Måleperiode: Forårs- og efterårsperioder fra Dimension Mål Datakilde Befolkningens sundhedstilstand Mål/indikatorer: TOBS-scoren i populationen Kommunale registre (udarbejdes) Den kliniske og brugeroplevede kvalitet Mål/indikatorer: 1) Antallet af forebyggelige indlæggelser 2) Antallet af genindlæggelser (inden for 30 dage efter udskrivningsdato) 3) Antal kontakter til almen praksis ( i 30 dages perioden) 4) Patienttilfredshed (undersøgelse i 2015) + mindre januar 2015 blandt patienter og fagprofessionelle E-sundhed Afregningsdata (Targit) Omkostninger per capita Mål/indikatorer: Reducere omkostningerne per indbygger Hospital, kommune og almen praksis E-sundhed (drg-værdi på aktionsdiagnose) Regional praksisdatabase (Targit) Kommunale registre (fx frit-valgstaksten gange ydede timer + evt. andre ydelser)

26 Resultater TOBS Syddjurs Kommune Efterår 2012: n = 1751 / Efterår 2013: n = 1800

27 Resultater TOBS Norddjurs Kommune Efterår 2012: n = 1618 / Efterår 2013: n = 1441

28 Økonomi - hospital Norddjurs Syddjurs DRG Value ($) DRG Value ($) June July August September October November June July August September October November Month Month DRG-value: Diagnosis Related Groups

29 Omkostninger almen praksis begge kommuner

30 Vi dykker videre ned Flere dataperioder kobles på Small scale studie Finde frem til en større subpopulation Arbejde med kontrolgrupper Økonomi for kommuner Patient- og fagprofessionel tilfredshed

31 Opgave: Lav et målskema

32 Tak for i dag! Kontakt: Else Marie Damsgaard: elsdam@rm.dk Pia Wiborg Astrup: piaast@rm.dk Jens Bejer Damgaard: jendam@rm.dk