TILLÆG TIL DEN NATIONALE KLINISKE RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF ALKOHOLAFHÆNGIGHED: Valg af farmakologisk behandling

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "TILLÆG TIL DEN NATIONALE KLINISKE RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF ALKOHOLAFHÆNGIGHED: Valg af farmakologisk behandling"

Transkript

1 TILLÆG TIL DEN NATIONALE KLINISKE RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF ALKOHOLAFHÆNGIGHED: Valg af farmakologisk behandling 0

2 Tillæg til den nationale kliniske retningslinje for behandling af alkoholafhængighed Sundhedsstyrelsen, Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Sundhedsstyrelsen Islands Brygge København S URL: Sprog: Dansk Kategori: Faglig rådgivning Version: 1.0 Versionsdato: 5. december 2016 Format: PDF Udgivet af Sundhedsstyrelsen, (mm og åååå). Elektronisk ISBN: 1

3 Indhold 1 Indledning Formål Afgrænsning af patientgruppe Målgruppe/brugere Emneafgrænsning Patientperspektivet Juridiske forhold 8 2 Naltrexon vs. acamprosat til længerevarende afholdenhed Fokuseret spørgsmål Anbefaling Praktiske råd og særlige patientovervejelser Baggrund for valg af spørgsmål Litteratur Gennemgang af evidensen Arbejdsgruppens overvejelser Rationale for anbefaling Evidensprofil 12 3 Acamprosat vs. disulfiram til længerevarende afholdenhed Fokuseret spørgsmål Anbefaling Praktiske råd og særlige patientovervejelser Baggrund for valg af spørgsmål Litteratur Gennemgang af evidensen Arbejdsgruppens overvejelser Rationale for anbefaling Evidensprofil 19 4 Naltrexon vs. disulfiram til længerevarende afholdenhed Fokuseret spørgsmål Anbefaling Praktiske råd og særlige patientovervejelser Baggrund for valg af spørgsmål Litteratur Gennemgang af evidensen Arbejdsgruppens overvejelser Rationale for anbefaling Evidensprofil 25 5 Naltrexon vs. acamprosat til reduktion i forbrug Fokuseret spørgsmål Anbefaling Praktiske råd og særlige patientovervejelser Baggrund for valg af spørgsmål Litteratur Gennemgang af evidensen Arbejdsgruppens overvejelser Rationale for anbefaling Evidensprofil 30 6 Nalmefen vs. naltrexon til reduktion i forbrug Fokuseret spørgsmål Anbefaling Praktiske råd og særlige patientovervejelser Baggrund for valg af spørgsmål 34 2

4 6.5 Litteratur Arbejdsgruppens overvejelser Rationale for anbefaling 35 7 Nalmefen vs. acamprosat til reduktion i forbrug Fokuseret spørgsmål Anbefaling Praktiske råd og særlige patientovervejelser Baggrund for valg af spørgsmål Litteratur Rationale for anbefaling 37 8 Referenceliste 38 9 Bilagsoversigt 40 Bilag 1:Baggrund 41 Bilag 2: Implementering 42 Bilag 3: Monitorering 43 Bilag 4: Opdatering og videre forskning 44 Bilag 5: Beskrivelse af anvendt metode 45 Bilag 6: Fokuserede spørgsmål 46 Bilag 7: Beskrivelse af anbefalingernes styrke og implikationer 55 Bilag 8: Søgebeskrivelser og evidensvurderinger 58 Bilag 9: Evidensvurderinger 59 Bilag 10: Arbejdsgruppen og referencegruppen 60 3

5 EVIDENSENS KVALITET DE FIRE NIVEAUER Den anvendte graduering af evidensens kvalitet og anbefalingsstyrke baserer sig på GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). For yderligere beskrivelse se: og bilag 7. Høj () Vi er meget sikre på, at den sande effekt ligger tæt på den estimerede effekt. Moderat ( ) Vi er moderat sikre på den estimerede effekt. Den sande effekt ligger sandsynligvis tæt på denne, men der er en mulighed for, at den er væsentligt anderledes. Lav ( ) Vi har begrænset tiltro til den estimerede effekt. Den sande effekt kan være væsentligt anderledes end den estimerede effekt Meget lav ( ) Vi har meget ringe tiltro til den estimerede effekt. Den sande effekt vil sandsynligvis være væsentligt anderledes end den estimerede effekt. ANBEFALINGENS STYRKE Stærk anbefaling for Sundhedsstyrelsen anvender en stærk anbefaling for, når de samlede fordele ved interventionen vurderes at være klart større end ulemperne. Svag/betinget anbefaling for Sundhedsstyrelsen anvender en svag/betinget anbefaling for interventionen, når vi vurderer, at fordelene ved interventionen er større end ulemperne, eller den tilgængelige evidens ikke kan udelukke en væsentlig fordel ved interventionen, samtidig med at det vurderes, at skadevirkningerne er få eller fraværende. Anvendes også, når det vurderes, at patienters præferencer varierer. Svag/betinget anbefaling imod Sundhedsstyrelsen anvender en svag/betinget anbefaling imod interventionen, når vi vurderer, at ulemperne ved interventionen er større end fordelene, men hvor dette ikke er underbygget af stærk evidens. Vi anvender også denne anbefaling, hvor der er stærk evidens for både gavnlige og skadelige virkninger, men hvor balancen mellem dem er vanskelig at afgøre. Anvendes også, når det vurderes, at patienters præferencer varierer. Stærk anbefaling imod Sundhedsstyrelsen anvender en stærk anbefaling imod, når der er evidens af høj kvalitet, der viser, at de samlede ulemper ved interventionen er klart større end fordelene. Vi vil også anvende en stærk anbefaling imod, når gennemgangen af evidensen viser, at en intervention med stor sikkerhed er nyttesløs. God praksis God praksis, som bygger på faglig konsensus blandt medlemmerne af arbejdsgruppen, der har udarbejdet den kliniske retningslinje. Anbefalingen kan være enten for eller imod interventionen. En anbefaling om god 4

6 praksis anvendes, når der ikke foreligger relevant evidens. Derfor er denne type anbefaling svagere end de evidensbaserede anbefalinger, uanset om de er stærke eller svage. 5

7 Centrale budskaber Overvej behandling med enten naltrexon eller acamprosat, som et supplement til den strukturerede samtalebehandling, til personer som ønsker længerevarende afholdenhed ( ). Overvej behandling med acamprosat fremfor disulfiram, som et supplement til den strukturerede samtalebehandling, til personer som ønsker længerevarende afholdenhed ( ). Overvej behandling med naltrexon fremfor disulfiram, som et supplement til den strukturerede samtalebehandling, til personer som ønsker længerevarende afholdenhed ( ). Overvej behandling med naltrexon frem for acamprosat, som et supplement til den strukturerede samtalebehandling, til personer som ønsker reduktion i forbrug ( ). Det er god praksis at give naltrexon frem for nalmefen, som et supplement til den strukturerede samtalebehandling, til personer som ønsker reduktion i forbrug. Det er god praksis, kun i sjældne tilfælde, at overveje nalmefen eller acamprosat som et supplement til den strukturerede samtalebehandling, til personer som ønsker reduktion i forbrug. 6

8 1 Indledning 1.1 Formål Formålet med de nationale kliniske retningslinjer er at sikre en evidensbaseret indsats af ensartet høj kvalitet på tværs af landet, medvirke til hensigtsmæssige patientforløb og vidensdeling på tværs af sektorer og faggrupper samt prioritering i sundhedsvæsenet. En national klinisk retningslinje indeholder alene konkrete handlingsanvisninger indenfor udvalgte, velafgrænsede kliniske problemstillinger (dvs. hvad der skal gøres og hvem er det relevant for). Den har ikke som primært formål at afklare visitation og organisering af indsatsen (hvem skal tilbydes indsatsen, hvem der skal tilbyde indsatsen) eller samfundsøkonomiske konsekvenser (hvad er den afledte effekt på ressourcerne og er disse til stede). Disse typer af problemstillinger kan eksempelvis håndteres i en visitationsretningslinje, et pakkeforløb, et forløbsprogram, et referenceprogram eller en medicinsk teknologivurdering (MTV). Sundhedsstyrelsen udgav i marts 2015 en national klinisk retningslinje for behandling af alkoholafhængighed (1) som omfatter både farmakologisk og non-farmakologisk behandlinger. Formålet med dette tillæg til den eksisterende nationale kliniske retningslinje er at styrke og ensarte kvaliteten i alkoholbehandling indenfor det farmakologiske område. Inden for det farmakologiske område tager den eksisterende nationale kliniske retningslinje stilling til de 4 godkendte lægemidler i forhold til ingen farmakologisk behandling. Med baggrund i anbefalingerne i den eksisterende nationale kliniske retningslinje er formålet med dette tillæg således at give anbefalinger for valget mellem de 4 lægemidler som supplement til samtalebehandling. 1.2 Afgrænsning af patientgruppe Dette tillæg til den eksisterende nationale kliniske retningslinje om behandling af alkoholafhængighed omhandler behandling af personer over 18 år, der er alkoholafhængige eller har et skadeligt alkoholforbrug (2) (ICD-10: F101, F102), og hvor læge og patient er enige om, at der er behov for farmakologisk behandling som tillæg til øvrig behandling. Der er udarbejdet en national klinisk retningslinje for udredning og behandling af personer med samtidig alkoholafhængighed og psykisk lidelse (1), hvorfor denne patientgruppe ikke er omfattet af denne retningslinje. 1.3 Målgruppe/brugere Dette tillæg til den nationale kliniske retningslinje for behandling af alkoholafhængighed henvender sig hovedsageligt til klinikere, herunder praktiserende læger og psykiatere og har til formål at støtte læger involveret i den farmakologiske behandling af alkoholafhængighed. Alkoholafhængige personer og pårørende kan ligeledes orientere sig i retningslinjen. 7

9 1.4 Emneafgrænsning Tillæg til den nationale kliniske retningslinje for behandling af alkoholafhængighed indeholder handlingsanvisninger for udvalgte og velafgrænsede kliniske problemstillinger ( punktnedslag i patientforløbet ). Det er vigtig at understrege, at dette er et tillæg til en eksisterende retningslinje som kun beskæftiger sig med den farmakologiske del af behandlingen. I den oprindelige retningslinje sås isoleret på, om der skulle bruges farmakologisk behandling, men ikke om den ene behandling er bedre end den anden. I dette tillæg sammenlignes de enkelte farmakologiske præparater. Det skal understreges, at der udelukkende er inkluderet evidens for effekt af farmakologisk behandling, når den tilbydes som et supplement til den strukturerede samtalebehandling (1). Arbejdsgruppen har valgt at se på de fire godkendte præparater indenfor alkoholbehandling; naltrexon, acamprosat, disulfiram og nalmefen og sammenligne deres effekt og bivirkninger indbyrdes. Arbejdsgruppen har valgt at forholde sig til både alkoholafhængige personer med ønske om afholdenhed, samt til alkoholafhængige personer, der ønsker reduktion i deres forbrug, da de forskellige lægemidlers virkningsmekanisme adskiller sig betydeligt på dette område. Det har dog ikke været muligt at opdele litteraturen i forhold til afholdenhed eller reduktion i forbrug. Dette gør, at besvarelsen af de fokuserede spørgsmål er opdelt, men at samme litteratur er anvendt, dog med fokus på forskellige outcome. Arbejdsgruppen formulerede 9 fokuserede spørgsmål for at dække de 4 lægemidler. Arbejdsgruppen valgte dog efterfølgende ikke at lave anbefalinger for disulfiram til nedsat forbrug, da fast behandling med disulfiram ikke kan anvendes til denne gruppe personer. 1.5 Patientperspektivet Det er vigtigt, at patientens værdier og præferencer løbende inddrages i behandlingsforløbet. I denne retningslinje er patientperspektivet repræsenteret via Danske Patienter, som har udpeget medlemmer i den nedsatte referencegruppe. Derudover har de haft mulighed for at afgive høringssvar til udkastet til den færdige retningslinje. Se medlemmerne af referencegruppen i bilag Juridiske forhold Sundhedsstyrelsens nationale kliniske retningslinjer er systematisk udarbejdede udsagn med inddragelse af relevant sagkundskab. Nationale kliniske retningslinjer kan bruges af fagpersoner, når de skal træffe beslutninger om passende og god klinisk sundhedsfaglig ydelse i specifikke situationer. De nationale kliniske retningslinjer er offentligt tilgængelige, og patienter kan også orientere sig i retningslinjerne. Nationale kliniske retningslinjer klassificeres som faglig rådgivning, hvilket indebærer, at Sundhedsstyrelsen anbefaler relevante fagpersoner at følge retningslinjerne. De nationale kliniske retningslinjer er ikke juridisk bindende, og det vil altid være det faglige skøn i den konkrete kliniske situation, der er afgørende for beslutningen om passende og korrekt sundhedsfaglig ydelse. 8

10 Der er ingen garanti for et succesfuldt behandlingsresultat, selvom sundhedspersoner følger anbefalingerne. I visse tilfælde kan en behandlingsmetode med lavere evidensstyrke være at foretrække, fordi den passer bedre til patientens situation. 9

11 Naltrexon vs. acamprosat til længerevarende afholdenhed 1.7 Fokuseret spørgsmål 1 Bør man anvende naltrexon frem for acamprosat, når farmakologisk behandling ønskes som et supplement til den strukturerede samtalebehandling, til alkoholafhængige personer som ønsker længerevarende afholdenhed? 1.8 Anbefaling Overvej behandling med enten naltrexon eller acamprosat, som et supplement til den strukturerede samtalebehandling, til personer som ønsker længerevarende afholdenhed ( ). 1.9 Praktiske råd og særlige patientovervejelser Ved anvendelse af acamprosat skal man være særlig opmærksom på, at acamprosat kan være besværligt for personen at indtage, da doserne skal indtages 3 gange dagligt, og det bør drøftes om eventuelle understøttende tiltag kan hjælpe med at øge compliance. Naltrexon og acamprosat har forskellige bivirkningsprofiler, og valg af behandling vil afhænge af den enkeltes accept af disse bivirkninger. Det vil derfor være op til den enkelte læge, i samråd med personen der skal i behandling, at vurdere hvad der passer bedst. Absolutte kontraindikationer for behandling med naltrexon: Alvorligt nedsat leverfunktion, alvorlig nedsat nyrefunktion, samtidigt indtag af opioider og akut hepatitis. Absolutte kontraindikationer for behandling med acamprosat: Nedsat nyrefunktion med GFR < 30 ml/min Baggrund for valg af spørgsmål Spørgsmålet er valgt for at afdække om der foreligger evidens for, hvorvidt naltrexon og acamprosat er forskellige mht. effekt og bivirkninger i behandling af alkoholafhængige personer som ønsker længerevarende afholdenhed Litteratur En systematisk søgning efter primær litteratur uden tidsbegrænsning blev foretaget. Der blev fundet 8 studier (4-11) egnet som evidensgrundlag for de to fokuserede spørgsmål, om hvorvidt man bør give naltrexon eller acamprosat til alkoholafhængige personer som ønsker afholdenhed eller reduktion i forbrug. Link til flow charts findes på sst.dk (LINK) Gennemgang af evidensen De inkluderede studier var alle randomiserede forsøg. Fælles for studierne var, at populationerne var små og blandede (min. 36 randomiserede personer (4), max. 612 randomiserede personer (5) ) samt af meget ringe metodisk kvalitet. Seks studier havde behandlingstider på 3-4 mdr (4-6,9,11). Et studie behandlede i 12 mdr. (10) og ét studie behandlede dagligt i 3 mdr. og op til 12 mdr. efter behov (7). 10

12 Alle studier sammenlignede behandling med acamprosat eller naltrexon begge i kombination med samtalebehandling. Det fremgik generelt ikke af studierne, hvorvidt det formulerede behandlingsmål i studierne var afholdenhed eller reduceret forbrug. Der blev fundet klinisk relevant effekt på det kritiske outcome; ædru dage 12 mdr. efter til fordel for naltrexon. Der blev ikke fundet klinisk relevant forskel på øvrige kritiske outcomes, og ingen studier havde rapporteret det kritiske outcome; andel afholdende, 12 mdr. efter. Der blev fundet klinisk relevant effekt på de vigtige outcome: diarre ved behandlingsafslutning, tid til recidiv og konsum pr. drikkeepisode 3 mdr. efter til fordel for naltrexon. Omvendt blev der fundet klinisk relevant effekt på de vigtige outcome: kvalme ved behandlingsafslutning, opkast ved behandlingsafslutning og søvnforstyrrelser ved behandlingsafslutning til fordel for acamprosat. Der blev ikke fundet klinisk relevant forskel på øvrige vigtige outcome. Kvaliteten af både de kritiske og de vigtige outcome var samlet set meget lav grundet risiko for bias, inkonsistente resultater og upræcise effektestimater Arbejdsgruppens overvejelser Kvaliteten af evidensen Kvaliteten af evidensen var samlet set meget lav Balancen mellem gavnlige og skadelige effekter Der ses større effekt på afholdenhed ved indtagelse af naltrexon sammenlignet med acamprosat. Naltrexon giver flere bivirkninger med større risiko for kvalme, opkastninger og søvnforstyrrelser sammenlignet med acamprosat. Acamprosat giver omvendt større risiko for diarré sammenlignet med naltrexon. Patientpræferencer Andre overvejelser Behandling med naltrexon og acamprosat kan være præferencefølsomt. Nogle personer vil foretrække naltrexon grundet engangsdoseringen, andre vil foretrække acamprosat på trods af flergangsdoseringen, da der oftest er færre bivirkninger ved denne behandling. Det er klinisk praksis at give farmakologisk behandling i minimum 6 måneder, men det er indtil videre ikke 11

13 muligt at sige noget om optimal behandlingsvarighed. Da naltrexon behandling og samtidig indtagelse af opioid kan medføre livsfarlig forgiftning anbefales personer i behandling at bære et kort, hvoraf det fremgår, at de er naltrexonbehandling Rationale for anbefaling Naltrexon synes at have bedre effekt på outcomes, der er direkte relateret til afholdenhed, desuden synes frafaldet mindre i naltrexonbehandling end ved acamprosatbehandling, formentlig fordi acamprosat skal indtages tre gange dagligt. Forskellen i frafald er ikke signifikant, og dette kan hænge sammen med bivirkningsprofilen ved naltrexonbehandling. Det endelige valg af præparat vil således være afhængigt af den enkeltes situation og præferencer. Anbefalingen er svag, da kvaliteten af evidensen til vurdering af forskel i effekt af de to præparater i forhold til opnåelse af afholdenhed samlet set er meget lav, og begge præparater sidestilles derfor. Det skal igen understreges, at anvendelsen af begge præparater skal ske i tillæg til samtalebehandling. I Sundhedsstyrelsens nationale kliniske retningslinje for behandling af alkoholafhængighed er formuleret en stærk anbefaling for behandling med acamprosat til alkoholafhængige personer og en svag anbefaling for behandling med naltrexon til alkoholafhængige personer sammenlignet med ingen farmakologisk behandling. Begge anbefalinger er baseret på en sammenligning mellem farmakologisk behandling i kombination med samtalebehandling og samtalebehandling alene. Der skelnes i de nationale kliniske retningslinjer således ikke mellem, om målet med behandlingen er reduktion i forbrug eller afholdenhed, og der er heller ikke foretaget nogen direkte sammenligning mellem de to præparater Evidensprofil Population: Alkoholafhængige personer og personer med skadeligt alkoholforbrug Intervention: Naltrexon og struktureret samtalebehandling Sammenligning: Acamprosat og struktureret samtalebehandling Outcome Tidsramme Søvnforstyrrelser (Insomnia) Ved behandlingsafslutning Resultater og målinger Effektestimater Tiltro til estimaterne (at den afspejler den sande effekt Acamprosat Naltrexon i populationen) Relative risiko: 2.46 (CI 95% ) Baseret på data fra 113 patienter i 2 studier (4,9) Forskel: 149 flere (CI 95% 4 flere flere) Moderat På grund af upræcist effektestimat Sammendrag Sandsynligvis en væsentlig øget risiko for søvnforstyrrelser ved indtagelse af naltrexon sammenlignet med acamprosat 12

14 Frafald af alle årsager (withdrawal due to all cause) Ved behandlingsafslutning (kritisk outcome) Relative risiko: 0.87 (CI 95% ) Baseret på data fra 1536 patienter i 8 studier (4-11) Forskel: 47 færre (CI 95% 90 færre - 0 færre) Moderat På grund af alvorlig risiko for bias Sandsynligvis ingen eller ubetydelig forskel på om acamprosat øger frafald af alle årsager sammenlignet med naltrexon Andel afholdende (abstinent subjects) 3 mdr efter Relative risiko: 1.0 (CI 95% ) Baseret på data fra 529 patienter i 3 studier (6,8,9) Forskel: 0 færre (CI 95% 71 færre - 91 flere) Moderat På grund af alvorligt upræcist effektestimat Sandsynligvis ingen øget andel afholdende 3 mdr efter ved indtagelse af naltrexon sammenlignet med acamprosat Frafald pga. bivirkninger, (withdrawal due to adverse events) Ved behandlingsafslutning Relative risiko: 0.91 (CI 95% ) Baseret på data fra 1298 patienter i 5 studier (5,6,8-10) Forskel: 4 færre (CI 95% 23 færre - 31 flere) Lav på grund af alvorlig risiko for bias og alvorligt upræcist effektestimat Muligvis ingen eller ubetydelig forskel i frafald pga. bivirkninger ved indtagelse af acamprosat sammenlignet med naltrexon Diarre (diarrhea) Ved behandlingsafslutning Relative risiko: 0.59 (CI 95% ) Baseret på data fra 755 patienter i 3 studier (4,5,9) Forskel: 242 færre (CI 95% 395 færre - 35 flere) Moderat på grund af alvorligt inkonsistente resultater Sandsynligvis væsentlig nedsat risiko for diarre ved indtagelse af naltrexon sammenlignet med acamprosat Opkast (vomiting) Ved behandlingsafslutning Relative risiko: 1.66 (CI 95% ) Baseret på data fra 648 patienter i 2 studier (4,5) Forskel: 59 flere (CI 95% 7 flere flere) Moderat på grund af alvorligt upræcist effektestimat Sandsynligvis nogen øget risiko for opkast ved indtagelse af naltrexon sammenlignet med acamprosat Alvorlige bivirkninger (Serious adverse events) Ved behandlingsafslutning (kritisk outcome) Relative risiko: 0.46 (CI 95% ) Baseret på data fra 774 patienter i 2 studier (5,7) Forskel: 31 færre (CI 95% 47 færre - 13 flere) Meget lav På grund af alvorlig risiko for bias og meget alvorligt upræcist effektestimat Vi er usikre på, om acamprosat øger risikoen for alvorlige bivirkninger sammenlignet med naltrexon da kvaliteten af evidensen er meget lav. Kvalme (Nausea) Relative risiko: 1.42 (CI 95% ) Moderat På grund af alvorlig risiko for bias Sandsynligvis en væsentlig øget risiko for 13

15 Ved behandlingsafslutning Andel afholdende (abstinent subjects) Baseret på data fra 887 Forskel: 89 mere patienter i 4 studier (4,5,7,9) (CI 95% 28 flere flere) kvalme ved indtagelse af naltrexon sammenlignet med acamprosat Vi fandt ingen studier, der opgjorde andel afholdende 12 mdr. efter 12 mdr. efter (kritisk outcome) Deltagere med en eller flere binge drikke dage (Participants with >1 HDD) Relative risiko: 1.01 (CI 95% ) Baseret på data fra 620 patienter i 1 studier (5) Forskel: 8 mere (CI 95% 55 færre - 78 flere) Moderat På grund af upræcist effektestimat Sandsynligvis ingen forskel eller meget få ekstra binge drikkedage ved indtagelse af naltrexon sammenlignet med acamprosat 12 mdr efter Ædru dage (abstinent days) 3 mdr. efter Målt med: SMD Baseret på data fra 865 patienter i 4 studier (5,7,9,11) Forskel: SMD 0.07 lavere (CI 95% 0.27 lavere højere) Moderat på grund af alvorlig risiko for bias Sandsynligvis ingen eller ubetydelig forskel i ædru dage ved indtagelse af naltrexon sammenlignet med acamprosat Tid til recidiv ( 5 drinks) (time to relapse) Målt med: SMD Baseret på data fra 356 patienter i 3 studier (7,9,10) Forskel: SMD 0.34 højere (CI 95% 0.05 højere højere) Moderat på grund af alvorlig risiko for bias Sandsynligvis længere tid til recidiv ved indtagelse af naltrexon sammenlignet med acamprosat Binge drikke dage (heavy drinking days) Vi fandt ingen studier, der opgjorde binge drikke dage 3 mdr. efter 3 mdr. efter Binge drikke dage (Heavy drinking days) Vi fandt ingen studier, der opgjorde binge drikke dage 12 mdr. efter 12 mdr. efter Behandlingsstart Ædru dage (abstinent days) 12 mdr. efter (kritisk Målt med: antal dage Baseret på data fra 157 patienter i 1 studie (10) Forskel: MD 63.0 flere (CI 95% 24.8 flere flere) Lav På grund af alvorlig upræcist effektestimat og alvorlig risiko for bias Muligvis væsentlig flere ædru dage ved indtagelse af naltrexon sammenlignet med acamprosat 14

16 outcome) Ædru dage i procent (percent abstinent days) 12 mdr. efter behandlingsafslutning Målt med: procent dage Baseret på data fra 612 patienter i 1 studier (5) Forskel: MD 3.6 højere (CI 95% 1.38 lavere højere) Moderat På grund af alvorlig upræcist effektestimat Sandsynligvis ingen eller ubetydelig forskel på procent ædru dage ved indtagelse af naltrexon sammenlignet med acamprosat Konsum pr. drikkeepisode (numbers of drinks pr drinking episode) Målt med: antal genstande per drikkeepisode Baseret på data fra 148 patienter i 2 studier (9,11) 7.5 (Median) Forskel: MD 1.82 færre (CI 95% 3.34 færre færre) Moderat På grund af alvorlig upræcist effektestimat Sandsynligvis noget nedsat konsum pr drikke episode ved indtagelsen af naltrexon sammenlignet med acamprosat 3 mdr. efter Konsum pr. drikkeepisode (numbers of drinks pr drinking episode) Målt med: antal genstande per drikkeepisode Baseret på data fra 157 patienter i 1 studier (10) 9.0 (Median) Forskel: MD 5.0 lavere (CI 95% 7.04 lavere lavere) Lav På grund af alvorlig risiko for bias, og alvorligt upræcist effektestimat Naltrexon nedsætter muligvis konsum pr drikkeepisode sammenlignet med acamprosat 12 mdr. efter 15

17 Acamprosat vs. disulfiram til længerevarende afholdenhed 1.16 Fokuseret spørgsmål 3 Bør man anvende acamprosat fremfor disulfiram, når farmakologisk behandling ønskes som et supplement til den strukturerede samtalebehandling, til alkoholafhængige personer som ønsker længerevarende afholdenhed? 1.17 Anbefaling Overvej behandling med acamprosat fremfor disulfiram, som et supplement til den strukturerede samtalebehandling, til personer som ønsker længerevarende afholdenhed ( ) Praktiske råd og særlige patientovervejelser Ved anvendelse af acamprosat skal man være særlig opmærksom på, at acamprosat kan være besværligt for personen at indtage, da doserne skal indtages 3 gange dagligt, og det bør drøftes om eventuelle understøttende tiltag kan hjælpe med at øge compliance. Sammenlignet hermed skal disulfiram indtages én gang dagligt eller 2 gange ugentligt. Disulfiram og acamprosat har forskellige virkningsmekanismer. Hensigten med disulfiram er at afholde personen fra at drikke alkohol, da disulfiram-alkoholreaktionen fremkalder en række ubehagelige symptomer. Acamprosat dæmper derimod nogle personers trang til alkohol (craving). Disulfiram og acamprosat har forskellige bivirkningsprofiler, og præferencer vil afhænge af den enkeltes ønske om virkning og accept af bivirkninger. Det vil derfor være op til den enkelte læge i samråd med personen i behandling at vurdere, hvad der passer denne bedst. Ved behandling med disulfiram skal man udvise forsigtighed ved personer med leversygdom (12). Ved behandling med disulfiram bør man være opmærksom på den potentielt livsfarlige disulfiramalkoholreaktion, som alkoholindtagelse under disulfirambehandling kan medføre. Disulfirambehandling forudsætter derfor fuldstændig afholdenhed. Personer, der vælger disulfiram behandling, bør være motiverede og klar over disulfiram-alkoholreaktionen. Disulfiram bør derfor ikke gives til personer med reduceret kognitiv funktion. Der ses en tendens til et øget alkoholindtag efter endt behandling med disulfiram (6 måneder efter ) (1), hvilket indikerer, at samtalebehandlingen i forbindelse med især behandling med disulfiram bør forberede personen på, hvordan man skal tackle risikosituationer, når disulfirambehandling er ophørt. Nogle patienter finder at indtagelse af disulfiram forud for særlige risiko-situationer er hjælpsomt og bidrager til at forebygge tilbagefald. Denne brug af disulfiram har ikke været systematisk undersøgt, og det vil formentlig være individuelt for den enkelte patient, om en sådan strategi er hensigtsmæssig. Absolutte kontraindikationer ved acamprosat: Nedsat nyrefunktion med GFR < 30 ml/min. 16

18 Absolutte kontraindikationer ved disulfiram: Reduceret kognitiv funktion. Inkompenseret hjerteinsufficiens og hypertension Baggrund for valg af spørgsmål Spørgsmålet er valgt for at afdække, om der foreligger evidens for, hvorvidt disulfiram og acamprosat er forskellige mht. effekt og bivirkninger i behandling af alkoholafhængighed Litteratur En systematisk søgning efter primær litteratur uden tidsbegrænsning blev foretaget, og af disse studier blev 3 studier (7,11,13) fundet egnet som evidensgrundlag for de to fokuserede spørgsmål, om hvorvidt man bør give acamprosat eller disulfiram til afholdenhed eller reduktion i forbrug. Link til flow chats findes på sst.dk (LINK) Gennemgang af evidensen De inkluderede studier var alle randomiserede forsøg. Fælles for studierne, var, at populationerne var små og blandede (min. 60 randomiserede personer (11), max. 243 randomiserede personer (7) ) samt af meget ringe metodisk kvalitet. Èt studie (11) behandlede deltagerne i 3 mdr. Ét studie (4) behandlede i 8 mdr. og ét studie (7) behandlede dagligt i 3 mdr. og op til 12 mdr. ved behov. Alle studier, sammenlignede behandling med acamprosat og disulfiram. Behandlingen blev givet i kombination med samtalebehandling. Det fremgik ikke af studierne, hvorvidt formålet med den farmakologiske behandling var afholdenhed eller nedsat forbrug. Det antages imidlertid, at behandlingsmålet var afholdenhed, eftersom randomisering til disulfiram var en mulighed i studierne. Der blev i studierne ikke fundet information om de kritisk outcome; andel afholdende, 12 mdr. efter og ædru dage 12 mdr. efter. Der er derfor medtaget andel afholdende 8 mdr. efter og ædru dage 8 mdr. efter. Der blev fundet klinisk relevant forskel mellem de to typer farmakologisk behandling på det kritiske outcome; ædru dage 8 mdr. efter, hvor behandling med disulfiram medførte flere ædru dage end behandling med acamprosat. Der sås ingen klinisk relevant effekt på øvrige kritiske outcome. Kun ét studie (7) rapporterede det kritiske outcome: alvorlige bivirkninger På trods af at vi er usikre på om acamprosat har højere risiko for alvorlige bivirkninger sammenlignet med disulfiram, har det ikke haft betydning for formuleringen af anbefalingen da de observerede bivirkninger blev vurderet ikke at være relateret til den farmakologiske behandling (acamprosat 4 events; disulfiram 1 event) Der blev fundet klinisk relevant effekt på de vigtige outcome; frafald pga. bivirkninger ved behandlingsafslutning, med mulig nedsat risiko for frafald ved behandling med acamprosat sammenlignet med disulfiram. Behandling med disulfiram medførte længere tid til recidiv, flere ædru dage 12 mdr. efter og lavere risiko for gastrointestinale bivirkninger end behandling med acamprosat. Der blev ydermere fundet klinisk relevant effekt på det vigtige outcome: konsum per drikke-episode 3 mdr. efter, hvor personer, der havde været i behandling med acamprosat, synes at drikke markant mindre, end personer der havde været i behandling med disulfiram. 17

19 Ingen evidens blev fundet vedrørende det vigtige outcome; andel afholdende, 3 mdr. efter, og der blev ikke fundet klinisk relevant effekt på de øvrige vigtige outcome. Personer i behandling med disulfiram var således mere afholdende, sammenlignet med personer som indtog acamprosat. Til gengæld synes personerne at drikke mere per drikke-episode, sammenlignet med de personer som havde været i behandling med acamprosat. Kvaliteten af både de kritiske og de vigtige outcome var samlet set meget lav grundet risiko for bias, manglende overførbarhed, inkonsistente resultater og upræcise effektestimater Arbejdsgruppens overvejelser Kvaliteten af evidensen Kvaliteten af evidensen var samlet set meget lav. Balancen mellem gavnlige og skadelige effekter Under behandling med disulfiram ses, at personerne holder sig ædru længere, og der er længere tid til recidiv sammenlignet med acamprosat. De gavnlige og skadelige effekter vurderes at vægte nogenlunde lige, dog med lidt større risiko for frafald grundet bivirkninger ved behandling med disulfiram. Der ses større risiko for gastrointestinale bivirkninger ved behandling med acamprosat. Patientpræferencer Andre overvejelser Behandling med acamprosat og disulfiram kan være præferencefølsomt. Nogle personer vil foretrække disulfiram grundet doseringen, andre vil foretrække acamprosat grundet bivirkningsprofilen. Det skal understreges, at disulfirambehandling til alkoholafhængige personer, der drikker mens de er i behandling med disulfiram, ikke har nogen berettigelse. Behandling med disulfiram bør i givet fald stoppes. 18

20 1.23 Rationale for anbefaling Der er ikke er fundet klar evidens for at behandling med acamprosat har bedre effekt end behandling med disulfiram på afholdenhed, men arbejdsgruppen lagde ved formulering af anbefalingen vægt på at disulfiram kun er relevant for en gruppe af alkoholafhængige personer uden kognitive problemer og med en stor motivation for afholdenhed. Dette kombineret med den potentielt livsfarlige disulfiram-alkoholreaktion som alkoholindtagelse under disulfirambehandling kan medføre, førte til en anbefaling til fordel for acamprosat. Anbefalingen er imidlertid svag, da kvaliteten af evidensen, hvor acamprosatbehandling i kombination med struktureret samtalebehandling sammenlignes med disulfirambehandling i kombination med struktureret samtalebehandling samlet set er meget lav Evidensprofil Population: Alkoholafhængige personer og personer med skadeligt alkoholforbrug Intervention: Acamprosat og struktureret samtalebehandling Sammenligning: Disulfiram og struktureret samtalebehandling Outcome Tidsramme Alvorlige bivirkninger (Serious adverse events) Ved behandlingsafslutning (krtisk outcome) Andel afholdende (abstinent subjects) 8 mdr. efter (krtisk outcome) Gastrointestinale bivirkinger (GI adverse events) Resultater og målinger Effektestimater Tiltro til estimaterne (at den afspejler den sande effekt Disulfiram Acamprosat i populationen) Relative risiko: 4.0 (CI 95% ) Baseret på data fra 162 patienter i 1 studier (7) Relative risiko: 0.52 (CI 95% ) Baseret på data fra 100 patienter i 1 studier (13) Relative risiko: 1.56 (CI 95% ) Baseret på data fra 162 patienter i 1 studier (7) Forskel: 36 flere (CI 95% 6 færre flere) Forskel: 422 færre (CI 95% 546 færre færre) Forskel: 62 flere (CI 95% 32 færre flere) Meget lav på grund af alvorlig risiko for bias og meget alvorligt upræcist effektestimat Meget lav på grund af alvorlig risiko for bias, alvorligt upræcist effektestimat og alvorlig manglende overførbarhed. Lav På grund af alvorlig risiko for bias og alvorligt upræcist effektestimat Sammendrag Vi er usikre på om acamprosat øger risikoen for alvorlige bivirkninger sammenlignet med disulfiram, da kvaliteten af evidensen er meget lav Vi er usikre på om disulfiram øger andel afholdende sammenlignet med acamprosat da kvaliteten af evidensen er meget lav Muligvis mindre risiko for GI bivirkninger ved indtagelse af disulfiram sammenlignet med acamprosat Ved behandlingsafslutning Frafald af alle årsager (withdrawal due to all cause) Ved Relative risiko: 0.99 (CI 95% ) Baseret på data fra 302 patienter i 3 studier (7,11,13) Forskel: 2 færre (CI 95% 74 færre flere) Lav På grund af alvorlig risiko for bias og alvorligt upræcist effektestimat. Muligvis ingen eller ubetydelig forskel på acamprosat sammenlignet med disulfiram ved frafald af alle årsager. 19

21 behandlingsafslutning (kritisk outcome) Frafald pga. bivirkninger (withdrawal due to AE) Ved behandlingsafslutning Relative risiko: 0.14 (CI 95% ) Baseret på data fra 100 patienter i 1 studier (13) 60 8 Forskel: 52 færre (CI 95% 59 færre flere) Lav På grund af alvorlig risiko for bias og alvorligt upræcist effektestimat Muligvis væsentlig nedsat risiko for frafald pga. bivirkninger ved indtagelse af acamprosat sammenlignet med disulfiram Tid til recidiv ( 5 drinks) (time for relapse) Målt med: SMD Baseret på data fra 170 patienter i 2 studier (7,13) Forskel: SMD 1.68 lavere (CI 95% 2.7 lavere lavere) Lav på grund af alvorlig risiko for bias og alvorligt inkonsistente resultater Muligvis væsentlig længere tid til recidiv ved indtagelse af disulfiram sammenlignet med acamprosat Ædru dage (abstinent days) 3 mdr. efter Målt med: antal dage Baseret på data fra 146 patienter i 2 studier (7,11) Forskel: SMD 0.58 lavere (CI 95% 1.67 færre flere) Lav På grund af alvorlig risiko for bias og alvorligt inkonsistente resultater Muligvis ingen eller ubetydelig forskel i ædru dage. Ædru dage (abstinent days) 8 mdr. efter (kritisk outcome) Målt med: antal dage Baseret på data fra 93 patienter i 1 studier (13) (Median) Forskel: MD 32.0 færre (CI 95% færre flere) Lav på grund af alvorlig risiko for bias og alvorligt upræcist effektestimat Muligvis flere ædru dage ved indtagelse af disulfiram sammenlignet med acamprosat Konsum pr. drikkeepisode (numbers of drinks pr drinking episode) Målt med: antal genstande per drikkeepisode Baseret på data fra 40 patienter i 1 studier (11) (Median) Forskel: MD 6.62 lavere (CI 95% færre færre) Lav På grund af alvorlig risiko for bias og alvorligt upræcist effektestimat Acamprosat nedsætter muligvis konsum pr. drikkeepisode i nogen grad 3 mdr. efter Konsum pr. drikkeepisode (numbers of drinks pr drinking episode) Målt med: antal genstande per drikkeepisode Baseret på data fra 93 patienter i 1 studie (13) 3.0 (Median) Forskel: MD 0.0 (CI 95% 3.35 færre flere) Lav På grund af alvorlig risiko for bias og alvorligt upræcist effektestimat Muligvis ingen eller ubetydelig forskel ved indtagelse af acamprosat sammenlignet med disulfiram 12 mdr. efter Binge drikke dage (heavy Vi fandt ikke nogen studier som opgjorde 20

22 drinking days) 3 mdr. efter Binge drikke dage (Heavy drinking days) 12 mdr. efter binge drikkedage 3 mdr. efter Vi fandt ikke nogen studier som opgjorde binge drikkedage 12 mdr. efter 21

23 Naltrexon vs. disulfiram til længerevarende afholdenhed 1.25 Fokuseret spørgsmål 5 Bør man anvende naltrexon fremfor disulfiram, når farmakologisk behandling ønskes som et supplement til den strukturerede samtalebehandling, til alkoholafhængige personer som ønsker længerevarende afholdenhed? 1.26 Anbefaling Overvej behandling med naltrexon fremfor disulfiram, som et supplement til den strukturerede samtalebehandling, til personer som ønsker længerevarende afholdenhed ( ) Praktiske råd og særlige patientovervejelser Disulfiram og naltrexon har forskellige virkningsmekanismer. Hensigten med disulfiram er at afholde personen fra at drikke alkohol, da disulfiram-alkoholreaktionen fremkalder en række ubehagelige symptomer. Naltrexon virker ved at personen, der samtidig indtager alkohol, ikke vil opnå den forventede effekt af alkoholen og herved drikke mindre. Disulfiram og naltrexon har også forskellige bivirkningsprofiler, og valget af præparat vil derfor afhænge af den enkeltes ønske i forhold til virkning og accept af bivirkninger. Det vil derfor være op til den enkelte læge i samråd med personen i behandling at vurdere hvad der passer denne bedst. Ved behandling med disulfiram bør man være opmærksom på den potentielt livsfarlige disulfiram-alkohol reaktion, som alkoholindtagelse under disulfirambehandling kan medføre. Disulfirambehandling forudsætter derfor fuldstændig afholdenhed. Personer, der vælger disulfiram behandling, bør være motiverede og klar over disulfiram-alkoholreaktionen. Disulfiram bør derfor ikke gives til personer med reduceret kognitiv funktion. Der ses en tendens til et øget alkoholindtag efter endt behandling med disulfiram (6 måneder efter ) (1), hvilket indikerer, at samtalebehandlingen i forbindelse med især behandling med disulfiram bør forberede personen på, hvordan han eller hun skal tackle risikosituationer, når disulfirambehandling er ophørt. Nogle personer finder, at indtagelse af disulfiram forud for særlige risiko-situationer er hjælpsomt og forebygger tilbagefald. Denne brug af disulfiram har ikke været systematisk undersøgt, og det vil formentlig være individuelt for den enkelte patient, om en sådan strategi er hensigtsmæssig. Absolutte kontraindikationer til naltrexonbehandling: Alvorligt nedsat lever- og nyrefunktion og samtidigt indtag af opioider. Absolutte kontraindikationer til disulfirambehandling: Inkompenseret hjertelidelse, hypertension og personlighedsforstyrrelse 22

24 1.28 Baggrund for valg af spørgsmål Spørgsmålet er valgt for at afdække, om der foreligger evidens for, hvorvidt disulfiram og naltrexon er forskellige mht. effekt og bivirkninger i behandling af alkoholafhængighed Litteratur En systematisk søgning efter primær litteratur uden tidsbegrænsning blev foretaget, og fire studier (7,11,14,15) blev fundet egnet som evidensgrundlag for de to fokuserede spørgsmål, om hvorvidt man bør give naltrexon eller disulfiram til afholdenhed eller reduktion i forbrug. (Link til flow chats findes på sst.dk (LINK).) 1.30 Gennemgang af evidensen De inkluderede studier var alle randomiserede forsøg. Fælles for studierne var, at populationerne var små og blandede (min. 58 randomiserede personer (15), max. 243 randomiserede personer (7) ) samt af meget ringe metodisk kvalitet. Èt studie (11) behandlede i 3 mdr. To af studierne behandlede ét år (13,15) og ét studie (7) behandlede dagligt i 3 mdr. og op til 12 mdr. ved behov. Alle studier sammenlignede behandling med naltrexon eller disulfiram, begge i kombination med samtalebehandling. Det fremgik ikke af studierne, hvorvidt formålet med interventionerne var afholdenhed eller nedsat forbrug. Det antages imidlertid, at behandlingsmålet var afholdenhed, eftersom randomisering til disulfiram var en mulighed i studierne Der blev fundet klinisk relevant effekt på de kritiske outcome; ædru dage 12 mdr. efter og frafald af alle årsager ved behandlingsafslutning. Ved behandling med naltrexon sås således færre ædru dage men samtidig nedsat risiko for frafald af alle årsager sammenlignet med behandling med disulfiram. Der blev fundet klinisk relevant effekt på flere vigtige outcomes. Behandling med disulfiram indebar længere tid til recidiv, flere ædru dage 3 måneder efter, men også øget frafald på grund af bivirkninger samlet set, på trods af at behandling med naltrexon ledte til flere gastrointestinale bivirkninger. Ved alkoholindtagelse tre måneder efter, synes konsum per drikkeepisode at være en smule lavere ved behandling med naltrexon end ved behandling med disulfiram. Der blev ikke fundet klinisk relevant effekt på det vigtige outcome; konsum pr. drikkeepisode, 12 mdr. efter og ingen evidens blev fundet på de vigtige outcome; søvnforstyrrelser ved behandlingsafslutning og andel afholdende 3 mdr. efter. Personer, som modtog behandling med disulfiram, havde flere ædru dage, og der var længere tid til recidiv. Personer, som modtog behandling med disulfiram, syntes mere afholdende end personer i behandling med naltrexon, men når personerne drak, drak de mere end dem, som var i behandling med naltrexon. Kvaliteten af de både de kritiske og de vigtige outcome var samlet set meget lav grundet risiko for bias, inkonsistente resultater og upræcise effektestimater Arbejdsgruppens overvejelser Kvaliteten af evidensen Kvaliteten af evidensen er samlet set 23

25 meget lav Balancen mellem gavnlige og skadelige effekter Patientpræferencer Andre overvejelser Ved behandling med disulfiram ses, at personerne holder sig ædru længere, og der er længere tid til recidiv sammenlignet med naltrexon. Der ses til gengæld en tendens til, at når personerne stopper forløbet, indtager de mere alkohol per drikkeepisode end de personer, som er i behandling med naltrexon. Der er større risiko for frafald pga. bivirkninger ved behandling med disulfiram, men større risiko for gastrointestinale bivirkninger ved behandling med naltrexon. Behandling med naltrexon og disulfiram kan være præference følsomt grundet de forskellige bivirkningsprofiler. Da naltrexon behandling og samtidig indtagelse af opioid kan medføre livsfarlig forgiftning bør personer i behandling bære et kort der viser at de er naltrexonbehandling. Det skal understreges, at disulfirambehandling til alkoholafhængige personer, der drikker mens de er i behandling med disulfiram, ikke har nogen berettigelse. Behandling med disulfiram bør i givet fald stoppes Rationale for anbefaling Der er ikke fundet evidens for, at behandling med naltrexon har bedre effekt end behandling med disulfiram på afholdenhed, men arbejdsgruppen lagde ved formulering af anbefalingen vægt på, at disulfiram kun er relevant for alkoholafhængige personer uden kognitive problemer og med en stor motivation for afholdenhed. Dette kombineret med den potentielt livsfarlige disulfiram-alkoholreaktion, som alkoholindtagelse under disulfirambehandling kan medføre, førte til en anbefaling for acamprosat. Anbefalingen er imidlertid svag, da kvaliteten af evidensen for naltrexonbehandling i kombination med struktureret samtalebehandling frem for disulfirambehandling i kombination med struktureret samtalebehandling samlet set var meget lav. 24

26 1.33 Evidensprofil Population: Alkoholafhængige personer og personer med skadeligt alkoholforbrug Intervention: Naltrexon og struktureret samtalebehandling Sammenligning: Disulfiram og struktureret samtalebehandling Outcome Tidsramme Søvnforstyrrelse (Insomnia) Ved behandlingsafslutning Gastrointestinale bivirkninger (GI adverse events) Resultater og målinger Effektestimater Tiltro til estimaterne (at den afspejler den sande effekt Disulfiram Naltrexon i populationen) Relative risiko: 1.89 (CI 95% ) Baseret på data fra 162 patienter i 1 studier (7) Forskel: 99 mere (CI 95% 12 færre flere) Lav På grund af alvorlig risiko for bias og alvorligt upræcist effektestimat Sammendrag Vi fandt ingen studier, der opgjorde søvnforstyrrelser Muligvis mindre risiko for GI bivirkninger ved indtagelse af disulfiram sammenlignet med naltrexon Ved behandlingsafslutning Alvorlige bivirkninger (serious adverse events) Ved behandlingsafslutning (kritisk outcome) Frafald af alle årsager (withdrawal due all cause) Ved behandlingsafslutning (kritisk outcome) Andel afholdende (abstinent subjects) Relative risiko: 0.33 (CI 95% ) Baseret på data fra 214 patienter i 2 studier (7,15) Relative risiko: 0.76 (CI 95% ) Baseret på data fra 360 patienter i 4 studier (7,11,14,15) 9 3 Forskel: 6 færre (CI 95% 9 færre - 64 flere) Forskel: 58 færre (CI 95% 116 færre - 29 flere) Lav På grund af alvorlig risiko for bias og alvorligt upræcist effektestimat Moderat På grund af alvorlig risiko for bias Muligvis ingen eller ubetydelig forskel, da der er for få, som har oplevet serious adverse events til, at man kan afgøre om det skyldes naltrexon Sandsynligvis nogen nedsat risiko for frafald alle årsager ved indtagelse af naltrexon sammenlignet med disulfiram Vi fandt ingen studier, der opgjorde andel afholdende 3 mdr. efter 3 mdr. efter 25

27 Andel afholdende (abstinent subjects) 12 mdr. efter (kritisk outcome) Relative risiko: 0.75 (CI 95% ) Baseret på data fra 158 patienter i 2 studier (14,15) Forskel: 176 færre (CI 95% 493 færre flere) Lav På grund af alvorlig risiko for bias og alvorligt inkonsistente resultater Muligvis ingen eller ubetydelig forskel på andel afholdende 12 mdr. efter ved indtagelse af naltrexon sammenlignet med disulfiram Frafald pga. bivirkninger (withdrawal due to Adverse event) Relative risiko: 0.51 (CI 95% ) Baseret på data fra 158 patienter i 2 studier (14,15) Forskel: 30 færre (CI 95% 55 færre - 73 flere) Lav På grund af alvorlig risiko for bias og alvorligt upræcist effektestimat Muligvis nogen nedsat risiko for frafald pga bivirkninger ved indtagelse af naltrexon sammenlignet med disulfiram Ved behandlingsafslutning Tid til recidiv ( 5 drinks) (time to relapse/lapse) Målt med: SMD Baseret på data fra 180 patienter i 2 studier (7,14) Forskel: SMD 1.5 lavere (CI 95% 2.49 lavere lavere) Lav på grund af alvorlig risiko for bias og alvorligt inkonsistente resultater Muligvis væsentlig længere tid til recidiv ved indtagelse af disulfiram sammenlignet med naltrexon Ædru dage (abstinent days) 12 mdr. efter Målt med: antal dage Baseret på data fra 100 patienter i 1 studier (14) (Median) Forskel: MD 63.0 færre (CI 95% færre færre) Lav På grund af alvorlig risiko for bias og alvorligt upræcist effektestimat Muligvis flere ædru dage ved indtagelse af disulfiram sammenlignet med naltrexon Ædru dage (abstinent days) 3 mdr. efter Målt med: antal dage Baseret på data fra 147 patienter i 2 studier (7,11) Forskel: SMD 0.78 færre (CI 95% 1.46 færre- 0.1 færre) Moderat På grund af alvorlig risiko for bias Sandsynligvis flere ædru dage ved indtagelse af disulfiram sammenlignet med naltrexon Konsum pr. drikkeepisode (numbers of drinks pr drinking episode) Målt med: antal genstande per drikkeepisode Baseret på data fra 40 patienter i 1 studier (7) (Median) Forskel: MD 8.85 færre (CI 95% færre færre) Meget lav på grund af alvorligt upræcist effektestimat og meget alvorlig risiko for bias Det er usikkert om naltrexon nedsætter konsum pr drikke episode sammenlignet med disulfiram da kvaliteten af evidensen er meget lav. 3 mdr. efter Konsum pr. drikkeepisode (numbers of drinks pr drinking episode) Målt med: antal genstande per drikkeepisode Baseret på data fra 100 patienter i 1 studier (14) 3.0 (Median) Forskel: MD 1.0 højere (CI 95% 2.6 færre højere) Lav På grund af alvorlig risiko for bias og alvorligt upræcist effektestimat Muligvis ingen eller ubetydelig forskel på naltrexon sammenlignet med disulfiram ved konsum pr drikkeepisode 12 mdr. efter 26

28 Binge drikke dage (heavy drinking days) 3 mdr. efter Binge drikke dage (Heavy drinking days) Vi fandt ingen studier, der opgjorde binge drikke dage 3 mdr. efter Vi fandt ingen studier, der opjorde binge drikke dage 12 mdr. efter 12 mdr. efter 27

29 Naltrexon vs. acamprosat til reduktion i forbrug 1.34 Fokuseret spørgsmål 2 Bør man anvende naltrexon frem for acamprosat, når farmakologisk behandling ønskes som et supplement til den strukturerede samtalebehandling, til alkoholafhængige personer som ønsker reduktion i forbrug? 1.35 Anbefaling Overvej behandling med naltrexon frem for acamprosat, som et supplement til den strukturerede samtalebehandling, til personer som ønsker reduktion i forbrug ( ) Praktiske råd og særlige patientovervejelser Naltrexon og acamprosat har forskellige bivirkningsprofiler og valg af behandling vil afhænge af den enkeltes accept af disse bivirkninger. Det vil derfor være op til den enkelte læge i samråd med personen der skal i behandling at vurdere hvad der passer bedst. Ved anvendelse af acamprosat skal man være særlig opmærksom på, at acamprosat kan være besværligt for personen at indtage, da doserne skal indtages 3 gange dagligt, og det bør drøftes om eventuelle understøttende tiltag kan hjælpe med at øge compliance. Absolutte kontraindikationer til naltrexonbehandling: Alvorligt nedsat leverfunktion, alvorlig nedsat nyrefunktion, samtidigt indtag af opioider og akut hepatitis. Absolutte kontraindikationer ved acamprosat: Nedsat nyrefunktion med GFR < 30 ml/min Baggrund for valg af spørgsmål Mange personer ønsker at have reduktion af alkoholforbruget som behandlingsmål. Spørgsmålet er derfor valgt for at afdække, om der foreligger evidens for hvorvidt naltrexon eller acamprosat er forskellige mht. effekt og bivirkninger i behandling af alkoholafhængighed, når målet er reduktion i forbrug i modsætning til længerevarende afholdenhed Litteratur En systematisk søgning efter primær litteratur uden tidsbegrænsning blev foretaget, og 8 studier (4-11) blev fundet egnet som evidensgrundlag for de to fokuserede spørgsmål om, hvorvidt man bør give naltrexon eller acamprosat til afholdenhed eller reduktion i forbrug. Link til flow chats findes på sst.dk (LINK) Gennemgang af evidensen De inkluderede studier var alle randomiserede forsøg. Fælles for studierne var, at populationerne var små og blandede (min. 36 randomiserede personer (4), max. 612 randomiserede personer (5) ) samt af meget ringe metodisk kvalitet. Seks studier havde behandlingstider på 3-4 mdr (4-6,9,11). Et studie behandlede i 12 mdr. (10) og ét studie behandlede dagligt i 3 mdr. og op til 12 mdr ved behov (7). Alle studier sammenlignede behandling med acamprosat og naltrexon, begge i kombination med samtalebehandling. Det fremgik generelt 28

TILLÆG TIL DEN NATIONALE KLINISKE RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF ALKOHOLAFHÆNGIGHED: VALG AF FARMAKOLOGISK BEHANDLING

TILLÆG TIL DEN NATIONALE KLINISKE RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF ALKOHOLAFHÆNGIGHED: VALG AF FARMAKOLOGISK BEHANDLING TILLÆG TIL DEN NATIONALE KLINISKE RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF ALKOHOLAFHÆNGIGHED: VALG AF FARMAKOLOGISK BEHANDLING 2017 Tillæg til den nationale kliniske retningslinje for behandling af alkoholafhængighed

Læs mere

Lektor og projektdirektør Anette Søgaard Nielsen Enheden for Klinisk Alkoholforskning. Formand for arbejdsgruppen bag NKR en

Lektor og projektdirektør Anette Søgaard Nielsen Enheden for Klinisk Alkoholforskning. Formand for arbejdsgruppen bag NKR en Baggrunden for de Nationale Kliniske Retningslinjer for behandling af alkoholafhængighed - og for behandling af patienter med samtidig alkoholafhængighed og psykisk lidelse Hvad anbefaler man i dag og

Læs mere

Tilbyd kognitiv adfærdsterapeutiske behandlingsprogrammer til børn og unge med socialfobi, separationsangst eller generaliseret angst.

Tilbyd kognitiv adfærdsterapeutiske behandlingsprogrammer til børn og unge med socialfobi, separationsangst eller generaliseret angst. Centrale budskaber Sundhedsstyrelsen, 2016. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Kategori: Faglig rådgivning Version: Publiceringsversion Versionsdato: 11.10.2016 Format: PDF ISBN

Læs mere

Sådan kommer du i gang i MAGIC:

Sådan kommer du i gang i MAGIC: Sundhedsstyrelser tester et nyt online system til udgivelse af retningslinjer MAGIC, som bruges af flere internationale sundhedsfaglige aktører. Dette er en kort vejledning til: - Sådan kommer du i gang

Læs mere

National klinisk retningslinje for behandling af patienter med samtidig alkoholafhængighed og psykisk lidelse

National klinisk retningslinje for behandling af patienter med samtidig alkoholafhængighed og psykisk lidelse National klinisk retningslinje for behandling af patienter med samtidig alkoholafhængighed og psykisk lidelse Vingsted, 11. maj 2016 Lektor og projektdirektør Anette Søgaard Nielsen Enheden for Klinisk

Læs mere

Sådan kommer du i gang i MAGIC:

Sådan kommer du i gang i MAGIC: Sundhedsstyrelser tester et nyt online system til udgivelse af retningslinjer MAGIC, som bruges af flere internationale sundhedsfaglige aktører. Dette er en kort vejledning til: - Sådan kommer du i gang

Læs mere

af alkoholafhængighed

af alkoholafhængighed National klinisk retningslinje for behandling af alkoholafhængighed National klinisk retningslinje for behandling af alkoholafhængighed Sundhedsstyrelsen, 2014. Publikationen kan frit refereres med tydelig

Læs mere

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF ALKOHOLAFHÆNGIGHED

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF ALKOHOLAFHÆNGIGHED NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF ALKOHOLAFHÆNGIGHED 2015 National klinisk retningslinje for behandling af alkoholafhængighed Sundhedsstyrelsen, 2015. Publikationen kan frit refereres med

Læs mere

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR REHABILITERING AF PATIENTER MED PRO- STATAKRÆFT

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR REHABILITERING AF PATIENTER MED PRO- STATAKRÆFT NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR REHABILITERING AF PATIENTER MED PRO- STATAKRÆFT National klinisk retningslinje for rehabilitering af patienter med prostatakræft Sundhedsstyrelsen, 2016. Publikationen

Læs mere

National klinisk retningslinje: Alkoholbehandling Behandling af alkoholafhængighed og skadeligt forbrug af alkohol i en alkoholinstitution

National klinisk retningslinje: Alkoholbehandling Behandling af alkoholafhængighed og skadeligt forbrug af alkohol i en alkoholinstitution National klinisk retningslinje: Alkoholbehandling Behandling af alkoholafhængighed og skadeligt forbrug af alkohol i en alkoholinstitution Helene Bygholm Risager Centerchef, Center for alkoholbehandling,

Læs mere

National klinisk retningslinje for alkoholbehandling

National klinisk retningslinje for alkoholbehandling National klinisk retningslinje for alkoholbehandling Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen, 2015 Publiceringsinformation v2.1 published on 02.02.2016 Sundhedsstyrelsen 1 of 97 National klinisk retningslinje

Læs mere

og behandling af samtidig alkoholafhængighed og psykisk lidelse

og behandling af samtidig alkoholafhængighed og psykisk lidelse National klinisk retningslinje for udredning og behandling af samtidig alkoholafhængighed og psykisk lidelse National Klinisk Retningslinje for udredning og behandling af alkoholafhængighed og samtidig

Læs mere

Titel. Undertitel (evt.)

Titel. Undertitel (evt.) Titel Undertitel (evt.) Titel (præcis samme som forside) Sundhedsstyrelsen, år. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade 1 2300 København S URL: http://www.sst.dk

Læs mere

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR PSORIASIS

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR PSORIASIS NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR PSORIASIS 2016 Titel National klinisk retningslinje for Psoriasis Sundhedsstyrelsen, 2016. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Sundhedsstyrelsen

Læs mere

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR UDREDNING OG BEHANDLING AF SAMTIDIG ALKOHOLAFHÆNGIGHED OG PSYKISK LIDELSE

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR UDREDNING OG BEHANDLING AF SAMTIDIG ALKOHOLAFHÆNGIGHED OG PSYKISK LIDELSE NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR UDREDNING OG BEHANDLING AF SAMTIDIG ALKOHOLAFHÆNGIGHED OG PSYKISK LIDELSE 2016 National Klinisk Retningslinje for udredning og behandling af alkoholafhængighed og samtidig

Læs mere

2 / 57. Titel Psoriasis. Sundhedsstyrelsen, år. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse.

2 / 57. Titel Psoriasis. Sundhedsstyrelsen, år. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. National klinisk retningslinje for Psoriasis Titel Psoriasis Sundhedsstyrelsen, år. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade 1 2300 København S URL:

Læs mere

Metode i klinisk retningslinje

Metode i klinisk retningslinje Metode i klinisk retningslinje National klinisk retningslinje for fysioterapi og ergoterapi til voksne med funktionsevnenedsættelse som følge af erhvervet hjerneskade Karin Spangsberg Kristensen, fysioterapeut.

Læs mere

National klinisk retningslinje. for ikke-kirurgisk behandling af lumbal nerverodspåvirkning (lumbal radikulopati)

National klinisk retningslinje. for ikke-kirurgisk behandling af lumbal nerverodspåvirkning (lumbal radikulopati) National klinisk retningslinje for ikke-kirurgisk behandling af lumbal nerverodspåvirkning (lumbal radikulopati) National klinisk retningslinje for ikke-kirurgisk behandling af lumbal nerverodspåvirkning

Læs mere

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF OBSESSIV-KOMPULSIV TILSTAND (OCD)

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF OBSESSIV-KOMPULSIV TILSTAND (OCD) NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF OBSESSIV-KOMPULSIV TILSTAND (OCD) 2016 National Klinisk Retningslinje for behandling af obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD) Sundhedsstyrelsen, 2016. Publikationen

Læs mere

Rapportskabelon for. Nationale Kliniske Retningslinjer

Rapportskabelon for. Nationale Kliniske Retningslinjer Rapportskabelon for Nationale Kliniske Retningslinjer Tekst skrevet med kursiv er standardtekst, som er identisk i alle retningslinjerne. Forside (1 s.) NKR titel NKR nummer Udgivelsesdato Dato for ikrafttrædelse

Læs mere

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR IKKE-KIRURGISK BEHANDLING AF NYLIG OPSTÅET LUMBAL NERVERODSPÅVIRKNING (LUMBAL RADIKULOPATI)

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR IKKE-KIRURGISK BEHANDLING AF NYLIG OPSTÅET LUMBAL NERVERODSPÅVIRKNING (LUMBAL RADIKULOPATI) NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR IKKE-KIRURGISK BEHANDLING AF NYLIG OPSTÅET LUMBAL NERVERODSPÅVIRKNING (LUMBAL RADIKULOPATI) 2016 National klinisk retningslinje for ikke-kirurgisk behandling af nylig

Læs mere

Ad hoc revurdering af tilskudsstatus for lægemidler mod alkoholafhængighed

Ad hoc revurdering af tilskudsstatus for lægemidler mod alkoholafhængighed Medicintilskudsnævnet Den 4. november 205 Sagsnr: 20505674 Lægemiddelstyrelsen Axel Heides Gade 2300 København S Ad hoc revurdering af tilskudsstatus for lægemidler mod alkoholafhængighed Baggrund Sundhedsstyrelsen

Læs mere

af moderat og svær bulimi

af moderat og svær bulimi National Klinisk Retningslinje for behandling af moderat og svær bulimi National Klinisk Retningslinje for behandling af moderat og svær bulimi Sundhedsstyrelsen, 2015. Publikationen kan frit refereres

Læs mere

NATIONAL KLINISK RET- NINGSLINJE FOR NON- FARMAKOLOGISK BEHAND- LING AF ASTMA HOS BØRN OG UNGE

NATIONAL KLINISK RET- NINGSLINJE FOR NON- FARMAKOLOGISK BEHAND- LING AF ASTMA HOS BØRN OG UNGE NATIONAL KLINISK RET- NINGSLINJE FOR NON- FARMAKOLOGISK BEHAND- LING AF ASTMA HOS BØRN OG UNGE National klinisk retningslinje for non-farmakologisk behandling af astma hos børn og unge Sundhedsstyrelsen,

Læs mere

Nationale Kliniske Retningslinje

Nationale Kliniske Retningslinje Nationale Kliniske Retningslinje for behandling af obsessivkompulsiv lidelse(ocd) Nationale Kliniske Retningslinje for behandling af obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) Sundhedsstyrelsen, år. Publikationen

Læs mere

Høringsparter - Tillæg til national Klinisk Retningslinje for behandling af alkoholafhængighed

Høringsparter - Tillæg til national Klinisk Retningslinje for behandling af alkoholafhængighed Høringsparter - Tillæg til national Klinisk Retningslinje for behandling af alkoholafhængighed Alkoholfagligt Forum Alkohol og Samfund Centerlederforeningen Danske Patienter Dansk Psykolog Forening Dansk

Læs mere

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR HOFTEARTROSE IKKE-KIRURGISK BEHANDLING OG GEN OPTRÆNING EFTER TOTAL HOFTEALLOPLASTIK

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR HOFTEARTROSE IKKE-KIRURGISK BEHANDLING OG GEN OPTRÆNING EFTER TOTAL HOFTEALLOPLASTIK NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR HOFTEARTROSE IKKE-KIRURGISK BEHANDLING OG GEN OPTRÆNING EFTER TOTAL HOFTEALLOPLASTIK 2016 National klinisk retningslinje for hofteartrose -kirurgisk behandling og genoptræning

Læs mere

Opsporing. Population (population) Personer over 18 år med alkoholafhængighed.

Opsporing. Population (population) Personer over 18 år med alkoholafhængighed. National klinisk retningslinje for udredning og af samtidig alkoholafhængighed og psykisk lidelse (NKR nr. 32) Fokuserede spørgsmål, endelig version Indhold Opsporing 2 Fokuseret spørgsmål 1 (PICO 1).

Læs mere

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR IKKE-KIRURGISK BEHANDLING AF NYOPSTÅEDE USPECIFIKKE NAKKESMERTER

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR IKKE-KIRURGISK BEHANDLING AF NYOPSTÅEDE USPECIFIKKE NAKKESMERTER NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR IKKE-KIRURGISK BEHANDLING AF NYOPSTÅEDE USPECIFIKKE NAKKESMERTER 2016 National klinisk retningslinje for ikke-kirurgisk behandling af nyopståede uspecifikke nakkesmerter

Læs mere

De nationale kliniske retningslinjer for udredning og behandling af samtidig alkohola5hængighed og psykisk lidelse

De nationale kliniske retningslinjer for udredning og behandling af samtidig alkohola5hængighed og psykisk lidelse De nationale kliniske retningslinjer for udredning og behandling af samtidig alkohola5hængighed og psykisk lidelse Cand.psych. og Ph.D.studerende Pernille Pinderup Min baggrund Cand.psych. ved Aarhus Universitet,

Læs mere

National klinisk retningslinje for non-farmakologisk behandling af unipolar depression

National klinisk retningslinje for non-farmakologisk behandling af unipolar depression National klinisk retningslinje for non-farmakologisk behandling af unipolar depression National klinisk retningsline for non-farmakologisk behandling af unipolar depression Sundhedsstyrelsen, 2016. Publikationen

Læs mere

Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer for alkoholbehandling

Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer for alkoholbehandling KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske for alkoholbehandling Baggrund og formål Ca. 140.000 personer i Danmark er alkoholafhængige, hvoraf hovedparten vurderes at ville have gavn

Læs mere

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF MODERAT OG SVÆR BULIMI

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF MODERAT OG SVÆR BULIMI NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF MODERAT OG SVÆR BULIMI 2015 National Klinisk Retningslinje for behandling af moderat og svær bulimi Sundhedsstyrelsen, 2015. Publikationen kan frit refereres

Læs mere

National klinisk retningslinje om urininkontinens hos kvinder

National klinisk retningslinje om urininkontinens hos kvinder National klinisk retningslinje om urininkontinens hos kvinder National klinisk retningslinje om urininkontinens hos kvinder Sundhedsstyrelsen, år. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse.

Læs mere

Udredning og behandling af bipolar lidelse hos voksne FAGLIG VISITATIONSRETNINGSLINJE

Udredning og behandling af bipolar lidelse hos voksne FAGLIG VISITATIONSRETNINGSLINJE Udredning og behandling af bipolar lidelse hos voksne FAGLIG VISITATIONSRETNINGSLINJE 2016 Udredning og behandling af bipolar lidelse hos voksne faglig visitationsretningslinje Sundhedsstyrelsen, 2016.

Læs mere

Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer for behandling af moderat og svær bulimi (Bulimia nervosa)

Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer for behandling af moderat og svær bulimi (Bulimia nervosa) KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske for behandling af moderat og svær bulimi (Bulimia nervosa) Baggrund og formål I Danmark findes ca.22.000 personer med bulimi 1. Forekomsten

Læs mere

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF HØFEBER (ALLERGISK RHINOKONJUNKTIVITIS)

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF HØFEBER (ALLERGISK RHINOKONJUNKTIVITIS) NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF HØFEBER (ALLERGISK RHINOKONJUNKTIVITIS) 2015 National klinisk retningslinje for behandling af høfeber (allergisk rhinokonjunktivitis) Sundhedsstyrelsen,

Læs mere

Fysioterapi og ergoterapi til voksne med nedsat funktionsevne som følge af multipel sklerose

Fysioterapi og ergoterapi til voksne med nedsat funktionsevne som følge af multipel sklerose Fysioterapi og ergoterapi til voksne med nedsat funktionsevne som følge af multipel sklerose Anbefalinger og evidens: En forklaring af de anvendte symboler Foran anbefalingerne i de kliniske retningslinjer

Læs mere

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR UDVALGTE SUNDHEDSFAGLIGE INDSATSER VED REHABILITERING TIL PATIENTER MED TYPE 2 DIABETES

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR UDVALGTE SUNDHEDSFAGLIGE INDSATSER VED REHABILITERING TIL PATIENTER MED TYPE 2 DIABETES NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR UDVALGTE SUNDHEDSFAGLIGE INDSATSER VED REHABILITERING TIL PATIENTER MED TYPE 2 DIABETES 2015 Titel National klinisk retningslinje for udvalgte sundhedsfaglige indsatser

Læs mere

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR MENISKPATOLOGI I KNÆET

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR MENISKPATOLOGI I KNÆET NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR MENISKPATOLOGI I KNÆET 2016 NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR MENISKPATOLOGI I KNÆET Sundhedsstyrelsen, 2016. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse.

Læs mere

Fysioterapi og ergoterapi til voksne med nedsat funktionsevne som følge af multipel sklerose

Fysioterapi og ergoterapi til voksne med nedsat funktionsevne som følge af multipel sklerose Fysioterapi og ergoterapi til voksne med nedsat funktionsevne som følge af multipel sklerose 1 Anbefalinger og evidens: En forklaring af de anvendte symboler Foran anbefalingerne i de kliniske retningslinjer

Læs mere

Ergo 15 Den 11. november 2015

Ergo 15 Den 11. november 2015 Parallelsession: National klinisk retningslinje på børneområdet og evidensbaseret praksis Ergo 15 Den 11. november 2015 Helle S. Poulsen Ergoterapeut, Cand. scient. san. Rehabiliteringsafdelingen, Odense

Læs mere

National klinisk retningslinje for behandling af obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD)

National klinisk retningslinje for behandling af obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD) National klinisk retningslinje for behandling af obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD) Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen Publiceringsinformation v6.0 published on 15.05.2017 Sundhedsstyrelsen 1 of 79 klinisk

Læs mere

National klinisk retningslinje for analinkontinens hos voksne konservativ behandling og udredning af nyopstået fækalinkontinens efter fødsel 2014

National klinisk retningslinje for analinkontinens hos voksne konservativ behandling og udredning af nyopstået fækalinkontinens efter fødsel 2014 National klinisk retningslinje for analinkontinens hos voksne konservativ behandling og udredning af nyopstået fækalinkontinens efter fødsel 2014 Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen, 2015 Publiceringsinformation

Læs mere

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR PSORIASIS

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR PSORIASIS NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR PSORIASIS Titel National klinisk retningslinje for Psoriasis Sundhedsstyrelsen, 2016. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Sundhedsstyrelsen Islands

Læs mere

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR FJERNELSE AF MANDLER (TONSILLEKTOMI)

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR FJERNELSE AF MANDLER (TONSILLEKTOMI) NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR FJERNELSE AF MANDLER (TONSILLEKTOMI) 2016 National klinisk retningslinje for fjernelse af mandler (tonsillektomi) Sundhedsstyrelsen, 2016. Publikationen kan frit refereres

Læs mere

National klinisk retningslinje for udredning og behandling af ADHD hos børn og unge

National klinisk retningslinje for udredning og behandling af ADHD hos børn og unge National klinisk retningslinje for udredning og behandling af ADHD hos børn og unge Hovedforfatter Danish Health and Medicines Authority Publiceringsinformation v2.0 published on 05.09.2017 Sundhedsstyrelsen

Læs mere

National klinisk retningslinje

National klinisk retningslinje National klinisk retningslinje for medicinsk vedligeholdelsesbehandling af bipolar lidelse - med fokus på kombinationsbehandling National klinisk retningslinje for medicinsk vedligeholdelsesbehandling

Læs mere

National klinisk retningslinje for. farmakologisk behandling af bipolar lidelse. supplerende vedligeholdelsesbehandling

National klinisk retningslinje for. farmakologisk behandling af bipolar lidelse. supplerende vedligeholdelsesbehandling National klinisk retningslinje for farmakologisk behandling af bipolar lidelse supplerende vedligeholdelsesbehandling efter depression 2014 National klinisk retningslinje for farmakologisk behandling af

Læs mere

KOMMISSORIUM. Effekt av psykososial behandling. Rapport fra Kunnskapssenteret nr. 25, 2008, Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten, Oslo, Norge.

KOMMISSORIUM. Effekt av psykososial behandling. Rapport fra Kunnskapssenteret nr. 25, 2008, Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten, Oslo, Norge. KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske for udredning og behandling af mennesker med psykisk lidelse og samtidig afhængighed af alkohol (dobbeltbelastede) Baggrund og formål Der

Læs mere

Sundhedsstyrelsen har modtaget 13 høringssvar til retningslinjen fra nedenstående parter, listet i indkommen rækkefølge:

Sundhedsstyrelsen har modtaget 13 høringssvar til retningslinjen fra nedenstående parter, listet i indkommen rækkefølge: NOTAT Høringsnotat - national klinisk retningslinje for ikke-kirurgisk behandling af nyopstået rodpåvirkning i nakken med udstrålende symptomer til armen (cervikal radikulopati) Sundhedsstyrelsen nationale

Læs mere

Høringsnotat - national klinisk retningslinje for behandling af nyopståede lænderygsmerter

Høringsnotat - national klinisk retningslinje for behandling af nyopståede lænderygsmerter NOTAT 6 Høringsnotat - national klinisk retningslinje for behandling af nyopståede lænderygsmerter Sundhedsstyrelsen har udarbejdet en national klinisk retningslinje for behandling af nyopståede lænderygsmerter.

Læs mere

6 Medicinrådets kategorisering af den kliniske merværdi (Forslag til ny formulering af afsnit 6)

6 Medicinrådets kategorisering af den kliniske merværdi (Forslag til ny formulering af afsnit 6) Høringsmateriale 2/2: Høring over forslag til ændring afsnit 6 vedrørende kategorisering af klinisk merværdi i Metodehåndbog for Medicinrådets arbejde med at udarbejde fælles regionale vurderinger af nye

Læs mere

Nationale kliniske retningslinjer (NKR) Formidling og implementering

Nationale kliniske retningslinjer (NKR) Formidling og implementering Nationale kliniske retningslinjer (NKR) Formidling og implementering Lif Gå-hjem møde 3. september 2014 Chefkonsulent, sektionsleder Lisbeth Høeg-Jensen lhj@sst.dk 1 Om præsentationen Hvad er en national

Læs mere

Drikkemønstre og oplevede konsekvenser

Drikkemønstre og oplevede konsekvenser Drikkemønstre og oplevede konsekvenser Drikkemønstre og oplevede konsekvenser Sundhedsstyrelsen Islands Brygge 6 23 København S URL: http://www.sst.dk Emneord: Forebyggelse, alkohol, alkoholvaner Kategori:

Læs mere

Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer for diagnostik og nonfarmakologisk behandling af unipolar depression

Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer for diagnostik og nonfarmakologisk behandling af unipolar depression KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske for diagnostik og nonfarmakologisk behandling af unipolar depression Baggrund og formål Unipolar depression er den hyppigst forekommende

Læs mere

National klinisk retningslinje for behandling af hjernemetastaser HØRINGSVERSION

National klinisk retningslinje for behandling af hjernemetastaser HØRINGSVERSION Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen, 2018 National klinisk retningslinje for behandling af hjernemetastaser HØRINGSVERSION Kontaktperson Sundhedsstyrelsen Islands Brygge 67, 2300 Kbh S nkrsekretariat@sst.dk

Læs mere

Kan pakkeforløb og pakker forbedre patientforløbet? Peter Treufeldt, Vicedirektør Region Hovedstadens Psykiatri

Kan pakkeforløb og pakker forbedre patientforløbet? Peter Treufeldt, Vicedirektør Region Hovedstadens Psykiatri Kan pakkeforløb og pakker forbedre patientforløbet? Peter Treufeldt, Vicedirektør Region Hovedstadens Psykiatri Fælles regionale pakkeforløb i psykiatrien Danske Regioner fremlagde i 2011 en strategi for

Læs mere

Kommissorium for udarbejdelse af den nationale kliniske retningslinje for behandling af anoreksi

Kommissorium for udarbejdelse af den nationale kliniske retningslinje for behandling af anoreksi KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af den nationale kliniske retningslinje for behandling af anoreksi Baggrund og formål Anoreksi (anorexia nervosa) er en sygdom, som især rammer unge piger/kvinder.

Læs mere

Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin

Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin Flere indberettede bivirkninger end forventet Sundhedsstyrelsen har modtaget et stigende antal bivirkningsindberetninger

Læs mere

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR UDVALGTE SUNDHEDSFAGLIGE INDSATSER VED REHABILITERING TIL PATIENTER MED TYPE 2 DIABETES

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR UDVALGTE SUNDHEDSFAGLIGE INDSATSER VED REHABILITERING TIL PATIENTER MED TYPE 2 DIABETES NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR UDVALGTE SUNDHEDSFAGLIGE INDSATSER VED REHABILITERING TIL PATIENTER MED TYPE 2 DIABETES 2015 Titel National klinisk retningslinje for udvalgte sundhedsfaglige indsatser

Læs mere

af mennesker med skizofreni og komplekse behandlingsforløb Vedvarende symptomer, misbrug eller mangelfuld behandlingstilknytning

af mennesker med skizofreni og komplekse behandlingsforløb Vedvarende symptomer, misbrug eller mangelfuld behandlingstilknytning National Klinisk Retningslinje for behandling af mennesker med skizofreni og komplekse behandlingsforløb Vedvarende symptomer, misbrug eller mangelfuld behandlingstilknytning Titel National Klinisk Retningslinje

Læs mere

Syddansk Universitet. Publication date: Document version Også kaldet Forlagets PDF

Syddansk Universitet. Publication date: Document version Også kaldet Forlagets PDF Syddansk Universitet National Klinisk Retningslinje for behandlingen af moderat og svær bulimia nervosa. Mosekjær Madsen, Alice; Kaae, Anne-Dorthe; Nielsen, Dorte; Caspersen, Jesper; Kjølbye, Morten; Treufeldt,

Læs mere

National klinisk retningslinje for behandling af lumbal spinalstenose

National klinisk retningslinje for behandling af lumbal spinalstenose National klinisk retningslinje for behandling af lumbal spinalstenose Titel: National klinisk retningslinje for behandling af lumbal spinalstenose Sundhedsstyrelsen, 2017. Sundhedsstyrelsen Islands Brygge

Læs mere

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF HJERNEMETASTASER

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF HJERNEMETASTASER NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF HJERNEMETASTASER Sundhedsstyrelsen, år. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade 1 2300 København

Læs mere

National klinisk retningslinje for analinkontinens hos voksne konservativ behandling og udredning af nyopstået fækalinkontinens efter fødsel

National klinisk retningslinje for analinkontinens hos voksne konservativ behandling og udredning af nyopstået fækalinkontinens efter fødsel National klinisk retningslinje for analinkontinens hos voksne konservativ behandling og udredning af nyopstået fækalinkontinens efter fødsel Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen, 2015 Publiceringsinformation

Læs mere

National Klinisk Retningslinje. for ikke-kirurgisk behandling af rodpåvirkning i nakken med udstrålende symptomer til armen (cervikal radikulopati)

National Klinisk Retningslinje. for ikke-kirurgisk behandling af rodpåvirkning i nakken med udstrålende symptomer til armen (cervikal radikulopati) National Klinisk Retningslinje for ikke-kirurgisk behandling af rodpåvirkning i nakken med udstrålende symptomer til armen (cervikal radikulopati) Titel: National Klinisk Retningslinje for ikke-kirurgisk

Læs mere

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF NYOPSTÅEDE LÆNDERYGSMERTER

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF NYOPSTÅEDE LÆNDERYGSMERTER NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF NYOPSTÅEDE LÆNDERYGSMERTER 2016 National klinisk retningslinje for behandling af nyopståede lænderygsmerter Sundhedsstyrelsen, 2016. Publikationen kan frit

Læs mere

National klinisk retningslinje for udredning og behandling af ADHD hos voksne

National klinisk retningslinje for udredning og behandling af ADHD hos voksne National klinisk retningslinje for udredning og behandling af ADHD hos voksne Hovedforfatter Danish Health and Medicines Authority Publiceringsinformation v1.0 published on 05.09.2017 Sundhedsstyrelsen

Læs mere

National klinisk retningslinje Træning af håndfunktion. CPOP dag 2015. Helle S. Poulsen Ergoterapeut, Cand. scient. san.

National klinisk retningslinje Træning af håndfunktion. CPOP dag 2015. Helle S. Poulsen Ergoterapeut, Cand. scient. san. National klinisk retningslinje Træning af håndfunktion CPOP dag 2015 Helle S. Poulsen Ergoterapeut, Cand. scient. san. National klinisk retningslinje Klinisk retningslinje for fysioterapi og ergoterapi

Læs mere

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR ERNÆRINGS- OG TRÆNINGSINDSATSER TIL ÆLDRE MED GERIATRISKE PROBLEMSTILLINGER

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR ERNÆRINGS- OG TRÆNINGSINDSATSER TIL ÆLDRE MED GERIATRISKE PROBLEMSTILLINGER NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR ERNÆRINGS- OG TRÆNINGSINDSATSER TIL ÆLDRE MED GERIATRISKE PROBLEMSTILLINGER 2016 Ernærings- og træningsindsatser til ældre med geriatriske problemstillinger Sundhedsstyrelsen,

Læs mere

Hvad vil det sige at udarbejde en klinisk retningslinje?

Hvad vil det sige at udarbejde en klinisk retningslinje? Hvad vil det sige at udarbejde en klinisk retningslinje? Maiken Bang Hansen, Cand.scient.san.publ, akademisk medarbejder i DMCG-PAL og CKR Opstartsmøde for kliniske retningslinjer 2013 26. November 2012

Læs mere

1. Årlig revidering af Skabelon og Manual til udformning af kliniske retningslinjer

1. Årlig revidering af Skabelon og Manual til udformning af kliniske retningslinjer Referat: 19. januar 2012 7. Møde i Videnskabelig Råd Center for Kliniske Retningslinjer Dato. Den 19. januar kl. 11.00-15.00 Deltagere: Svend Sabroe, Preben Ulrich Pedersen, Mette Kildevæld Simonsen, Erik

Læs mere

Fysioterapi og ergoterapi til voksne med nedsat funktionsevne som følge af erhvervet hjerneskade, herunder apopleksi

Fysioterapi og ergoterapi til voksne med nedsat funktionsevne som følge af erhvervet hjerneskade, herunder apopleksi Fysioterapi og ergoterapi til voksne med nedsat funktionsevne som følge af erhvervet hjerneskade, herunder apopleksi Anbefalinger og evidens: En forklaring af de anvendte symboler Foran anbefalingerne

Læs mere

Nationale kliniske retningslinjer

Nationale kliniske retningslinjer Nationale kliniske retningslinjer Arbejdet i Dansk Selskab for Pediatrisk Fysioterapi Derek Curtis PT Msc Phd Adjunkt Bestyrelsesmedlem DSPF Faglig ansvarlig Nationale Kliniske Retningslinjer Nationale

Læs mere

BEHANDLING AF PATIENTER MED SKIZOFRENI OG KOMPLEKSE BEHANDLINGSFORLØB

BEHANDLING AF PATIENTER MED SKIZOFRENI OG KOMPLEKSE BEHANDLINGSFORLØB NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF PATIENTER MED SKIZOFRENI OG KOMPLEKSE BEHANDLINGSFORLØB VEDVARENDE SYMPTOMER, MISBRUG ELLER MANGELFULD BEHANDLINGSTILKNYTNING 2015 Titel National Klinisk

Læs mere

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR FEDMEKIRURGI

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR FEDMEKIRURGI NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR FEDMEKIRURGI 2017 National Klinisk Retningslinje for Fedmekirurgi Sundhedsstyrelsen, 2017. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Sundhedsstyrelsen

Læs mere

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR FOREBYGGELSE OG BEHANDLING AF ORGANISK DELIRIUM

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR FOREBYGGELSE OG BEHANDLING AF ORGANISK DELIRIUM NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR FOREBYGGELSE OG BEHANDLING AF ORGANISK DELIRIUM 2016 National klinisk retningslinje for forebyggelse og behandling af organisk delirium Sundhedsstyrelsen, 2016. Publikationen

Læs mere

Nationale referenceprogrammer og SFI

Nationale referenceprogrammer og SFI Nationale referenceprogrammer og SFI Lisbeth Høeg-Jensen Sekretariatet for Referenceprogrammer, Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering www.sst.dk/sfr Sekretariatet for Referenceprogrammer

Læs mere

KL s Misbrugskonference

KL s Misbrugskonference KL s Misbrugskonference Web-baseret alkoholbehandling er det dét nye Sort? Baggrund og evidens 7. oktober 2014 Anders Blædel Gottlieb Hansen Forsknings- og udviklingskonsulent Det Sundhedsfaglige og Teknologiske

Læs mere

Høringsnotat - national klinisk retningslinje for øvre dysfagi opsporing, udredning og udvalgte indsatser

Høringsnotat - national klinisk retningslinje for øvre dysfagi opsporing, udredning og udvalgte indsatser NOTAT Høringsnotat - national klinisk retningslinje for øvre dysfagi opsporing, udredning og udvalgte indsatser Sundhedsstyrelsen har udarbejdet en national klinisk retningslinje for øvre dysfagi opsporing,

Læs mere

Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer for behandling af angst hos børn og unge

Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer for behandling af angst hos børn og unge KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske for behandling af angst hos børn og unge Baggrund og formål Forekomsten af angstlidelser for voksne i Danmark er vurderet til at være 13-29

Læs mere

Korte klinisk retningslinier

Korte klinisk retningslinier Korte klinisk retningslinier Claus Munk Jensen overlæge Formand for kvalitetsudvalget i DOS NKR / KKR NKR SST godkender 8 10 kliniske problemstillinger (PICO) Tværfagligt Tværsektorielt Frikøb af fag konsulent

Læs mere

Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer for rehabilitering af patienter med prostatakræft

Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer for rehabilitering af patienter med prostatakræft KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske for rehabilitering af patienter med prostatakræft Baggrund og formål Prostatakræft er den næst hyppigste kræftform blandt mænd i Danmark.

Læs mere

Høring: Klinisk Retningslinje for Trachealsugning af den voksne intuberede patient

Høring: Klinisk Retningslinje for Trachealsugning af den voksne intuberede patient Dansk Selskab for Fysioterapi 11. juni 2014 Høring: Klinisk Retningslinje for Trachealsugning af den voksne intuberede patient Til: Center for Kliniske Retningslinjer Dansk Selskab for Fysioterapi ønsker

Læs mere

Sundhedsstyrelsen ønsker derfor, at den første redegørelse, både med hensyn til det sundhedsfaglige indhold og organisation, opdateres og revideres.

Sundhedsstyrelsen ønsker derfor, at den første redegørelse, både med hensyn til det sundhedsfaglige indhold og organisation, opdateres og revideres. OPGAVEBESKRIVELSE OG KOMMISSORIUM j.nr. 7-203-02-293/1/SIMT FORLØBSPROGRAMMER FOR PERSONER MED TRAU- MATISKE HJERNESKADER OG TILGRÆNSENDE LIDEL- SER SAMT APOPLEKSI Baggrund nedsatte i 1995 et udvalg, som

Læs mere

Specialevejledning for klinisk farmakologi

Specialevejledning for klinisk farmakologi U j.nr. 7-203-01-90/19 Sundhedsplanlægning Islands Brygge 67 2300 København S Tlf. 72 22 74 00 Fax 72 22 74 19 E-post info@sst.dk Specialevejledning for klinisk farmakologi Specialebeskrivelse Klinisk

Læs mere

Nationale kliniske retningslinjer (NKR)

Nationale kliniske retningslinjer (NKR) Nationale kliniske retningslinjer (NKR) Fysioterapipraksisfondens forskningstemadag 10. september 2014 Chefkonsulent, sektionsleder Lisbeth Høeg-Jensen lhj@sst.dk 1 Om præsentationen Hvad er en national

Læs mere

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR ØVRE DYSFAGI OPSPORING, UDREDNING OG UDVALGTE INDSATSER

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR ØVRE DYSFAGI OPSPORING, UDREDNING OG UDVALGTE INDSATSER NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR ØVRE DYSFAGI OPSPORING, UDREDNING OG UDVALGTE INDSATSER 2015 Titel National klinisk retningslinje for øvre dysfagi - Opsporing, udredning og udvalgte indsatser Sundhedsstyrelsen,

Læs mere

Introduktion til kliniske retningslinjer. Vejen til bedre kvalitet

Introduktion til kliniske retningslinjer. Vejen til bedre kvalitet Introduktion til kliniske retningslinjer Vejen til bedre kvalitet Formål Hvorfor? Hvad får I ud af at arbejde med kliniske retningslinjer? Hvordan? 3. Marts 2016 Introduktion til kliniske retningslinjer

Læs mere

National klinisk retningslinje for behandling af moderat og svær bulimi

National klinisk retningslinje for behandling af moderat og svær bulimi National klinisk retningslinje for behandling af moderat og svær bulimi Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen, 2015 Publiceringsinformation v3.0 published on 06.02.2017 Sundhedsstyrelsen 1 of 82 klinisk retningslinje

Læs mere

Høringssvar vedr. National Klinisk Retningslinje for KOL-Rehabilitering

Høringssvar vedr. National Klinisk Retningslinje for KOL-Rehabilitering Sundhedsstyrelsen Sygehuse og Beredskab syb@sst.dk Østerbro, 12. marts 2014 Høringssvar vedr. National Klinisk Retningslinje for KOL-Rehabilitering Danmarks Lungeforening takker for muligheden for at give

Læs mere

Fysioterapi og ergoterapi til børn og unge med nedsat funktionsevne som følge af cerebral parese

Fysioterapi og ergoterapi til børn og unge med nedsat funktionsevne som følge af cerebral parese Fysioterapi og ergoterapi til børn og unge med nedsat funktionsevne som følge af cerebral parese Anbefalinger og evidens: En forklaring af de anvendte symboler Foran anbefalingerne i de kliniske retningslinjer

Læs mere

Kommissorium for udarbejdelse af en national klinisk retningslinje for forebyggelse og behandling af adfærdsforstyrrelser hos personer med demens

Kommissorium for udarbejdelse af en national klinisk retningslinje for forebyggelse og behandling af adfærdsforstyrrelser hos personer med demens OPDATERET KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af en national klinisk retningslinje for forebyggelse og behandling af adfærdsforstyrrelser hos personer med demens Baggrund og formål Undersøgelser

Læs mere

National klinisk retningslinje for forebyggelse af fald hos ældre HØRINGSVERSION. Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen. Sundhedsstyrelsen.

National klinisk retningslinje for forebyggelse af fald hos ældre HØRINGSVERSION. Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen. Sundhedsstyrelsen. National klinisk retningslinje for forebyggelse af fald hos ældre Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen Sundhedsstyrelsen 1 of 72 klinisk retningslinje for forebyggelse af fald hos ældre Kontaktperson Sponsorer

Læs mere

ALKOHOLBEHANDLING En medicinsk teknologivurdering - sammenfatning. Medicinsk Teknologivurdering 2006; 8 (2)

ALKOHOLBEHANDLING En medicinsk teknologivurdering - sammenfatning. Medicinsk Teknologivurdering 2006; 8 (2) ALKOHOLBEHANDLING En medicinsk teknologivurdering - sammenfatning 2006 Medicinsk Teknologivurdering 2006; 8 (2) Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering ALKOHOLBEHANDLING - en medicinsk teknologivurdering

Læs mere

National klinisk retningslinje for følgevirkninger efter operation for tidlig brystkræft

National klinisk retningslinje for følgevirkninger efter operation for tidlig brystkræft National klinisk retningslinje for følgevirkninger efter operation for tidlig brystkræft - Forebyggelse og behandling af nedsat funktionsevne i skulder og arm samt armlymfødem hos voksne opereret for tidlig

Læs mere

Notat vedrørende høringssvar til national klinisk retningslinje for behandling af emotionel ustabil personlighedsstruktur, borderline type

Notat vedrørende høringssvar til national klinisk retningslinje for behandling af emotionel ustabil personlighedsstruktur, borderline type Dato 7. april 2015 Sagsnr. 4-1013-47/2 behj behj@sst.dk Notat vedrørende høringssvar til national klinisk retningslinje for behandling af emotionel ustabil personlighedsstruktur, borderline type Sundhedsstyrelsens

Læs mere

National klinisk retningslinje for svær bulimi blandt unge

National klinisk retningslinje for svær bulimi blandt unge National klinisk retningslinje for svær bulimi blandt unge Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen, 2015 Publiceringsinformation v1.1 published on 02.02.2016 Sundhedsstyrelsen 1 of 73 National klinisk retningslinje

Læs mere

National klinisk retningslinje for høfeber og allergisk helårssnue (allergisk rhinoconjunctivitis)

National klinisk retningslinje for høfeber og allergisk helårssnue (allergisk rhinoconjunctivitis) National klinisk retningslinje for høfeber og allergisk helårssnue (allergisk rhinoconjunctivitis) Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen, 2015 Publiceringsinformation v1.0 published on 05.12.2016 Sundhedsstyrelsen

Læs mere