Overgivelsesskema. Styrket informationsudveksling mellem integrationsaktører. Overgivelsesskemaet indeholder følgende: Del 1 - Personoplysninger

Transkript

1 Overgivelsesskema Styrket informationsudveksling mellem integrationsaktører Overgivelsesskemaet indeholder følgende: Del 1 Personlige oplysninger Del 2 Afdækning af kompetencer og kvalifikationer Del 3 Helbredsmæssig afdækning Samtykkeerklæring Bilag Del 1 - Personoplysninger Beboer Person-ID: Køn: M Fornavn: Hans Efternavn: Hansen Tlf: test@test.dk Fødselsdato: Nationalitet: Modersmål: Ankomst til Danmark: 1. PERSONLIGE OPLYSNINGER Fødeland og sted: Er ledsaget/ uledsaget mindreårig? Viborg, Danmark - Ledsaget mindreårig - Uledsaget mindreårig (*) Udpeget personlig repræsentant Egon Kristensen, tlf Ledsagerrelationen (*) Seneste kontakt til forældre Forventning om at familien kommer til Danmark Ikke relevant LetAsyl Journalpost 1/10

2 Behov for støtte til hverdagsmestring Intet behov for støtte. Er der særlige helbredsmessige forhold? Ikke relevant 2. FAMILIE, CIVILSTAND OG SÆRLIGE BOLIGFORHOLD Civilstand - Gift/samlevende Civilstand Ugift Gift Samlever Separeret Fraskilt Enke/enkemand Dato for evt. ægteskab 04/07/1994 Dato for evt. enkestand Ægtefælle/samlever Jytte Jørgensen, K, , Egne børn Kim Jørgensen, M, , Medfølgende børn Øvrige familie Medfølgende familie/familie i Danmark Familie i hjemlandet Familie boende uden for hjemlandet Særlige boligbehov Ønskes en frivillig ven, hvis muligt i kommunen Ikke afklaret! Røde Kors samarbejder med en række andre organisationer om projektet Venner Viser Vejen. Det er projektets formål at sikre, at alle nye flygtninge får tilbudt en frivillig ven. Koblingen af flygtninge og frivillige sker gennem kommunerne, og ved at få flygtningenes svar allerede ved overgivelsen bliver den modtagende kommune klar over, at det er et ønske, og flygtningen bliver gjort opmærksom på, at tilbuddet findes. Personlige oplysninger der kræver samtykke ved udveksling - Oplysningerne er til brug for anvisning af bolig, placering i daginstitution, skole o. lign. LetAsyl Journalpost 2/10

3 Del 2 - Afdækning af kompetencer og kvalifikationer 01. JEG SØGER JOB SOM Jobtype Uddannelse inden for faget? Erfaring inden for faget? Mekaniker Sidst arbejdet inden for faget? 01/06/ JEG SØGER JOB SOM Jobtype Uddannelse inden for faget? Erfaring inden for faget? Taxachauffør Sidst arbejdet inden for faget? 01/02/ ERHVERVSERFARING Stilling: Arbejdsgiver Mekaniker Super Auto Dato fra 01/01/2000 Dato til 30/06/2009 Beskrivelse Arbejdede med opbygning af varevogne. Før asylansøgningsperioden 03. UDDANNELSE Skole/uddannelsessted Auto College South Uddannelses-niveau Andet (uddybes i beskrivelse) Grund-/folkeskole (indtil 9. klasse) Folkeskole (9./10. klasse) LetAsyl Journalpost 3/10

4 Gymnasium (FH, HH, HTC, HTX m.v.) Erhvervsuddannelse Kort videregående uddannelse (2 ½ år) Mellemlang videregående uddannelse (3 4½ år) Lang videregående uddannelse (5 år) Ph.D., post doc. m.v. Dato fra 01/08/1994 Dato til 30/05/1996 Antal år på uddannelse 2 Beskrivelse Kan skaffes Før asylansøgningsperioden 04. KURSER Kursusnavn Skole/uddannelsessted Svejsekursus Tekniske Skole Hjørring Kursus afsluttet 20/04/2014 Kursus længde 4 uger Beskrivelse Under asylansøgningsperioden 05. CERTIFICERINGER Certificering Udstedt af: Truckcertifikat AMU Center Herning Gyldig fra 01/01/2014 Gyldig til 31/12/2019 Beskrivelse Under asylansøgningsperioden LetAsyl Journalpost 4/10

5 06. KVALIFIKATIONER Kvalifikationer Øvrige kvalifikationer, der ikke allerede er beskrevet Formidling Har gennem årene holdt mange foredrag om rejser i lokalområdet. 07. KØREKORT Har kørekort I hvilket land er kørekortet erhvervet? Belgien Kan anvendes i Danmark? Type A: Motorcykel B: Personbil C: Lastbil D: Bus B/E: Personbil med påhængskøretøj C/E: Lastbil med påhængskøretøj D/E: Bus med påhængskøretøj Internationalt? Er oplysningerne er givet af asylansøgeren selv og er dermed ikke verificeret? Før asylansøgningsperioden 08A. SPROG - DANSK Erfaring med sproget Taler kun dansk i skolen. Mestrer det latinske alfabet? Til dels Forstå det talte LetAsyl Journalpost 5/10

6 Tale Læse Skrive Danskkundskaber En længere tekst omkring beboerens danskkundskaber, læringsstrategier og progression i asylperioden. Samtidigt en vurdering der ligger til grund for den enkeltes indplacering på danskundervisningen i asylperioden. 08B. SPROG - ANDRE Sprog Arabisk Dialekt Sprogbrug Modersmål Andetsprog Fremmedsprog Analfabet? Erfaring med sproget Benyttes i hjemmet og på skrift. LetAsyl Journalpost 6/10

7 Forstå det talte Tale Læse Skrive Før asylansøgningsperioden 09. ANDEN ERFARING Stilling eller funktion Hvor Frivillig fodboldtræner Hanstholm Dato fra 01/02/2015 Dato til 30/04/2016 Beskriv erfaringen Har været frivillig fodboldtræner for et hold årige drenge. Under asylansøgningsperioden LetAsyl Journalpost 7/10

8 10. FAGLIG PROFIL Faglig profil Indgående interesse for kreativt, konstruerende arbejde. Jeg er detaljeorienteret og kan samtidig holde overblikket over komplekse sammenhænge. Jeg bliver ved, til opgaven er løst, og jeg har et stærkt netværk, jeg kan sparre med. 11. ØVRIGE RELEVANTE FORHOLD Øvrige relevante forhold Har særlige kompetencer inden for formidling til større grupper. 12. VURDERING AF MEDBRAGT UDDANNELSE Vejledt om at medbragt formel uddannelse Sag påbegyndt 13. TILKNYTNING TIL OMRÅDER OG PERSONER I DK Tilknytning til områder og personer i Danmark Har været tæt tilknyttet boldklubben Dalager Vest som frivillig i flere år. Job- og uddannelsesmuligheder: Frivillige, foreninger, fritidsinteresser m.v.: Reelt jobtilbud Andre ønsker ift. boligplacering (visitering) 13. TILKNYTNING TIL OMRÅDER OG PERSONER I DK Tilknytning til områder og personer i Danmark Job- og uddannelsesmuligheder: Frivillige, foreninger, fritidsinteresser m.v.: Reelt jobtilbud LetAsyl Journalpost 8/10

9 Andre ønsker ift. boligplacering (visitering) 14. WEBSIDE Webside Del 3 Helbredsmæssig afdækning Udfyldes kun ved samtykke til udveksling af oplysninger. Skemaet er udfyldt på baggrund af borgers egen beskrivelse samt oplysninger fra medarbejder på indkvarteringsstedet. 3. HELBREDSMÆSSIG AFDÆKNING Erstatningscpr-nr. Evt. Erstatningscpr-nr: Sygdomshistorik: Er tidligere opereret for diskusprolaps. Aktuel helbredstilstand: Lider af diabetes som medicineres. Ofte ondt i ryggen. Igangsat behandling m.v. i Danmark: Modtager medicin for diabetes. Igangsat behandling m.v. i udlandet: Ingen kendt behandling i udlandet. Medicinforbrug: Tager hexaglucon. Ægtefælles helbredsmæssige tilstand: Børns helbredsmæssige tilstand: Igangsat behandling af børn i Danmark: Igangsat behandling af børn i udlandet Betydning for forældres deltagelse i en beskæftigelsesrettede indsats: OBS! Dokumentation for igangsat eller planlagt behandling LetAsyl Journalpost 9/10

10 medsendes til modtagekommunen. LetAsyl Journalpost 10/10