Bilag 1: Servicetjek af demensindsatsen på Ældre og handicapområdet 2016

Transkript

1 Bilag 1: Servicetjek af demensindsatsen på Ældre og handicapområdet 2016 Indhold National handlingsplan...1 Servicetjek Fokusområder For at sikre et godt grundlag for demensindsatsen det kommende år i Skanderborg Kommune er der igen i år udarbejdet et servicetjek. Afklaring af og status på den kommunale indsats på området handler ikke kun om at skabe et overblik over de ydelser der er målrettet borgere med demens og deres pårørende. Det handler også om en stillingtagen til fx behovet for kompetenceudvikling, inddragelse af ny viden, indsatsen for de pårørende, og meget mere. National handlingsplan Udarbejdelse af servicetjekket skal være med til at understøtte indsatsen, og sikre at der fortsat arbejdes målrettet med opgaven. Indsatsen skal ses i forlængelse af Sundheds- og Ældreministeriets kommende nationale demenshandlingsplan Sundhedsstyrelsen fremlagde i juni de faglige anbefalinger til hvad der skal løfte kvaliteten i demensindsatsen. Læs: Livet med demens styrket kvalitet i indsatsen fagligt oplæg til den nationale handlingsplan 2025 (PDF) findes på Sundhedsstyrelsens faglige oplæg indeholder 17 konkretet anbefalinger til hvordan indsatsen skal styrkes. De 17 konkrete anbefalinger fordeler sig på følgende syv overordnede indsatsområder: 1. Kvalitet i opsporing, udredning og behandling 2. Kvalitet i psykosociale indsatser, rehabilitering og pleje og omsorg 3. Støtte til mennesker med demens og pårørende 4. Demensvenligt samfund og boliger 5. Sammenhængende forløb og organisering 6. Styrket kompetencer 7. Styrket data og forskning 1 I Skanderborg Kommune har demensområdet været et fokusområde i flere år, hvilket har medført, at Skanderborg Kommune er langt fremme i arbejdet med de indsatsområder der forslås i den nye demenshandlingsplan: 1. Kvalitet i opsporing, udredning og behandling Tidlig opsporing arbejdes der kontinuerlig på, hertil er der udarbejdet et E learnings program til personalet om hvordan de kan spotte begyndende demens, og hvad de skal gøre hvis de møder en borger med demenssymptomer. Der har i mange år været helt klare retningslinjer og opgavedeling mellem praktiserende læger, specialafdelinger og demenskoordinatorerne. Det betyder at alle borgere med demens i Skanderborg Kommune bliver tilbudt udredning. Ønsket fra ministeriet er, at mindst 70 % skal være udredt, hvilket allerede blev opfyldt i 2015 i Skanderborg Kommune hvor 73 % er udredt. I forhold til behandling viste forskningsresultaterne fra National Videnscenter for demens, at Skanderborg Kommune var den kommune i hele landet der brugte mindst anti psykotisk medicin til borgere med demens, nemlig under 7 %.

2 2. Kvalitet i psykosociale indsatser, rehabilitering, pleje og omsorg Der arbejdes målrettet med den psykosociale indsats, herunder brugen af Atlas modellen som er udviklet i Skanderborg kommune. I forhold til rehabilitering er vi knap i mål men det er et forslag til et særlig indsats område i 2016/17 I forhold til pleje og omsorg arbejdes der hele tiden på at kompetenceudvikle personalet. Især neuro pædagogik, delir og problematikker ift alkoholmisbrug og de skader der følger med, er områder der kræver ekstra opmærksomhed og det er et forslag til et særligt indsatsområde i 2016/ Støtte til mennesker med demens og pårørende Status i Skanderborg Kommune Dette område er der arbejdet målrettet med i mange år, men der opstår hele tiden nye behov både hos borgere med demens og deres pårørende, så derfor er det igen et forslag til et særligt indsatsområde i 2016/17 4. Demensvenligt samfund og boliger Demensvenligt samfund vi arbejder kontinuerligt på at skaffe demensvenner i kommunen målet er at vi bliver en af de kommuner med flest demensvenner. Man kan blive demensven på: Man forpligter sig ikke til andet end at bruge sin viden om demens, når man møder en person med demens på sin vej. Demensegnede boliger er beskrevet i plejeboligplanen. 5. Sammenhængende forløb og organisering Ved at der er ansat to demenskoordinatorer der fungerer som forløbskoordinatorer, er de med til at sikre at flest mulige borgere oplever et sammenhængende forløb Organisering af demensindsatsen har gennem mange år været beskrevet i begrebet De 4 døre. Det er en model som er kendt at de fleste der arbejder i Ældreafdelingen hvilket betyder at opgave, rolle og ansvars fordelingen er tydelig for alle. Det er en model der har skabt stor interesse fra andre kommuner der gerne vil kopierer den Styrket kompetencer Der er et stort behov for, at der arbejdes kontinuerligt med kompetenceudvikling der er størst erfaring med at bruge E learning og kompetenceudvikling i de konkrete opgaver. Der er derfor et stort behov for at der fortsat udarbejdes e - learning og den eksisterende vedligeholdes. 7. Styrket data og forskning Der arbejdes hele tiden på at indsatsen bygger på den nyeste viden og metoder, og der udvikles også nye metoder i hverdagen. Der er et ønske fra VIAs forskningsafdeling i Århus om at indgå et samarbejde med Skanderborg Kommune om at lave en phd ift de gode resultater vi har på sanseintegration når vi taler om borgere med demens. Der er på nuværende tidspunkt ikke evidens på området.

3 Servicetjek 2016 Demensområdet blev i 2014 fusioneret ift. Ældre og Handicap og modellen for roller og ansvarsdeling De 4 døre blev tilpasset. I 2015 blev der nedsat en styregruppe bestående af chefer/ledere fra forskelige kontraktområder og Myndigheds afdelingen. Da gruppen er blevet mindre pga sygdom og fratrædelser, har fagchef Lis Kaastrup besluttet at ændre på modellen. Det betyder at fra september 2016 vil chefgrupperne i de to områder fungere som styregrupper. Derudover er det tydeligt at servicetjekket i dens nuværende form ikke er hensigtsmæssigt for handicap området. Derfor er kun ældreområdet repræsenteret i dette års servicetjek. I september skal der sammen med chefgruppen for handicap udarbejdes en model, således at et servicetjek i marts 2017 kan blive en realitet for dette område også. Status på de fire fokusområder fra 2015/16 1. Sikre bedre sygdomsforløb for borgere ved fortsat at udvikle brugen af sanseintegration på Ældreområdet Den særlige fokus på området har betydet at der er sat mange tiltag i gang der medfører at den enkelte borger får et bedre forløb, mindre uro, ud ad reagerende adfærd, angst m.m. Derudover har flere plejecentre indkøbt gyngestole fra Welness Nordic, det kan være med til at give borgeren en bedre hverdag ved den rogivende stimulation. Hele indsats har også betydet, at flere af borgerne fortsat undgår at få antipsykotisk medicin. Terapeuterne på centrene har fået som opgave at have et særligt fokus på området, og følge op på de opgaver der er. 2. Udvikle og styrke indsatsen for de pårørende til borgere med demens på Ældreområdet Der arbejdes kontinuerligt med at sikre, at de pårørende bliver hjulpet ud fra de konkrete behov de har. Der findes allerede flere tilbud såsom cafetilbud, pårørendegrupper individuelle samtaler m.m. EU projektet som blev afsluttet i april 2016 har genereret mange nye ønsker fra pårørende, som der vil blive taget fat på i efteråret lokalt, men også i samarbejde med forskningsafdelingen på VIA i Århus Udvikle tilbuddene til borgere med demens i aktivitet og træning Her var der to opgaver der skulle arbejdes med, så der blev nedsat en styregruppe bestående af lederteamet i aktivitet og træning og en udviklingskonsulent fra demens området: Motionsprojektet Med udgangspunkt i det store forskningsprojekt ADEX opstartes et lokalt projekt fra uge 7 19, med deltagelse af fire ægtepar. Nogle af resultaterne fra projektet er: - Deres fysiske form forbedres betragtelig, men endnu vigtigere øges deres psykiske velbefindende, hvilket medfører øget compliance (borgerens evne/vilje til at følge en given ordination) - At motion kan være en god indgangsport, til det kommunale system, da det opleves legalt at deltage på et motionshold. Flere af deltagerne har ikke tidligere ønsket at deltage i et af de relevante tilbud, men haft behovet. - At fællesskab på egne præmisser er meget vigtigt både for borgere med demens, men også for den pårørende, flere af de pårørende har skabt nye netværk til stor glæde for alle. - At selvværd og selvtillid opbygges af at mestre noget og være en del af noget. Aktivitetstilbud Der har gennem flere år været to særlige aktivitetstilbud målrettet borgere med særlige behov, (Friluftsdagcenteret og Havestuen). Disse tilbud har aldrig været helt ens. Det arbejdes der på at de bliver nu, og det ændres således at det ene tilbud skal dække borgere fra Skanderborg og Hørning og at det andet tilbud skal dække Ry og Galten. Det vil betyde kortere transporttid for flere af borgerene.

4 Borgerne kan udover at komme i de to tilbud bliver visiteret til tilbud i det ordinære dagcenter. Men når borgeren ikke længere kan profitere af et gruppetilbud og der er brug for 84 (afløsning eller aflastning til nære pårørende, der passer en borger med fx demens) er det mere uklart hvilke tilbud der skal tilbydes, samt at visitationen kan foregå enten hos aktivitet og træning eller i Myndighedsafdelingen. Denne problematik bliver taget op efter ferien i chefgruppen. 4. Øget og specialiseret kompetenceudvikling af personalet Personalegruppen i Ældreafdelingen er hele tiden i bevægelse gamle rejser og nye kommer til. Samtidig med at de borgere der skal modtage hjælp har flere og anderledes behov end tidligere. Det kalder på flere og nye kompetencer. Erfaringen viser at der ikke skabes læring ved at lave store undervisningsforløb omkring specifikke emner. Men at den bedste læring sker i situationen, når den opstår. Derfor er der brug for at ledere og medarbejdere kan skaffe viden her og nu fx via E- learning, eller fra de faglige personer som findes på stedet, eller kan hidkalde fx demenskonsulenter. Det allerede eksisterende E learnings materiale er blevet revurderet og lagt på medarbejderportalen og dermed let tilgængelig for alle. Det ses tydeligt at de steder hvor der er tilknyttet en centersygeplejerske som tovholder på de komplekse opgaver sker der et markant fagligt løft. Opgradering af terapeuterne ift sanse- integration sikrer også kompetenceudvikling af de øvrige medarbejdere. Opgørelse ved servicetjekket 2016 Servicetjekkets resultater er fra ældreområdet i marts/april 2016, på henholdsvis plejecentrene og i Frit valg. Opgørelsen viser at I hele kommunen var der: 2216 borgere tilknyttet ældreafdelingen, heraf 611 borgere med demens eller symptomer derpå. Fordelt med 382 borgere på plejecentrene og 229 i frit valg. 4 På plejecentrene 382 borgere i alt, var fordelt på følgende måde: 58 % med demens og demenslignede symptomer, heraf havde 10 % også alkohol/misbrugs problematikker 12 % havde kognitive vanskeligheder fx hjerneblødning, hjerneskade osv 13% havde en psykiatrisk lidelse 16 % somatisk lidelse, såsom gigt, cancer, diabetes, dårlig syn m.m. 1 % var udviklingshæmmede Derudover var der i Frit Valg: Ca. 130 med alkoholproblematikker Ca. 125 med psykiatriske diagnoser

5 Fokusområder De indsamlede erfaringer, ønsker og behov fra chefer, ledere, medarbejdere og demensteamet har medført, at der peges på fire nye fokusområder for 2016/17: 1. Styrkelse af den psykosociale indsats herunder rehabilitering eller Rementia (særlig rehabilitering for borgere med demens). Ifølge den nationale handlingsplan er følgende temaer i spil: Kommunen skal sikre afløsning eller aflastning af nære pårørende dette arbejde er allerede godt i gang, i tæt samarbejde med aktivitet og træning og myndighedsafdelingen. Der er nedsat en arbejdsgruppe bestående af en teamleder fra Myndighed og fra aktivitet og træning, samt en udviklings konsulent fra demens området. Tilbud om træning, fysisk aktivitet og ADL træning til målgruppen motionstilbuddet fortsætter og nyt hold startes op i september. Der er allerede ekstra fokus på fysisk aktivitet fx på plejecentrene, men det skal udbygges noget mere fx via motionscykler, gåture m.m. ADL træningen skal fortsat have særlig opmærksomhed og her kan terapeuterne med fordel inddrages. Der skal nedsættes en arbejdsgruppe bestående af lederteamet i aktivitet og træning og en udviklingskonsulent på demensområdet, første møde afholdes i september. Rehabilitering af borgere med demens her skal der arbejdes med en ny tilgang til rehabilitering, nemlig Rementia som er en ny tilgang til hverdagsrehabilitering for borgere med en demenssygdom, der giver nye muligheder. Rementia handler om, at en person med en demenssygdom oplever at kunne fastholde eller genvinde færdigheder på trods af en demenssygdom. Der skal nedsættes en arbejdsgruppe bestående af udviklingskonsulenten for Rehabiliterings indsatsen, udviklingskonsulenten for demensområdet og en teamleder fra Myndighedsafdelingen og en teamleder fra Ældreområdet. Første møde afholdes i september Kompetenceudvikling af personalet på tre områder: Neuropædagogik er grundstenen i arbejdet med borgere med kognitive udfordringer det er pædagogik på hjernens præmisser. Da optil 80 % af borgerne på vores plejehjem og en større gruppe i Frit Valg har kognitive vanskeligheder skal der ske en kompetenceudvikling på dette område. Der anbefales at der laves et E learnings program. Der skal nedsættes en arbejdsgruppe bestående af en specialkonsulent fra VISS/Sølund, udviklingskonsulent fra demensområdet og en kontraktchef. Første møde i oktober. Delir der opleves et stigende antal borgere i kritisk delir. Der medfører en voldsom forpint tilstand for borgeren og en ud ad reagerende adfærd. Delir skyldes ofte en fysisk tilstand, det være sig sygdom, tilstande i miljøet, medicin, alkohol m.m. årsagen skal findes og behandles for at borgeren så vidt muligt kan finde tilbage til oprindelig kognitiv niveau. Der skal nedsættes en arbejdsgruppe bestående af akutteam og udviklingskonsulenten på demens området, første møde i september. Alkohol der opleves en markant stigning ift. borgere med alkohol problematikker i alle aldersgrupper og samfundslag. Når en borger har hjerneskade, demens og/eller en psykiatrisk lidelse kombineret med et misbrug, kræver det særlige kompetencer at hjælpe dem i hverdagen. Der skal nedsættes en arbejdsgruppe bestående af teamleder og sygeplejerske fra Væksthuset og udviklingskonsulenten på demensområdet, første møde i september.

6 3. Særlig indsats for borgere med misbrugsproblematikker, kombineret med demens, psykiatri og/eller hjerneskade. I forbindelse med plejeboligplanen er der blevet udarbejdet et forslag der indbefatter, Væksthuset, udredningspladser og særlige plejeboligpladser til målgruppen. Der skal nedsættes en arbejdsgruppe bestående af teamleder i Myndighedsafdelingen, kontraktholder og teamleder fra Distrikt Bøgeskoven og udviklingskonsulent fra demensområdet første møde i september. 4. Velfærdsteknologi: Teknologier, som kompenserer for svækkelse af mentale funktioner, kan understøtte den enkelte person med demens deltagelse i hverdagslivet samt bidrage til selvstændighed, tryghed og sikkerhed, bedre hjælp og pleje, og bevarelse af sociale kontakter. Teknologierne kan på det rette tidspunkt og sted aflaste familie og personale og skabe glæde og øget selvværd hos den enkelte borger. Der er i gang sat et arbejde der skal sikre den rette organisering af indsatsen ift. Velfærdsteknologi. I denne organisering skal en af demenskoordinatorerne er tilknyttes. Der er ved i at blive udarbejdet en manual der lægges på medarbejderportalen ift. hvilke hjælpemidler der allerede findes, og hvordan de anskaffes den forventer klar i efteråret Næste års servicetjek udarbejdes i marts