Oprettet den :41:00 Yeeg 1

Transkript

1 O-dag (op.- dag) Patientforløbsprogram for ortogeriatriske patienter (+65 år) med hoftenære frakturer Postoperativ fase sengeafdeling. Dag 0-5 Dag Læge Pleje Fysioterapeut Ergoterapeut Dokumentation G-læge: Ad observationer: Vurdering af Standardobservationer måles ved Mobilisering almentilstand: ankomst i afdelingen og x 4 i første indenfor 24 timer - smertestillende postoperative døgn efter OP (hvis - væske jfr. observationslommelet (link) muligt). - delirrisiko Standardobservation (link) Øvrige observationer måles ved ankomst i afdelingen og dagligt i de første 3 postoperative døgn: delirrisiko smertevurdering ved VAS (link) Ad iltbehandling: Alle patienter skal have 2 l ilt/min. på binasalt kateter ved sengeleje de første 3 postoperative døgn - med mindre den opererende læge har ordineret andet i journalen. I øvrigt følge standardobservation (link til info-net) Skabelon - Målte Værdier G Svendborg (se Printscreen nederst) Nøgleord: mobiliseret før 24 timer Skabelon målte værdier G Svendborg Nøgleord: smerter (VAS) OG skabelon Plejedata nøgleord: Smerter og Sanseindtryk Symptomer ved CO-2 narkose: konfusion træthed, sløvhed skabelon Plejedata nøgleord: Respiration og cirkulation Ad tromboseprofylakse: Operatør/O-læge ordinerer tromboseprofylakse (Fragmin gives subkutant) i 7 dage. Ad blodprøver: Væsketal (inkl. hgb.) måles dag 1, 2 og 3. Væsketal og infektionstal måles dag 4. NB! CRP <150 anses for normalt. OBS at den er faldende Oprettet den :41:00 Yeeg 1

2 Ad blodtransfusion: Patienter med hgb. < 6,0 mmol/l transfunderes efter lægeordination. Ad postoperativ urinretention (POUR): Ved overlevering fra opvågning: Risikofaktorer: ortopædkirurgi, spec. patienter der er sengeliggende p.gr.a. fraktur Postoperativ urinretention defineres som > 400 ml urin i blæren, samt manglende evne til vandladning. Patienten vurderes ved ankomst til afdelingen i forhold til risiko for POUR. Ved overlevering fra opvågning spørges om +/- vandladning og +/- blæreskanning. I Geriatrisk afdeling: Patienten observeres for vandladning, og hvis patienten ikke kan lade vandet foretages blæreskanning Blæreskanning < 300 ml: Patienten tilbydes hjælp og ny blæreskanning indenfor 2 timer Blæreskanning > 300 ml og < 400 ml: Patienten tilbydes hjælp (kolbe, bækken) og ny blæreskanning indenfor 1 time Blæreskanning > 400 ml: Der foretages steril intermitterende katerisation (SIK) NB: Hvis patienten ikke er førstegangsmobiliseret (ved fys. og pleje), kan patienten ikke hjælpes ud af sengen ved vandladningsbesvær. skabelon Kirurgisk checkliste nøgleord: Postoperativ (kirurgisk tjekliste hentes frem sådan: skabeloner tilføj flere vælg kirurgisk tjekliste) skabelon Plejedata nøgleord: Udskillelse Oprettet den :41:00 Yeeg 2

3 Ad smertebehandling: Standardbehandling: Pamol 1 g x 4 OxyContin 5 mg x 2 + OxyNorm 5 mg p.n. max. x 6 Ved pertrokantær collum femoris fraktur: Pamol 1 g x 4 OxyContin 5 mg x 2 + OxyNorm 5 mg p.n. max. x 6 Der skal 1. dag postoperativt gives èn injektion i smertekateteret. Procedure: Dræn fra operationssted fjernes Efter 1 time indsprøjtes følgende blanding i smertekateter o 20 ml Naropin 7,5 mg/ml o 1 ml Toradol 30 mg/ml o 0,5 ml Adrenalin 1 mg/ml Umiddelbart herefter seponeres smertekateteret skabelon- plejedata nøgleord: smerter og sanseindtryk OG Skabelon målteværdier G nøgleord: smerter VAS Pt. smertevurderes dagligt ved VAS-skala Alt ovenfor er beskrevet i Infonet Postoperativt forløbsprogram for patienter med hoftenær fraktur knappen Hoftenær fraktur Mobilisering indenfor 24 timer efter OP med høj gangvogn. Fokus: over på bækkenstol Standard G prøver bestilles ifølge instruks. Osteoporoseprøver tages ikke hos pt., som er udredt for osteoporose tidligere. Oprettet den :41:00 Yeeg 3

4 Dag 1 O-læge: standard epikrise i.f.m. overflytning til G- server O-læge (daglig fra ) informerer pt om brudtype, operation og røntgensvar. G-læge: stuegang efter behov Medicinjustering Observation som ovenfor. Fjernelse af evt. dræn 6 timer efter OP. Mobilisering: Op at sidde i stol til alle måltider. Ernæringsscreening - BMIkostregistrering efter risikovurdering jf. Instrukser i Infonet knappen Ernæring Sende pt. til kontrolrtg. NB EFTER patienten er mobiliseret første gang og har belastet. Ellers udsættes rtg. Husk stiklagen i seng. Udlevering af hoftebrudspjece. Orientere sig om pt. i journalen. Ganghjælpemiddel Mobilisering af pt. sammen m. plejepers. (Hvis 1. dag falder på en søndag sker mob. V. fys. først på 2. dagen) (Pt. om muligt være klar til kl. 9.00) Fokus: - fra seng til stol - liggende øvelser - smertevurdering (VAS) Orientere sig om pt. i journalen. Hjælpemidler: Til hemialloplastikker : Skråpude og små hjælpemidler (Hemialloplastikpakke). skabelon plejedata nøgleord: aktiviteter Ernæringsscreening dokumenteres i MES (ernæringsscreeningspro grammet tilknyttet epj) BMI dokumenteres i skabelon - målte værdier G Svendborg, nøgleord: BMI Lungefys eft. behov dag Forløbsplankonfere nce jfr. instruks i Info-net - knappen Plan for forløbet arbejdsgange samt: - faldanamnese/ faldudredning Forløbsplankonference Observation og pleje som ovenstående. Stigende mobilisering Kostregistrering v. BMI < 20,5 Udfyld NIP-skema ved mobilisering og smertevurd. Deltage i forløbsplankonferenc e efter behov. Overgang til ganghjælpemiddel. Stigende mobilisering: ADL-taxonomi Deltage i forløbsplankonference efter behov. Læge diktere i journal: Faldudredning Oprettet den :41:00 Yeeg 4

5 - behov for osteoporosebehandling/brudprofylakse - behov for ambulant kontrol Ny forløbsplan til kommunen med forventet færdigbehandlingsdato. - bevægelighed - styrke - stabilitet - balance - selvtræning - udlevering af øvelsespjece efter behov Sekretær: skabelon målte værdier afdeling G Svendborg nøgleord: faldudredning Læge diktere i journal: Brudprofylakse Kontrolrtg. Vurderes af O- læge v. O- konference. Sekretær: målte værdier afdeling G Svendborg nøgleord: brudprofylakse 4. dag Væsketal (inkl hgb og infektionstal) Se: ad blodprøver + ad blodtranfusion under dag 0 ADL-vurdering. Hjælpemidler. ADL-vurdering dokumenters i ergonotater. 5.- udskr. Vurdere behov for ambulant kontrol og sende henvisning til GK Observation/pleje som før. Stigende mobilisering.: Gang til toilet også om natten. Observation / pleje som før nævnt. Pt. oppe til alle måltider i eget tøj, middagshvil i seng ovenpå dyne. Vurdering af udtrapning af smertestillende, VAS-vurdering ved mobilisering. Evt. ny forløbsplan med endelig udskr.- dato Evt. info om hoftebeskyttere Mobilisering. Vurdering af basismobilitet. Evt. trappetræning. Planlægge udskr. - funktionstest - VAS Kognitiv vurdering efter lægeord. Og efter behov. ADL-træning efter behov Hjælpemiddelinstruktion. Evt. genoptræningsplan i forhold til ADLfunktioner. Planlagte hjælpemidler, som skal sendes med pt. hjem registreres i ergonotater. Udskr. Sende recepter. OBS: sep. Fragmin Udskrivningsrapport Hjælpemidler Udskrivningsrapport sendes i kopi med pt. Oprettet den :41:00 Yeeg 5

6 på 7. dag Medicin. hjem og til hjemkommunen elektronisk. Fælles status Barthel Epikrise v. G-læge Fælles status - Barthel Fælles status Barthel Fælles status - Barthel Skabelon - målte værdier afdeling G Svendborg nøgleord: Barthel 100 Udfylde NIP-seddel Afsendelse af E-GOP (genoptrænngs plan) Skabelon - målte værdier afdeling G Svendborg nøgleord: genoptræningsplan Oprettet den :41:00 Yeeg 6

7 Der kan også klikkes direkte på målte værdier afd. G eller hoftenær fraktur afd. G (begge print screens indsættes) Målte værdier G Svb Smerte VAS Talværdi Barthel ved udskrivelse Talværdi Mobiliseret før 24 timer Brudprofylakse Faldudredning Genoptræningsplan GOP Oprettet den :41:00 Yeeg 7